胃腸道常見(jiàn)疾病影像診斷演講人：日期:06特殊類(lèi)型與先天異常目錄01影像檢查技術(shù)概述02炎癥性疾病診斷03腫瘤性病變分析04梗阻與穿孔識(shí)別05血管性病變?cè)\斷01影像檢查技術(shù)概述硫酸鋇造影主要用于消化道疾病檢查，如潰瘍、占位等，可清晰顯示黏膜形態(tài)?？諝庠煊俺Ｓ糜谖改c道穿孔、腸梗阻等疾病的診斷，通過(guò)氣體充盈形成對(duì)比。鋇餐造影適用于食管、胃、小腸等部位的病變?cè)\斷，觀察黏膜形態(tài)及蠕動(dòng)情況。膽道造影可顯示膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，診斷膽道疾病，如結(jié)石、炎癥、腫瘤等。X線造影基礎(chǔ)應(yīng)用CT能夠清晰顯示胃腸道壁、腔內(nèi)病變及周?chē)鹃g隙，提高診斷準(zhǔn)確性。動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期等多期掃描有助于病變的定性診斷。通過(guò)三維重建技術(shù)，可多角度觀察病變形態(tài)，為手術(shù)提供重要信息。CT檢查時(shí)間短，適用于急診患者，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道病變。CT掃描診斷優(yōu)勢(shì)密度分辨率高多期掃描三維重建掃描速度快MRI與內(nèi)鏡技術(shù)配合MRI檢查優(yōu)勢(shì)MRI具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)胃腸道疾病的診斷具有重要價(jià)值。內(nèi)鏡技術(shù)互補(bǔ)內(nèi)鏡可直觀觀察胃腸道黏膜病變，與MRI結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。MRI特殊成像技術(shù)如磁共振胰膽管成像（MRCP）等，可清晰顯示膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，診斷膽道疾病。內(nèi)鏡治療與MRI引導(dǎo)MRI可為內(nèi)鏡治療提供準(zhǔn)確引導(dǎo)，提高治療效果，減輕患者痛苦。02炎癥性疾病診斷胃潰瘍影像特征龕影胃潰瘍形成的凹陷，在鋇劑填充后形成突出于腔外的龕影，是胃潰瘍的直接征象。黏膜聚集潰瘍口部黏膜因瘢痕收縮而呈向心性聚集，周?chē)つた捎醒仔运[和隆起。狹窄和變形潰瘍較深或較大時(shí)，可使管腔狹窄、變形，且鋇劑通過(guò)受阻。局部壓痛在胃潰瘍部位，輕壓時(shí)可見(jiàn)疼痛或不適感。01020304黏膜層黏膜下層腸系膜淋巴結(jié)腫大肌層可見(jiàn)多發(fā)的小潰瘍，呈鵝卵石樣改變，黏膜水腫、充血、糜爛。腸壁增厚，腸腔狹窄，可見(jiàn)腸壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失?？梢?jiàn)水腫、增厚，與正常黏膜分界模糊，可見(jiàn)縱行潰瘍和裂隙。多見(jiàn)于腸系膜淋巴結(jié)炎，腫大淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，密度均勻?？肆_恩病分層表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎鑒別結(jié)腸袋消失結(jié)腸袋消失、變平，是潰瘍性結(jié)腸炎的早期征象之一。02040301潰瘍和假息肉結(jié)腸黏膜多發(fā)性潰瘍形成，呈不規(guī)則狀，周?chē)つこ溲?、水腫，可伴有假息肉形成。鉛管征結(jié)腸失去了正常的蠕動(dòng)和收縮，呈鉛管狀，是潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)。腸腔狹窄和腸梗阻潰瘍性結(jié)腸炎晚期，腸腔可因瘢痕形成而狹窄，甚至導(dǎo)致腸梗阻。03腫瘤性病變分析T分期根據(jù)腫瘤在胃腸道壁內(nèi)的浸潤(rùn)深度進(jìn)行分期，例如T1表示腫瘤侵犯黏膜下層，T2表示腫瘤侵犯肌層，T3表示腫瘤穿透漿膜或漿膜外，T4表示腫瘤侵犯鄰近器官。胃腸癌CT分期標(biāo)準(zhǔn)N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期，例如N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示1-3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2表示4-6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3表示7個(gè)及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期根據(jù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期，例如M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胃腸道間質(zhì)瘤強(qiáng)化模式動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化胃腸道間質(zhì)瘤在動(dòng)脈期常表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度常高于周?chē)Ｎ改c道壁。靜脈期持續(xù)強(qiáng)化延遲期緩慢消退在靜脈期，胃腸道間質(zhì)瘤仍持續(xù)強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度逐漸降低。在延遲期，胃腸道間質(zhì)瘤的強(qiáng)化逐漸消退，但消退速度較慢，常表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的強(qiáng)化模式。123淋巴瘤影像學(xué)特征腸壁增厚淋巴瘤常累及胃腸道壁，導(dǎo)致腸壁均勻增厚，且常伴有腸腔狹窄。動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張淋巴瘤在腸腔內(nèi)可形成動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，呈“瘤樣”突出。腸系膜淋巴結(jié)腫大淋巴瘤常累及腸系膜淋巴結(jié)，導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大、融合，形成“腫塊樣”病變。腹水及腹腔內(nèi)包塊淋巴瘤晚期可出現(xiàn)腹水及腹腔內(nèi)包塊等征象，常提示病情嚴(yán)重。04梗阻與穿孔識(shí)別機(jī)械性腸梗阻定位腸管擴(kuò)張與積氣小腸梗阻表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張充氣，結(jié)腸梗阻則表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張積氣。腸壁改變腸壁水腫增厚，腸腔變窄，甚至形成“魚(yú)肋征”。腸系膜淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于小腸梗阻，表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)腫大。腹部腫塊腸梗阻時(shí)，可在腹部平片上看到腸袢形成的腫塊。腸管形態(tài)腸壁張力腹部體征腸蠕動(dòng)功能性梗阻時(shí)，腸管形態(tài)通常正常，無(wú)明顯擴(kuò)張或狹窄。功能性梗阻時(shí)，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，可見(jiàn)腸腔內(nèi)液體和氣體流動(dòng)。功能性梗阻時(shí)，腸壁張力正?；蛏栽龈?，但無(wú)腸壁水腫增厚。功能性梗阻時(shí)，腹部體征較輕，無(wú)腹膜刺激征。功能性梗阻動(dòng)力評(píng)估膈下游離氣體胃腸道穿孔時(shí)，氣體進(jìn)入腹腔，可在膈下形成游離氣體，表現(xiàn)為膈下新月形透亮影。腹部平片腹部平片是檢測(cè)游離氣體的常用方法，穿孔后氣體積聚于膈下，形成透亮區(qū)。腹部CT腹部CT對(duì)游離氣體檢測(cè)更為敏感，可發(fā)現(xiàn)少量游離氣體，并確定其分布范圍。腹腔穿刺腹腔穿刺是診斷胃腸道穿孔的金標(biāo)準(zhǔn)，可抽出腹腔內(nèi)氣體或胃腸內(nèi)容物。游離氣體檢測(cè)方法05血管性病變?cè)\斷缺血性腸病演變規(guī)律早期表現(xiàn)腸壁增厚、水腫，腸系膜血管增粗，腸系膜密度增高。進(jìn)展期表現(xiàn)腸壁強(qiáng)化減弱，腸壁缺血壞死，腸系膜血管消失，腹腔內(nèi)滲出。晚期表現(xiàn)腸壁變薄，腸腔狹窄或閉塞，腸系膜血管閉塞或消失，腹腔內(nèi)膿腫形成。食管靜脈曲張胃底黏膜下靜脈擴(kuò)張，呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀等形態(tài)，紅色征明顯。胃底靜脈曲張腸系膜靜脈曲張腸系膜血管增粗、迂曲，可見(jiàn)靜脈瘤樣擴(kuò)張，血管壁薄，易破裂出血。食管下段黏膜下靜脈迂曲擴(kuò)張，呈串珠狀、蛇形等形態(tài)，可見(jiàn)紅色征。靜脈曲張出血征象動(dòng)脈栓塞急癥表現(xiàn)急性腸缺血腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)腸管缺血壞死，CT可見(jiàn)腸系膜血管缺失、腸壁增厚、腸腔擴(kuò)張等。腸梗死腸系膜靜脈血栓形成腸系膜動(dòng)脈栓塞后，腸管因缺血而壞死，CT可見(jiàn)腸壁增厚、腸腔充氣、腸系膜水腫等。腸系膜靜脈血栓形成，導(dǎo)致腸管淤血、水腫，CT可見(jiàn)腸系膜血管增粗、腸壁水腫增厚、腸腔狹窄等。12306特殊類(lèi)型與先天異常憩室炎并發(fā)癥判斷憩室炎可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括膿腫、穿孔、腸梗阻、瘺管等。憩室炎并發(fā)癥通過(guò)影像學(xué)可以觀察到憩室壁的增厚、水腫和炎性滲出，以及周?chē)M織的炎癥反應(yīng)。影像學(xué)表現(xiàn)需與其他腸道疾病進(jìn)行鑒別，如腸腫瘤、腸結(jié)核等。鑒別診斷腸旋轉(zhuǎn)不良是一種先天性疾病，由于腸道在發(fā)育過(guò)程中未能正常旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腸道位置異常。腸旋轉(zhuǎn)不良影像標(biāo)志影像學(xué)標(biāo)志通過(guò)影像學(xué)可以觀察到腸道位置異常，如十二指腸降段位于腹部右側(cè)，結(jié)腸位于左側(cè)等。并發(fā)癥腸旋轉(zhuǎn)不良可能導(dǎo)致腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。是一種先天性疾病，由于腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)