護理競賽試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共60分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對臥床休息并監(jiān)測生命體征D.準備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護理措施是絕對臥床休息，減少心肌耗氧，同時持續(xù)心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測是關(guān)鍵。吸氧（2-4L/min）、建立靜脈通道雖重要但非首要。除顫儀備用適用于室顫風險患者，但需先穩(wěn)定基礎(chǔ)狀態(tài)。2.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，醫(yī)囑予胰島素皮下注射。護士在執(zhí)行時發(fā)現(xiàn)患者注射部位皮膚紅腫硬結(jié)，正確的處理是：A.繼續(xù)在原部位注射，局部熱敷B.更換注射部位（如腹部→大腿外側(cè)）C.減少胰島素劑量并觀察反應D.改用靜脈注射胰島素答案：B解析：長期同一部位注射胰島素易導致皮下脂肪增生或硬結(jié)，應輪換注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌、臀部），兩次注射點間距≥2cm。紅腫硬結(jié)部位注射會影響藥物吸收，需更換部位，無需調(diào)整劑量或改變給藥途徑。3.患者女性，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時主訴腹脹，查體見腹部膨隆，叩診鼓音。最可能的原因是：A.低鉀血癥B.術(shù)后腸麻痹C.腹腔內(nèi)出血D.尿潴留答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時因麻醉藥物影響、手術(shù)刺激，易發(fā)生腸麻痹導致腹脹。低鉀血癥多在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)；腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白；尿潴留表現(xiàn)為下腹部膨隆、叩診實音，導尿可緩解。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫。評分應為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚青紫（1分），總分1+1+0+0+1=3分。5.患者男性，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO278mmHg，HCO3?34mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒失代償D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO2＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素；HCO3?＞26mmol/L（正常22-27）為代償性升高（慢性呼酸時腎代償），但pH未恢復正常（7.35-7.45），故為呼吸性酸中毒失代償。6.護士為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.用血管鉗夾取多個棉球集中擦拭答案：D解析：昏迷患者口腔護理需用血管鉗夾緊1個棉球，防止棉球遺落誤吸。其他選項均正確：頭偏一側(cè)防誤吸；開口器從臼齒放入防損傷門牙；棉球過濕易誤吸。7.患者女性，56歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.9℃，切口紅腫有滲液。最可能的診斷是：A.腹腔膿腫B.肺部感染C.切口感染D.尿路感染答案：C解析：術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫滲液，符合切口感染表現(xiàn)（術(shù)后3-5天常見）。腹腔膿腫多有腹痛、腹部壓痛；肺部感染有咳嗽咳痰；尿路感染有尿頻尿急尿痛。8.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后4小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼氣性呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱。最可能的疾病是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.新生兒敗血癥答案：C解析：早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜32周）因肺表面活性物質(zhì)缺乏，出生后4-6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟，雙肺呼吸音減弱，是新生兒肺透明膜病（新生兒呼吸窘迫綜合征）的典型表現(xiàn)。9.患者男性，40歲，因“有機磷農(nóng)藥中毒”入院，醫(yī)囑予阿托品治療。判斷阿托品化的指標不包括：A.瞳孔較前散大B.口干、皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率減慢至60次/分答案：D解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔散大、口干皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率增快（90-100次/分）。心率減慢是阿托品用量不足或中毒的表現(xiàn)。10.患者女性，65歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后護理錯誤的是：A.保持患肢外展中立位B.避免屈髖超過90°C.術(shù)后24小時開始股四頭肌等長收縮訓練D.指導患者早期坐起并下垂雙腿答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免屈髖超過90°、內(nèi)收內(nèi)旋，早期（術(shù)后1-3天）應保持平臥位，逐步過渡到半臥位（≤45°），4-7天后可坐起但需避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，下垂雙腿會增加髖關(guān)節(jié)脫位風險。11.患者男性，28歲，因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院，首選的治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮（安定）靜脈注射（成人10-20mg，緩慢推注），可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉用于維持治療，苯巴比妥用于地西泮無效時，丙戊酸鈉多用于失神發(fā)作。12.某孕婦孕38周，產(chǎn)檢提示胎位為臀先露，護士應重點評估的并發(fā)癥是：A.胎盤早剝B.胎兒窘迫C.產(chǎn)后出血D.胎膜早破答案：B解析：臀先露因胎臀不規(guī)則，不能緊貼宮頸，易導致胎膜早破、臍帶脫垂（發(fā)生率是頭先露的10倍），臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡，是最危險的并發(fā)癥。13.患者男性，50歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)，最典型的癥狀是：A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.性格行為改變D.腱反射亢進答案：C解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常（如欣快激動或淡漠少言、衣冠不整），撲翼樣震顫（二期）、意識模糊（三期）、昏迷（四期）為后續(xù)表現(xiàn)。14.護士為氣管插管患者進行吸痰操作時，錯誤的是：A.吸痰前給予高濃度氧氣2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管插管末端1-2cmC.每次吸痰時間≤15秒D.同一根吸痰管重復使用3次后更換答案：D解析：吸痰應嚴格無菌操作，一根吸痰管只能使用一次，避免交叉感染。其他選項正確：高濃度吸氧可預防低氧血癥；插入深度超過導管末端以確保吸凈分泌物；每次吸痰≤15秒防缺氧。15.患者女性，30歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后需重點觀察的指標是：A.尿量B.體溫C.腹痛程度D.陰道出血量答案：A解析：異位妊娠破裂常伴失血性休克，術(shù)后需監(jiān)測尿量（反映腎灌注，尿量≥30ml/h提示休克糾正）。體溫、腹痛、陰道出血雖需觀察，但尿量是反映微循環(huán)灌注的關(guān)鍵指標。16.某高血壓患者血壓180/110mmHg，醫(yī)囑予卡托普利25mg口服。護士應重點觀察的不良反應是：A.干咳B.心率增快C.低鉀血癥D.牙齦增生答案：A解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），最常見不良反應是刺激性干咳（發(fā)生率約20%），與緩激肽蓄積有關(guān)。心率增快（β受體阻滯劑）、低鉀（利尿劑）、牙齦增生（鈣通道阻滯劑）為其他類降壓藥的副作用。17.新生兒黃疸最嚴重的并發(fā)癥是：A.核黃疸（膽紅素腦?。〣.貧血C.肝脾腫大D.聽力障礙答案：A解析：未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障沉積于基底神經(jīng)節(jié)、海馬等部位，可引起核黃疸，導致永久性腦損傷（如智力低下、腦癱），是新生兒黃疸最嚴重的并發(fā)癥。18.患者男性，60歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、惡心、未排氣。護理措施錯誤的是：A.鼓勵早期下床活動B.肛管排氣C.給予流質(zhì)飲食D.順時針按摩腹部答案：C解析：術(shù)后未排氣提示腸蠕動未恢復，應禁食或進少量流質(zhì)（如水），過早進食流質(zhì)會加重腹脹。早期活動、肛管排氣、腹部按摩均能促進腸蠕動恢復。19.患者女性，25歲，因“破傷風”入院，護理時應重點注意：A.保持病室光線充足B.頻繁翻身拍背C.集中操作減少刺激D.常規(guī)使用約束帶答案：C解析：破傷風患者對聲、光、接觸等刺激敏感，易誘發(fā)抽搐，需保持病室安靜、避光，操作集中進行。頻繁翻身會增加刺激；約束帶僅在抽搐時短期使用；光線充足會加重刺激。20.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，乳房脹痛、有硬結(jié)，無發(fā)熱。最有效的處理方法是：A.芒硝外敷B.生麥芽煎服C.讓新生兒多吸吮D.局部冷敷答案：C解析：產(chǎn)后3天乳房脹痛多因乳汁淤積，最有效的方法是增加新生兒吸吮次數(shù)（通過神經(jīng)反射促進泌乳素分泌，疏通乳管）。芒硝外敷用于退奶，生麥芽用于回奶，冷敷用于腫脹初期（24小時內(nèi)），熱敷更利于乳汁排出。21.患者男性，70歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護士為其進行良肢位擺放時，錯誤的是：A.仰臥位時患側(cè)肩部墊軟枕B.患側(cè)臥位時健腿屈曲向前C.健側(cè)臥位時患側(cè)上肢伸直外展D.足底放置硬枕保持踝關(guān)節(jié)背屈答案：D解析：良肢位擺放需避免足底放置硬枕（易形成足下垂），應使用足托板或讓踝關(guān)節(jié)自然背屈（90°）。其他選項正確：仰臥位墊肩防肩后縮；患側(cè)臥位健腿屈曲可支撐身體；健側(cè)臥位患側(cè)上肢伸直外展防內(nèi)收。22.患者女性，45歲，因“甲狀腺功能亢進”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為飲水嗆咳，外支損傷為音調(diào)降低。23.某早產(chǎn)兒體溫35.2℃，護士首要的護理措施是：A.放入暖箱保暖B.加蓋棉被包裹C.給予熱奶喂養(yǎng)D.輻射臺保暖答案：A解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積大，易失熱。肛溫＜35.5℃應放入暖箱（中性溫度環(huán)境），維持體溫36-37℃。加蓋棉被保暖效果不如暖箱穩(wěn)定，輻射臺用于搶救時臨時保暖。24.患者男性，55歲，因“上消化道出血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要的護理措施是：A.配血準備輸血B.建立兩條靜脈通道快速補液C.禁食并胃腸減壓D.應用止血藥物答案：B解析：患者已出現(xiàn)失血性休克（血壓下降、心率增快、四肢濕冷），首要措施是快速補充血容量（建立兩條大靜脈通道，先晶體液后膠體液），糾正休克。配血、止血、禁食均需同時進行，但補液是關(guān)鍵。25.患者女性，35歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要原因是：A.淋巴回流障礙B.靜脈回流受阻C.低蛋白血癥D.感染答案：A解析：乳腺癌手術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，導致淋巴回流受阻，是術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要原因。靜脈回流受阻（如包扎過緊）是次要因素，低蛋白血癥多見于全身水腫，感染多伴紅腫熱痛。26.某新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L（正常＜221μmol/L），最可能的原因是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒肝炎答案：C解析：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，母乳性黃疸生后1周出現(xiàn)，新生兒肝炎黃疸出現(xiàn)較晚（生后2-3周）。生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（早發(fā)性）且膽紅素＞221μmol/L，高度懷疑新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）。27.患者男性，60歲，因“慢性腎衰竭”行血液透析治療，透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，最可能的并發(fā)癥是：A.失衡綜合征B.低血壓C.心律失常D.透析器反應答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析時間過長，因血液中尿素氮等物質(zhì)快速清除，導致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重時抽搐昏迷。低血壓表現(xiàn)為血壓下降，心律失常有心悸，透析器反應有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。28.患者女性，28歲，孕36周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（5分鐘/次，持續(xù)30秒），陰道少量血性分泌物，宮頸管消失50%。診斷為：A.先兆早產(chǎn)B.早產(chǎn)臨產(chǎn)C.假臨產(chǎn)D.足月臨產(chǎn)答案：A解析：早產(chǎn)臨產(chǎn)需滿足：規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次）+宮頸管縮短≥80%+宮口擴張≥1cm。該患者宮頸管消失50%，宮口未開，為先兆早產(chǎn)。29.患者男性，40歲，因“胸部外傷”入院，查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.血胸D.多根多處肋骨骨折答案：A解析：張力性氣胸因氣體只進不出，患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，導致氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失、叩診鼓音，是最危急的氣胸類型。閉合性氣胸氣管移位不明顯，血胸叩診實音，多根肋骨骨折有骨擦感。30.護士為糖尿病足患者進行足部護理指導，錯誤的是：A.每日用40℃溫水泡腳10分鐘B.修剪指甲時橫向修剪C.選擇寬松軟底鞋D.避免赤足行走答案：B解析：糖尿病足患者修剪指甲應平剪（橫向修剪易損傷甲溝），避免剪得太短或剪成圓形，防止嵌甲。其他選項正確：溫水泡腳防燙傷，軟底鞋防摩擦，赤足易受傷。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.患者男性，80歲，因“急性左心衰竭”入院，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。正確的護理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化B.取半臥位或坐位，雙腿下垂C.快速靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）D.記錄24小時出入量E.限制鈉鹽攝入＜5g/d答案：ABCD解析：急性左心衰護理：高流量吸氧（6-8L/min），乙醇濕化（降低肺泡表面張力）；端坐位雙腿下垂減少回心血量；西地蘭增強心肌收縮力（禁用于肥厚型心肌?。挥涗洺鋈肓勘O(jiān)測容量；急性期鈉鹽限制＜2g/d（非5g），故E錯誤。2.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒窒息復蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）清理呼吸道、擺正體位；B（Breathing）正壓通氣；C（Circulation）胸外按壓；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評估。保暖貫穿整個過程。3.患者女性，50歲，因“腸梗阻”入院，出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示絞窄性腸梗阻？A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征陽性D.腹腔穿刺抽出血性液體E.X線顯示孤立、脹大的腸袢答案：ACDE解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，表現(xiàn)為持續(xù)劇烈腹痛、腹膜刺激征（壓痛反跳痛肌緊張）、腹腔抽出血性液、X線見孤立脹大腸袢（不隨時間改變）。嘔吐頻繁可見于高位腸梗阻，非絞窄特有。4.護士為留置導尿患者進行護理時，正確的措施有：A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.集尿袋位置低于膀胱水平C.每周更換導尿管1次D.鼓勵患者多飲水（2000-3000ml/d）E.訓練膀胱反射功能（夾閉尿管2-3小時開放）答案：ABDE解析：導尿管更換頻率：乳膠導尿管每周1次，硅膠導尿管每4周1次（C錯誤）。其他正確：消毒防感染；集尿袋低位防逆流；多飲水稀釋尿液；夾管訓練膀胱功能。5.患者男性，30歲，因“一氧化碳中毒”入院，高壓氧治療的作用包括：A.增加血液中溶解氧B.加速碳氧血紅蛋白解離C.減輕腦水腫D.預防遲發(fā)性腦病E.改善組織缺氧答案：ABCDE解析：高壓氧治療可提高血氧分壓，增加溶解氧（正常1.5%→17%）；加速HbCO解離（半衰期從240分鐘→30分鐘）；減輕腦水腫（降低顱內(nèi)壓）；減少遲發(fā)性腦病發(fā)生（改善腦缺氧）。6.孕婦產(chǎn)前檢查需進行骨盆外測量的徑線有：A.髂棘間徑（IS）B.髂嵴間徑（IC）C.骶恥外徑（EC）D.坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）E.對角徑（DC）答案：ABCD解析：骨盆外測量包括IS（23-26cm）、IC（25-28cm）、EC（18-20cm）、TO（8.5-9.5cm）。對角徑（DC）為骨盆內(nèi)測量（恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣，正常＞12.5cm）。7.患者女性，65歲，因“腦出血”昏迷，預防壓瘡的措施包括：A.每2小時翻身1次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.骨隆突處墊軟枕E.給予高蛋白高維生素飲食答案：ABCDE解析：壓瘡預防需多維度：定時翻身（2小時）、使用減壓工具（氣墊床、軟枕）、保持皮膚清潔（避免潮濕摩擦）、營養(yǎng)支持（高蛋白促進修復）。8.患者男性，45歲，因“急性胰腺炎”入院，正確的飲食護理包括：A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后給予少量流質(zhì)（米湯）C.避免油膩食物D.禁酒E.高脂血癥者限制脂肪攝入答案：ABCDE解析：急性胰腺炎急性期需禁食（減少胰液分泌），腹痛緩解、血淀粉酶正常后可進無脂流質(zhì)（米湯、藕粉），逐步過渡到低脂半流質(zhì)，避免油膩、飲酒（酒精刺激胰液分泌），高脂血癥者需低脂飲食。9.患者女性，25歲，因“破傷風”入院，護理時需：A.保持病室安靜B.使用床檔防止墜床C.備好氣管切開包D.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑E.隔離消毒（接觸隔離）答案：ABCDE解析：破傷風護理：環(huán)境安靜避光（減少刺激）；床檔防墜床（抽搐時）；備好氣管切開包（防喉頭痙攣窒息）；鎮(zhèn)靜劑控制抽搐；接觸隔離（污染物焚燒或高壓滅菌）。10.患者男性，70歲，因“慢性肺源性心臟病”急性加重期入院，血氣分析：pH7.25，PaCO280mmHg，HCO3?28mmol/L。正確的護理措施包括：A.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）B.遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑C.避免使用鎮(zhèn)靜劑D.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）E.鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽答案：ABCDE解析：該患者為失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2↑），護理：低流量吸氧（防止CO2潴留加重）；呼吸興奮劑（尼可剎米）促進通氣；鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸（禁用）；酸中毒易致高鉀（監(jiān)測血鉀）；深呼吸咳嗽促進排痰（改善通氣）。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”急診入院。家屬代訴：患者有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P50次/分，R16次/分，BP220/130mmHg；淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2mm），對光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力降低，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護理診斷/問題（至少4個）。（8分）3.簡述急性期的護理措施。（7分）答案：1.醫(yī)療診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性腦出血）。依據(jù)：①高血壓病史未規(guī)律服藥（誘因）；②突發(fā)意識障礙、血壓顯著升高（220/130mmHg）；③右側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝變淺）、右側(cè)肢體偏癱（肌力0級）；④頭顱CT示高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)）。2.主要護理診斷：①意識障礙與腦出血致大腦皮質(zhì)功能受損有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、肺部感染；③軀體活動障礙與腦出血致運動中樞損傷有關(guān)；④有皮膚完整性受損的危險與意識障礙、長期臥床有關(guān)；⑤清理呼吸道無效與意識障礙、咳嗽反射減弱有關(guān)。3.急性期護理措施：①絕對臥床休息（抬高床頭15°-30°），保持環(huán)境安靜，減少探視；②監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化（每15-30分鐘1次），警惕腦疝（雙側(cè)瞳孔不等大、意識加深、呼吸不規(guī)則）；③控制血壓（維持在150-160/90-100mmHg，避免驟降加重腦缺血）；④保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，及時吸痰，必要時氣管插管）；⑤降低顱內(nèi)壓（遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇125-250mlq6-8h，觀察尿量及電解質(zhì)）；⑥營養(yǎng)支持（發(fā)病24-48小時禁食，之后鼻飼流質(zhì)，保證熱量125-167kJ/kg/d）；⑦預防并發(fā)癥：每2小時翻身拍背（防壓瘡、肺部感染），留置導尿時嚴格無菌操作（防尿路感染），觀察嘔吐物及大便顏色（防上消化道出血）。案例2：患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍105cm，胎方位LOA，胎心140次/分；宮縮30秒/4-5分鐘，強度中等；肛查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小時，宮縮增強至40秒/2-3分鐘，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不止，胎心168次/分，肛查宮口開大4cm，先露S-1，胎膜仍未破。問題：1.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？可能出現(xiàn)了什么異常？（5分）2.分析胎心增快的可能原因。（7分）3.提出針對性的護理措施。（8分）答案：1.產(chǎn)程分期及異常：①目前處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm為活躍期，該產(chǎn)婦宮口從3cm→4cm用了2小時，活躍期正常進展應≥0.5cm/h，屬正常范圍）；②可能出現(xiàn)了“原發(fā)性宮縮乏力”（宮縮強度中等，先露下降緩慢S-1）或“產(chǎn)婦過度緊張導致的無效宮縮”。2.胎心增快（＞160次/分）的可能原因：①宮縮過強（頻率2-3分鐘/次，持續(xù)40秒，可能導致子宮胎盤血流減少）；②產(chǎn)婦過度緊張、疼痛（交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，胎兒缺氧）；③胎膜未破，胎頭未銜接（胎頭壓迫宮頸不足，反射性引起胎兒心率增快）；④潛在胎兒窘迫（需排除臍帶因素、胎盤功能異常）。3.針對性護理措施：①心理支持：陪伴產(chǎn)婦，指導呼吸技巧（如拉瑪澤呼吸法），減輕焦慮；②宮縮監(jiān)測：使用胎心監(jiān)護儀（NST）持續(xù)監(jiān)測宮縮與胎心的關(guān)系，觀察是否存在晚期減速或變異減速；③促進產(chǎn)程進展：若宮縮乏力，遵醫(yī)囑靜滴縮宮素（5%GS500ml+縮宮素2.5U，從4滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整）；④緩解疼痛：可行分娩鎮(zhèn)痛（如硬膜外阻滯麻醉），但需排除禁忌證（凝血功能障礙、穿刺部位感染）；⑤氧氣吸入：給予產(chǎn)婦面罩吸氧（4-6L/min），改善胎兒供氧；⑥人工破膜：