一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后護理課件01前言前言站在2025年的臨床護理一線，我常想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“剖宮產(chǎn)不是手術(shù)的終點，而是母嬰健康管理的新起點。”近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和生育政策調(diào)整，我國剖宮產(chǎn)率雖較前幾年略有下降（據(jù)國家衛(wèi)健委2024年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，綜合醫(yī)院剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在32.1%），但手術(shù)量依然龐大。這些術(shù)后的新媽媽們，既要經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)，又要完成角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)哺乳需求，更面臨著深靜脈血栓、產(chǎn)后抑郁等潛在風險。作為手術(shù)室與產(chǎn)科病房的“銜接者”，我們的術(shù)后護理質(zhì)量，直接關(guān)系著產(chǎn)婦切口愈合、哺乳成功率、心理狀態(tài)乃至遠期健康。今天，我想用臨床中真實的案例和多年積累的經(jīng)驗，和大家一起梳理剖宮產(chǎn)術(shù)后護理的全流程——這不是照本宣科的操作清單，而是一場關(guān)于“人”的照護。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上個月管過的一位產(chǎn)婦，30歲，G1P0，因“頭盆不稱”于孕39+2周行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml，新生兒Apgar評分10分?；氐讲》繒r，她的狀態(tài)讓我印象深刻：面色有些蒼白，左手打著縮宮素，右肩還搭著襁褓里的寶寶——顯然家人急著讓她盡早接觸孩子。我做護理評估時，她皺著眉頭說：“護士，傷口疼得不敢翻身，小肚子也脹脹的，奶好像還沒下來。”她丈夫在旁補充：“醫(yī)生說要早下床，但她一坐起來就頭暈，我們也不敢動。”這個病例很典型：初產(chǎn)婦、術(shù)后疼痛敏感、早期活動顧慮、哺乳啟動延遲，這些都是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的問題。接下來，我們就以這個案例為線索，展開術(shù)后護理的核心內(nèi)容。03護理評估護理評估要做好術(shù)后護理，第一步是“精準評估”。我常和實習(xí)護士說：“評估不是打鉤，是用眼睛看、用手摸、用耳朵聽，把產(chǎn)婦的‘不適’翻譯成護理問題?！本唧w來說，剖宮產(chǎn)術(shù)后評估要涵蓋以下維度：主觀評估0302011.疼痛：用數(shù)字評分法（VAS）量化，這位產(chǎn)婦術(shù)后6小時VAS評分為7分（“像有人揪著傷口扯”），屬于中重度疼痛。2.哺乳需求：她提到“奶沒下來”，實際是產(chǎn)后早期乳汁分泌未完全啟動，伴隨乳房輕度腫脹（但未觸及硬結(jié)）。3.心理狀態(tài)：初產(chǎn)婦對育兒知識缺乏，加上傷口疼痛，表現(xiàn)出焦慮（“孩子哭了我都不敢抱，怕壓到傷口”）。客觀評估05040203011.生命體征：術(shù)后2小時測血壓110/70mmHg（基礎(chǔ)血壓115/75mmHg），心率88次/分，體溫36.8℃，均在正常范圍。2.腹部切口：敷料干燥，無滲血滲液，觸診切口周圍稍腫脹（無波動感），子宮底臍下1指，質(zhì)硬（提示子宮收縮良好）。3.惡露：血性惡露，量約30ml/小時（＜50ml/小時為正常），無異味。4.排尿排便：術(shù)后6小時未自行排尿（留置導(dǎo)尿管已拔除），主訴“有尿意但解不出來”，膀胱區(qū)叩診濁音界達臍下2指——提示尿潴留風險。5.下肢循環(huán)：雙下肢皮溫對稱，腓腸肌無壓痛，足背動脈搏動良好（但產(chǎn)婦因疼痛不愿活客觀評估動下肢）。通過這些評估，我們基本勾勒出了這位產(chǎn)婦的“護理畫像”：她需要緩解疼痛、預(yù)防尿潴留、啟動有效哺乳，同時需要心理支持來克服活動恐懼。04護理診斷護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的護理診斷可歸納為以下5項（以本病例為例）：1.急性疼痛：與手術(shù)切口創(chuàng)傷、子宮收縮有關(guān)（VAS評分7分）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.排尿異常（尿潴留）：與麻醉后膀胱逼尿肌功能未恢復(fù)、切口疼痛抑制排尿反射有關(guān)（膀胱區(qū)膨隆）。3.有感染的危險：與手術(shù)切口存在、惡露排出、留置導(dǎo)尿史有關(guān)（潛在風險）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.母乳喂養(yǎng)無效：與產(chǎn)后早期乳汁分泌不足、哺乳姿勢不正確有關(guān)（產(chǎn)婦主訴“奶沒下來”）。5.焦慮：與擔心傷口愈合、新生兒護理能力不足有關(guān)（產(chǎn)婦自述“不敢抱孩子”）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容這些診斷不是孤立的，比如疼痛會加重焦慮，焦慮又可能影響乳汁分泌——護理時需要“整體觀”，避免“頭痛醫(yī)頭”。05護理目標與措施護理目標與措施明確診斷后，我們需要制定可量化、可操作的護理目標，并落實到具體措施中。急性疼痛：目標術(shù)后48小時VAS評分≤3分藥物干預(yù)：術(shù)后6小時給予對乙酰氨基酚1000mg口服（避免影響哺乳），必要時聯(lián)合非甾體類抗炎藥（需評估胃腸道反應(yīng)）。本例產(chǎn)婦術(shù)后12小時VAS降至5分，24小時降至3分。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位（雙膝間夾軟枕，減少腹部張力）；用溫熱鹽袋（40℃）外敷切口上方（避開切口），促進局部血液循環(huán)；播放舒緩音樂（產(chǎn)婦選了《雨的印記》），分散注意力。動態(tài)評估：每4小時評估疼痛變化，及時調(diào)整方案（本例未出現(xiàn)疼痛加劇，說明措施有效）。急性疼痛：目標術(shù)后48小時VAS評分≤3分（二）排尿異常：目標術(shù)后8小時內(nèi)自行排尿，殘余尿量＜50ml誘導(dǎo)排尿：關(guān)閉病房門窗，打開水龍頭聽流水聲（利用條件反射）；用溫水沖洗會陰（刺激尿道口）。本例產(chǎn)婦嘗試后仍未排尿，改用熱敷膀胱區(qū)（50℃熱毛巾，每次15分鐘），10分鐘后順利解出約300ml尿液。預(yù)防再次潴留：指導(dǎo)“分次排尿”（每次解完后稍等片刻，再嘗試解盡）；術(shù)后24小時內(nèi)每2小時詢問排尿情況，必要時復(fù)查超聲測殘余尿（本例殘余尿20ml，達標）。（三）有感染的危險：目標住院期間無感染征象（體溫＜38℃，切口無紅腫滲液，惡露無急性疼痛：目標術(shù)后48小時VAS評分≤3分異味）切口護理：術(shù)后24小時內(nèi)每6小時觀察敷料，有滲血及時更換（本例敷料干燥，術(shù)后48小時拆除敷料，可見切口對合良好，無紅腫）；指導(dǎo)產(chǎn)婦咳嗽時用手按壓切口（“保護式咳嗽”），減少張力性滲液。會陰護理：每日用0.05%聚維酮碘棉球擦洗會陰2次，排便后及時清洗；指導(dǎo)使用產(chǎn)婦衛(wèi)生巾（2小時更換1次），避免惡露浸漬。手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行“接觸產(chǎn)婦前后洗手”，尤其在進行哺乳指導(dǎo)、會陰護理前（本例病房未出現(xiàn)交叉感染）。（四）母乳喂養(yǎng)無效：目標術(shù)后72小時內(nèi)實現(xiàn)有效哺乳（嬰兒每日排尿≥6次，排急性疼痛：目標術(shù)后48小時VAS評分≤3分便≥3次）早接觸早吸吮：本例產(chǎn)婦回病房后30分鐘即開始皮膚接觸（寶寶趴在媽媽胸前），雖未立即吸吮，但促進了催產(chǎn)素分泌。哺乳姿勢指導(dǎo)：采用“橄欖球式”抱法（寶寶側(cè)躺在媽媽臂彎，避免壓迫切口），指導(dǎo)產(chǎn)婦用乳頭輕觸寶寶上唇，待其張大嘴后含住大部分乳暈（而不僅僅是乳頭）。泌乳支持：術(shù)后24小時開始飲用通草鯽魚湯（醫(yī)院營養(yǎng)科定制，低油低鹽）；指導(dǎo)家屬從乳房外側(cè)向乳頭方向輕柔按摩（避開乳暈），每次5分鐘，每日3次（本例術(shù)后48小時乳房明顯脹感，72小時哺乳時聽到寶寶吞咽聲）。急性疼痛：目標術(shù)后48小時VAS評分≤3分（五）焦慮：目標術(shù)后48小時內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分＜50分認知干預(yù)：用圖示講解切口愈合過程（“您的切口是美容縫合，7天就能長好，現(xiàn)在有點腫是正常的”）；示范正確抱娃姿勢（用枕頭墊在腹部，分散壓力），讓產(chǎn)婦現(xiàn)場練習(xí)（她第一次抱寶寶時，我扶著她的手，能感覺到她在發(fā)抖，但寶寶一哭，她本能地就摟緊了——這就是母性的力量）。社會支持：單獨和家屬溝通，強調(diào)“產(chǎn)婦的情緒需要全家人守護”，指導(dǎo)丈夫多表達關(guān)心（“別只問‘奶夠不夠’，多問‘傷口還疼嗎’”）。本例產(chǎn)婦丈夫后來主動學(xué)拍嗝、換尿布，她說：“看他手忙腳亂的，我反而沒那么慌了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥可輕可重，有些是“隱形殺手”，需要我們“眼觀六路”。結(jié)合2025年最新《剖宮產(chǎn)術(shù)后管理專家共識》，重點關(guān)注以下5類：切口感染表現(xiàn)：術(shù)后3-5天體溫持續(xù)＞38.5℃，切口紅腫、觸痛，有滲液（甚至膿性分泌物）。護理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，取滲液做細菌培養(yǎng)；加強切口換藥（必要時拆除部分縫線引流）；指導(dǎo)高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），促進愈合。子宮復(fù)舊不良表現(xiàn)：子宮底高度超過臍下2指，質(zhì)軟，惡露量多、持續(xù)時間長（＞42天）。護理：按摩子宮底（四指并攏，環(huán)形按摩），促進收縮；遵醫(yī)囑使用縮宮素（本例產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好，未干預(yù)）；指導(dǎo)早哺乳（嬰兒吸吮可刺激內(nèi)源性縮宮素分泌）。下肢深靜脈血栓（DVT）表現(xiàn)：單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮溫升高、腓腸肌壓痛（Homan征陽性），嚴重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難（肺栓塞）。護理：術(shù)后6小時開始做“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每小時10次）；術(shù)后24小時協(xié)助床邊坐立，48小時鼓勵室內(nèi)行走（本例產(chǎn)婦因疼痛不愿活動，我們用“循序漸進”法：先扶她坐起5分鐘，適應(yīng)后再站3分鐘，逐步增加）；高危產(chǎn)婦（如肥胖、妊娠高血壓）術(shù)后使用氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）。尿潴留表現(xiàn)：術(shù)后6小時未排尿，膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音。護理：除了前面提到的誘導(dǎo)排尿，若4小時仍未緩解，需重新留置導(dǎo)尿管（避免膀胱過度膨脹損傷），并夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每2小時開放1次）。產(chǎn)后抑郁表現(xiàn)：情緒低落、興趣減退、失眠，嚴重時出現(xiàn)自殺傾向（產(chǎn)后2周內(nèi)高發(fā)）。護理：術(shù)后每日觀察產(chǎn)婦情緒（“今天和寶寶互動多嗎？”“晚上能睡幾小時？”）；鼓勵家屬多陪伴（避免“圍著寶寶轉(zhuǎn)，忽略媽媽”）；篩查陽性者（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表≥13分），及時聯(lián)系心理科會診（去年我管過一位產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天突然說“活著沒意思”，幸好發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)心理疏導(dǎo)后恢復(fù)）。07健康教育健康教育護理的終極目標是“授人以漁”。我們的健康教育要分階段、分重點，讓產(chǎn)婦和家屬“聽得懂、記得住、做得到”。術(shù)后當天（0-24小時）活動：“床上多翻身，2小時一次”（預(yù)防腸粘連、促進排氣）；“踝泵運動不能停，每小時10下”（防血栓）。01哺乳：“寶寶餓了就喂，沒奶也要讓他吸”（刺激泌乳）；“奶漲了別揉，找護士教你手法”（防堵奶）。03飲食：未排氣前喝米湯、藕粉（忌牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物）；排氣后從粥、面條過渡到正常飲食（“先吃軟的，再吃硬的”）。02010203術(shù)后1-3天切口：“洗澡暫時別碰水，用濕毛巾擦身子”；“咳嗽、大笑時用手護著肚子”（防切口裂開）。01排尿排便：“有尿意別憋著，解不出來及時喊護士”；“大便干的話吃點香蕉、火龍果，別用力掙”（防腹壓增高）。02心理：“想哭就哭，別憋著；累了就讓家人抱孩子”（允許自己“不完美”）。03出院前（術(shù)后5-7天）復(fù)查：“42天一定回醫(yī)院做產(chǎn)后檢查，包括B超看子宮、盆底肌評估”。避孕：“至少1年再懷孕，哺乳期也可能排卵，要避孕”（推薦安全套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器）。長期健康：“堅持做凱格爾運動（收縮肛門10秒，放松10秒，每天3組），預(yù)防漏尿、子宮脫垂”。我常和產(chǎn)婦說：“出院不是結(jié)束，是我們‘遠程守護’的開始?！爆F(xiàn)在很多醫(yī)院建立了“產(chǎn)后護理微信群”，護士定期推送科普，及時解答疑問——這也是2025年護理模式的新趨勢。08總結(jié)總結(jié)站在這里回望，我想起無數(shù)個在病房加班的夜晚：幫新媽媽調(diào)整哺乳姿勢到手臂發(fā)麻，握著焦慮產(chǎn)婦的手聽她哭半小時，凌晨三點起來處理尿潴留……這些看似瑣碎的小事，卻串聯(lián)起