T/CRHAXXX—202XII腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)用規(guī)范范圍本文件規(guī)定了腹部提壓心肺復(fù)蘇的基本要求、主要機制、操作方法、適應(yīng)證及禁忌證等內(nèi)容。適用于對心臟呼吸驟停患者，尤其是存在胸外按壓禁忌的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇救援。本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)及多場景下專業(yè)醫(yī)務(wù)人員/非醫(yī)務(wù)人員開展腹部提壓心肺復(fù)蘇的規(guī)范化操作與培訓(xùn)，旨在提高心肺復(fù)蘇的成功率。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB9706.1-2007醫(yī)用電氣設(shè)備基本安全和基本性能的通用要求術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)（AACD-CPR）定義腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)是源于臨床上針對心臟驟停實施傳統(tǒng)的胸外按壓心肺復(fù)蘇（STD-CPR）禁忌證的限制而產(chǎn)生，且在實施STD-CPR過程中約30%～80%并發(fā)肋骨或胸骨骨折，骨軟骨交界分離導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷，從而限制了對CA患者高質(zhì)量STD-CPR的實施，影響了CPR的成功率，由此探索出“胸路不通走腹路”的新途徑—腹部提壓心肺復(fù)蘇(AACD-CPR)應(yīng)運而生。腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)是針對心臟驟?；颊撸\用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀作用于人體中上腹部，通過主動提拉與按壓使腹腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，驅(qū)動胸腹之間的膈肌上下移動產(chǎn)生的“腹泵”機制，繼而改變胸腔內(nèi)容積與胸腔內(nèi)外壓力梯度，發(fā)揮“胸泵”“心泵”“肺泵”多泵效應(yīng)，增加心排血量的同時完成體外腹式呼吸，進(jìn)而實現(xiàn)人工循環(huán)與呼吸并舉的心肺復(fù)蘇技術(shù)。（見下圖1）圖1腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)（AACD-CPR）機制腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)是通過腹部提壓心肺復(fù)蘇儀的吸盤吸附于心臟驟?；颊叩闹猩细共?，由搶救者手持手柄，主動提拉與按壓腹部，使腹腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，驅(qū)動胸腹之間的膈肌上下移動產(chǎn)生“腹泵”機制，繼而改變胸腔內(nèi)容積與胸腔內(nèi)外壓力梯度，發(fā)揮“胸泵”“心泵”“肺泵”多泵效應(yīng)，增加心排血量的同時完成體外腹式呼吸，進(jìn)而實現(xiàn)人工循環(huán)與呼吸并舉的CPR技術(shù)。（見下圖2和圖3）圖2圖3腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)（AACD-CPR）方法腹部提壓心肺復(fù)蘇操作及分類（標(biāo)準(zhǔn)化操作方法、多元化操作方法、個體化操作方法）。（見下圖4）圖4《中國心肺復(fù)蘇專家共識》之腹部提壓心肺復(fù)蘇（AACD-CPR）操作系統(tǒng)分類腹部提壓心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化操作方法腹部提壓心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化操作方法（1）1名操作者跪在患者一側(cè)，身體中線與肚臍和劍突中點一致，雙手抓緊手柄；（2）啟動儀器，將儀器放置患者的中上腹部自動吸附；（3）吸附完畢后，根據(jù)指示以100次/min的速率進(jìn)行腹部提壓；（4）下壓力度：40kg～50kg，上提力度：10kg～30kg；（5）提壓過程中肘關(guān)節(jié)不可彎曲；（6）提壓時面板要與患者平行，使用過程中避免前后左右晃動，垂直進(jìn)行提壓；（7）操作完畢后，雙手指按壓吸附處皮膚，移除儀器操作完畢。AACD-CPR標(biāo)準(zhǔn)化操作方法適用于有適度空間的醫(yī)療場所。注：腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作方法，操作者跪在患者一側(cè)，身體中線與肚臍和劍突中點一致，雙手抓緊手柄；操作者提壓過程中肘關(guān)節(jié)不可彎曲，提壓時面板要與患者平行，避免前后左右晃動，垂直進(jìn)行提壓。腹部提壓心肺復(fù)蘇多元化操作方法多元化是在標(biāo)準(zhǔn)化基本框架下的豐富和延伸，適用于空間受限（如直升機、災(zāi)難廢墟等狹窄空間）、呼吸支持、聯(lián)合胸外按壓等場景。AACD-CPR多元化操作主要有頭腹位、肢腹位、胸腹聯(lián)合、與球囊面罩配合等方法，具體如下。AACD-CPR頭腹位操作方法：（1）1名操作者雙腿岔開跪跨在被救者的頭部；（2）使被救者腹部與底板緊密連接；（3）右手抓握儀器面板與手柄右上角，左手抓握儀器面板與手柄左下角；（4）重心前傾，兩臂與面板垂直；（5）其余操作同AACD-CPR標(biāo)準(zhǔn)化操作方法。注：腹部提壓心肺復(fù)蘇多元化頭腹位操作方法，操作者右手抓握儀器面板與手柄右上角、左手抓握儀器面板與手柄左下角，重心前傾，兩臂與面板垂直。AACD-CPR肢腹位操作方法：（1）1名操作者雙腿岔開跪騎在被救者的髖關(guān)節(jié)處；（2）將儀器放置吸附被救者腹部，與底板緊密連接；（3）右手抓握儀器面板與手柄右上角，左手抓握儀器面板與手柄左下角；（4）重心前傾，兩臂伸直，提壓時與面板垂直；（5）其余操作同AACD-CPR標(biāo)準(zhǔn)化操作方法。注：腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)多元化肢腹位操作方法，操作者右手抓握儀器面板與手柄右上角，左手抓握儀器面板與手柄左下角，重心前傾，兩臂伸直，提壓時與面板垂直。AACD-CPR胸腹聯(lián)合操作方法：（1）2名操作者相對位于患者兩側(cè)；（2）其中1名以標(biāo)準(zhǔn)的形式進(jìn)行胸外按壓：用左手掌跟緊貼患者的胸骨中下1/3處，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量連續(xù)用力按壓30次（按壓頻率為100次/min，按壓深度為胸骨下陷5cm～6cm，按壓后保證胸骨完全回彈）；（3）另外1名將AACD-CPR儀放在患者的腹部，以AACD-CPR標(biāo)準(zhǔn)化操作方法進(jìn)行操作；（4）在胸部按壓胸廓回彈時同步按壓腹部，按壓胸部時同步上提腹部，腹部與胸部按壓頻率為1∶1。注：腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)多元化胸腹聯(lián)合及與球囊面罩配合操作方法，操作者在胸部按壓胸廓回彈時同步按壓腹部，按壓胸部時同步上提腹部，腹部與胸部按壓頻率為1∶1（圖10A），球囊給氣時，腹部上提，球囊舒張時，腹部下壓。AACD-CPR與球囊面罩配合操作方法：（1）2名操作者跪于患者頭側(cè)；（2）其中1名以AACD-CPR標(biāo)準(zhǔn)化操作方法進(jìn)行操作；（3）另1名用球囊面罩進(jìn)行配合；（4）腹部提壓30次，給予2次球囊給氣，每次通氣＞1s。球囊給氣時，腹部上提，球囊舒張時，腹部下壓。腹部提壓心肺復(fù)蘇個體化操作方法個體化強調(diào)關(guān)注個體需求，本節(jié)主要探討針對每例患者的實際情況，為其提供適情而定的個體化操作方法。AACD-CPR個體化操作方法適用于空間受限（如直升機、災(zāi)難廢墟等狹窄空間）、患者無法平躺、戰(zhàn)場復(fù)雜環(huán)境等情景。主要有站姿側(cè)臥位、坐姿側(cè)臥位、半臥側(cè)臥位等，具體如下。AACD-CPR站姿側(cè)臥位的操作方法：（1）將患者擺放成側(cè)臥位，后背硬物支撐；（2）1名操作者身體呈弓步，兩臂自然伸直與患者平面垂直；（3）其余操作同AACD-CPR標(biāo)準(zhǔn)化操作方法。注：腹部提壓心肺復(fù)蘇個體化操作方法，站姿側(cè)臥位，操作者身體呈弓步，兩臂自然伸直與患者平面垂直；坐姿側(cè)臥位，操作者于椅子上自然坐直，兩臂自然伸直與患者平面垂直；半臥側(cè)臥位，操作者半臥于患者正面，兩臂自然伸直與患者平面垂直。AACD-CPR坐姿側(cè)臥位的操作方法：（1）將患者擺放成側(cè)臥位，后背硬物支撐；（2）1名操作者于椅子上自然坐直，兩臂自然伸直與患者平面垂直；（3）其余操作同AACD-CPR標(biāo)準(zhǔn)化操作方法。AACD-CPR半臥側(cè)臥位操作方法：（1）將患者擺放成側(cè)臥位，后背硬物支撐；（2）1名操作者半臥于患者正面，兩臂自然伸直與患者平面垂直；（3）其余操作同AACD-CPR標(biāo)準(zhǔn)化操作方法。腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)（AACD-CPR）臨床效應(yīng)通過運用AACD-CPR的標(biāo)準(zhǔn)化、多元化、個體化臨床操作方法，為高質(zhì)量CPR奠定了基礎(chǔ)，實現(xiàn)臨床四大效應(yīng)：一是開放氣道的海姆立克效應(yīng)。AACD-CPR按壓腹部時腹腔內(nèi)壓力上升致膈肌上移，迅速產(chǎn)生較高的呼出流速以排出氣道和肺內(nèi)儲留的異物，幫助患者暢通上下呼吸道。二是人工呼吸的通氣效應(yīng)。AACD-CPR的呼吸模式在于提拉與按壓腹部促使膈肌上下移動，通過改變腹腔、胸腔內(nèi)壓力，促使肺部完成吸氣與呼氣動作，充分提供氧合。三是人工循環(huán)的增強效應(yīng)。AACD-CPR為患者建立人工循環(huán)時，提拉與按壓腹部可驅(qū)使動靜脈血液回流增加，尤其是增加腹主動脈壓的同時，提高了冠狀動脈灌注壓，增加了心排血量，建立更有效的人工循環(huán)。四是爭分奪秒的時間效應(yīng)。采用AACD-CPR為患者進(jìn)行復(fù)蘇時，對上身的穿刺、氣管插管等其他相關(guān)操作影響較小，充分提供血容量并提高了協(xié)同配合效率，同時為患者實施體外電除顫時，不需要停止按壓，不影響腹部提壓操作，充分為復(fù)蘇贏得了寶貴時間。當(dāng)心搏驟?；颊邿o胸外按壓禁忌證時可協(xié)同運用AACD-CPR與STD-CPR技術(shù)。AACD-CPR可以對STD-CPR的搶救環(huán)節(jié)進(jìn)行協(xié)同加強，提高CPR的效率和效果。當(dāng)心搏驟?；颊叽嬖谛赝獍磯航勺C時，可運用AACD-CPR方法開放氣道、協(xié)助呼吸、建立循環(huán)、放置電極貼片除顫而無需停止按壓，均能在與“死神”抗?fàn)?、與時間賽跑上發(fā)揮作用。腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)（AACD-CPR）適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)癥（1）可以對胸廓不完整（胸肋骨骨折等）的心臟驟?；颊邔嵤〢ACD-CPR，消除既往胸外按壓對胸部創(chuàng)傷患者的禁忌；（2）對可進(jìn)行胸外按壓的胸廓完整性心臟驟?；颊邔嵤〢ACD-CPR協(xié)同救治，達(dá)到了胸腹聯(lián)合CPR的最大化效應(yīng)；（3）可以驅(qū)動人體胸腹間的主要呼吸肌——膈肌完成體外腹式人工呼吸效應(yīng)。禁忌證腹部外傷、腹主動脈瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大腫物。AACD-CPR所使用的AACD-CPR儀針對成人患者設(shè)計，不適用于嬰幼兒、兒童及體重＜40kg或＞150kg的患者。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，80%以上的心臟驟停發(fā)生于院外，面對院外無法掌控的復(fù)雜環(huán)境以及不同的病理、生理特點，把握AACD-CPR的要點和精髓，因地制宜、因人而異、因病而為地運用標(biāo)準(zhǔn)化、多元化、個體化方法是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

附錄A（規(guī)范性）腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)用規(guī)范PPT

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