醫(yī)院處方管理辦法講課一、引言醫(yī)院處方管理是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，它直接關(guān)系到患者的用藥安全、治療效果以及醫(yī)療質(zhì)量。作為一名從事醫(yī)院管理工作二十年的專家，深知處方管理辦法對于規(guī)范醫(yī)療行為、保障患者權(quán)益的重要性。今天，我們就來深入學(xué)習(xí)一下醫(yī)院處方管理辦法，希望大家能夠認(rèn)真領(lǐng)會，將其運(yùn)用到實(shí)際工作中。二、醫(yī)院處方管理辦法概述（一）出臺背景隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理，規(guī)范處方書寫和調(diào)劑行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，國家出臺了《醫(yī)院處方管理辦法》。該辦法的實(shí)施，為醫(yī)院處方管理提供了明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。（二）適用范圍本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。包括各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。（三）主要目的1.規(guī)范處方書寫，確保處方信息準(zhǔn)確、完整，便于藥師審核和調(diào)配，減少因處方書寫不規(guī)范導(dǎo)致的用藥錯誤。2.加強(qiáng)處方調(diào)劑管理，保證調(diào)劑過程準(zhǔn)確無誤，提高調(diào)劑質(zhì)量，保障患者用藥安全。3.促進(jìn)合理用藥，通過對處方的審核和點(diǎn)評，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，避免藥物濫用和不合理聯(lián)合用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用。4.加強(qiáng)處方保管，確保處方資料的完整性和可追溯性，便于醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療糾紛處理。三、處方開具管理（一）處方權(quán)的獲得1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。2.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。4.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）處方書寫規(guī)則1.處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。包括患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、聯(lián)系方式等。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（三）處方開具的特殊規(guī)定1.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。2.醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。3.醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。4.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。5.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。6.醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7.醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。四、處方調(diào)劑管理（一）調(diào)劑人員資格1.取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。2.藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。3.具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。（二）調(diào)劑流程1.收方藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。2.審核藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。3.調(diào)配藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。調(diào)配藥品時，藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。4.核對核對人員應(yīng)當(dāng)對調(diào)劑的藥品逐一進(jìn)行核對，核對內(nèi)容包括：處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致；核對藥品的有效期等；核對藥品的質(zhì)量。5.發(fā)藥發(fā)藥是處方調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)。藥師發(fā)藥時應(yīng)向患者交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。向患者交付藥品時，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。（三）調(diào)劑質(zhì)量管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方調(diào)劑質(zhì)量管理制度，定期對調(diào)劑工作進(jìn)行檢查、評估和改進(jìn)。2.藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守調(diào)劑操作規(guī)程，確保調(diào)劑質(zhì)量。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對調(diào)劑人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)。五、處方保管管理（一）處方保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）處方保管要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量等。專冊保存期限為3年。六、處方點(diǎn)評管理（一）處方點(diǎn)評的定義處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。（二）處方點(diǎn)評的組織與實(shí)施1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，成立處方點(diǎn)評工作小組。處方點(diǎn)評工作小組應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)和醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。2.處方點(diǎn)評工作小組應(yīng)當(dāng)定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。3.處方點(diǎn)評工作小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對不合理用藥情況進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并向臨床科室和醫(yī)務(wù)人員反饋。（三）處方點(diǎn)評的內(nèi)容1.處方書寫的規(guī)范性，包括處方前記、正文、后記的書寫是否完整、清晰，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量等是否準(zhǔn)確規(guī)范。2.用藥適宜性，包括診斷與用藥的相符性，藥物選擇的合理性，給藥途徑、用法用量的正確性，藥物相互作用、配伍禁忌的合理性等。（四）處方點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用1.對于合理處方，應(yīng)當(dāng)予以表揚(yáng)和鼓勵。2.對于不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時反饋給處方醫(yī)師，并進(jìn)行跟蹤隨訪，督促其改進(jìn)。3.對于嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并對相關(guān)責(zé)任