陳舊性肋骨骨折的護理課件一、前言肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較為常見，而陳舊性肋骨骨折由于病程較長，其護理有著獨特的要點。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握陳舊性肋骨骨折的護理知識，對于提高患者的康復(fù)效果、減輕患者痛苦至關(guān)重要。本次護理查房旨在系統(tǒng)地梳理陳舊性肋骨骨折患者的護理過程，分享經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因3個月前胸部外傷后致肋骨骨折，當(dāng)時未正規(guī)治療?，F(xiàn)感胸部疼痛，活動時加重，為求進一步診治入院。入院查體：胸廓無明顯畸形，局部壓痛，可觸及骨擦感。胸部X線及CT檢查提示：左側(cè)第4、5肋骨陳舊性骨折，骨折斷端有少許骨痂形成。患者既往體健，此次受傷后因疼痛活動減少，食欲稍減退，睡眠質(zhì)量差。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細詢問患者胸部疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素?；颊咦允鲂夭刻弁礊榇掏?，活動、咳嗽、深呼吸時疼痛加劇，嚴(yán)重影響日常生活及呼吸功能。-觀察胸廓形態(tài)，有無畸形、反常呼吸運動等。患者胸廓外觀基本正常，但局部壓痛明顯，未發(fā)現(xiàn)明顯的胸廓畸形及反常呼吸。-檢查骨折部位的壓痛情況及骨擦感，評估骨折斷端的穩(wěn)定性。通過觸診，明確骨折部位壓痛明顯，骨擦感較之前有所減輕。-評估患者的呼吸功能，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診肺部呼吸音。患者呼吸頻率20次/分，節(jié)律規(guī)整，深度尚可，但雙肺呼吸音稍減弱，以左側(cè)為著。2.心理社會評估-患者因長時間胸部疼痛，擔(dān)心骨折愈合情況及對今后生活的影響，表現(xiàn)出焦慮情緒。-了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對其病情較為關(guān)心，但因工作繁忙，在日常生活照顧上有時力不從心。四、護理診斷1.疼痛與肋骨骨折斷端刺激有關(guān)。2.呼吸形態(tài)改變與疼痛導(dǎo)致呼吸運動受限有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心骨折愈合及預(yù)后有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與胸部疼痛影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕胸部肌肉緊張，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，在訓(xùn)練前給予止痛藥物，以減輕疼痛對訓(xùn)練的影響。具體方法為：患者先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。常用的止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊等，用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部熱敷，溫度控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日3-4次，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。2.改善呼吸形態(tài)-目標(biāo)：患者呼吸頻率、節(jié)律、深度恢復(fù)正常，呼吸功能改善。-措施：-密切觀察患者呼吸情況，定時測量呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診肺部呼吸音變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸方法為：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸方法為：患者取仰臥位，雙手放在上腹部，用鼻吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量將氣呼出。每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，促進痰液排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，對疾病治療和康復(fù)充滿信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。-向患者介紹陳舊性肋骨骨折的相關(guān)知識，包括治療方法、愈合過程及預(yù)后，讓患者對疾病有更清晰的認(rèn)識，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)較好的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者相互交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.改善睡眠形態(tài)-目標(biāo)：患者能夠獲得充足的睡眠，睡眠質(zhì)量提高。-措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，拉上窗簾，減少夜間光線刺激，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。-在睡前避免讓患者進行劇烈運動或討論刺激性話題，可協(xié)助患者進行放松活動，如溫水泡腳、聽輕音樂等。-評估患者睡眠情況，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。常用的助眠藥物如艾司唑侖等，用藥后注意觀察患者睡眠改善情況及有無頭暈、乏力等不良反應(yīng)。5.維持營養(yǎng)平衡-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定，能夠滿足機體康復(fù)需要。-措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。-增加食物的色、香、味，刺激患者食欲。根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，必要時請營養(yǎng)師進行指導(dǎo)。-少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸負(fù)擔(dān)。對于食欲較差的患者，可分多次給予食物，保證營養(yǎng)攝入。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，如體溫升高、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等。-護理措施：-加強呼吸道護理，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，利于咳出。-定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，評估肺部感染控制情況。2.骨折不愈合或畸形愈合-觀察要點：定期復(fù)查胸部X線或CT，觀察骨折斷端骨痂生長情況及有無畸形愈合。-護理措施：-告知患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，保持固定的有效性。如使用胸帶固定時，注意調(diào)整胸帶的松緊度，以能容納1-2指為宜，過松起不到固定作用，過緊影響呼吸及血液循環(huán)。-避免患者劇烈活動，防止骨折斷端再次移位。-加強營養(yǎng)支持，保證骨折愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。-若發(fā)現(xiàn)骨折不愈合或畸形愈合跡象，及時報告醫(yī)生，根據(jù)具體情況制定進一步的治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解陳舊性肋骨骨折的病因、病理、治療方法及愈合過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高對疾病的認(rèn)知水平。-強調(diào)正規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知患者積極配合治療和護理，有利于骨折的愈合和身體的康復(fù)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸，強調(diào)長期堅持鍛煉對改善呼吸功能的作用。-告知患者在骨折愈合期間避免劇烈運動，可適當(dāng)進行一些輕柔的活動，如散步等，但要注意保護受傷部位，防止再次受傷。-指導(dǎo)患者進行胸部肌肉的鍛煉，如雙手叉腰，用力向前后、左右擴展胸部，以增強胸部肌肉力量，促進骨折愈合。3.飲食指導(dǎo)-強調(diào)營養(yǎng)均衡對骨折愈合的重要性，指導(dǎo)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。-告知患者戒煙限酒，因為吸煙會影響骨折部位的血液循環(huán)，不利于骨折愈合；過量飲酒可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險。4.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。-教會患者一些應(yīng)對焦慮、緊張情緒的方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友傾訴等。-告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，有利于患者的康復(fù)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到陳舊性肋骨骨折護理的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體和心理狀況，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，包括緩解疼痛、改善呼吸形態(tài)、減輕焦慮、改善睡眠及維持營養(yǎng)平衡等。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的護理干預(yù)。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對陳舊性肋骨骨折患者的護理管理，不斷