孕產(chǎn)婦用藥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于妊娠期不同階段藥物對(duì)胎兒的影響，以下描述正確的是：A.受精后1-2周（孕2-3周）：藥物對(duì)胚胎的影響為“全或無(wú)”B.孕3-8周（器官形成期）：藥物主要影響胎兒功能發(fā)育C.孕9周-分娩：藥物不會(huì)導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)畸形D.孕晚期用藥對(duì)胎兒無(wú)影響答案：A解析：受精后1-2周（孕2-3周）為胚胎細(xì)胞分裂期，此時(shí)藥物影響表現(xiàn)為“全或無(wú)”——要么胚胎死亡流產(chǎn)，要么完全修復(fù)無(wú)異常。孕3-8周是器官形成期，易發(fā)生結(jié)構(gòu)畸形；孕9周后至分娩為胎兒期，藥物主要影響功能發(fā)育（如神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)）或?qū)е律L(zhǎng)受限，仍可能出現(xiàn)功能異常（如四環(huán)素影響牙齒礦化）。2.以下哪種藥物屬于FDA妊娠期用藥分級(jí)X類（禁用）？A.青霉素V鉀B.葉酸（小劑量）C.利巴韋林D.對(duì)乙酰氨基酚答案：C解析：FDA分級(jí)中，X類為妊娠期禁用，明確致畸或危害大于受益。利巴韋林（病毒唑）具有強(qiáng)致畸性，可導(dǎo)致胎兒心血管、骨骼系統(tǒng)畸形，妊娠期及備孕女性（包括配偶）均需避免。青霉素V鉀（B類）、小劑量葉酸（A類）、對(duì)乙酰氨基酚（B類）均為相對(duì)安全藥物。3.哺乳期女性服用以下哪種藥物時(shí)，通常無(wú)需暫停哺乳？A.甲氨蝶呤（化療藥）B.布洛芬（短期小劑量）C.放射性碘（131I）D.四環(huán)素（長(zhǎng)期使用）答案：B解析：布洛芬屬于L1級(jí)（最安全），乳汁中濃度極低（約為母體血藥濃度的1%），短期小劑量使用無(wú)需暫停哺乳。甲氨蝶呤（L5級(jí)，禁忌）可通過(guò)乳汁導(dǎo)致嬰兒骨髓抑制；放射性碘（L5級(jí)）需暫停哺乳至藥物完全代謝；四環(huán)素（L3級(jí)，謹(jǐn)慎）可沉積于嬰兒牙齒，長(zhǎng)期使用可能影響發(fā)育。4.孕12周孕婦因上呼吸道感染需退熱，首選藥物是：A.阿司匹林（大劑量）B.布洛芬C.對(duì)乙酰氨基酚D.吲哚美辛答案：C解析：妊娠期退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（B類），安全性高，短期使用無(wú)明確致畸風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林（孕晚期大劑量可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉）、布洛芬（孕20周后長(zhǎng)期使用可能影響胎兒腎臟及循環(huán)系統(tǒng)）、吲哚美辛（孕32周后使用可能導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管早閉）均需避免。5.關(guān)于妊娠期抗甲狀腺藥物的選擇，正確的是：A.孕早期首選甲巰咪唑（MMI）B.孕中晚期首選丙硫氧嘧啶（PTU）C.兩種藥物均可能導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不良（MMI）或肝臟毒性（PTU）D.哺乳期禁用所有抗甲狀腺藥物答案：C解析：甲巰咪唑（MMI）在孕早期可能導(dǎo)致胎兒頭皮缺損、食管閉鎖等畸形，故孕早期首選丙硫氧嘧啶（PTU，肝毒性風(fēng)險(xiǎn)較高）；孕中晚期可換用MMI以減少PTU的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期可謹(jǐn)慎使用MMI（小劑量，哺乳后立即服藥），PTU因肝毒性不推薦。6.以下哪種抗生素在妊娠期使用時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腎功能？A.頭孢曲松B.阿莫西林C.慶大霉素D.阿奇霉素答案：C解析：慶大霉素（氨基糖苷類）具有腎毒性和耳毒性，妊娠期使用可能導(dǎo)致胎兒聽力損傷及腎功能異常，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度和胎兒聽力。頭孢曲松（B類）、阿莫西林（B類）、阿奇霉素（B類）均為相對(duì)安全的抗生素。7.妊娠期糖尿病患者首選的降血糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：C解析：胰島素不通過(guò)胎盤，是妊娠期糖尿病的首選治療藥物。二甲雙胍（B類）雖有研究支持，但國(guó)內(nèi)指南仍建議謹(jǐn)慎使用；磺脲類（如格列本脲）可通過(guò)胎盤，可能導(dǎo)致胎兒低血糖；阿卡波糖（B類）療效不明確，不推薦首選。8.孕34周孕婦因先兆早產(chǎn)需抑制宮縮，以下藥物中最安全的是：A.利托君（β2受體激動(dòng)劑）B.吲哚美辛（NSAIDs）C.硫酸鎂D.硝苯地平（鈣通道阻滯劑）答案：D解析：硝苯地平（鈣通道阻滯劑）是目前推薦的一線宮縮抑制劑，安全性較高（B類）。利托君可能導(dǎo)致母體心悸、肺水腫；吲哚美辛在孕32周后使用可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉；硫酸鎂（B類）雖安全，但大劑量可能引起母體呼吸抑制及胎兒低鈣血癥。9.哺乳期女性服用以下哪種藥物時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)嬰兒是否出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難？A.地西泮（苯二氮?類）B.青霉素C.維生素B12D.鐵劑答案：A解析：地西泮（脂溶性高）可通過(guò)乳汁分泌，嬰兒血腦屏障不成熟，易蓄積導(dǎo)致嗜睡、呼吸抑制、喂養(yǎng)困難。青霉素（L1級(jí)）、維生素B12（L1級(jí)）、鐵劑（L1級(jí)）對(duì)嬰兒影響極小。10.關(guān)于妊娠期抗癲癇藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.單藥治療優(yōu)于多藥聯(lián)合B.丙戊酸鈉（VPA）是首選藥物C.需補(bǔ)充葉酸（每日4-5mg）D.需監(jiān)測(cè)血藥濃度答案：B解析：丙戊酸鈉（VPA）致畸風(fēng)險(xiǎn)高（如神經(jīng)管缺陷、心臟畸形），妊娠期應(yīng)避免作為首選。首選藥物為拉莫三嗪（LTG，B類）或左乙拉西坦（LEV，C類），需單藥治療并監(jiān)測(cè)血藥濃度。葉酸補(bǔ)充可降低胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)（尤其VPA使用者）。二、判斷題（每題2分，共10分）1.妊娠期所有中藥均安全，無(wú)需擔(dān)心毒性。（）答案：×解析：部分中藥（如麝香、斑蝥、巴豆、馬錢子）含毒性成分，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形；活血類中藥（如紅花、益母草）可能誘發(fā)宮縮，妊娠期需避免。2.哺乳期女性服用布洛芬后，需暫停哺乳24小時(shí)。（）答案：×解析：布洛芬（L1級(jí)）乳汁中濃度極低（<1%母體血藥濃度），短期小劑量使用無(wú)需暫停哺乳，僅需避免長(zhǎng)期大劑量（如每日>1200mg）。3.孕早期（8周內(nèi)）使用甲硝唑（治療滴蟲性陰道炎）會(huì)增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：甲硝唑（B類）在孕早期使用的大規(guī)模研究未顯示明確致畸性，治療滴蟲感染時(shí)可短期使用（如單次2g），但需權(quán)衡利弊（孕早期盡量避免非必要用藥）。4.妊娠期使用肝素（普通肝素或低分子肝素）不會(huì)通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒安全。（）答案：√解析：肝素（分子量>5000）無(wú)法通過(guò)胎盤屏障，是妊娠期抗凝治療的首選藥物（如預(yù)防靜脈血栓、抗磷脂綜合征），對(duì)胎兒無(wú)影響。5.哺乳期女性服用甲狀腺素（左甲狀腺素鈉）無(wú)需調(diào)整哺乳時(shí)間。（）答案：√解析：左甲狀腺素鈉（L1級(jí)）與內(nèi)源性甲狀腺素結(jié)構(gòu)一致，乳汁中濃度極低，不會(huì)影響嬰兒甲狀腺功能，無(wú)需暫?；蛘{(diào)整哺乳時(shí)間。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述妊娠期藥物代謝動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響。答案：妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)變化包括：（1）吸收：孕激素增加導(dǎo)致胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)減慢，口服藥物吸收可能延遲；但血容量增加可能稀釋藥物濃度。（2）分布：血容量增加（孕晚期增加約50%）、血漿蛋白（尤其是白蛋白）減少，導(dǎo)致藥物分布容積增大，游離藥物濃度升高（如苯妥英鈉、地西泮）。（3）代謝：肝藥酶（如CYP3A4、CYP2D6）活性可能變化（部分藥物代謝加快，如茶堿；部分減慢，如地西泮），需根據(jù)具體藥物調(diào)整劑量。（4）排泄：腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加（孕中期達(dá)峰值，增加約50%），經(jīng)腎排泄的藥物（如青霉素、地高辛）清除率加快，需增加劑量。影響：需根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥劑量（如增加經(jīng)腎排泄藥物的劑量），避免因游離藥物濃度升高導(dǎo)致毒性（如抗癲癇藥需監(jiān)測(cè)血藥濃度）。2.列出5種妊娠期禁用的抗生素并說(shuō)明禁用理由。答案：（1）四環(huán)素類（如四環(huán)素、多西環(huán)素）：與鈣結(jié)合沉積于胎兒牙齒和骨骼，導(dǎo)致牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及骨骼生長(zhǎng)抑制（孕18周后風(fēng)險(xiǎn)最高）。（2）喹諾酮類（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）：可能影響胎兒軟骨發(fā)育（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示關(guān)節(jié)病變），雖人類證據(jù)有限，但仍需避免（FDA分級(jí)C/D類）。（3）氯霉素：孕晚期使用可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”（嬰兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，藥物蓄積致循環(huán)衰竭、發(fā)紺）。（4）磺胺類（如復(fù)方新諾明）：孕晚期使用可能與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，增加核黃疸風(fēng)險(xiǎn)（尤其G6PD缺乏胎兒）。（5）氨基糖苷類（如鏈霉素、卡那霉素）：具有耳毒性（聽神經(jīng)損傷）和腎毒性，可能導(dǎo)致胎兒永久性耳聾（如鏈霉素致先天性耳聾）。3.哺乳期用藥需遵循哪些原則？答案：（1）優(yōu)先選擇L1/L2級(jí)（最安全/較安全）藥物，避免L4/L5級(jí)（禁忌/高度警惕）。（2）單藥治療優(yōu)于多藥聯(lián)合，最小有效劑量，最短療程。（3）調(diào)整給藥時(shí)間：盡量在哺乳后立即服藥，或嬰兒睡眠時(shí)間服藥，減少乳汁中藥物濃度。（4）監(jiān)測(cè)嬰兒反應(yīng)：如出現(xiàn)嗜睡、皮疹、腹瀉等異常，需考慮藥物影響并及時(shí)就醫(yī)。（5）避免使用長(zhǎng)效制劑（如緩釋片），減少藥物在體內(nèi)蓄積。（6）特殊藥物需暫停哺乳（如放射性藥物、化療藥），并計(jì)算清除半衰期（通常需5-7個(gè)半衰期后恢復(fù)哺乳）。4.簡(jiǎn)述妊娠期鐵缺乏的藥物治療原則。答案：（1）首選口服鐵劑：以元素鐵計(jì)算，每日需補(bǔ)充100-200mg（如硫酸亞鐵325mgtid含元素鐵65mg/次）。（2）選擇易吸收、胃腸道反應(yīng)小的制劑：如多糖鐵復(fù)合物（元素鐵150mg/片）胃腸道刺激小于硫酸亞鐵。（3）聯(lián)合維生素C（200mg）促進(jìn)鐵吸收，避免與鈣劑、咖啡、茶同服（影響吸收）。（4）口服鐵劑無(wú)效或不耐受時(shí)（如嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、吸收障礙），可改用靜脈鐵劑（如蔗糖鐵、右旋糖酐鐵），需監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)。（5）治療目標(biāo)：血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個(gè)月，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。（6）避免過(guò)量：鐵過(guò)量可能導(dǎo)致便秘、惡心，甚至鐵過(guò)載（需監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白）。5.妊娠期使用抗抑郁藥物需注意哪些問(wèn)題？答案：（1）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：抑郁未控制可能導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒，需權(quán)衡藥物與疾病對(duì)母兒的影響。（2）首選藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如舍曲林（B類）、帕羅西汀（D類，避免）、氟西汀（C類，半衰期長(zhǎng)，可能導(dǎo)致新生兒戒斷反應(yīng)）。（3）單藥治療：避免聯(lián)合用藥（增加致畸風(fēng)險(xiǎn)）。（4）孕晚期注意：SSRI可能導(dǎo)致新生兒適應(yīng)綜合征（易激惹、震顫），需監(jiān)測(cè)。（5）哺乳期：舍曲林、西酞普蘭（L2級(jí)）乳汁中濃度低，可謹(jǐn)慎使用；氟西汀（L2級(jí)）因半衰期長(zhǎng)需注意嬰兒是否出現(xiàn)易激惹。（6）停藥需逐漸減量，避免撤藥反應(yīng)（如頭暈、惡心）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女，28歲，孕8周（末次月經(jīng)42天前），因“發(fā)熱伴咽痛3天”就診。體溫38.9℃，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，無(wú)化膿。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)生擬開具“左氧氟沙星片0.5gqd”抗感染。問(wèn)題：（1）該患者用藥是否合理？請(qǐng)說(shuō)明理由。（2）若不合理，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？答案：（1）不合理。理由：①孕周為孕8周（器官形成期，孕3-8周），是胎兒器官分化的關(guān)鍵階段，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)最高；②左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素（FDA分級(jí)C類，孕中晚期慎用，孕早期禁用），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可導(dǎo)致軟骨發(fā)育異常（如關(guān)節(jié)病變），人類雖無(wú)明確致畸證據(jù)，但仍需避免；③患者為上呼吸道感染，血常規(guī)提示細(xì)菌感染可能（中性粒細(xì)胞升高），但需明確是否為鏈球菌感染（如咽拭子檢測(cè)），若為病毒性感染則無(wú)需抗生素。（2）調(diào)整方案：①首先明確感染類型：建議行咽拭子鏈球菌檢測(cè)，若陽(yáng)性（細(xì)菌感染），首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林0.5gtid，B類），安全性高；②退熱治療：首選對(duì)乙酰氨基酚（500-1000mgq6h，B類），體溫<38.5℃可物理降溫；③若為病毒性感染（如普通感冒），無(wú)需抗生素，對(duì)癥治療（補(bǔ)液、休息）即可；④告知患者避免自行用藥，孕期需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。案例2：患者女，32歲，產(chǎn)后10天，純母乳喂養(yǎng)，因“頭痛、關(guān)節(jié)痛2天”就診。查體：體溫37.8℃，無(wú)其他異常。自述近3天因照顧嬰兒睡眠不足。醫(yī)生開具“對(duì)乙酰氨基酚片0.5gtid”和“布洛芬緩釋膠囊0.3gbid”。問(wèn)題：（1）這兩種藥物在哺乳期使用是否安全？（2）若患者需同時(shí)使用，應(yīng)如何指導(dǎo)用藥？答案：（1）安全性分析：①對(duì)乙酰氨基酚（L1級(jí)）：乳汁中濃度極低（<1%母體血藥濃度），短期使用對(duì)嬰兒無(wú)影響；②布洛芬（L1級(jí)）：乳汁中濃度約為母體血藥濃度的1%，短期小劑量（每日<1200mg）使用安全，嬰兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如