膿癬的治療及護(hù)理一、前言膿癬作為一種相對(duì)少見(jiàn)但較為特殊的皮膚真菌感染性疾病，在臨床工作中雖不常見(jiàn)，但一旦遇到，就需要我們醫(yī)護(hù)人員給予高度重視，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為患者提供精準(zhǔn)有效的治療及全面細(xì)致的護(hù)理。它不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適，還可能對(duì)其心理及日常生活造成一定影響。因此，深入了解膿癬的治療與護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥具有重要意義。二、病例介紹患者小李，12歲，男性。因頭部反復(fù)出現(xiàn)膿皰、結(jié)痂伴瘙癢2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部散在膿皰，膿皰破潰后形成黃色痂皮，自覺(jué)瘙癢明顯，曾在當(dāng)?shù)卦\所自行使用一些外用藥物（具體不詳），癥狀未見(jiàn)明顯緩解，且膿皰逐漸增多、增大。病程中患者無(wú)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神尚可。頭部可見(jiàn)多個(gè)大小不等的膿皰，部分膿皰融合成片，表面有黃色厚痂，去除痂皮后可見(jiàn)糜爛面，有少量滲液，頭發(fā)松動(dòng)易拔除，病區(qū)頭發(fā)長(zhǎng)短不一，參差不齊，如同“蟲(chóng)蝕狀”。枕后及耳后淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可。其余系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常；真菌學(xué)檢查：取病發(fā)及痂皮進(jìn)行直接鏡檢，可見(jiàn)發(fā)內(nèi)菌絲及關(guān)節(jié)孢子，培養(yǎng)結(jié)果為親動(dòng)物性皮膚癬菌，鑒定為犬小孢子菌。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病的時(shí)間、部位、癥狀變化情況，了解患者既往的健康狀況、是否有類似疾病史、家族史以及近期的生活環(huán)境等。通過(guò)了解這些信息，有助于明確膿癬的誘發(fā)因素，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.身體狀況評(píng)估-皮膚評(píng)估：仔細(xì)觀察頭部膿皰、痂皮的形態(tài)、大小、分布范圍、顏色、有無(wú)滲液等情況，評(píng)估糜爛面的深度及愈合情況，同時(shí)注意觀察身體其他部位皮膚有無(wú)類似皮疹，以排除泛發(fā)性皮膚真菌感染。-頭發(fā)評(píng)估：查看病區(qū)頭發(fā)的松動(dòng)程度、有無(wú)折斷、脫落情況，以及頭發(fā)的長(zhǎng)短、疏密程度等，了解頭發(fā)受損程度對(duì)患者外觀及心理的影響。-淋巴結(jié)評(píng)估：檢查枕后及耳后淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等，判斷是否存在局部淋巴結(jié)炎，以及炎癥的嚴(yán)重程度。3.心理社會(huì)評(píng)估：由于膿癬好發(fā)于兒童及青少年，且頭部的皮損會(huì)影響患者的外觀，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問(wèn)題。因此，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況，對(duì)于制定個(gè)性化的護(hù)理方案非常重要。通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，發(fā)現(xiàn)小李因頭部的膿皰和頭發(fā)異常而感到自卑，不愿意上學(xué)，擔(dān)心同學(xué)嘲笑，同時(shí)家長(zhǎng)也對(duì)疾病的治療效果存在擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與膿癬導(dǎo)致的膿皰、痂皮、糜爛有關(guān)。2.舒適度改變：瘙癢與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.自我形象紊亂：與頭部皮損影響外觀有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏膿癬的相關(guān)防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-促進(jìn)皮膚損傷愈合，減少感染擴(kuò)散。-緩解患者瘙癢癥狀，提高舒適度。-幫助患者樹(shù)立正確的自我形象認(rèn)知，增強(qiáng)自信心。-提高患者及家屬對(duì)膿癬的認(rèn)知水平，掌握相關(guān)防治知識(shí)。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-局部清潔：使用溫和的洗發(fā)水或抗真菌洗劑，如2%酮康唑洗劑，每周2-3次洗頭，水溫控制在37-38℃，避免水溫過(guò)高刺激皮膚。洗頭時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免搔抓痂皮，防止出血和繼發(fā)感染。-創(chuàng)面處理：對(duì)于膿皰及糜爛面，先用0.9%氯化鈉注射液輕輕擦拭，去除表面的分泌物和痂皮，然后根據(jù)醫(yī)囑涂抹抗真菌藥膏，如聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏等，涂抹時(shí)要均勻覆蓋創(chuàng)面，厚度約為2-3mm，每日2次。涂抹藥膏后可使用無(wú)菌紗布適當(dāng)包扎，以保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)藥物吸收，但要注意觀察包扎部位有無(wú)滲液、異味等情況，如有異常及時(shí)更換紗布。-緩解瘙癢-保持病房環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可通過(guò)分散注意力的方式緩解瘙癢，如聽(tīng)音樂(lè)、看漫畫等。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物，如氯雷他定糖漿，以減輕瘙癢癥狀。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和困惑。向患者介紹膿癬的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對(duì)疾病的感受，給予情感上的支持和安慰。組織同病房病情相似的患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-與家長(zhǎng)溝通，告知家長(zhǎng)在治療過(guò)程中要給予患者足夠的關(guān)心和鼓勵(lì)，避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，以免影響患者的心理狀態(tài)。同時(shí)，建議家長(zhǎng)多陪伴患者，幫助患者度過(guò)心理難關(guān)。-健康宣教-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹膿癬的發(fā)病原因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對(duì)疾病有全面的了解。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，告知患者膿癬的治療周期較長(zhǎng)，一般需要2-3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，讓患者及家屬做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。-用藥指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確使用外用抗真菌藥物的方法，如涂抹藥膏的部位、劑量、頻率等，確保藥物使用的準(zhǔn)確性。同時(shí)，告知患者口服抗真菌藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肝功能損害等，囑患者定期復(fù)查肝功能，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。-生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持頭部清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)水和護(hù)發(fā)素。勤剪指甲，防止搔抓皮膚導(dǎo)致繼發(fā)感染。避免與他人共用梳子、帽子、枕巾等物品，防止交叉感染。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.局部淋巴結(jié)炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察枕后及耳后淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等變化情況。如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大加重、疼痛加劇、表面皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，提示可能存在局部淋巴結(jié)炎加重或繼發(fā)細(xì)菌感染。-護(hù)理措施：當(dāng)出現(xiàn)局部淋巴結(jié)炎時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢克洛顆粒。同時(shí)，可對(duì)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行局部熱敷，用熱毛巾或熱水袋敷于患處，溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)炎癥吸收。注意觀察熱敷部位皮膚有無(wú)燙傷，如有異常及時(shí)調(diào)整。2.癬菌疹-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者全身皮膚情況，有無(wú)出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等皮疹，尤其是手掌、足底等部位。詢問(wèn)患者是否有瘙癢、疼痛等不適癥狀，以及皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、變化情況等。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癬菌疹，應(yīng)立即停止使用可能引起過(guò)敏的抗真菌藥物，并及時(shí)告知醫(yī)生。根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療，如外用糖皮質(zhì)激素類藥膏，如丁酸氫化可的松乳膏，以減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。七、健康教育1.疾病預(yù)防-加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤換衣。-避免與患病動(dòng)物密切接觸，如貓、狗等，防止感染親動(dòng)物性皮膚癬菌。-定期對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，尤其是兒童的玩具、衣物、被褥等，可使用陽(yáng)光暴曬、紫外線照射或含氯消毒劑擦拭等方法進(jìn)行消毒。2.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、濃茶、咖啡等，以免加重皮膚瘙癢癥狀。3.定期復(fù)查告知患者及家屬膿癬治療期間需要定期復(fù)查，一般每周復(fù)查一次真菌學(xué)檢查，觀察治療效果。同時(shí)，根據(jù)患者的病情變化及肝功能情況，調(diào)整治療方案。囑患者按時(shí)服藥，不要自行停藥或換藥，確保治療的連續(xù)性和有效性。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)小李的護(hù)理查房，我們對(duì)膿癬的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、緩解瘙癢、心理護(hù)理及健康宣教等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥