內(nèi)科主治醫(yī)師考試題《專業(yè)知識》試卷及答案解析（二）

一、Al

1.急診苯中毒患者首要給予的急救措施是

彳移至空氣新鮮場所

8灌腸

C給予吸氧

D給予鎮(zhèn)靜止痙治療

￡保持足夠的蛋白質(zhì)攝入

【正確答案】A

【答案解析】急性中毒的治療：將患者移至空氣新鮮場所，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

給予鎮(zhèn)靜止痙治療。保持足夠的蛋白質(zhì)攝入量和供給帝葡糖醛酸。此患者已到達(dá)急診室，因

此此時首要的措施是脫離有苯的環(huán)境。

2.易于.與苯中毒相混淆的疾病是

d再生障礙性貧血

8一氧化碳中毒

C汽油中毒

D硫化氫中毒

￡急性甲醛中毒

【正確答案】A

【答案解析】再障屬于慢性苯中毒的繼發(fā)病癥，兩者都有全血細(xì)胞的減少，且慢性苯中毒

的骨髓象可呈再障現(xiàn)象。

3.對苯中毒的描述不正確的是

兒白細(xì)胞升高

a粒細(xì)胞有中毒顆粒

c可有再障的骨髓象

?？捎兄掳┬?/p>

￡細(xì)胞形態(tài)異常

【正確答案】A

【答案解析】苯中毒實驗室表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板減少、粒細(xì)胞中空泡或中毒顆粒，

或全血細(xì)胞減少。尿酚值大于10mg/L,提示有苯接觸。骨髓象輕者可出現(xiàn)輕度增生不良，

重者呈再障現(xiàn)象。細(xì)胞形態(tài)異常。

4.TNT對機(jī)體的主要毒作用表現(xiàn)在哪幾個系統(tǒng)

4肝臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)

a肝臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛

c肝臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)

D肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼晶狀體、腎臟

￡肝臟.血液.神經(jīng)系統(tǒng).眼晶狀體

【正確答案】E

【答案解析】三硝基甲苯主要影響肝臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)、眼晶狀體功能，臨床上可分為

下列四種。1.中毒性胃炎：2.中毒性肝炎；3.貧血；4.中毒性白內(nèi)障。

5.化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)別是

"齒脊液檢查

8病史

CO7■試驗

。胸部X線檢查

￡血象檢直

【正確答案】A

【答案解析】化膿性腦膜炎的腦脊液混濁，細(xì)胞數(shù)顯著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低,

培養(yǎng)常(+);而結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃狀，靜置后有薄膜形成，蛋白增加、鋪萄糖的

降低均不如化膿性腦膜炎顯著，培養(yǎng)可見抗酸桿菌。其他檢查對鑒別兩者意義不大。

6.以下不屬于結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)的是

d頭痛

8嘔吐

C.意識障礙

。癲癇

E呼吸困難

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)

1.頭痛：是最常見、最痛苦的癥狀，發(fā)生率為93.0%?97.9%。

2.嘔吐：是第二個最常見的癥狀，發(fā)生率約80%,多為噴射狀，無惡心，與進(jìn)食無美。

3.腦神經(jīng)損害：臨床上以展神經(jīng)、面神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損害常見。

4.意識障礙：程度可分為嗜睡、昏睡和昏迷三級。

5.癱瘓：結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎可導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞引起血液循環(huán)障礙，可致偏癱，脊椎受損

表現(xiàn)為截癱和大小便功能障礙。

6.癲癇：幕上結(jié)核瘤，特別是腦皮質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤?？梢鸢d癇發(fā)作。

7.失明：視中樞缺血或軟化可導(dǎo)致失明。

8.腦干功能障礙：當(dāng)腦干有病變或嚴(yán)重顱壓升高時，易發(fā)生呼吸、循環(huán)和瞳孔的改變。

9.腦疝：是結(jié)腦的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是結(jié)腦死亡的主要原因。臨床上以小腦幕切跡疝和枕骨大

孔疝多見。

7.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變特征是

兒細(xì)胞數(shù)百至數(shù)千，以多核為主，蛋白升高而氯化物和糖降低

8粉紅色，以紅細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物正常

c細(xì)胞數(shù)幾十至幾百，以淋巴為主，蛋白升高而氯化物和糖B到氐

。細(xì)胞數(shù)幾十至幾百，以單核為主，蛋白、氨化物和糖均正常

￡細(xì)胞數(shù)數(shù)干至數(shù)萬，以多核為主，蛋白升高而氯化物和糖降低

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查：腦脊液壓力高，外觀多呈無色透明或毛玻璃樣，

偶呈黃色。白細(xì)胞數(shù)（300?500）X106/L,分類以淋巴細(xì)胞為主。糖降低，氯化物降低，

蛋白量升高。涂片抗酸染色找結(jié)核菌可為陽性。結(jié)核菌培養(yǎng)僅在少數(shù)患者為陽性。

8.以顱底病變?yōu)橹鞯哪X膜炎為

兒化膿性腦膜炎

a結(jié)核性腦膜炎

c病毒性腦膜炎

。隱球菌腦膜炎

￡,無菌性腦膜炎

【正確答案】B

【答案解析】病理上結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)，蛛

網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，因為重力關(guān)系，再加之腦底池腔大，腦底血管神經(jīng)周圍毛細(xì)

血管吸附作用等，使炎性滲出物容易在腦底池蓄積引起腦部病變。化膿性腦膜炎是全部腦組

織的改變。病毒性腦膜炎時各腦區(qū)受累程度不一，不同病毒感染主要受累的腦組織也不同。

9.熟悉各種傳染病的潛伏期，最重要的意義是

1協(xié)助診斷

，確定檢疫期

C追蹤傳染來源

D預(yù)測流行趨勢

E有助于院內(nèi)感染的鑒別

【正確答案】B

【答案解析】潛伏期是指從病原體進(jìn)入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。是確定

檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。

10.下列感染中，可排出病原體引起傳播，除外

彳隱性感染

a顯性感染潛伏期

c顯性感染病程中

D顯性感染恢復(fù)期

￡潛伏性感染

【正確答案】E

【答案解析】潛伏性感染：病原體與人體相互作用，保持暫時性平衡，當(dāng)人體防御功能減

弱時，可引起疾病。

11.急性重型肝炎最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是

彳黃勵口深

8.腎功能障礙

C出血傾向明顯

D腹腔積液出現(xiàn)

E兩周內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性腦?。?/p>

【正確答案】E

【答案解析】急性重型肝炎:又稱急性肝衰竭。以前無肝炎病史，患急性黃疸型肝炎后14

天內(nèi)出現(xiàn)黃疸急劇加深、消化道癥狀明顯加重、肝臟迅速縮小、出血傾向嚴(yán)重，并出現(xiàn)精神

神經(jīng)癥狀，即肝性腦病的臨床表現(xiàn)，凝血酶原活動（PTA）<40%者。

12.下列檢驗中對重型肝炎診斷價值最小的是

A血清ALT

8血清膽堿酯醒活性明顯闡氐

C血清膽固醇明顯降低

D凝血酶原時間及活動度明顯異常

E血清膽紅素明顯升高

【正確答案】A

【答案解析】血清ALT是肝炎病毒感染的一項非特異指標(biāo)，許多ALT升高者也并不是全

部為肝炎病毒感染者。

13.近年來輸血后肝炎主要由哪種病毒引起

d甲型肝炎病毒

8乙型肝炎病毒

c丙型肝炎病毒

"戊型肝炎病毒

￡丁型肝炎病毒

【正確答案】C

【答案解析】丙型肝炎病毒（HCV）已成為輸血后肝炎的主要原因，大部分輸血后肝炎由

HCV引起。

14.艾滋病的表現(xiàn)中哪種是錯誤的

兒體質(zhì)性疾病

8神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C免疫缺陷所致感染

。免疫缺陷所翔中瘤

￡頑固性休克

【正確答案】E

【答案解析】艾滋病沒有頑固性休克的臨床表現(xiàn)，所以E項是錯的。

HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻

擊目標(biāo)，大量破壞T』淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破

壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是蘭免疫

系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會，從而感染其他的

疾病導(dǎo)致各種夏合感染而死亡。

所以，艾滋病是體質(zhì)性疾病。

15.下列反射屬于淺層反射的是

兒肱二頭肌反射

8跟腱反射

c下頜反射

“撓骨膜反射

￡腹壁反射

【正確答案】E

【答案解析】

16.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有

A吞咽困難

8運動性失語

C陣發(fā)性眩暈

。復(fù)視

E交叉性癱瘓

【正確答案】B

【答案解析】頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，其他

癥狀還有單肢或偏身麻木，同側(cè)單眼一過性黑蒙或失明，對側(cè)偏癱及感覺障礙，優(yōu)勢半球受

累還可出現(xiàn)失語。

17.短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征完全恢復(fù)的時間應(yīng)在

兒24小時內(nèi)

8.28小時內(nèi)

C36小時內(nèi)

D48小時內(nèi)

￡72小時內(nèi)

【正確答案】A

【答案解析】短暫性腦假血發(fā)作的概念：是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性

供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘

到數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。故選A。

I8.神經(jīng)變性病不包括以下哪個疾病

?《帕金森病

8阿爾茨海默病

C.Huntington舞蹈病

。脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)

￡冠心病

【正確答案】E

【答案解析】此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：

1.姿勢和運動異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮。

2.進(jìn)行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額顏葉癡呆。

3.進(jìn)行性癡呆伴其他神經(jīng)性異常，如Huntington舞蹈病，皮質(zhì)基底節(jié)變性。

4.進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)綜合征，如脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)。

5.緩慢進(jìn)展的肌無力和肌萎縮綜合征，如運動神經(jīng)元病。

6.感覺和運動障礙，如遺傳性運動感覺神經(jīng)?。–MT）。

7.進(jìn)行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經(jīng)病。

8.以神經(jīng)感覺性耳聾為特點的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經(jīng)系統(tǒng)萎縮。

19.以下不屬于神經(jīng)變性病分類的是

兒姿勢和運動異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮

8進(jìn)行性癡呆綜合征,如阿爾茨海默病，額顆葉癡呆

c進(jìn)行性癡呆伴其他神經(jīng)性異常，如癡”向gm舞蹈病，皮質(zhì)基底節(jié)變性

。精神失常，如：精神分裂癥

￡進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)綜合征，如脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)

【正確答案】D

【答案解析】此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：

I.姿勢和運動異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮。

2.進(jìn)行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額潁葉癡呆。

3.進(jìn)行性癡呆伴其他神經(jīng)性異常，如Huntington舞蹈病，皮質(zhì)基底節(jié)變性。

4.進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)綜合征，如脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)。

5.緩慢進(jìn)展的肌無力和肌萎縮綜合征，如運動神經(jīng)元病。

6.感覺和運動障礙，如遺傳性運動感覺神經(jīng)?。–MT）。

7.進(jìn)行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經(jīng)病。

8.以神經(jīng)感覺性耳聾為特點的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經(jīng)系統(tǒng)萎縮。

20.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡描述不正確的是

兒免疫復(fù)合物的形成及沉積是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的主要機(jī)制

8補(bǔ)體C3升高

C幾乎所有患者的腎組織均有病理變化

。約的%的病人在病程中有皮膚損害

E抗Sm抗體特異性高達(dá)99%

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有補(bǔ)體C3降低，提示狼瘡活動，陽性率約80%,

21.下列哪項不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

4白細(xì)胞減少

8血4瓶減少

C自身免疫性溶血性貧血

。.正色素細(xì)胞性苗血

￡類白血病樣改變

【正確答案】E

【答案解析】活動性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和〔或）血小板減少常見。其中10%屬

于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以

及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下

為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患

者有脾大。

類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的其種細(xì)胞增多或左移反應(yīng)，似白血病

現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型，其中以中性粒

細(xì)胞型最多見。本病最多見于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，

急性溶血及某些藥物反應(yīng)，本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預(yù)

后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會消失。

所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

22.下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點中錯誤的是

［蝶形紅斑和盤狀紅斑最具特征性

8關(guān)節(jié)痛和肌痛是其常見癥狀

C幾乎所有患者都有腎臟病變

D脾臟腫大為主要體征

E常導(dǎo)致心包炎

【正確答案】D

【答案解析】在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，脾臟腫大的患者僅占少數(shù)約15%,所以不是SLE的主

要體征。

23.關(guān)于SLE病人妊娠問即，哪項不正確

d易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)

8應(yīng)病情穩(wěn)定，心腎功能正常，方可妊娠

c可出現(xiàn)新生兒狼瘡

D妊娠時可使球病情惡化

￡妊娠頭3個月內(nèi)可應(yīng)用免疫抑制劑

【正確答案】E

【答案解析】沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他雎器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以上

者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和

死胎，發(fā)生率約30%,故應(yīng)避孕。妊娠前3個月至妊娠期應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟、硫噗

喋吟者均可能影響胎兒的生長發(fā)育，故必須停用以上藥物至少3個月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)

SLE活動，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時應(yīng)服

低劑量阿司匹林（50mg/d）。激素通過胎盤時被滅活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不

會對胎兒有害，妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情需要給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。

24.關(guān)于DKA（糖尿病酮癥酸中毒）說法錯誤的是

彳胰島素治療應(yīng)監(jiān)測血糖，血糖以每小時下降兒為宜

a尿量＜3而曲?應(yīng)該待尿量增加后再補(bǔ)鉀

c主要癥狀有惡心、嘔吐、呼吸深大、爛蘋果味、腹痛

D尿酮體強(qiáng)陽性

￡治療需要大量補(bǔ)液

【正確答案】A

【答案解析】胰島素治療應(yīng)監(jiān)測血糖，血糖以每小時下降3.9?6.1mmol/L為宜。

25.糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

兒補(bǔ)液

a抗感染

c補(bǔ)液?胰島素

"糾正電解質(zhì)紊SL

￡,補(bǔ)堿性液

【止確答案】C

【答案解析】I.輸液：搶救洞癥酸中毒首要的、極其關(guān)健的措施；2.胰島素治療：采用小劑

量胰島素治療方案；3.糾正酸中毒；4.糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明

顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

26.高血脂“他汀類”降脂藥不包括

4非諾貝特

，辛伐他汀

C洛伐他汀

D氟伐他汀

E普伐他汀

【正確答案】A

【答案解析】“他汀類”藥物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀為常用藥物。

27.血液中乳糜微粒的結(jié)構(gòu)組成是

兒核心成分是甘油三酯，周圍包繞一層磷脂、膽固醇、蛋白質(zhì)分子

8核心成分是甘油三酯，周圍包繞兩層磷脂、膽固醇、蛋白質(zhì)分子

C核心成分是膽固醇，周圍包繞一層磷脂、甘油三酯、蛋白質(zhì)分子

。核心成分是膽固醇，周圍包繞兩層磷脂、甘油三酯、蛋白質(zhì)分子

￡核心成分是^固醇，周圍包繞兩層磷脂、甘油二酯、蛋白質(zhì)分子

【正確答案】A

【答案解析】乳糜微粒CM：主要含有外源性甘油三酯，是運輸外源性甘油三酯及膽固醇

的主要形式，周圍包繞一層磷脂、膽固醉、蛋白質(zhì)分子。

28.以下關(guān)于脂蛋白的陳述哪項是正確的

力極低密度脂蛋白中膽固醇含量最高

a低密度脂蛋白中膽固醇含量最高

c高密度脂蛋白中膽固醇含量最高

D低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高

E低密度脂蛋白中油脂含量最高

【正確答案】B

【答案解析】低密度脂蛋白，主要含膽固醇；極低密度脂蛋白，主要含內(nèi)源性甘油三酯；

高密度脂蛋白，主要含蛋白質(zhì)，膽固醇，磷脂等。

二、A2

1.女性患者，27歲，發(fā)熱牛牙齦出血3周。查體：全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血點，肝肋

下2cm,脾肋下3cm,血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞12義1（）9億，血小板40Xl（y）/L,骨髓增生活

躍，原始細(xì)胞占0.80,巨咳細(xì)胞減少，糖原染色陽性。過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶

陰性。首選治療方案

A.HA方案

BDA方案

C.VP方案

DC//OP方案

E.MOPP方案

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干中所述，提示為ALL,過氧化物酶（POX）和非特異性酯酶（NSE）均陰

性提示為ALL,長春新堿和潑尼松組成的VP方案是ALL誘導(dǎo)緩解治療的基本方案。故選

Co

2.男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)

胞占85%,過氧化物酶（+）,非特異性酯酶（+++）,診斷為

兒急淋小型

a急粒M.型

c急粒此型

D急粒也型

￡急粒A乙型

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)原始細(xì)胞占85%。且過氧化物酶（+）,非特異性酯酶（+++）,有齒齦增

生說明有牙齦浸潤，一般見于有單核細(xì)胞的，提示為急性髓系白血病Ms型。

3.男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點?；炑?xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，

骨髓中以早幼粒為主，原始細(xì)胞占NEC中50%,初步考慮為

AMt

CM,

DM

E.MS

【正確答案】C

【答案解析】M3為急性早幼粒細(xì)胞白血病，其骨髓特點為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細(xì)

胞在NEC中占比30%以上。

4.女性，3()歲，慢粒病史I年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白5()g/L,白細(xì)胞2OX109/L,

分類原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50X109/L,診斷慢粒白血病

?急性變

8合并感染

c合并類白血病反應(yīng)

。.合并骨髓纖維

E慢性期

【正確答案】A

【答案解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞＞20%,原粒+早幼粒＞50%,

病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。

5.慢粒，患者，WBC650X109/L,巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是

用急性胰腺炎

a肺梗死

c心絞痛

i）脾梗死脾周炎

￡腎結(jié)石

【正確答案】D

【答案解析】脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺。由于癥狀進(jìn)展

緩慢，就醫(yī)時往往離起病已有數(shù)月之久。較少見的癥狀有背痛或四肢痛，因脾臟梗塞而覺左

上腹或左下胸劇痛。

6.慢性骨確炎患者，血紅蛋白80g/L,血清鐵12|Jmol/L,總鐵結(jié)合力70pmol/L,骨能幼紅

細(xì)胞外鐵（+++）,鐵粒幼紅細(xì)胞0.15,其貧血為

彳缺鐵性貧血

8.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

c巨幼細(xì)胞貧血

D慢性感染性貧血

￡再生障礙性貧血

【正確答案】D

【答案解析】該患者是慢性骨怖炎患者，從病例資料反映其貧血應(yīng)為慢性感染性貧血，而

其余四項從病例資料看均不支持或無相關(guān)資料提供。

7.女性，22歲。頭暈1年，伴月經(jīng)增多，間斷出現(xiàn)吞咽困難半年，舌乳頭萎縮，Hb52g/L,

PLT120X10°/L,WBC4.0X10'%,白細(xì)胞分類：淋巴細(xì)胞30%,中性70%,首先考慮的診

斷是

4鐵粒幼細(xì)胞性貧血

8慢性病性貧血

C缺鐵性貧血

D巨幼細(xì)胞貧血

￡以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】題中患者月經(jīng)增多，懷疑有貧血，血紅蛋白、紅細(xì)胞降低，白細(xì)胞或血小板

正?；驕p低，懷疑缺鐵性貧血。

8.男性，45歲。頭昏、心悸并手指麻木1年，實驗室檢查Hb45g/L,RBC2.0X1OI2/L,白

細(xì)胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,紅細(xì)胞平均體積平均血紅蛋白濃度(MCHC)

0.34%。其骨髓檢查可能是

八骨髓增生活躍，紅細(xì)胞胞體大，胞漿豐富，粒系分葉過多

8骨髓增生減低，淋巴細(xì)胞比例增高

c骨髓增生減低，三系形態(tài)大致正常

。.骨髓增生活躍，紅細(xì)胞體積偏小，中心淡染

￡骨髓增生活躍,可見大量有核紅細(xì)胞和碎片

【正確答案】A

【答案解析】此病例血紅蛋白降低，呈大細(xì)胞正色素性，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，其骨髓象

紅細(xì)胞系增生為主，出現(xiàn)“老柴幼核”現(xiàn)象。

9.女性，34歲。月經(jīng)過多2年，Hb70g/L,WBC7.0X109/L,PLT160X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞

0.015,血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對輔助診斷沒有意義的是

4“銘紅細(xì)胞半衰期測定

8骨髓鐵染色檢查

C血清鐵測定

?？傝F結(jié)合力測定

￡血清鐵蛋白測定

【正確答案】A

【答案解析】本題考慮為缺鐵性貧血，51倍紅細(xì)胞半衰期測定主要用于溶血性貧血檢測紅

細(xì)胞壽命。

10.女孩，8歲。因貧血、俾大入院。檢驗：Hb90g/L,WBC8.8X10°/L,PLT130X10VL,

Coomb's試驗陰性，血片可見少量靶形細(xì)胞，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。有關(guān)治療正確的是

兒脾切除無效

8治療需要補(bǔ)充鐵劑

C輕度貧血一般不需治療

。糖皮質(zhì)激素治療

「異基因骨髓移植不可行

【正確答案】C

【答案解析】此病例貧血、脾大，血紅蛋白輕微減低，血片可見少量靶形細(xì)胞，紅細(xì)胞呈

小細(xì)胞低色素，考慮珠蛋白生成障礙性貧血?？捎栝L期輸血、脾切除、異基因骨髓移植，但

血紅蛋白＞75g/L的無明顯發(fā)育障礙者，可不予治療.

11.女，67歲，糖尿病史2。年，血糖控制不佳。食欲不振1年，輕度貧血貌并伴有皮膚出血

斑、失眠注意力分散。查體：血壓160/90mmHg。心電圖示左室肥厚，腎小球濾過率70mHmin。

應(yīng)考慮

T腎前性急性腎衰

a腎性急性腎衰

c腎后性急性腎衰

D糖尿病腎病、慢性腎功能不全

￡糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎

【正確答案】D

【答案解析】各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能逐漸下降，

出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。該患者糖尿病20年，腎功能受損，引起消化道、血液系統(tǒng)、

神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等各系統(tǒng)臨床癥狀。故選D。

12.男性26歲，I年前眼瞼水腫，近3天少尿，水腫加重。檢查：貧血，呼吸增大，血區(qū)170

/1lOmmHg,血紅蛋白60g/L,尿比重1.010,蛋白(++),BUN23mmol/L,二氧化碳結(jié)

合力11.25mmol/L,診斷

兒急性腎炎腎功不全

8急進(jìn)性腎炎腎功不全

c慢性腎炎腎功不全

。隱匿性腎炎腎功不全

￡急進(jìn)型高血壓

【正確答案】C

【答案解析】BUN23mmol/L提示腎功能減退，血紅蛋白60g/L是慢性腎功能不全的表

現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L,呼吸增大，是腎功能不全引起的酸中毒表現(xiàn)，蛋白(++),

蛋白尿，提示慢性腎炎可能。

13.患者,女性，40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭己2年,因嘔吐3天入院。血氣分析:pH7.46,

PaCO26.21kPa,PaO213.0kPa,HCOfSOmmol/L,BE+5.4,AG24,患者有

/呼吸性堿中毒

8代謝性堿中毒

C呼吸性堿中毒?代謝性堿中毒

D代謝性酸中毒?代謝性堿中毒

E以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】尿毒癥患者，嘔吐3天入院。pH7.46偏減，HCO3

-30mmol/L,BE+5.4提示

代謝性堿中毒。AG升高，提示代謝性酸中毒，所以選D。

14.患慢性腎炎10年的病人，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180/

lOOmmHg,心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L,二氧化碳結(jié)合力15mmol

/L,靜注速尿60mg無效，下列最有效治療措施

A透析療法

8低鹽飲食

C靜注西地蘭

D靜滴血管擴(kuò)張藥

￡加大速尿劑量

【正確答案】A

【答案解析】靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，

伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。

15.男性，26歲，上感4天后，出現(xiàn)水腫加重，齒齦出血，呼吸困難不能平臥，檢管：BP230

/⑵)mmHg,全身水腫，尿蛋白(++),紅細(xì)胞8?1()個/HP,BUN40rnmol/L,血肌酊

1300Mmol/L,二氧化碳結(jié)合力18mmol/L,緊急措施是

［靜點抗感染藥物

8應(yīng)用止血藥物

C應(yīng)用強(qiáng)地松治療感染

D應(yīng)用速尿減輕水腫

￡應(yīng)用血液透析

【正確答案】E

【答案解析】目前患者已經(jīng)出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)，單純降壓已經(jīng)不能緩解其癥狀和體征，所以，

需要先進(jìn)行血液透析，正如在臨床上一樣，我們一定要治療最緊急、最危重的病情。說的再

通俗一點就是，目前高血壓死不了，而腎衰很快就會導(dǎo)致死亡。

16.某慢性腎衰患者，查體示：血壓21.3/12.6kPa,Hb85g/L,蛋白（+）,顆粒管型2?3

個/HP,BUN10mmol/L,Cr220pmol/L,治療中對該患者不宜采取下列哪種措施

彳低蛋白飲食

8高蛋白飲食

C低鈉飲食

D低磷飲食

E根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

【正確答案】B

【答案解析】患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨

床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，反而增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。

17.尿毒癥患者,血壓180/120mmHg,貧血外觀,周身中度水腫,鼻出血，BUN50mmol

/L,血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L,CO2結(jié)合力13mmol/L?在糾酸過程中突然手

足搐搦，意識清楚，其原因可能是

4腦出血

8酸中毒引起

C高血壓引起

D尿毒癥性腦病

E.補(bǔ)堿引起

【正確答案】E

【答案解析】本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故

血鈣更低，E項是最為妥當(dāng)?shù)摹?/p>

患者為酸中毒，且低鈣，糾酸（補(bǔ)堿治療）時可以引起游離鈣離子減少（教材中對此沒有進(jìn)

一步詳細(xì)描述）血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因為補(bǔ)堿引起。

18.男性，41歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白(+),沉

渣紅細(xì)胞8?10/HP,白細(xì)胞15?20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是

/慢性腎炎

a慢性腎盂腎炎

c多囊腎

D腎結(jié)核

￡腎盂積液

【正確答案】B

【答案解析】該患者有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超

過正常數(shù)量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，因此可推測該患者為尿路感染。根據(jù)腎盂造影“右腎縮小，

腎盞擴(kuò)張”可進(jìn)一步判斷該患者為慢性腎盂腎炎，所以綜合病史、化驗和影像學(xué)結(jié)果考慮該

患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

19.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜

尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015,RBC0-1/HP,靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞

擴(kuò)張，首先考慮的診斷是

4腎結(jié)核

8慢性腎炎

c腎囊腫合并感染

。慢性腎盂腎炎

￡腎積水

【正確答案】D

【答案解析】靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎最重要的依據(jù)?；颊卟〕?/p>

2年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎滋腎炎造影見腎溢仔盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受

損，應(yīng)診斷為慢性腎流腎炎。

20.患者，女性，45歲，間歇性尿頻、排尿不適半年，夜尿增多，伴腰部酸痛；近2天發(fā)熱，

尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5C,白細(xì)胞12.8X109/L,中性粒細(xì)胞82%,尿培養(yǎng)大腸

埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療

［青霉素

8紅霉素

c慶大哥素

。.環(huán)丙沙星

E林可霉素

【正確答案】D

【答案解析】慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作時治療同急

性腎盂腎炎。常用藥物為噬諾酮類、半合成青霉素、頭抱菌素類等。故選D。

21.女性,20歲。間斷上腹痛3年,加重1周,3小時前出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液，量約1000mL

查體：血壓85/60mmHg,脈搏102次/分。首選下列哪項治療

4急診胃鏡檢查

8血管造影

。給予升壓藥物

"外科手術(shù)治療

￡輸血、補(bǔ)液、糾正血容量不足

【正確答案】E

【答案解析】患者上消化道大出血，血壓85/60mmHg,脈搏102次/分，提示外周循環(huán)衰

竭，應(yīng)積極抗休克，輸血、補(bǔ)液、糾正血容量不足。

22.45歲女性，上腹部隱捕6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150mL排柏油樣便2DOml,

既往無肝病史。查體：BP90/55mmHg,P110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，

腸鳴音活躍，化驗血紅蛋白90g/L,首選的治療是

4奧美拉理（洛賽克）

8三腔二囊管

C.垂體后葉素

。血凝酶（立止血）

￡氨甲苯酸（止血芳酸）

【正確答案】A

【答案解析】該患者上腹部隱痛6個月，I天前飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，既往無肝病史，

考慮消化性潰瘍導(dǎo)致出血可能性大，目前尚無大量出血，故選擇奧美拉噗治療其原發(fā)病。

23.男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3?4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。

有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2?4周方可緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患

乙肝，首先考慮的診斷是

［肝硬化食道靜脈曲張出血

"消化性潰瘍出血

c急性目黏膜病變出血

D下消化道出血

E食道賁門撕裂綜合征出血

【正確答案】B

【答案解析】消化道出血的鑒別診斷包括兩大方面：出血部位及病因的鑒別。上消化道出

血以黑便為主要臨床表現(xiàn)，可伴或不伴嘔血，而下消化道出血則多表現(xiàn)為暗紅色或鮮紅色血

便。

24.男性，40歲。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用母味美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，叫I味美辛25mg,每

日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來診，查糞隱血（+）。最可能的診斷是

兒胃潰瘍并出血

8十二指腸潰瘍并出血

C胃癌并出血

。急性胃黏膜病變

E食管靜脈曲張破裂出血

【正確答案】D

【答案解析】急性胃粘膜病變(AcuteGastricMucosalLesions,AGML)是以胃粘膜發(fā)生不

同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，以急性粘膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎；

以粘膜出血改變?yōu)橹骺煞Q為急性出血性胃炎，發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為

應(yīng)激性潰瘍。服用有關(guān)藥物發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，常表現(xiàn)為上消化道出血。

25.男，57歲。進(jìn)食后嘔吐大量鮮血6小時，既往乙肝病史30余年。為迅速明確出血病因，

首選的檢查是

d腹部CT

"選擇性腹腔動脈造影

C上消化道,V線鋼餐造影

D胃鏡

E腹部8超

【正確答案】D

【答案解析】慢性乙肝易演變?yōu)楦斡不痖T脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，且出

血量較大。為明確出血原因，其首選檢查是纖維胃鏡。

26.男性，46歲。上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5cmX3cm

的腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小，其最可能的診斷為

兒胰頭癌

a十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

c胃竇部癌

。胃潰瘍

￡萎縮性胃炎

【正確答案】C

【答案解析】上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5cmX3cm

的腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度??；B也有可能，只是題中描述“3.5cmX3cm的腫塊，質(zhì)地偏

硬，活動度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進(jìn)行的描述，從做題的角度出

發(fā),考慮為C。

27.男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸，曖氣，內(nèi)科藥

物治療療效不滿意，急需下列哪項檢杳

片鋼餐檢查

88超檢查

C胃酸測定

D便隱血試驗

E胃鏡?活檢檢查

【正確答案】E

【答案解析】胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)

科治療效差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢杳。

28.男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4?5次慶，略不成形。納差,

1個月內(nèi)體重下降5kg?；灡汶[血（土?+）。血Hbl04g/L。確診最佳的手段是

4血液生化

8結(jié)腸鏡

C便找瘤細(xì)胞

D腹部CT

E腹部超聲

【正確答案】B

【答案解析】乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查：75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范

圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸

鏡可以采取組織做病理檢查。

29.男性，60歲。近口出現(xiàn)上腹不適，疼痛，進(jìn)食后加重，消瘦、貧血，應(yīng)高度警惕的是

［消化性潰瘍

8慢性日炎

c目癌

D肝癌

E胰腺炎

【正確答案】C

【答案解析】提示患者器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良

癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；有報警癥狀和體征者，

必須進(jìn)行徹底檢查直到找到病因。因此題干中患者出現(xiàn)上述癥狀，需要考慮胃癌，選C。

30.男，65歲，慢性萎縮性胃炎1()余年，I個月來納差，消瘦，首先應(yīng)考慮

人功能性消彳懷良

8胃癌

c胃潰瘍

"慢性胰腺炎

E反流性食管炎

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生，可以逐漸演變?yōu)楫愋驮錾?，出現(xiàn)癌變，

故老年萎縮性胃炎病人出現(xiàn)消瘦，應(yīng)警惕胃癌的發(fā)生。

31.患者男性，56歲，頭暈7年，血壓180/lOOmmHg,心率75次/min,心電圖示一度房室

傳導(dǎo)阻滯，治療宜用

4地爾硫卓

8維拉帕米

C美托洛爾

。.普蔡洛爾

￡卡托普利

【正確答案】E

【答案解析】卡托普利既可以降血壓，又不影響房室傳導(dǎo)。

32.男性，32歲。體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)28/l6kpa(210/120mmHg),無自覺癥狀。臨床考慮為

腎血管性高血壓。下列哪項對診斷有利

兒有高血壓血管病變家族史

B眼底檢查有動靜脈交叉受壓

。分側(cè)腎靜脈腎素活性測定

"蛋白尿(++),紅細(xì)胞0-3/HP

E上腹部或背部肋脊角處有血管雜音

【正確答案】E

【答案解析】腎血管性高血壓體檢時在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。腎動脈彩

超、放射性核素腎圖、腎動脈CT及MRI檢查有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷和確定

狹窄部位。

33.男性，65歲。以往血壓正常，最近體檢發(fā)現(xiàn)非同日3次測定血壓為180/90mmHgo此時

應(yīng)診斷為

4血壓正常

8動脈硬化

C臨界高血壓

。老年收縮期高血壓

￡小動脈退行性變

【正確答案】D

【答案解析】年齡超過60歲，血壓持續(xù)或非同日3次以上血壓超過正常值可診斷為老年性

高血壓。其中半數(shù)以上以收縮壓升高為主，稱老年性收縮期高血壓。

34.女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓

170/100mmHg,均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為

［嗜鋁細(xì)胞瘤

8原發(fā)性高血壓

C腎性高血壓

D原發(fā)性醛固酮增多癥

E庫欣綜合征

【正確答案】D

【答案解析】本例特點為高血壓(170/100mmHg)+低血鉀(2.4mmol/l),故應(yīng)診斷為原發(fā)

性醛固酮增多癥。

35.患者男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。

檢查神志模糊，血壓230/120mmHg,尿蛋白(++),尿糖(+)。最可能的診斷是

/惡性高血壓

8高血壓危象

C高血壓腦病

。糖尿病酮癥酸中毒

￡腎性高血壓

【正確答案】C

【答案解析】高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過勞，精神緊

張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg）,出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔

吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發(fā)作等一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)

膜病變，CT或MRI顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥,

一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。

36.男性，58歲。曾經(jīng)患過腎臟疾病，之后血壓持續(xù)升高，現(xiàn)檢查血壓190/112mmHg,服降

壓藥后血壓控制在130?140/80?90mmHg,心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿

蛋白微量。該例最可能的診斷是

4腎動脈狹窄

8慢件腎小球腎炎

C.高血壓病2級，高危組

。高血壓病3級,中危組

E高血壓病3級，極高危組

【正確答案】E

【答案解析】3級高血壓：至少有一項器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚（X線、心電圖、超

聲）；②視網(wǎng)膜動脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酢輕度升高（106?177Pmol/L）；磁聲

或X線示有動脈硬化斑塊（頸、主、骼、股動脈），含有其中的一項就是極高危。

37.一風(fēng)濕性心臟病人，因氣急，全身水腫，肝大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個月后出現(xiàn)

室性早搏呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補(bǔ)充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是

兒利多卡因靜注

8胺碘酮口服

C苯妥英鈉靜注

。維拉帕米

日普羅帕酮靜注

【正確答案】C

【答案解析】利多卡因與苯妥英鈉都可以用于強(qiáng)心成藥物中毒的對癥治療.，但是，利多卡

因?qū)τ诟喂Σ涣疾∪遂o脈注射過快可以出現(xiàn)嗜睡或激動不安、感覺異常等不良反應(yīng)，而題中

患者肝臟腫大，所以從用藥安全的角度考慮本題最妥當(dāng)?shù)拇鸢笧镃o

38.患者女性，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢浮腫3個月。查體：心臟大，心

音低鈍，肝大，下肢浮腫，X片?：心影明顯增大，心胸比率＞60%,肺淤血。心電圖示Vi、

Vz病理性Q波，低電壓，ST-T改變。以下檢查最有意義的是

4腦CT

8心臟ECT

C食管鋼透

。腦電圖

E超聲心動圖

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)心臟增大；肺淤血（左心衰表現(xiàn)）；肝大，下肢浮腫（右心衰表現(xiàn)）；心

電圖示病理性Q波，低電壓，ST-T改變考慮患者為擴(kuò)光性心肌病。擴(kuò)張性心肌病時作超聲

心動圖最有意義。

39.男性，35歲。心悸氣短1年，下肢水腫3個月，查體：BP90/60mmHg,頸靜脈怒張，心

界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動性濁音陽性，肝臟

大，心電圖示左束支傳導(dǎo)近滯。最可能的診斷是

兒冠心病

8擴(kuò)張型心肌病

C心肌炎

"心包積液

E風(fēng)心'病二尖瓣關(guān)閉不全

【正確答案】B

【答案解析】發(fā)病年齡較輕，心臟擴(kuò)大，全心衰竭，施膜相對?性關(guān)閉不全的雜音，提示為

擴(kuò)張型心肌病.

40.患者男性，35歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖

區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全

性左束支阻滯。最可能的診斷是

?擴(kuò)張型心肌病

a心包炎

c肺心病

D急性病毒性心肌炎

￡二尖瓣狹窄

【止確答案】A

【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心

律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁

薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度?。┘纯煽紤]本病。

41.男性，59歲，3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋

巴結(jié)腫大，右肺叩診為實音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進(jìn)一步明確診斷，下列

哪項檢查最有意義

兒胸腔積液常規(guī)

8胸腔積液及血清癌胚抗原

C胸腔積液LDH

。胸腔積液脫落細(xì)胞

E胸腔積液結(jié)核菌

【正確答案】D

【答案解析】胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液

中陽性檢出率較低。但是，本題問的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項更明確，所以,

不選

42.患者，男性，60歲，既往有冠心病、慢性心力衰竭、乙肝病史。X線胸片示左側(cè)胸腔積

液。下列檢查結(jié)果提示該患者胸腔積液的形成還有其他因素參與的是

4比重1.015

8.總蛋白29.3g/L

C.LDH22SU/L

D間皮細(xì)胞占4%

￡單核細(xì)胞占92%

【止確答案】C

【答案解析】LDH大于200U/L時，常提示為滲出液,

43.男性，18歲。胸腔積液檢查為血性，比重1.020,蛋白定量39g/L,LDH503U/L,葡萄

糖定量2.4mmol/L,ADAHOU/Lo最有可■能的診斷為

兒絲蟲病性胸腔積液

8.結(jié)締組織病性胸腔積液

。.右心衰胸腔積液

D結(jié)核性胸腔積液

E癌性胸腔積液

【正確答案】D

【答案解析】血性胸腔積液，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。年輕患者，胸腔積液比重

大于1.018,蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸腔積液的診斷。

癌性胸腔積液有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞，年輕人相

對少見。

44.男性，23歲，學(xué)生。右胸部不適、午后低熱1周來診。體檢：右下肺第7肋以下叩濁，

呼吸音減低。胸片示右下胸部大片致密影。為確診存在胸腔積液，首選的檢查是

兒雙肺CT

8支氣管鏡檢查

C.核素掃描

。超聲波檢查

E磁檢直

【正確答案】D

【答案解析】超聲波檢查胸腔積液又方便又可靠。

45.患者，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。

有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。查體：BP135/90mmHg,呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)

生呼吸困難最可能的機(jī)制是

?大支氣管狹窄

8.大支氣管梗阻

c小氣管狹窄

D呼吸面積減少

￡肺泡張力增高

【正確答案】C

【答案解析】①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其

呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致（C）。②天支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)

致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見于COPD。

46.男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。I小時前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查

體:雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是

兒肺血管阻力增加

8心力衰竭

c神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

。氣道高反應(yīng)性

E氣道重構(gòu)

【正確答案】D

【答案解析】青年患者，運動后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘（運

動性哮喘）而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDC都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)

制，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者兒乎都存在AHR,因此選D

不是CE。

47.男性，28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)動脈血氣分析結(jié)

果，醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血氣分析除輕度低氧血癥外,

醫(yī)生作出病情估計是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項

d/aC。、降低“〃輕度偏堿

B.PaC。：正常,P〃亦在正常范圍

CPaCQ升高，p〃明顯降低

D.PaCO：升高，/,，正常

EfaCO：升高,p〃偏酸

【正確答案】A

【答案解析】哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應(yīng)。相反，如

果PaCO2正常，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。

48.男性，25歲。發(fā)作性干咳3月，伴有夜間胸悶，無發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕啰

音。為明確診斷，應(yīng)首選為檢查是

兒心臟彩超

8.支氣管舒張試驗

c胸片

。心電圖

￡纖維支氣管鏡

【正確答案】B

【答案解析】①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多于夜間或凌晨

發(fā)作，可自行緩解。在發(fā)作間隙期，無任何癥狀和體征。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例可診斷

為支氣管哮喘，確診時應(yīng)首選支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗；②心臟彩超、心電圖檢查均為心

臟檢查，不能確診支氣管等喘。由于支氣管哮喘病變具有可逆性，因此胸片檢查常陰性。哮

喘發(fā)作主要是細(xì)小支氣管痙攣所致，因此用于大支氣管檢查的纖支鏡對其診斷無幫助。

49.女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼

吸困難，多次胸片檢查無異常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽

性體征。為明確診斷首選的檢查是

4胸部CT

8心臟超聲波

C支氣管激發(fā)試驗

。動脈血氣分析

￡纖維支氣管鏡

【正確答案】C

【答案解析】①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或

經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管

舒張試驗或激發(fā)試驗。若支氣管激發(fā)試驗陽性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰

性。心臟超聲檢查對確診哮喘無幫助。動脈血氣分析可用于了解哮喘病人的酸堿失倜情況。

纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。

50.男性，38歲，支氣管哮喘急性發(fā)作3天，應(yīng)用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。

查體：呼吸淺快，口唇發(fā)綃，神志不清，雙肺呼吸音弱，未聞及哮鳴音，血氣分析：PaO2

50mmHg,PaCO270mmHg,進(jìn)一步采取的措施應(yīng)為

兒靜脈推注地塞米松

8氣管插管，機(jī)械通氣

c給予高濃度吸氧

。靜脈滴注5%碳酸氫鈉

E聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

【正確答案】B

【答案解析】哮喘發(fā)作，程度為危重度，積極藥物治療無效，應(yīng)采用機(jī)械通氣。

四、B

LA.Rivalla試驗(-)、中性粒細(xì)胞為主

B.Rivalla試驗(+)、葡葡糖含量降低

C.Rivalta試驗(+)、淋