兒科發(fā)熱診斷思路演講人：XXX日期:

123發(fā)熱的診斷方法發(fā)熱的常見(jiàn)病因發(fā)熱的定義與分類目錄

456特殊情況的發(fā)熱管理發(fā)熱的處理與治療發(fā)熱的鑒別診斷目錄01發(fā)熱的定義與分類123發(fā)熱是指體溫異常升高，超出正常范圍，是兒科常見(jiàn)癥狀之一。正常體溫范圍：腋溫36.0℃-37.4℃，肛溫36.5℃-37.9℃，口溫36.2℃-37.6℃。發(fā)熱是機(jī)體對(duì)感染、炎癥、腫瘤等病理過(guò)程的反應(yīng)。發(fā)熱的定義發(fā)熱的類型（短期發(fā)熱、長(zhǎng)期發(fā)熱、原因不明發(fā)熱）短期發(fā)熱發(fā)熱時(shí)間小于2周，多為感染所致，如急性上呼吸道感染、急性支氣管炎等。長(zhǎng)期發(fā)熱發(fā)熱時(shí)間超過(guò)2周，原因較為復(fù)雜，可能涉及感染、炎癥、腫瘤等多種疾病。原因不明發(fā)熱經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后仍無(wú)法確定發(fā)熱原因，可能涉及罕見(jiàn)疾病或未知病原體感染。發(fā)熱的程度（低熱、中熱、高熱）低熱腋溫37.5℃-38.0℃，可適當(dāng)物理降溫，如多喝水、減少衣物等。中熱高熱腋溫38.1℃-39.0℃，需使用退熱藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，同時(shí)配合物理降溫。腋溫超過(guò)39.1℃，需立即就醫(yī)，使用退熱藥物并加強(qiáng)物理降溫，以防高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。12302發(fā)熱的常見(jiàn)病因病毒感染如上呼吸道感染、流感、手足口病、幼兒急疹等，是兒科發(fā)熱最常見(jiàn)的病因之一。感染性疾?。ú《?、細(xì)菌、真菌等）細(xì)菌感染如扁桃體炎、肺炎、腦膜炎、中耳炎等，常伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、嘔吐等癥狀。真菌感染如念珠菌病、隱球菌病等，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素或免疫抑制劑的患者。自身免疫性疾病如白血病、淋巴瘤等，可引起長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，常伴有貧血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀。惡性腫瘤其他非感染性疾病如中暑、燒傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等，也可引起發(fā)熱。如風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，常伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀。非感染性疾?。ㄗ陨砻庖咝约膊?、惡性腫瘤等）環(huán)境與季節(jié)因素（高溫、寒冷、疫苗接種反應(yīng)等）高溫環(huán)境夏季或高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，嬰幼兒容易出現(xiàn)高熱、中暑等癥狀。寒冷環(huán)境冬季或寒冷環(huán)境下，嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能較差，容易出現(xiàn)低體溫，但也可能因過(guò)度保暖而導(dǎo)致發(fā)熱。疫苗接種反應(yīng)部分嬰幼兒在接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)低熱、皮疹等正常反應(yīng)，一般不需要特殊處理。03發(fā)熱的診斷方法病史采集（接觸史、疫苗接種史、過(guò)敏史等）接觸史詢問(wèn)患兒近期有無(wú)與發(fā)熱患者接觸，是否到過(guò)人群密集的場(chǎng)所。030201疫苗接種史了解患兒是否按計(jì)劃接種疫苗，特別是麻疹、風(fēng)疹、水痘等傳染病疫苗。過(guò)敏史詢問(wèn)患兒有無(wú)藥物、食物或其他過(guò)敏史，以防誤診。檢查有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑等。體格檢查（皮膚、口腔、淋巴結(jié)等）皮膚檢查有無(wú)口腔潰瘍、扁桃體腫大、咽峽炎等?？谇粰z查頸部、腋下、腹股溝等淋巴結(jié)是否腫大。淋巴結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等）血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例等指標(biāo)，以判斷感染類型。尿常規(guī)C反應(yīng)蛋白檢查尿色、尿量、尿比重等，有助于發(fā)現(xiàn)尿路感染、腎臟疾病等。C反應(yīng)蛋白升高提示細(xì)菌感染，但需注意非感染性疾病也可導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白升高。12304發(fā)熱的鑒別診斷感染性發(fā)熱由病毒、細(xì)菌、真菌、支原體等病原體引起的感染，如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、腦膜炎等。非感染性發(fā)熱由非病原體引起的發(fā)熱，如風(fēng)濕熱、藥物熱、惡性腫瘤等。感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的區(qū)分急性發(fā)熱起病急，病程短，通常持續(xù)數(shù)天至兩周，體溫波動(dòng)大，多為感染性發(fā)熱。慢性發(fā)熱起病緩，病程長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)周以上，體溫波動(dòng)較小，多為非感染性發(fā)熱。急性發(fā)熱與慢性發(fā)熱的鑒別發(fā)熱伴隨癥狀的病因分析（咳嗽、皮疹、腹瀉等）可能與呼吸道感染、哮喘、支氣管異物等有關(guān)?？人钥赡芘c感染、過(guò)敏、風(fēng)濕性疾病等有關(guān)。皮疹可能與感染、消化不良、腸道炎癥等有關(guān)。腹瀉05發(fā)熱的處理與治療物理降溫方法（溫水擦浴、退熱貼等）溫水擦浴用溫毛巾輕輕擦拭患兒的頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富的部位，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，達(dá)到降溫的目的。退熱貼將退熱貼貼在患兒額頭、太陽(yáng)穴等部位，通過(guò)凝膠中水分汽化將體內(nèi)過(guò)多熱量揮發(fā)，達(dá)到降溫效果。降低環(huán)境溫度通過(guò)開(kāi)窗通風(fēng)、減少衣物、使用空調(diào)或電扇等方法，降低患兒所處環(huán)境的溫度，減少產(chǎn)熱，加速散熱。常用退燒藥有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，具體選擇應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重、病情等因素綜合考慮。藥物降溫（退燒藥的選擇與使用）退燒藥種類退燒藥的用藥劑量應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)或藥品說(shuō)明書上的劑量進(jìn)行，避免過(guò)量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。用藥劑量一般情況下，當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，才考慮使用退燒藥，避免過(guò)早使用影響病情判斷。用藥時(shí)機(jī)病因治療（抗感染、免疫調(diào)節(jié)等）抗感染治療對(duì)于由細(xì)菌、病毒等感染引起的發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)病原體類型選用相應(yīng)的抗感染藥物進(jìn)行治療，以消除病因。免疫調(diào)節(jié)治療對(duì)癥支持治療對(duì)于因免疫功能異常導(dǎo)致的發(fā)熱，如風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)采用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，調(diào)整患兒的免疫功能，達(dá)到控制發(fā)熱的目的。針對(duì)發(fā)熱引起的脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液、糾正酸堿平衡等對(duì)癥支持治療，確保患兒的生命安全。12306特殊情況的發(fā)熱管理體溫監(jiān)測(cè)與評(píng)估對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱癥狀。物理降溫為主新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，應(yīng)首選物理降溫，如減少衣物、溫水擦浴等。避免藥物降溫新生兒肝腎功能發(fā)育不全，應(yīng)避免使用藥物降溫，尤其是解熱鎮(zhèn)痛藥。及時(shí)就醫(yī)如新生兒發(fā)熱持續(xù)不退或出現(xiàn)其他癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。新生兒發(fā)熱的處理長(zhǎng)期發(fā)熱可能涉及多種疾病，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括發(fā)熱時(shí)間、熱型、伴隨癥狀等。長(zhǎng)期發(fā)熱可能涉及身體多個(gè)系統(tǒng)，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，尋找可能的感染灶或病灶。根據(jù)病史和體格檢查，選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)等，以明確診斷。長(zhǎng)期發(fā)熱應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，如抗感染治療、免疫治療等。長(zhǎng)期發(fā)熱的排查與治療詳細(xì)詢問(wèn)病史全面體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查針對(duì)病因治療發(fā)熱與新冠肺炎的鑒別與防控發(fā)熱是新冠肺炎的主要癥狀之一01新冠肺炎患者常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)高度警惕。流行病學(xué)史調(diào)查02對(duì)于發(fā)熱患者，應(yīng)詳