吉林工傷康復管理辦法總則目的與依據(jù)為了規(guī)范吉林省工傷康復管理工作，保障工傷職工的合法權益，促進工傷職工最大限度恢復身體功能和回歸社會，根據(jù)《工傷保險條例》《吉林省工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，結合本省實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于吉林省行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）及其職工或者雇工（以下稱職工）的工傷康復管理。定義本辦法所稱工傷康復，是指利用現(xiàn)代康復的理論和技術，為工傷職工提供醫(yī)療康復、職業(yè)康復等服務，最大限度地恢復和提高其身體功能和生活自理能力、勞動能力，促進其回歸社會和重返工作崗位?；驹瓌t工傷康復遵循“醫(yī)療與康復并重、先康復治療、后鑒定補償”的原則，堅持科學、合理、有效、規(guī)范的康復服務標準，確保工傷康復工作的質(zhì)量和效果。工傷康復機構管理準入條件1.依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或相關康復資質(zhì)證書。2.具備與工傷康復服務相適應的專業(yè)技術人員、康復設備和設施。3.有完善的康復管理制度和質(zhì)量控制體系。4.遵守國家和地方有關醫(yī)療、康復服務管理的法律法規(guī)和政策規(guī)定。申請與審批符合準入條件的康復機構，可向當?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷康復定點機構申請，并提交相關材料。社會保險行政部門組織專家對申請機構進行評估，符合條件的，確定為工傷康復定點機構，并向社會公布。服務協(xié)議社會保險經(jīng)辦機構與工傷康復定點機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。服務協(xié)議應包括康復服務項目、服務質(zhì)量、費用結算、違約責任等內(nèi)容。監(jiān)督管理社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機構對工傷康復定點機構的服務質(zhì)量、費用使用等情況進行監(jiān)督檢查。對違反服務協(xié)議的，責令限期整改；情節(jié)嚴重的，解除服務協(xié)議。工傷康復對象確認確認條件職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力，或者存在醫(yī)療依賴、心理障礙，需要進行工傷康復的，可向勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請。申請材料職工申請工傷康復，應提交以下材料：1.《工傷康復申請表》。2.工傷認定決定書。3.醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷等醫(yī)療資料。4.勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。確認程序勞動能力鑒定委員會收到工傷康復申請后，組織專家進行評估。根據(jù)評估結果，作出是否同意工傷康復的決定，并書面通知申請人。再次確認工傷康復過程中，如職工康復情況發(fā)生變化，需要調(diào)整康復方案或者延長康復期限的，應重新向勞動能力鑒定委員會提出申請，經(jīng)確認后方可繼續(xù)進行康復治療。工傷康復服務管理康復方案制定工傷康復定點機構應根據(jù)職工的工傷情況、身體狀況和康復需求，制定個性化的康復方案。康復方案應包括康復目標、康復項目、康復時間、康復費用等內(nèi)容。康復服務實施工傷康復定點機構應按照康復方案為職工提供康復服務，并做好康復記錄?？祻瓦^程中，應定期對職工的康復效果進行評估，根據(jù)評估結果及時調(diào)整康復方案?？祻头毡O(jiān)督社會保險經(jīng)辦機構應定期對工傷康復定點機構的康復服務情況進行檢查，確?？祻头召|(zhì)量。職工或用人單位對康復服務質(zhì)量有異議的，可向社會保險行政部門或社會保險經(jīng)辦機構反映。康復終結工傷康復達到預期目標或者康復期限已滿的，工傷康復定點機構應及時辦理康復終結手續(xù)，并出具康復評估報告。工傷康復費用管理費用支付范圍工傷康復費用包括醫(yī)療康復費用、職業(yè)康復費用等。符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的康復費用，從工傷保險基金支付。費用結算方式工傷康復費用實行按服務項目結算或按服務單元結算。具體結算方式由社會保險經(jīng)辦機構與工傷康復定點機構在服務協(xié)議中約定。費用審核與監(jiān)督社會保險經(jīng)辦機構對工傷康復費用進行審核，對不符合規(guī)定的費用不予支付。社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機構應加強對工傷康復費用的監(jiān)督管理，防止騙取、套取工傷保險基金的行為發(fā)生。法律責任用人單位責任用人單位未按照本辦法規(guī)定為職工申請工傷康復的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定處理。工傷康復定點機構責任工傷康復定點機構違反服務協(xié)議，提供虛假康復服務或者騙取工傷保險基金的，由社會保險行政部門責令退還騙取的基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴重的，解除服務協(xié)議；構成犯罪的，依法追究刑事責任。職工責任職工騙取工傷康復待遇的，由社會保險行政部門責令退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴重的，停