嚴重創(chuàng)傷病人

的診治思路第一頁，共二十三頁?，F代社會工業(yè)化進程的開展，導致創(chuàng)傷發(fā)生率上升，到1995年上升為僅次于心腦血管疾病和腫瘤死亡率占第四位。按傷后死亡的統(tǒng)計，傷后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染或多臟器衰竭前言第二頁，共二十三頁。一概述1．創(chuàng)傷(trauma)定義2．創(chuàng)傷分類：臨床上多根據創(chuàng)傷部位和創(chuàng)傷病因來分類3．多發(fā)傷與復合傷4．創(chuàng)傷嚴重程度評分法：AIS〔abbreviatedinjuryscale〕簡明損傷定級法和ISS〔injuryseverityscore〕損傷嚴重度記分法第三頁，共二十三頁。創(chuàng)傷系指在其生存的環(huán)境中，遭受生物的、自然的、物理的或化學的等致病因素之傷害，造成機體外表、骨骼及內臟的損傷；以致引起生理上、病理上以及精神上的障礙，甚至死亡，統(tǒng)稱創(chuàng)傷。第四頁，共二十三頁。實用創(chuàng)傷臨床分類方法按創(chuàng)傷部位按創(chuàng)傷病因多發(fā)傷擠壓傷及擠壓綜合征頜面及頸部創(chuàng)傷火器傷胸部創(chuàng)傷燒傷及凍傷腹部創(chuàng)傷沖擊傷骨盆及會陰創(chuàng)傷復合傷手部，周圍血管及神經損傷電擊傷脊柱及脊髓損傷咬傷四肢骨關節(jié)損傷蟄傷第五頁，共二十三頁。多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼出現兩個以上解剖部位和臟器的嚴重損傷復合傷:人體同時或相繼受到

兩種以上不同性質致傷因素作用，發(fā)生兩種以上的損傷第六頁，共二十三頁。AIS是院內評分主要方法，其將各種損傷予以數字化，目的便于資料收集、積累和計算機輸入AIS將每處損傷嚴重度分六級1為輕度，2為中度，3為較重度，4為嚴重，5為危重，6為極危重，存活可能性小AIS還是ISS的根底。ISS的先決條件要有準確的AIS評分ISS計算將人體分6個區(qū)〔頭頸、面部、胸部、腹部和盆腔、四肢與骨盆、體表〕ISS計算根據AIS的評分而來，其分值范圍1－75。≥16時，應列為重傷；隨分值升高病情愈嚴重。＞50時存活率很少第七頁，共二十三頁。二創(chuàng)傷急救根本原那么急救組織管理原那么：1人員訓練有素2搶救突出重點3及時心肺復蘇4急救中心設備5統(tǒng)一指揮者成批傷員急救原那么：1消除隱患2清點傷員3初期評估4及時救援5妥善運送創(chuàng)傷現場主要急救內容：1心肺復蘇2有效止血3固定骨折4及時后送創(chuàng)傷現場觀察和監(jiān)測：1注意生命體征變化2復蘇后觀察3注意外出血情況4現場護理第八頁，共二十三頁。創(chuàng)傷病人處理的根本要求

－時間就是生命在最短的時間用最簡單方法判斷對生命構成威脅的損傷第九頁，共二十三頁。3．判斷程序、內容和方法1〕呼吸狀態(tài)的初步判斷：呼吸道是否通暢，呼吸運動是否異常〔連枷胸、血氣胸〕2〕循環(huán)功能的初步判斷：血壓，脈搏，組織灌注情況3〕神志障礙的初步判斷：瞳孔改變，肢體截癱偏癱或抽動，GCS評分4〕“CRASHPLAN〞法—“撞擊診斷方案〞是一種便于記憶、突出重點、疏而不漏、快而簡的快速檢查方法，容易在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救中被采納第十頁，共二十三頁。C〔cardiac，心臟〕

R〔respiration，呼吸〕

A〔abdomen，腹部〕

S〔spine，脊柱〕

H〔head，頭顱〕

P〔pelvis，骨盆〕

L〔1imb，肢體〕

A〔arterise，動脈〕

N〔nervus，神經〕第十一頁，共二十三頁。四創(chuàng)傷病人檢查本卷須知1．有重點的檢查：及時發(fā)現對傷員生命威脅最大的創(chuàng)傷

2．全面檢查：在呼吸循環(huán)指標初步控制后進行----發(fā)現不易發(fā)現的隱性損傷3.

輔助檢查選擇時機:在威脅生命的征象未得到控制、血液動力學不穩(wěn)定的情況下，進行各種檢查均可加重病情，因此必須把握傷情，經過適當的處理后才能按情況做各種檢查第十二頁，共二十三頁。4．檢查與急救關系處理不當失去搶救時間

正常疾病處理程序：檢查－診斷－治療在嚴重多發(fā)傷時:應急救－檢診－確定性治療，呼吸道梗阻時，應去除呼吸道梗阻－尋找原因－治療。在休克時:應抗休克－尋找原因－治療，

在嚴重多發(fā)傷傷員中按正常疾病處理順序往往由于未及時開放氣道、未及時抗休克而增加死亡率!第十三頁，共二十三頁。“先救命，后功能〞

首先處理危及生命的損傷:

一般先顱腦,后胸腹，最后四肢脊柱。

顱腦外傷假設有腦疝形成當首先處理，假設合并腹腔內出血、休克者，那么必須在抗休克同時施行開腹手術。對待血氣胸可先施行胸腔閉式引流以改善呼吸，而四肢骨折者宜先行外固定，待病情穩(wěn)定后再行確定性手術五多發(fā)傷的救治原那么第十四頁，共二十三頁。六現場急救主要程序1保持呼吸道通暢2維持有效循環(huán)3臟器開放傷及時處理與保護4骨折臨時固定及搬運5抗感染、止痛、鎮(zhèn)靜及支持等措施第十五頁，共二十三頁。1急診病人病情特點一病情危急：病情不穩(wěn)定、病人多發(fā)傷、病情復雜、容易突然惡化二診斷未明：多處軟組織挫傷病人出現生命體征不穩(wěn)或尚無法明確病因，診斷需留觀三須就地急診手術：心臟破裂、急性心包填塞、心跳驟停、多發(fā)傷大出血重度休克七急診急救技術第十六頁，共二十三頁。2急診搶救內容及方法VPIC〔ventilation，pulsation，infusion，controlbleeding〕是適用于嚴重多發(fā)傷傷員的快速、易記、不遺漏的急救內容。即維持換氣、支持心泵、改善循環(huán)、控制出血等第十七頁，共二十三頁。搏動〔pulsation〕：支持心泵，心跳驟停時心外按摩。嚴重多發(fā)傷傷員，除可能發(fā)生失血性休克外，也應考慮心源性休克可能，如心包填塞張力性氣胸等；心包填塞行心包穿刺或切開減壓。

換氣〔ventilation〕：保持呼吸道的通暢、給氧和支持通氣，在顱腦損傷、昏迷、頜面、頸部、頸椎損傷、胸部張力性氣胸時，顯得尤為重要。第十八頁，共二十三頁。灌注〔Infusion〕：補液、輸血擴充血容量補償細胞外液，嚴重多發(fā)傷的失血性休克，在充分估計失血量的前提下，預以快速大量的補充液體和血。止血〔Controlbleeding〕：包括外出血、大量滲血以及胸腹內大出血的止血，針對不同部位出血情況，采取有效止血方法，并大量輸血、輸液、止血藥等。必要時手術止血第十九頁，共二十三頁。一期處理，其優(yōu)點是防止屢次手術之苦，減少住院時間，降低費用，便于早期功能鍛煉，有利康復。但有些多發(fā)傷患者往往病情復雜，雖手術很成功，但最終往往死于MOSF。八一期治療和損傷控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)選擇第二十頁，共二十三頁。DCS:嚴重多發(fā)傷病人容易出現凝血障礙、酸中