口腔微生物知識點(diǎn)整理

牙菌斑生物膜

掌握：牙菌斑的定義、牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)、牙菌斑的形成和發(fā)育。

了解：牙菌斑的分類、牙菌斑的組成、牙菌斑的物質(zhì)代謝、牙菌

斑的致病性牙菌斑(dentalplaque):存在于牙面或牙周袋內(nèi)的一個(gè)細(xì)

菌生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在其中生長、發(fā)育和衰亡，并進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代

謝活動，在一定條件下，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物將會對牙齒和牙周組織產(chǎn)

生破壞。

生物膜(biofilm):各種細(xì)菌嵌于來自其自身和/或外界環(huán)境的

胞外基質(zhì)內(nèi)，而在固相界面上結(jié)成的有著三維立體結(jié)構(gòu)的微生態(tài)環(huán)境,

牙菌斑就是一種經(jīng)典的生物膜。

牙菌斑生物膜：牙菌斑生物膜是牙面上或牙周袋內(nèi)的多種菌叢構(gòu)

成的生態(tài)系。細(xì)菌在內(nèi)生長、發(fā)育和衰亡。其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)使它能包涵

對氧不同敏感性的細(xì)菌，這些細(xì)菌嵌入在由多糖、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)組

成的基質(zhì)中。細(xì)菌在其中的代謝活動，影響著細(xì)菌與宿主之間或細(xì)菌

菌屬之間的動態(tài)平衡

生物膜的作用

①節(jié)制細(xì)菌代謝活性和保護(hù)菌叢抵抗口腔苛刻環(huán)境，使細(xì)菌在不

適合的條件中仍能存留。

②膜內(nèi)的多聚物基質(zhì)起約束網(wǎng)絡(luò)作用，攝取和收藏食物，控制基

質(zhì)成分的移動速度。

③膜內(nèi)高水平的筑基能中和氧基，保護(hù)菌細(xì)胞勉受氧化損傷。

④濃縮從環(huán)境中來的營養(yǎng)物質(zhì)和其它元素，保留一些細(xì)胞內(nèi)遺漏

出來的溶解物質(zhì)(如eDNA)。

⑤細(xì)菌耐藥性

二、分類

(-)根據(jù)所在部位分類

齦緣為界:齦上菌斑、齦下菌斑：附著菌斑，非附著菌斑。

1.齦上菌斑(supragingivalplaque)

位于牙頸部齦緣以上牙面上的菌斑。包括窩溝菌斑、光滑面菌斑、

鄰面菌斑、頸緣菌斑。這種菌斑的結(jié)構(gòu)比較完整，主要細(xì)菌是革蘭陽

性球菌、桿菌。隨著菌斑成熟，革蘭陰性球菌、桿菌和絲狀菌的數(shù)量

增多。

2.齦下菌斑(subgingivalplaque)

位于齦緣以下,分布在齦溝或牙周袋內(nèi)，分為附著齦下菌斑和非

附著齦下菌斑。附著齦下菌斑

由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面，其結(jié)構(gòu)、成分與齦

上菌斑相似，細(xì)菌種類增多，主要為格蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，

還可見少量格蘭陰性短桿菌和螺旋體

非附著齦下菌斑

位于附著齦下茵斑的表面，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，直接與齦溝上

皮和袋內(nèi)上皮接觸，主要為格蘭陰性厭氧菌，還包括許多能動菌和螺

旋體。

齦上、齦下菌斑的主要特征：

生長環(huán)境：有氧、兼性厭氧；兼性、專性厭氧。

優(yōu)勢菌：G+需氧菌和兼性菌;G-厭氧菌和能動菌。

唾液清潔：+；?。

食物摩擦：+；?。

代謝底物：糖類；血清蛋白、氨基酸、糖。

宿主防御機(jī)制：唾液Ig;血清Ig。

(二)根據(jù)致病作用分類

1.致踴菌斑

與牖病發(fā)生有關(guān)的牙菌斑，多位于牙齒的咬合面、光滑面、鄰面

和頸緣。主要的致病產(chǎn)物是各種有機(jī)酸，如乳酸。

致踽性菌斑的主要生物學(xué)特征：

①利用蔗糖的速度快，乳酸產(chǎn)生速度快；

②產(chǎn)生多糖的速度快，接觸蔗糖15分鐘內(nèi)20%以上轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)

多糖；

③變鏈球菌的數(shù)量多，而非致踽性菌斑中血鏈球菌的數(shù)量多；

④與產(chǎn)堿代謝相關(guān)酶(尿素酶、精氨酸脫亞胺酶)的活性較非致

踽菌斑低。

2.致牙周病菌斑

指位于齦緣和牙周袋內(nèi)，與牙周疾病發(fā)生有關(guān)的菌斑。此類菌斑

因所處的生態(tài)環(huán)境不同，含更多的專性厭氧菌，如螺旋體。主要致病

產(chǎn)物是破壞性酶和毒素三、基本結(jié)構(gòu)

(—)基底層

牙菌斑緊靠牙面的獲得性膜，無細(xì)菌的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，HE染色呈紅

色，厚度一般在

1-10pmo

(二)中間層

牙菌斑的主體部分，由粘附在獲得性膜上的絲狀菌彼此平行排列，

且與牙面垂直構(gòu)成，絲狀菌之間有大量球菌、桿菌分布或互相粘附。

有時(shí)平行排列的絲狀菌迫使球菌排成鏈狀，似柵欄，稱為柵欄狀結(jié)構(gòu)

柵欄狀結(jié)構(gòu)是牙菌斑的基本結(jié)構(gòu),也為牙菌斑

(palisadestructure)o

深層的細(xì)菌獲得營養(yǎng)和氧氣提供通道。

(三)表層

菌斑的表層結(jié)構(gòu)比較疏松，細(xì)菌組成復(fù)雜，變動較大，球菌和絲

狀菌互相交織,短桿菌穿插其間?！ü人霠睢ńY(jié)構(gòu)(corncob),以絲狀

菌為中心，周圍有許多革蘭氏陽性球菌粘附在其表面。以〃谷穗〃為

中心，周圍有長桿菌粘附的〃瓶刷樣〃結(jié)構(gòu)(bristlebrush)。

四、組成

(-)微生物組成的特點(diǎn)

1.細(xì)菌的種類繁多。

2.不同年齡階段微生物種類差異較大，組成呈動態(tài)變化。

3.致病性菌斑與非致病性菌斑的細(xì)菌種類差異不大，功能差異較

大。采集自正常人群相同部位的菌斑微生物組成種類差異較大，但代

謝功能相似。(致牙周病菌斑中可動菌和螺旋體較多，球菌較少)

(二)化學(xué)組成

1.水

占菌斑體積的30%-50%,重量的80%,其中50%在菌細(xì)胞內(nèi)，

30%在菌斑基質(zhì)中。基質(zhì)中的水大約25%呈游離狀態(tài)，剩余部分與蛋

白質(zhì)結(jié)合呈結(jié)合態(tài)。

2.蛋白質(zhì)和氨基酸

蛋白質(zhì)占牙菌斑干重40%-50%,主要來自宿主唾液和齦溝液,少

量來自細(xì)菌。細(xì)菌蛋白包括細(xì)菌本身以及細(xì)菌產(chǎn)生的酶，以及免疫球

蛋白和少量的氨基酸。

3.糖

占牙菌斑干重的13%-18%,來源于食物和細(xì)菌，包括低分子可溶

性糖，如單糖、雙糖、低聚糖和多糖。

細(xì)胞內(nèi)多糖(IntracellularPolysaccharides,IPS):存在于細(xì)菌

體內(nèi)，作為一種儲能形式，當(dāng)外源性糖提供不足時(shí)，為菌斑細(xì)菌的新

陳代謝提供能源。主要為糖原和支鏈淀粉。

細(xì)胞外多糖(extracellularpolysaccharides,EPS):存在于細(xì)

菌體外，主要有葡聚糖、果聚糖和少量的雜聚糖。細(xì)胞外多糖分為水

溶性和水不容性兩種。

4.脂質(zhì)

占菌斑干重10%-14%,多位于菌斑基質(zhì)中，主要有磷脂、糖脂和

中性脂。菌斑中的脂質(zhì)對菌斑的礦化和細(xì)菌對牙面的粘附有一定影響。

5.無機(jī)物

占菌斑干重的5%-10%,主要有鈣、磷、鎂、鈉、鉀及少量的銅、

鐵等。無機(jī)物一部分位于菌細(xì)胞內(nèi)，另一部分分布于菌斑液中。菌斑

具有集中鈣、磷、氟的能力，菌斑中鈣、磷、氟含量明顯高于唾液

五、形成和發(fā)育

L獲得性膜的形成

2、細(xì)菌的黏附和集聚

3、生物膜的成熟

4、生物膜的分散

(-)獲得性膜的形成

唾液糖蛋白選擇性吸附在牙齒表面所形成。

組成：糖蛋白、酸性富脯蛋白、富酪蛋白、白蛋白、氨基酸、脂

類物質(zhì)、碳水化合物、一些酶和免疫球蛋白等。

生物學(xué)作用：1）確定首先定植在牙面的細(xì)菌種類；2）細(xì)菌代謝

的營養(yǎng)來源；

3）保護(hù)釉質(zhì)表面；4）牙面上的離子保護(hù)庫。

（二）細(xì)菌的黏附和集聚

1.細(xì)菌的黏附：細(xì)菌在牙面上的附著。1）鈣橋作用；2）氫鍵作

用；3）疏水作用；4）受體粘結(jié)素作用：黏附素與受體。黏附素

（Adhesin）:細(xì)菌表面的蛋白樣成分，以立體化學(xué)的特異方式結(jié)合

到組織表面的受體上。受體（Receptor）:組織表面與黏附素結(jié)合的

物質(zhì)。

2.集聚（aggregation）:一種細(xì)菌黏附于另一種細(xì)菌的表面稱

之為集聚。

1）細(xì)菌間通過自身合成的細(xì)胞外聚合物而相互粘附；2）不同種

細(xì)菌直接粘附在一起；3）細(xì)菌與宿主的聚合物相互作用，使細(xì)菌容易

聚集在菌斑中。（三）牙菌斑生物膜的成熟

1）牙菌斑的生長周期2）成熟牙菌斑的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征

（四）生物膜的分散

分散形式：

1）主動分散（activedispersal）:在外來刺激下,如營養(yǎng)變化、

代謝產(chǎn)物堆積、溫度變化、噬菌體攻擊、?；呓z氨酸內(nèi)酯（AHL）、右

旋氨基酸等作用下進(jìn)行；主動分散的細(xì)菌具有獨(dú)特的生物學(xué)特性，如

鞭毛相關(guān)編碼基因被激活，細(xì)菌運(yùn)動能力顯著增強(qiáng)；

2）被動分散（passivedispersal）:如唾液沖刷、食物咀嚼等,

菌細(xì)胞無生物學(xué)特性改變

環(huán)二鳥甘酸（c-di-GMP）是生物膜分散的核心分子

六、物質(zhì)代謝

（-）糖代謝

1.分解代謝：產(chǎn)生多種有機(jī)酸，如乳酸、甲酸、乙酸、丙酸、丁

酸和戊酸。

2.合成代謝：1）細(xì)胞內(nèi)多糖：糖原、支鏈淀粉；2）細(xì)胞外多糖：

(二)堿性物質(zhì)代謝

當(dāng)牙菌斑處于饑餓狀態(tài)時(shí)，菌斑內(nèi)尿素酶能夠?qū)⑼僖褐心蛩胤纸?/p>

為氨，二氧化碳，使牙菌斑pH上升。同時(shí)，菌斑中細(xì)菌可以利用氨基

酸，使菌斑pH下降/上升。

目前認(rèn)為，細(xì)菌的產(chǎn)堿代謝是屬病發(fā)生的保護(hù)因素，口腔主要的

產(chǎn)堿細(xì)菌包括格式鏈球菌、唾液鏈球菌、血鏈球菌、內(nèi)氏放線菌等。

尿素酶(urease)及精氨酸脫亞胺酶(argininedeiminase)是口腔細(xì)

菌最主要的兩條

產(chǎn)堿代謝通路，對維持口腔微生態(tài)平衡具有重要意義

(三)無機(jī)物代謝

在酸性環(huán)境中,磷酸鹽會變?yōu)橐兹芙獾南?，鈣釋放到基質(zhì)中。當(dāng)

菌斑pH下降到臨界時(shí)(低于pH5.5),羥磷灰石就會轉(zhuǎn)化為鈣/磷比值

低的鹽；當(dāng)牙菌斑pH上升，這時(shí)牙菌斑的鈣/磷比值又將增高。

七、致病性

牙菌斑是造成人類兩大口腔疾病——踽病、牙周病的始動因子。

(一)牙菌斑與踽病

1.牖病是發(fā)生于牙齒硬組織的慢性細(xì)菌性疾病，表現(xiàn)為牙體硬組

織色、形、

質(zhì)的改變。

2.致病性

(1)產(chǎn)酸性

(2)合成細(xì)胞外多糖對牙面的粘附能力

(3)耐酸性

(二)牙菌斑與牙周病

牙周病是發(fā)生在牙的支持組織的疾病，主要臨床癥狀是牙齦出血、

溢膿、牙齒松動、牙槽骨吸收以及牙周袋形成，該病是造成成年人失

牙的主要原因之一。

1.牙菌斑代謝產(chǎn)物的直接破壞作用

(1)酶

(2)與素

（3）其他產(chǎn)物

2.牙菌斑引起的免疫病理損害

免疫反應(yīng)的類型是以細(xì)胞免疫為主，體液免疫參與，補(bǔ)體系統(tǒng)加

入反應(yīng)兩個(gè)方面，在牙周炎癥的不同階段，各有特點(diǎn)。

踽病微生物學(xué)

主要內(nèi)容

1.細(xì)菌與篇病發(fā)生的關(guān)系。

2.致雌菌的生物學(xué)特性。

3.為什么說變異鏈球菌是主要致牖菌?

踽?。菏前l(fā)生于牙硬組織的慢性細(xì)菌感染性疾病，造成牙硬組織

的顏色、形態(tài)、質(zhì)地的改變。

病因：

1.化學(xué)細(xì)菌學(xué)說chemico-parasitictheory

1）Miller人工牖實(shí)驗(yàn)

牙齒+面包（糖）+唾液—牖

牙齒+面包（糖）+煮沸唾液——無牖

牙齒+脂肪（肉）+唾液—無牖

細(xì)菌酵解碳水化合物產(chǎn)酸是踽病的病因

2）Keyes晶病傳播動物實(shí)驗(yàn)

無篇倉鼠與患踽鼠混合喂養(yǎng),或感染患踽鼠的排泄物,會發(fā)生踽

齒

給妊娠期或哺乳期的患踽鼠使用青霉素，可減少子代患弱率。

微生物是晶病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素，沒有微生物的參與就不會

有踽病的發(fā)生3）化學(xué)細(xì)菌學(xué)說的評價(jià)

總結(jié)了踽病發(fā)生中的主要因素：

口腔微生物在產(chǎn)生酸方面的作用；

微生物發(fā)酵碳水化合物底物；

產(chǎn)生的酸導(dǎo)致牙礦物質(zhì)溶解；

第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與弱病發(fā)生的關(guān)系，抓住了

齷病發(fā)生的木質(zhì)

局限性：

未闡明牙面微生物的存在形式

不能解釋踽發(fā)生的特異性部位

不能解釋踽發(fā)生的個(gè)體差異

未確定致踽的病原菌

2.踽病的四聯(lián)因素

1）細(xì)菌致齦的必要條件：

牙面附著：GTF,FTF,GBP等

產(chǎn)酸:LDH,Enolase等

而寸酸：F-ATPase,AgDS等

毒力調(diào)控相關(guān)因子：QS,TCSs

2）食物

碳水化合物（致踽）:能量；胞外多糖（EPS）和胞內(nèi)多糖

（IPS）;選擇。

含氮化合物（抗踽）:尿素酶（Urease）、精胺酸脫亞胺酶

（ADS）、精氨酸脫竣酶（ADC）

3）宿主

牙齒：礦化程度，窩溝深淺，牙齒位置

唾液：緩沖能力，唾液免疫球蛋白，乳鐵蛋白，過氧化氫酶，唾

液溶菌酶等全身因素：血糖濃度與牙本質(zhì)小管液流動方向

遺傳因素：單基因遺傳關(guān)聯(lián)（唾液分泌及免疫球蛋白合成），全

基因組關(guān)聯(lián)（GWAS）

4）時(shí)間

Stephan曲線：進(jìn)食后菌斑原位pH的變化過程;甜食頻率vs甜

食的量；再礦化vs踽病形成所需時(shí)間

StephanCurve

7

4.5卜

4

-551525354555

時(shí)向（分）

踽病生態(tài)病因?qū)W

口腔中沒有特異性的致踽菌，引起牖病發(fā)生的細(xì)菌屬于口腔的正

常菌群，正常情況下口腔細(xì)菌與人體之間處于動態(tài)的生態(tài)平衡。各種

因素造成平衡的破壞，正常細(xì)菌成為條件致病菌，引發(fā)踽病。踽病實(shí)

質(zhì)上是牙齒局部生態(tài)環(huán)境平衡失調(diào)的表現(xiàn)。

牖病是發(fā)生在牙體硬組織的（宿主），由微生物（細(xì)菌）代謝產(chǎn)

酸（食物）所導(dǎo)致的慢性（時(shí)間）感染性疾病。

1）不同細(xì)菌具有不同的致踽力；2）引起不同部位踽的細(xì)菌種類

不同3）所有能致幽的細(xì)菌均能產(chǎn)酸，但并非所有產(chǎn)酸菌都能致踽。

人類致踽細(xì)菌的特異性

1）人牖的發(fā)生與變異鏈球菌族密切相關(guān)，變形鏈球菌是人類主要

致踽菌

2）致踽菌不是單一的一種細(xì)菌，而是多種產(chǎn)酸和耐酸細(xì)菌

從踽損中分離：變異鏈球菌;放線菌;乳酸桿菌等

致踽微生物的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.符合致弱菌應(yīng)具備的生物學(xué)特性（必要條件）

2.在踽損的各個(gè)時(shí)期都可分離到并可得到純培養(yǎng)

3.細(xì)菌量與踽病的發(fā)生密切相關(guān)

4.能引起實(shí)驗(yàn)動物的傳染性雌損

5.選擇性限制該菌可以減少踽病的發(fā)生

口腔鏈球菌與弱病

(-)口腔鏈球菌(屬)的一般特性

鏈球菌屬(Streptococcus),口腔常駐菌，在口腔天然菌群中比例最

大。

根據(jù)細(xì)菌的菌落形態(tài)、生理學(xué)和生物化學(xué)特性，可將口腔鏈球菌

分為不同的種。包括:血鏈球菌(S.sanguinins)、輕鏈球菌(S.mitis)、

米勒鏈球菌(S.milleri),唾液鏈球菌(S.salivarius)和變異鏈球菌(S.

mutans)o

(二)變鏈球菌與踽病

1.基本表型特征

G+染色，菌體呈球形，直徑0.5-0.75um。

肉湯培養(yǎng)基：菌細(xì)胞呈短桿狀或球狀，成隊(duì)或鏈狀排列，鏈長中

等，或短，不活動。

輕唾瓊脂平板(MS):菌落形態(tài)高凸，粗糙，不透明，毛玻璃狀，

嵌于瓊脂內(nèi)。血瓊脂平板：菌落呈圓形，表面光滑,直徑0.5?1mm,

周圍有a(綠色)溶血環(huán)。

2.生長條件

兼性厭氧菌(5%CO2,95%N2)

最低不被阡菌肽抑制

pH7,pH4.3,4.5%NaCIz

選擇性培養(yǎng)基：MSB(MS+桿菌肽)或MSSB(MS+桿菌肽+20%

蔗糖)

3.細(xì)胞壁組成

(1)多糖菌株抗原性血清型

(2)肽聚糖：N-乙酰葡萄糖胺、N-乙酰胞壁酸、短肽

(3)甘油磷壁酸：壁磷壁酸、膜磷壁酸

(4)表面蛋白：GTF、FTF,決定變鏈菌的抗原性和在牙面的粘

附

4.變鏈球菌族Streptococcusmutansgroup,Mutants

Streptococci

變鏈球菌是一族(組)異源性細(xì)菌，其表型特征相同，但遺傳型和血

清型不同。血清型：八種(a-h)

遺傳性：七種

5.變鏈球菌的致踽性

產(chǎn)酸性和耐酸性

合成細(xì)胞內(nèi)外多糖

對牙面的粘附作用

環(huán)境刺激應(yīng)答

6.變鏈球菌與晶病的關(guān)系

(1)橫向的流行病學(xué)調(diào)查表明：變鏈球菌的檢出率同踽病的發(fā)生

呈正相關(guān)。(2)縱向的追蹤調(diào)查表明：唾液或菌斑中變鏈球菌的檢出

率與隨后踽病的發(fā)生呈正相關(guān)。

結(jié)論：變鏈?zhǔn)侵饕闹迈峋皇俏ㄒ坏闹戮Ь?/p>

問題：其他細(xì)菌仍可誘發(fā)動物篇，變鏈和牖活躍性的關(guān)系不是恒

定的。

牙髓和根尖周病的微生物學(xué)

本章要點(diǎn)

牙髓和根尖周細(xì)菌感染的主要途徑

牙髓及根尖周感染的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)

牙髓及根尖周感染的常見病原菌

牙髓及根尖周感染的病因機(jī)制：毒性因子、細(xì)菌的協(xié)同作用、宿

主免疫反應(yīng)牙髓及根尖周感染病原菌種類與臨床癥狀的關(guān)系

一.牙髓和根尖周病的基本概念

牙髓和根尖周病是發(fā)生在牙髓組織和根尖周膜及牙槽骨的疾病的

總稱，牙髓和根尖周病與踽病一道被稱為牙體牙髓病。

牙髓是牙組織唯一的軟組織，由牙髓細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞間液

組成，位于由牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，借狹窄的根尖孔與根尖周組織

相連。

根尖周組織指根尖部的牙周組織，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨

—.牙髓根尖周病的細(xì)菌病因?qū)W證據(jù)

1890年Milier等首次在人的壞死牙髓組織中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

1965年Kakehashi等經(jīng)典的無菌鼠動物實(shí)驗(yàn)

在無菌條件下,鉆開實(shí)驗(yàn)鼠牙髓腔暴露于口腔中，普通鼠實(shí)驗(yàn)牙

在8天內(nèi)可見發(fā)生嚴(yán)重的牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎；無菌鼠實(shí)驗(yàn)

牙在42天內(nèi)未見，牙髓有進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，手術(shù)傷口很快愈合。

結(jié)論：細(xì)菌是牙髓根尖周組織感染的啟動因子

三.牙髓根尖周病細(xì)菌感染的途徑

主要途徑為：牙體感染、牙周感染、血源感染。

1.經(jīng)牙體感染

途徑：踽病、外傷性牙折、牙隱裂、楔狀缺損、磨損及發(fā)育畸形

等，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露或直接導(dǎo)致牙髓暴露

致病機(jī)制：細(xì)菌或毒性產(chǎn)物打破宿主防御與細(xì)菌致病的平衡

-引起牙髓的損傷、炎癥反應(yīng)和壞死；

-通過根尖孔或側(cè)支根管侵入根尖周組織，導(dǎo)致根尖周炎或根尖

周膿腫。2.經(jīng)牙周感染(逆行性感染)

途徑：深牙周袋的細(xì)菌經(jīng)根尖孔或根尖區(qū)側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，引

發(fā)牙髓感染由牙周途徑導(dǎo)致的牙髓感染稱為逆行性感染，所引起的牙

髓炎稱為逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)

3.經(jīng)血源感染(引菌作用)

引菌作用：暫時(shí)性的菌血癥引起的細(xì)菌在代謝障礙或創(chuàng)傷的牙髓

組織的定植、增植。

誘因：因拔牙、潔治、根管治療等可引起暫時(shí)性菌血癥，細(xì)菌通

過血流進(jìn)入創(chuàng)傷的牙髓或根尖周周圍組織，繼而引發(fā)牙髓感染。

四.牙髓及根尖周感染的病原菌

特點(diǎn)：

①內(nèi)源性感染為主，正常菌群的易位是重要啟動因子

②厭氧菌為優(yōu)勢病原菌，G-專性厭氧菌占90%

③混合菌感染

④細(xì)菌類型與感染途徑和病灶位有關(guān)

⑤臨床癥狀與細(xì)菌種類有密切相關(guān)。

五、常見的感染菌

6-1口卜咻單胞菌屬(Porphyromonas)

牙齦口卜琳單胞菌(Pgingivalis.Pg)

牙髓口卜琳單胞菌

(P.endodontaliszPe)

革蘭陰性桿菌、專性厭氧，產(chǎn)生黑色素和臭味，誘導(dǎo)化膿性感染

不酵解碳水化合物，可產(chǎn)生口即朵和硫化氫.

主要終末酸產(chǎn)物是正丁酸和乙酸。

P.e無菌毛不能粘附在口腔組織，口腔中難以檢測到

可誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞和根尖周組織產(chǎn)生細(xì)胞因子或免疫反應(yīng)，LPS可

誘導(dǎo)IL-8的高表達(dá)?？杉せ罴?xì)胞的纖溶酶原激活系統(tǒng)

P.g有菌毛，可以牢固粘附于口腔組織和牙菌斑G+菌上,正常定

植于齦溝，嚴(yán)格厭氧和氯化血紅素等特殊生長因子，是感染根管和牙

周炎的優(yōu)勢致病菌。6-2普雷沃菌屬(Prevotella)

中間普雷沃菌(P.intermedius)是晚期牙髓炎和尖周炎的常見病原

菌革蘭陰性厭氧桿菌。

在血瓊脂表面形成黑色菌落。

6-3梭桿菌屬(Fusobacterium)

具核梭桿菌(F.nucleatum)是感染根管、慢性根尖周炎的優(yōu)勢菌群

革蘭陰性桿菌。專性厭氧菌。培養(yǎng)物帶有惡臭味

末端呈梭形或尖狀.常常在菌細(xì)胞中見到中央腫脹和革蘭陽性的胞

內(nèi)顆粒。無菌毛和鞭毛。細(xì)胞壁肽聚糖的主要成份是羊毛硫氨酸。毒

力強(qiáng)，誘導(dǎo)IL-1和炎癥反應(yīng)重。

牙菌斑和齦溝是主要定植部位。具核梭桿菌與牙齦口卜琳單胞菌、

福賽斯坦納菌有密切的共生關(guān)系。

6-4擬桿菌屬

以福賽斯坦納菌(Tannere11af。rsythus)為代表

革蘭陰性梭狀桿菌，專性厭氧培養(yǎng)困難.與具核梭桿菌的混合培養(yǎng)

可產(chǎn)生〃衛(wèi)星現(xiàn)象〃，具核梭桿菌提供福賽斯坦納菌生長要求的N-乙

酰胞壁酸

與P.gingivalis全菌蛋白和菌毛蛋白fimA之間存在多個(gè)相互結(jié)合

的蛋白分子

感染根管檢出率25%-39.3%，慢性根尖周炎根管26%-60%

6-5消化鏈球菌屬

革蘭陽性專性厭氧球菌、排列成對、短鏈或團(tuán)塊

代謝酸產(chǎn)物：乙酸、異丁酸、異戊酸和異已酸。產(chǎn)生大量硫化氫,

與根管惡臭有關(guān)。

厭氧消化鏈球菌(P.anaerobius)和微小消化鏈球菌(P.micros)是感

染根管和根尖周感染的常見病原菌

七、牙髓根管生態(tài)系

1.健康牙髓的防御作用健康牙髓可通過固有和適應(yīng)性免疫防御微

生物入侵

2.牙髓壞死根管內(nèi)細(xì)菌庫的形成和平衡的建立

牙髓炎癥是不可逆性損傷，防御機(jī)制受到嚴(yán)重破壞，細(xì)菌通過牙

本質(zhì)小管侵入根管系統(tǒng)定植、增殖形成整個(gè)根管系統(tǒng)的微生物庫，根

據(jù)細(xì)菌的粘附能力、共聚能力、氧濃度、營養(yǎng)成分以及微生物之間、

微生物和宿主之間的相互作用，逐漸建立細(xì)菌與局部環(huán)境之間的微生

太平衡

3.細(xì)菌與宿主之間的相互作用(宿