鼻咽淋巴結腫大的查房一、前言鼻咽淋巴結腫大是臨床上較為常見的癥狀，其病因復雜多樣，涉及到耳鼻喉科、腫瘤科等多個領域。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備全面的專業(yè)知識和細致入微的觀察力，以提供高質量的護理服務，促進患者的康復。本次查房旨在對一位鼻咽淋巴結腫大患者的護理過程進行深入探討，總結經(jīng)驗，提高護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“發(fā)現(xiàn)右側頸部腫塊2個月，伴鼻塞、涕中帶血1個月”入院?；颊?個月前無意間發(fā)現(xiàn)右側頸部有一腫塊，質地較硬，活動度尚可，無明顯壓痛。1個月前開始出現(xiàn)鼻塞，呈漸進性加重，伴有涕中帶血，為暗紅色血絲，無頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降等不適?；颊呒韧w健，無特殊病史。入院后完善相關檢查，電子鼻咽鏡檢查示：鼻咽部右側可見新生物，表面不光滑，易出血，取組織送病理檢查。頸部超聲檢查提示：右側頸部多個腫大淋巴結，部分融合。胸部CT檢查未見明顯異常。病理結果回報：鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患者的既往史、家族史，了解患者是否有鼻咽癌的相關危險因素，如長期吸煙、飲酒、EB病毒感染等?；颊叻裾J有上述危險因素，但有長期接觸化學物質的職業(yè)史。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：觀察患者右側頸部腫塊的大小、質地、活動度、有無壓痛，以及鼻咽部新生物的情況。患者右側頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大直徑約3cm，質地硬，活動度差，與周圍組織粘連，無明顯壓痛。鼻咽部新生物占據(jù)右側后鼻孔及部分咽隱窩，表面不光滑，易出血。2.全身狀況：評估患者的營養(yǎng)狀況、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征?；颊郀I養(yǎng)狀況一般，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。（三）心理社會狀況患者得知自己患有鼻咽癌后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。擔心疾病的預后，對治療方案存在疑慮，同時也為家庭的經(jīng)濟負擔感到擔憂?；颊呒覍賹膊〉牧私獬潭容^低，對治療過程中的護理配合存在一定困難。四、護理診斷（一）焦慮與對疾病的擔憂、預后不確定有關。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與疾病消耗、食欲減退有關。（三）有感染的危險與機體抵抗力下降、放療后局部皮膚黏膜損傷有關。（四）潛在并發(fā)癥：出血、放射性腦病、放射性中耳炎等與放療、疾病本身有關。五、護理目標與措施（一）減輕焦慮1.目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的想法和感受。給予患者安慰和鼓勵，向其介紹鼻咽癌的治療方法、預后等相關知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，聯(lián)系醫(yī)院的心理醫(yī)生，為患者提供專業(yè)的心理疏導。-環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。（二）改善營養(yǎng)狀況1.目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血紅蛋白等指標正常。2.措施-飲食指導：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差的患者，可采取少食多餐的方式。必要時，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。（三）預防感染1.目標：患者無感染發(fā)生。2.措施-病情觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，放療部位避免搔抓、摩擦，防止皮膚破損。-口腔護理：指導患者每日進行口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水或漱口水漱口，預防口腔感染。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。（四）預防潛在并發(fā)癥1.目標：患者不發(fā)生出血、放射性腦病、放射性中耳炎等并發(fā)癥。2.措施-出血的預防：密切觀察患者的生命體征、鼻腔及口腔有無出血情況。指導患者避免用力擤鼻、咳嗽，防止鼻腔黏膜破裂出血。放療期間，保持鼻腔清潔濕潤，可使用滴鼻液滴鼻。-放射性腦病的預防：放療期間，密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退等癥狀。告知患者放療可能出現(xiàn)的不良反應，如有異常及時報告醫(yī)生。-放射性中耳炎的預防：放療期間，注意觀察患者有無耳部疼痛、耳鳴、聽力下降等癥狀。指導患者保持耳部清潔，避免污水入耳。放療后，定期進行耳部檢查。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血1.觀察要點：密切觀察患者的鼻腔及口腔有無出血，出血量、顏色、出血速度等情況。注意觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，判斷有無失血性休克的表現(xiàn)。2.護理措施-少量出血：囑患者保持安靜，避免緊張，可用冰袋冷敷頸部，收縮血管，減少出血。同時，用1%麻黃堿滴鼻，收縮鼻腔黏膜血管，減少出血。-大量出血：立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血處理。建立靜脈通道，快速補液、輸血，糾正休克。給予患者吸氧，保持呼吸道通暢。必要時，進行鼻腔填塞或后鼻孔填塞止血。（二）放射性腦病1.觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退、精神癥狀等。定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估患者的神經(jīng)功能。2.護理措施-休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情，適當安排活動，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。-飲食護理：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)供給。-心理護理：關心患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等情緒。鼓勵患者積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，如頭痛、頭暈等癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時報告醫(yī)生。（三）放射性中耳炎1.觀察要點：觀察患者有無耳部疼痛、耳鳴、聽力下降等癥狀。定期進行耳部檢查，了解中耳腔的情況。2.護理措施-耳部護理：保持耳部清潔干燥，避免污水入耳。指導患者正確擤鼻，避免用力擤鼻導致中耳炎加重。-疼痛護理：對于耳部疼痛明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。同時，給予患者心理支持，緩解其疼痛帶來的焦慮情緒。-聽力監(jiān)測：定期進行聽力檢查，了解患者聽力變化情況。對于聽力下降明顯的患者，可建議佩戴助聽器，提高聽力。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等相關知識，使患者對疾病有全面的了解，增強其自我保健意識。（二）飲食指導指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，增加蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）放療注意事項告知患者放療的目的、方法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應，如皮膚黏膜損傷、放射性肺炎、放射性食管炎等。指導患者在放療期間注意保護放療部位皮膚，避免搔抓、摩擦，保持皮膚清潔干燥。放療后，注意休息，加強營養(yǎng)，定期復查。（四）康復指導鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，避免焦慮、恐懼等不良情緒。注意口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查。（五）出院指導告知患者出院后應繼續(xù)注意休息，加強營養(yǎng)，定期復查。按照醫(yī)囑按時服藥，如有不適及時就醫(yī)。保持良好的生活習慣，避免勞累，戒煙戒酒。鼓勵患者定期進行康復訓練，提高生活質量。八、總結通過本次對鼻咽淋巴結腫大患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估了患者的病情，制定了個性化的護理計劃，并采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到，對于鼻咽淋巴結腫大患者，不僅要關注疾病本身的治療和護理，還要重視患者的心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況，給予患者全方位的支持和關愛。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理研究，不斷提高護理質量，為患者的康復提供更優(yōu)質的服務。在護理過程中，我們也遇到了一些問題和挑戰(zhàn)。例如，患者在放療期間出現(xiàn)了放射性皮膚損傷，給患者帶來了一定的痛苦。我們通過加強皮膚護理，及時調整放療方案，有效地緩解了患者的癥狀。這也提醒我們，在今后的工作中，要更加注重放療患者的皮膚護理，加強對放療不良反應的觀察和處理。此外，患者的心理護理也是我們需要不斷加強的方面?；颊咴诘弥约夯加斜茄拾┖螅睦?/p>