醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度(二)

目錄(2)

各部門、區(qū)域及科室消毒隔離制度

1、門急診消毒隔離制度

2、救護(hù)車消毒隔離制

3、病房消毒隔離制度

4、治療室保潔制度

5、治療室消毒隔離制度

6、換藥室保潔制度

7、換藥室消毒隔離制度

8、內(nèi)一科消毒隔離制度

9、內(nèi)二科消毒隔離制度

10、內(nèi)三科消毒隔離制度

11、內(nèi)四科消毒隔離制度

12、內(nèi)五科消毒隔離制度

13、綜合科消毒隔離制度

14、外一科消毒隔離制度

15、外二科五官科消毒隔離制度

16、外婦科消毒隔離制度

17、泌尿外科消毒隔離制度

18、手術(shù)室消毒隔離制度

19、手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管、消毒隔離制度

20、供應(yīng)室消毒隔離制度

21、CCU病房消毒隔離制度

22、ICU病房消毒隔離制度

23、口腔科消毒隔離制度

24、內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度

25、血透室消毒隔離制度

26、消毒藥械管理制度

27、一次性用物領(lǐng)取、保管、廢棄、處理管理制度

28、醫(yī)務(wù)人員在診斷操作中H勺職業(yè)安全自身防護(hù)制度

29、環(huán)境物品微生物消毒抽樣監(jiān)測信息反饋制度

30、高危易感科室工作人員體檢制度

門急診消毒隔離制度

一、治療配藥室

1、室內(nèi)保持整潔，每日用清水拖地1-2次，遇有污跡應(yīng)用消毒水拖

地，配藥前用消毒水抹臺面一次，每天開窗通風(fēng)兩次，空氣消毒一次并

記錄。

2、工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無

菌物品時(shí)必須先洗凈雙手。

3、除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入

治療室內(nèi)，治療藥一律在無菌室內(nèi)抽吸。

4、室內(nèi)相對無菌區(qū)、清潔區(qū)物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內(nèi)，

每天治療班清理，限7天有效，棉簽開包后放在治療盤內(nèi)，限用24小時(shí),

明啟用時(shí)間，過時(shí)重新消毒滅菌。

6、一切持續(xù)使用W、J物品：氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)等，必須每

日消毒，用畢終消毒，干燥保留。濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換，吸引

器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其他多種導(dǎo)管按清潔一消毒

一滅菌處理備用。

7、急救室的平車、輪椅、換藥室診斷臺每周定期消毒，并有記錄。

被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒清潔處理。

8、治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛(wèi)生潔具分區(qū)使

用，標(biāo)志明顯，分開清洗懸掛晾十，定期消毒。

9、體溫表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天

更換，回收后浸泡1000mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。

10、霧化吸入操作由護(hù)理人員承擔(dān)，霧化管、罐、藥杯一用一消毒,

先用1000g/L“84”消毒液浸泡30分鐘后清洗，再浸泡0.5%過氧乙酸或

1000mg/L“84”消毒液中浸泡1小時(shí)后，蒸儲水沖洗晾干備用。

11、血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用75%

酒精擦拭消毒。

救護(hù)車消毒隔離制度

1、救護(hù)車必須保持清潔、整潔。

2、患者一般不坐駕駛室。

3、假如車內(nèi)有患者的分泌物（如血液、痰跡、大小便、嘔吐物等）

時(shí)，必須用消毒水抹擦后清洗。

4、運(yùn)送了傳染病人后必須進(jìn)行車輛消毒，車內(nèi)臺面及地面用消毒液

抹洗，空氣用“84”液噴灑，后用清水洗凈。

5、嚴(yán)格進(jìn)行交接班紀(jì)律，必須做到每班衛(wèi)生清潔，車輛整潔。

6、救護(hù)車每周一、周四進(jìn)行車輛大清洗，由各車輛管理人員負(fù)責(zé)清

洗。

病房消毒隔離制度

一、病房:

1、病室工作人員應(yīng)遵守衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)定》和《消毒技術(shù)

規(guī)范》W、J各項(xiàng)規(guī)定，履行科室醫(yī)院感染管理小組組員職責(zé)。

2、病室應(yīng)每日定期通風(fēng)、換氣兩次，每天空氣消毒一次，地面濕式

打掃，遇有污染隨時(shí)用消毒液擦拭。

3、病人的安頓原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病

人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安頓，隔離病人床頭有明顯標(biāo)志。

4、床單、被套、枕套每周更換一次，棉褥、床墊定期消毒，被血液、

體液污染時(shí)及時(shí)更換，投入污物桶內(nèi)，嚴(yán)禁走道內(nèi)清點(diǎn)。

5、病床應(yīng)濕式打掃，一床一刷套，床頭柜一桌一抹，抹布用后消毒,

病人出院、轉(zhuǎn)床、死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。

二、治療配藥室

1、室內(nèi)保持整潔，每日用清水拖地1-2次，遇有污跡應(yīng)用消毒水拖

地，配藥前用消毒水抹臺面一次，每天開窗通風(fēng)兩次，空氣消毒一次并

記錄。

2、工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無

菌物品時(shí)必須先洗凈雙手。

3、除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入

治療室內(nèi)，治療藥一律在無菌室內(nèi)抽吸。

4、室內(nèi)相對無菌區(qū)、清潔區(qū)物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內(nèi)，

每天治療班清理，限7天有效，棉簽開包后放在治療盤內(nèi)，限用24小時(shí),

過期需重新滅菌。

5、注射治療時(shí)鋪無菌盤，無菌盤限用4小時(shí)更換，持物鉗干筒限用

4小時(shí)，消毒液浸泡筒每周更換兩次，并同步更換消毒液，筒每次需作

滅菌處理。

6、抽出的藥液及啟動的無菌液體限用2小時(shí)，啟封的溶液限用24

小時(shí)，胰島素開瓶后限用7天，無菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品一次未用完

按原包裝次序包好，并用一字包好，注明開包時(shí)間12小時(shí)后須重新滅菌。

7、清潔治療臺、治療盤、治療車、輸液瓶日勺抹布分開使用，并有標(biāo)

識，治療配藥時(shí)的藥盒、安甑、塑料袋等放入專用日勺簍內(nèi)，及時(shí)傾倒垃

圾桶內(nèi)，嚴(yán)禁放入治療配藥室內(nèi)。

8、治療時(shí)實(shí)行一人一藥一針一管一壓脈帶。

三、其他：

1、換藥室、處置室、分清潔區(qū)、污染區(qū)，室內(nèi)保持整潔，每天用清

水拖地兩次，遇有污漬隨時(shí)用消毒小拖地，空氣消毒一次。

2、工作人員換藥、治療時(shí)穿戴整潔，戴好帽子、口罩，操作前后洗

手，一切治療用物操作后先進(jìn)入處置室清洗處置放回原處，或按清毒一

清潔一消毒，滅菌處理。

3、一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置，送供

應(yīng)室，如數(shù)換取新的，新舊均要有數(shù)字記錄并簽雙名。

4、所有消毒液桶標(biāo)志明顯，消毒液配制精確要有量器，隨時(shí)保持所

需濃度，每日監(jiān)測濃度均有記錄。

5、換藥時(shí)，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用24小時(shí)，注明

啟用時(shí)間，過時(shí)重新消毒滅菌。

6、一切持續(xù)使用W、J物品：氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)等，必須每

日消毒，用畢終消毒，干燥保留。濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換，吸引

器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其他多種導(dǎo)管按清潔一消毒

一滅菌處理備用。

7、急救室的平車、輪椅、換藥室診斷臺每周定期消毒，并有記錄。

被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒清潔處理。

8、治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛(wèi)生潔具分區(qū)使

用，標(biāo)志明顯，分開清洗懸掛晾十，定期消毒。

9、體溫表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天

更換，回收后浸泡1000mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。

10、霧化吸入操作由護(hù)理人員承擔(dān)，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，

先用1000g/L“84”消毒液浸泡30分鐘后清洗，再浸泡0.5%過氧乙酸或

lOOOmg/L"84"消毒液中浸泡1小時(shí)后，蒸儲水沖洗晾干備用。

11、血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用75%

酒精擦拭消毒。

治療室保潔制度

1、治療室每周大掃除一次。衛(wèi)生班職責(zé)：打掃灰塵蛛網(wǎng)、抹窗戶，

搞好玻璃及工作臺、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生，打掃拖凈地面，每班治療后清理

用物。衛(wèi)生工具專用，并有明顯標(biāo)志。

2、治療室每日上下午各通風(fēng)一次，每日搞完治療及衛(wèi)生后，晚班空

氣消毒30分鐘T小時(shí)/次，有資料可查。

3、治療室應(yīng)保持清潔整潔，消毒供應(yīng)、保管、維修等均由治療護(hù)士

專人負(fù)責(zé)處理，治療室的物品和器械用完后償還原處。

4、治療室應(yīng)有清潔區(qū)、無菌區(qū)，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置,

治療護(hù)士每天要檢查各類無菌包的消毒日期，并使備用物品所有呈備用

狀態(tài)。

5、工作人員進(jìn)治療室戴口罩、帽子，穿工作服；非工作人員不得私

自入內(nèi)。

6、治療室各區(qū)應(yīng)有明顯標(biāo)志，無菌區(qū)進(jìn)出必須隨手關(guān)門。

治療室消毒隔離制度

1、治療室布局合理，物品擺放整潔，嚴(yán)格辨別無菌區(qū)、清潔區(qū)，并

有明顯標(biāo)志，每班用消毒水拖地1次，每周大掃一次，消毒液每周噴霧

兩次。

2、衛(wèi)生工具分開使用，并有明顯標(biāo)志；拖把、抹布、肥皂懸掛，每

日空氣消毒一次，每月按規(guī)定現(xiàn)場抽樣監(jiān)測（空氣、工作人員手、無菌

持物鉗、物體表面、無菌物品、消毒液），成果符合規(guī)定存檔備查c

3、工作人員操作時(shí)必須著裝整潔，帶口罩、帽子，每臺治療車上必

須備有速干手消毒劑，每操作一次，必須消毒手1次。

4、消毒設(shè)備定期監(jiān)測，多種消毒液配制保管對的。

5、無菌持物鉗使用干筒，每4小時(shí)更換一次，必須注明更換時(shí)間和

使用起止時(shí)間。多種敷料缸只限使用24小時(shí)后必須更換。體溫計(jì)、壓脈

帶一人一用一消毒，注射器一人一藥一用一廢棄，血壓計(jì)袖帶每周消毒

兩次。

6、無菌物品保留在清潔、干燥密閉的無菌柜內(nèi)，無菌物品有效期7

天以內(nèi)。

7、用過的物品（輸液管、注射器）必須廢棄在醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，針頭

必須分離進(jìn)利器盒再送供應(yīng)室，由供應(yīng)室統(tǒng)一送醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)。

8、配制消毒液用量器，消毒液濃度及消毒效果定期監(jiān)測。

換藥室保潔制度

1、換藥室每周大掃除一次，衛(wèi)生班職責(zé)：打蜘蛛、抹窗戶、玻璃及

臺、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生及地面徹底打掃拖凈，每次換藥后必須清理用物搞

衛(wèi)生，衛(wèi)生工具專用并有明顯標(biāo)志。

2、換藥室每日上下午各通風(fēng)一次，每日晚班、臭氧空氣消毒一次，

每月按規(guī)定抽樣監(jiān)測一次，有記錄可查。

3、換藥室應(yīng)保持清潔、整潔，物品定位放置，用后歸位。

4、換藥室應(yīng)三區(qū)劃分明顯，并有明顯標(biāo)志，無菌物品和非無菌物品

分開放置，護(hù)士應(yīng)每天檢查各類無菌物品的消毒日期。

5、工作人員進(jìn)換藥室戴好帽子、口罩，穿工作服。

換藥室消毒隔離制度

1、換藥室布局合理，物品擺放整潔，各區(qū)劃分明確（無菌區(qū)、清潔

區(qū)、污染區(qū)），并有明顯標(biāo)志。

2、每班用消毒水拖地一次，每周大掃除一次，每次換藥后醫(yī)生或護(hù)

士應(yīng)處理好現(xiàn)場、保持清潔整潔，每日晚班空氣消毒一次，每月按規(guī)定

現(xiàn)場抽樣監(jiān)測一次，有記錄可查。

3、工作人員必須呼格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，操作時(shí)必須著

裝整潔，帶好口罩、帽子，換藥前后要洗手，嚴(yán)格遵守6部洗手法。

4、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物定點(diǎn)放置，定期清點(diǎn)補(bǔ)充。

5、換藥室內(nèi)敷料缸每日清洗、消毒、更換。

6、所有一次性的換藥耗材必須做到一人一用一廢棄，其他器械用后

按消一洗一消的原則消毒，但凡能高壓消毒日勺器械所有采用高壓消毒。

心血管介入科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療前戴好帽子、

口罩，用清水抹臺面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用

消毒水抹、拖。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。

3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤有效期限4小時(shí)。

4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。

5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次,

污染及時(shí)更換。

6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后次序排列擺放，做到先期

先用，保持7天無過期物品。

7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要

入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾寄存點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要

分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。

每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)W、j物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄

物處置單位集中拖走處理。

8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射

器一人一管一藥一用一廢棄。

10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，

病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、無菌物品，每月細(xì)菌

培養(yǎng)一次。

11、ICU病區(qū)嚴(yán)格控制流感人員出入，患有感染疾病的人員不準(zhǔn)入內(nèi)，

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房必須穿好隔離衣，戴好帽子口罩，換鞋入室。

12、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手

消毒，不一樣日勺病種，病房要定期進(jìn)行空氣消毒，患者出院時(shí)必須做好

終末消毒后再進(jìn)行床單位及室內(nèi)衛(wèi)生打掃。

13、ICU病房每R空氣消毒，每月必須進(jìn)行環(huán)境微生物的抽樣監(jiān)測，

并有記錄可查。

14、ICU病房室內(nèi)用物相對固定，尤其是衛(wèi)生工具保持清潔整潔，分

區(qū)使用。

15、保持床單位日勺清潔整潔干燥，注意控制陪人和流感人員。

16、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸H勺時(shí)候，必

須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必?更按六

步洗手法洗手。

內(nèi)二科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療前戴好帽子、

口罩，用清水抹臺面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用

消毒水抹、拖。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。

3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤有效期限4小時(shí)。

4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。

5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次,

污染及時(shí)更換。

6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后次序排列擺放，做到先期

先用，保持7天無過期物品。

7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要

入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾寄存點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要

分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。

每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)W、J物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄

物處置單位集中拖走處理。

8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射

器一人一管一藥一用一廢棄。

10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，

病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，

每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

11、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必

須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必須按六

步洗手法洗手。

內(nèi)三科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療前戴好帽子、

口罩，用清水抹臺面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用

消毒水抹、拖。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。

3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤有效期限4小時(shí)。

4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。

5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次,

污染及時(shí)更換。

6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后次序排列擺放，做到先期

先用，保持7天無過期物品。

7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要

入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾寄存點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要

分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。

每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄

物處置單位集中拖走處理。

8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射

rui

砧人一管一藥一用一廢棄。

10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，

病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，

每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

11、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必

須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必須按六

步洗手法洗手。

12、隔離區(qū)所有物品要專用專消毒，如治療用品、衛(wèi)生工具、便器痰

盂等，隔離病人用過的被褥和其他物品要先消毒再送洗衣房清洗。

13、倉庫物品寄存要分開，最佳是分房放置，實(shí)在無條件日勺，同房放

置要有明顯標(biāo)志，如消化道、呼吸道等。

14、隔離病人用過的物品浸泡消毒，消毒液濃度要比一般病人的高一

倍。

內(nèi)四科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療前戴好帽子、

口罩，用清水抹臺面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用

消毒水抹、拖。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。

3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤有效期限4小時(shí)。

4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。

5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次,

污染及時(shí)更換。

6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后次序排列擺放，做到先期

先用，保持7天無過期物品。

7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要

入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾寄存點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要

分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。

每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄

物處置單位集中拖走處理。

8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射

器一人一管一藥一用一廢棄。

10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，

病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，

每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

11、迅速血糖監(jiān)測儀的使用，采血器必須做到一人一用，采血尖頭必

須做到一人一次一用一廢棄。

12、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸日勺時(shí)候，必

須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必須按六

步洗手法洗手。

13、長期臥床的昏迷患者病室要注意通風(fēng)，定期開門窗，定期空氣消

毒。

14、保持床單位的清潔整潔干燥，注意控制陪人和流感人員。

內(nèi)五科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療前戴好帽子、

口罩，用清水抹臺面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用

消毒水抹、拖。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。

3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤有效期限4小時(shí)。

4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。

5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次,

污染及時(shí)更換。

6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后次序排列擺放，做到先期

先用，保持7天無過期物品。

7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要

入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾寄存點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要

分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。

每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄

物處置單位集中拖走處理。

8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）：注射

Rg,

砧人一管一藥一用一廢棄。

10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，

病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，

每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

11、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸的時(shí)候，必

須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必Z頁按六

步洗手法洗手。

12、呼吸道患者要注意空氣消毒，常常中藥薰蒸或消毒液噴泗，保持

室內(nèi)空氣的流通，注意控制陪人和流感人員。

13、呼吸道患者做霧化吸入，要注意霧化器日勺清洗、消毒、滅菌。

14、消化道患者要注意床旁隔離和接觸隔離，保持床單位日勺清潔整潔。

普心一科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療前戴好帽子、

口罩，用清水抹臺面及拖地一次（必須用專用拖把、抹布），如有污跡用

消毒水抹、拖。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前換）。

3、任何治療須端治療盤，鋪無菌巾。無菌盤有效期限4小時(shí)。

4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。

5、無菌持物鉗及容器實(shí)行干筒使用，一筒一鉗，每4小時(shí)更換一次,

污染及時(shí)更換。

6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后次序排列擺放，做到先期

先用，保持7天無過期物品。

7、有專用衛(wèi)生工具，放固定位置，拖把懸掛。傳染病人垃圾敷料要

入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾寄存點(diǎn)，拖走集中處理。垃圾桶要

分開（生活垃圾黑塑料袋，醫(yī)用垃圾黃塑料袋，感染垃圾雙層黃塑料袋）。

每日由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)人員定期運(yùn)送到垃圾暫存點(diǎn)，由株洲市醫(yī)療廢棄

物處置單位集中拖走處理。

8、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

9、體溫表、壓脈帶、壓舌板，一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射

器一人一管一藥一用一廢棄。

10、治療室每日空氣消毒一次（零點(diǎn)班負(fù)責(zé)），細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，

病室、治療室、物表、護(hù)士手、持物鉗、浸泡液、CCU病房無菌物品，

每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

11、迅速血糖監(jiān)測儀日勺使用，采血器必須做到一人一用，采血尖頭必

須做到一人一次一用一廢棄。

12、五官科患者使用器械如：鼻竇鏡等必須用能清洗后再常規(guī)清洗、

晾干、打油再送高壓消毒，或者使用一次性用物。

13、保持床單位日勺清潔整潔干燥，注意控制陪人和流感人員。

14、長期臥床的昏迷患者病室要注意通風(fēng)，定期開門窗，定期空氣消

毒。

15、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人護(hù)防，遇有血跡、分泌物等需接觸H勺時(shí)候，必

須戴手套，必要時(shí)穿隔離服，或戴防護(hù)鏡。任何治療操作前后必2頁按六

步洗手法洗手。

外一科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療操作前戴好

帽子、口罩，用清水沫臺面及拖地面一次（必須用專用拖把、抹布），如

有污跡用消毒水抹拖，診斷工作前后均應(yīng)洗手，無菌操作前要嚴(yán)格遵守

無菌操作規(guī)程。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前更換）。任何治療必須

端無菌盤、鋪無菌巾，無菌盤有效期限4小時(shí)。

3、任何治療前后都必須洗手，操作時(shí)用迅速手消毒液噴手，堅(jiān)持一

操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。

4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后次序排列擺放，保持7

天，無過期物品，無菌器械容器、器械盤、敷料缸、持物鉗等，要定期

消毒，按規(guī)定更換。

5、無菌持物鉗用干筒一筒一鉗，4小時(shí)更換一次，更換后必須清洗涼

干，鉗子打油送高壓消毒待用。

6、嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具放置

固定位置，拖把懸掛,傳染病人敷料、垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋）,

封好口，由科室直接送醫(yī)療垃圾寄存點(diǎn)（傳染病人的生活垃圾按感染垃

圾處理），傳染患者的垃圾在產(chǎn)生地須每日傾倒，倒后桶洗凈蓋嚴(yán)。垃圾

桶要分開（生活垃圾、醫(yī)用垃圾），每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)、洗凈桶。醫(yī)用

垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾須分類傾倒，梢上標(biāo)

志明顯。

7、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

8、體溫計(jì)、壓脈帶、壓舌板、一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射

器一人一藥一用一廢棄。

9、治療室每日空氣消毒一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥室、病室、

治療室、工作人員手、物表、持物鉗、筒、ICU病房、無菌物品使用中

消毒液每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從六個(gè)方面入手，化驗(yàn)留檔備查。

10、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子、口罩，嚴(yán)格無菌

操作，堅(jiān)持一換藥一消毒。換藥室內(nèi)平面地面每日都必須用清水抹擦，

有污跡用消毒水抹擦。敷料桶每日傾倒、洗滌、隨手蓋嚴(yán)。

11、換藥器械必須清洗潔凈，尤其是關(guān)節(jié)處，每次清洗后晾干、打油，

可以用高壓消毒fl勺一定高壓消毒，不用化學(xué)劑浸泡。

12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡，按照消毒

一清洗一消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人的敷料垃圾處理。

13、能走動日勺病人最佳到換藥室換藥，床旁換藥必須嚴(yán)格遵守消毒隔

離原則，將一人一份換藥器械的I帶到床旁換藥，切忌將大儲槽、消毒液

帶到床旁換藥，防止交叉感染的發(fā)生。

14、引流袋必須夏季每日更換，冬季隔日更換，有感染有血跡H勺每日

更換，按病情視狀況而定，更換時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

15、燒傷病房必須每日空氣消毒，準(zhǔn)時(shí)開門窗通風(fēng)1小時(shí)，限止流感

人員，工作人員進(jìn)出必須戴好帽子口罩，穿好隔離衣。

外二五官科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療操作前戴好

帽子、口罩，用清水味臺面及拖地面一次（必須用專用拖把、抹布），如

有污跡用消毒水抹拖，診斷工作前后均應(yīng)洗手，無菌操作前要嚴(yán)格遵守

無菌操作規(guī)程。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前更換）。任何治療必

須端無菌盤、鋪無菌巾，無菌盤有效期限4小時(shí)。

3、任何治療前后都必須洗手，操作時(shí)用迅速手消毒液噴手，堅(jiān)持一

操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。

4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后次序排列擺放，保持

7天，無過期物品，無菌器械容器、器械盤、敷料缸、持物鉗等，要定

期消毒，按規(guī)定更換。

5、無菌持物鉗用干筒一筒一鉗，4小時(shí)更換一次，更換后必須清洗

涼干，鉗子打油送高壓消毒待用。

6、嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具放置

固定位置，拖把懸掛,傳染病人敷料、垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋）,

封好口，由科室直接送醫(yī)療垃圾寄存點(diǎn)（傳染病人區(qū)I生活垃圾按感染垃

圾處理），傳染患者的垃圾在產(chǎn)生地須每日傾倒，倒后桶洗凈蓋嚴(yán)。垃圾

桶要分開（生活垃圾、醫(yī)用垃圾），每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)、洗凈桶。醫(yī)用

垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾須分類傾倒，梢上標(biāo)

志明顯。

7、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

8、體溫計(jì)、壓脈帶、壓舌板、一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）：注射

器一人一藥一用一廢棄。

9、治療室每日空氣消毒一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥室、病室、

治療室、工作人員手、物表、持物鉗、筒、ICU病房、無菌物品使用中

消毒液每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從六個(gè)方面入手，化驗(yàn)留檔備查。

10、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子、口罩，嚴(yán)格無

菌操作，堅(jiān)持一換藥一消毒。換藥室內(nèi)平面地面每日都必須用清水抹擦,

有污跡用消毒水抹擦。敷料桶每日傾倒、洗滌、隨手蓋嚴(yán)。

11、換藥器械必須清洗潔凈，尤其是關(guān)節(jié)處，每次清洗后晾干、打

油，可以用高壓消毒的一定高壓消毒，不用化學(xué)劑浸泡。

12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后W、J器械要單獨(dú)浸泡，按照消

毒一清洗一消毒原則消毒，換下W、J敷料按第6條傳染病人H勺敷料垃圾處

理。

13、能走動的病人最佳到換藥室換藥，床旁換藥必須嚴(yán)格遵守消毒

隔離原則，將一人一份換藥器械的帶到床旁換藥，切忌將大儲槽、消毒

液帶到床旁換藥，防止交叉感染的發(fā)生。

14、引流袋必須夏季每日更換，冬季隔日更換，有感染有血跡日勺每

日更換，按病情視狀況而定，更換時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

15、骨科患者臥床時(shí)間長，旦臨時(shí)不能下床活動，要做到床單位日勺

料理保持清潔衛(wèi)生。骨科手術(shù)器械嚴(yán)禁浸泡消毒，必須高壓消毒兩次方

可使用。

外婦科消毒制度

1、工作人員上班前穿好工作服按規(guī)定著裝整潔，治療操作前戴好帽

子口罩，用清水抹臺面及拖地面一次，（必須有專門日勺拖把抹布）如有污

跡用消毒水拖抹，診斷前后均應(yīng)洗手。

2、無菌巾保持完整，每晨更換一次（上午配藥前更換）任何治療必

經(jīng)端無菌盤，鋪無菌巾。無菌巾使用時(shí)間4小時(shí)。

3、任何治療前后必須洗手，操作時(shí)用迅速消毒液噴手，堅(jiān)持一操作

一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。

4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒H期先后次序排列擺放，保持7

天。無過期物品。無菌器械.容器.器械盤.敷料缸要定期消毒。按規(guī)定更

換。

5、無菌持物鉗用干筒，一筒一鉗，4小時(shí)更換一次，更換后必須清潔

晾干，鉗子打油消毒送高壓消毒待用。

6、嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具,固定

位置，拖把懸掛。傳染病人敷料垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋）封好

由科室直接送醫(yī)療垃圾寄存點(diǎn)（傳染病人生活垃圾按傳染垃圾處理）傳

染患者垃圾在產(chǎn)生的地方每日傾倒，倒后椎洗凈，蓋嚴(yán)。垃圾桶要分開

（生活垃圾.醫(yī)用垃圾）每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)，洗凈桶。醫(yī)用垃圾黃色塑

料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾分類傾倒，桶上標(biāo)識明顯。

7、稀釋液按規(guī)定使用時(shí)間不能超過4小時(shí)。

8、體溫計(jì)，壓脈帶，壓舌板等一人一具，一用一消毒，血壓計(jì)袖帶

每周清洗消毒一次無污漬每用一次需加墊一張隔離紙，注射器一人一藥

一用一廢棄。

9、治療室每日空氣消毒一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥室，病室，

治療室，工作人員手，物表，持物鉗.筒，使用中的消毒液，每月細(xì)菌培

養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從各方面入手，檢測單留檔保留備查。

10、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子口罩，嚴(yán)格無菌操

作，堅(jiān)持一換藥一消毒手，換藥室內(nèi)平面地面每日必須用清水抹榛，有

污跡用消毒水抹株，敷料筒每日傾倒，洗滌，隨手蓋嚴(yán)。

11、換藥器械必須清洗潔凈，尤其是關(guān)節(jié)處，每日清洗后晾干打油送

高壓消毒，能走動的患者最佳在換藥室來換藥，必須嚴(yán)格遵守消毒隔離

原則，。按一人一份換藥器械帶至床旁換藥，切忌將儲槽.消毒液帶至床

旁換藥，防止交叉感染發(fā)生。

12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡按照消毒--

清洗一一消毒原則消毒，換下口勺敷料按第6條傳染病人敷料垃圾處理。

13、引流袋必須夏季每H更換，冬季隔日更換。有感染有血跡的每日

更換，更換時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

14、婦科手術(shù)室保持室內(nèi)清潔。平面地面每日清毒水抹榛一次。每日

空氣消毒一次。每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，并留檔備查。

15、婦科病房，普外病房，衛(wèi)生工具要分開，專用，定點(diǎn)清洗懸掛。

16、進(jìn)婦科手術(shù)室必須更換帽子口罩一穿隔離衣?lián)Q鞋入室，手術(shù)前后

必須洗手。婦科手術(shù)器械必須在規(guī)定的清潔池清洗，整頓打包。

泌尿外科消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔。治療操作前戴好

帽子、口罩，用清水沫臺面及拖地面一次（必須用專用拖把、抹布），如

有污跡用消毒水抹拖，診斷工作前后均應(yīng)洗手，無菌操作前要嚴(yán)格遵守

無菌操作規(guī)程。

2、無菌巾保持完整，每晨換一次（上午配藥前更換）。任何治療必

須端無菌盤、鋪無菌巾，無菌盤有效期限4小時(shí)。

3、任何治療前后都必須洗手，操作時(shí)用迅速手消毒液噴手，堅(jiān)持一

操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。

4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后次序排列擺放，保持

7天，無過期物品，無菌器械容器、器械盤、敷料缸、持物鉗等，要定

期消毒，按規(guī)定更換。

5、無菌持物鉗用干筒一筒一鉗，4小時(shí)更換一次，更換后必須清洗

涼干，鉗子打油送高壓消毒待用。

6、嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具放置

固定位置，拖把懸掛,傳染病人敷料、垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋）,

封好口，由科室直接送醫(yī)療垃圾寄存點(diǎn)（傳染病人KJ生活垃圾按感染垃

圾處理），傳染患者W、J垃圾在產(chǎn)生地須每日傾倒，倒后桶洗凈蓋嚴(yán)。垃圾

桶要分開（生活垃圾、醫(yī)用垃圾），每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)、洗凈桶。醫(yī)用

垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾須分類傾倒，柏上標(biāo)

志明顯。

7、稀釋液按規(guī)定期限使用，不超過4小時(shí)。

8、體溫計(jì)、壓脈帶、壓舌板、一人一具、一用一消毒；血壓計(jì)、袖

帶每周清洗消毒一次，無污跡（但每用一人次需加用一塊隔離紙）；注射

器一人一藥一用一廢棄。

9、治療室每日空氣消毒一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥室、病室、

治療室、工作人員手、物表、持物鉗、筒、ICU病房、無菌物品使用中

消毒液每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從六個(gè)方面入手，化驗(yàn)留檔備查。

10、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子、口罩，嚴(yán)格無

菌操作，堅(jiān)持一換藥一消毒。換藥室內(nèi)平面地面每日都必須用清水抹擦,

有污跡用消毒水抹擦。敷料桶每日傾倒、洗滌、隨手蓋嚴(yán)。

11、換藥器械必須清洗潔凈，尤其是關(guān)節(jié)處，每次清洗后晾干、打

油，可以用高壓消毒的一定高壓消毒，不用化學(xué)劑浸泡。

12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡，按照消

毒一清洗一消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人的敷料垃圾處

理。

13、能走動的病人最佳到換藥室換藥，床旁換藥必須嚴(yán)格遵守消毒

隔離原則，將一人一份換藥器械附帶到床旁換藥，切忌將大儲槽、消毒

液帶到床旁換藥，防止交叉感染的發(fā)生。

14、引流袋必須夏季每日更換，冬季隔日更換，有感染有血跡KJ每

日更換，更換下日勺引流袋按醫(yī)院感染垃圾處理程序嚴(yán)格處理，更換時(shí)要

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

15、膀胱鏡做到使用后清洗晾干，在戊二醛消毒液內(nèi)浸泡10小時(shí)，

方可使用，做到一用一滅菌。

16、膀胱鏡室要嚴(yán)格空氣消毒及平面衛(wèi)生，醫(yī)生操作前后要按六步

洗手法洗手。

手術(shù)室消毒隔離制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開日勺規(guī)定：分潔污區(qū)、清潔

區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)間標(biāo)志明確。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無

菌技術(shù)操作規(guī)程。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，

便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、隔離手

術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室的入口處。每一手術(shù)室限置一張手術(shù)臺。

四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌口勺應(yīng)防止使

用化學(xué)滅菌及浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣

滅菌。

五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，

加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。手術(shù)間每天空氣消毒一小時(shí)，每月做絹菌培

養(yǎng)一次（包括空氣、無菌物品、工作人員手、物體表面、多種消毒液等）。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人KJ用品應(yīng)一人一用一

消毒；一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的規(guī)定，一次性使用。

七、洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌。

八、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須穿戴手術(shù)室專用歐I衣、褲、帽、鞋。

進(jìn)入無菌區(qū)必須戴好帽子口罩，手術(shù)室衣裳物不得穿出室外，室內(nèi)、室

外工作服要有明顯的標(biāo)志。

九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，拖鞋每周清洗一次,

每周五為衛(wèi)生日，手術(shù)間平臺及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，

衛(wèi)生工具分開使用。

十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，手術(shù)病人擴(kuò)

手術(shù)室要更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。

十一、隔離病人手術(shù)告知單上應(yīng)注明感染狀況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)

后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離規(guī)定處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持

清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)廢棄物品須置感染垃圾桶內(nèi)，加蓋封閉運(yùn)送，無害化處

理。

手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管、消毒隔離制度

1、但凡適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注

意按內(nèi)鏡闡明選擇溫度和時(shí)間。

2、不能采用高壓滅菌日勺內(nèi)鏡及附件，使用2%堿性戊二醛浸泡10小

時(shí)滅菌后使用。

3、滅菌后日勺內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存規(guī)定儲放在戌二醛蒸汽柜

內(nèi)。

4、內(nèi)鏡使用前必須用滅菌注射用水或滅菌鹽水擦拭沖洗后方可使用。

5、浸泡內(nèi)鏡H勺消毒液濃度必須每日定期監(jiān)測并做好記錄，保證消毒

效果，消毒劑使用時(shí)間不得超過產(chǎn)品闡明書規(guī)定的有效期限。

6、內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。內(nèi)鏡合格原則

為：細(xì)菌總數(shù)＜20個(gè)/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格原則為：無

菌生長。

供應(yīng)室消毒隔離制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收原

則》。

二、周圍環(huán)境無污染源。

三、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清晰，區(qū)域

間應(yīng)有實(shí)院屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。

一塌胡涂花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，防止異物脫落。

四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)

送全過程報(bào)需要的設(shè)備的條件。

五、壓力蒸氣滅菌程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌合格物品應(yīng)有

明顯日勺滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜寄存，在有效期內(nèi)使用。下收下送車

輛、潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)寄存。

六、一次性使用的無菌區(qū)物品，拆除外包裝后方可移入無菌物品寄

存間。

七、有明確口勺質(zhì)量管理的監(jiān)測措施：

對購進(jìn)的消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用日勺無菌醫(yī)療用品等

進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。

對消毒劑的1濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，對自身工作環(huán)

境日勺潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)日勺工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;

對滅菌后成品H勺包裝，外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

ICU病房消毒隔離管理制度

一、ICU病房嚴(yán)格控制流感人員出入，患有感染疾病的人員不準(zhǔn)入內(nèi)。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房必須穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。

三、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手

消毒。

四、根據(jù)不一樣的病種，病房要定期進(jìn)行空氣消毒，患者出院時(shí)必須

做好終末消毒后，再進(jìn)行床單位及室內(nèi)衛(wèi)生的打掃。

五、TCU病房每月必須進(jìn)行環(huán)境微生物的抽樣監(jiān)測，并有記錄可查。

六、室內(nèi)所有用物相對固定，尤其是衛(wèi)生工具保持清潔整潔，常常

開門窗通風(fēng)

CCU病房消毒隔離管理制度

一、CCU病房嚴(yán)格控制流感人員出入，患有感染疾病口勺人員不準(zhǔn)入

內(nèi)。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房必須穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。

三、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手

消毒。

四、根據(jù)不一樣的病種，病房要定期進(jìn)行空氣消毒，患者出院時(shí)必須

做好終末消毒后，再進(jìn)行床單位及室內(nèi)衛(wèi)生的打掃。

五、CCU病房每月必須進(jìn)行環(huán)境微生物的抽樣監(jiān)測，并有記錄可查。

六、室內(nèi)所有用物相對固定，尤其是衛(wèi)生工具保持清潔整潔，常常開

門窗通風(fēng)。

口腔科消毒隔離制度

1、口腔科醫(yī)生在進(jìn)行操作、治療前后，必須用流動水洗手，操作時(shí)

必須戴好帽子、口罩，穿好立領(lǐng)隔離衣，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，戴手套，手

套必須做到一人一用，做好個(gè)人防護(hù)。

2、牙床必須定期抹擦，并套好布套，做到一人一布套。

3、診室內(nèi)保持清潔整潔，每天必須搞好平面及地面的清潔衛(wèi)生，診

室內(nèi)每日進(jìn)行空氣消毒一次。

4、使用的所有器械，必須做到一人一用一滅菌或消毒，器械使用后

必須按照清洗一一酣洗一一清洗一一消毒的原則執(zhí)行，隔離病人用過口勺

器具，必須高壓消毒后再清洗或廢棄。

5、口腔器械可以高壓消毒時(shí)必須高壓消毒，不能高壓消毒時(shí)必須高

效消毒劑浸泡或抹擦，消毒劑必須每天監(jiān)測。

6、每月對無菌物品、空氣、使用中日勺消毒液、工作人員日勺手、物體

表面抽樣監(jiān)測，并有記錄口」查。

內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按規(guī)定著裝整潔，檢查前戴好帽子、

口罩、手套。

2、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。

3、消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡，活檢前必須高壓消毒滅菌處理。

4、診斷室必須每日空氣消毒一次（臭氧照射30分鐘），定期開窗通

風(fēng)。

5、HbsAg陽性者，已知特殊感染患者，或非特異結(jié)腸炎患者應(yīng)安排

在每日檢查的最終進(jìn)行。

6、用過的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、

粘液和活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水后再進(jìn)行

消毒。

7、內(nèi)斑鏡消毒使用2%的戊二醛浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸偏水

充足沖洗。內(nèi)窺鏡W、J活檢鉗可用環(huán)氧乙烷滅菌或高壓滅菌和2%戊二醛浸

泡10小時(shí)滅菌。

8、表面抗原陽性病人或其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒再

常規(guī)清洗消毒。

9、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)常規(guī)清洗消毒，再用毛刷刷洗、酒精消

毒。

10、消毒后的內(nèi)窺鏡貯存前先干燥處理再懸掛保留于無菌柜內(nèi)。

11、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作服，戴橡膠手套，必要時(shí)

戴防護(hù)鏡。

12、每日監(jiān)測使用中消毒液的濃度，記錄保留，低于有效濃度立即

更換。

13、每日診斷工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用H勺消毒內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)消

毒，如采用2%的戊二醛浸泡。消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗潔凈后方

可用于病人診斷。

血透室消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化室工作制度，所有血液凈化用品專人使用，可

復(fù)用日勺透析器必須嚴(yán)格按照透析器復(fù)用清洗流程，嚴(yán)格消毒滅菌后，復(fù)

用次數(shù)根聽闡明規(guī)定使用，特殊狀況要提前報(bào)備的必須提前。

2、工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及隔離制度，穿工作鞋、隔離衣、

戴工作帽、口罩，戴手套前后洗手，操作前后洗手，做到一人一操作一

手套。

3、機(jī)器表面每天用潔凈濕布擦洗2-3次（或含氯消毒水抹擦）

4、病人日勺血液及用過日勺物品，未經(jīng)容許不得隨意帶出室外。

5、室內(nèi)每天用消毒液擦地面，臭氧消毒機(jī)空氣消毒，定期開門窗通

風(fēng)。

6、血液凈化后更換床單、被套、枕套，換下W、J物品及時(shí)進(jìn)行消毒后

送洗衣房，做到每人每次更換床單位。

7、在透析過程中，床單位和地面有被血液污染的，地面要及時(shí)用消

毒液拖擦潔凈，床單位要及時(shí)更換。

8、認(rèn)真做好血液凈化室日勺衛(wèi)生整頓，定期消毒，非本室工作人員未

經(jīng)容許不得進(jìn)入。

9、進(jìn)入血液凈化室的患者家眷須穿隔離衣、換鞋入室。

10、穿刺、插管、接血、放腹水等技術(shù)操作需嚴(yán)格無菌和消毒隔離。

消毒藥械管理制度

1、購進(jìn)消毒藥械要以質(zhì)量為前提，從具有合法證照的供貨單位進(jìn)貨。

2、嚴(yán)格按原則驗(yàn)收，驗(yàn)收時(shí)必須查看生產(chǎn)產(chǎn)家，生產(chǎn)H期，有效期

等標(biāo)識：并檢查原包裝材料