異位妊娠

仇燕飛定義女性內(nèi)生殖器卵巢輸卵管闊韌帶異位妊娠種類輸卵管壺腹部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠病因病機(jī)本病屬少腹瘀血證病因七情所傷經(jīng)期產(chǎn)后墮胎后先天腎氣缺乏邪乘虛入侵氣虛血瘀素體虛弱病機(jī)氣滯血瘀慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形盆腔腫瘤壓迫或牽引孕卵外游臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥與休克肛門墜脹體征輔助檢查正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖UT孕囊孕囊診斷=病史+病癥+體征+輔助檢查鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散側(cè)下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，從上腹開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血量少，暗紅色，可有蛻膜組織或管型排出先量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出無無無或有如月經(jīng)量流血無休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無無無或有輕度休克無體溫正常，有時(shí)稍高正常升高升高正常稍高輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查舉宮頸時(shí)一側(cè)下腹疼痛，宮旁或直腸子宮陷凹有腫塊宮口稍開，子宮增大變軟舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，僅在輸卵管積水時(shí)觸及腫塊無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿哒Ｉ呱哒；蛏愿呱愿哐t蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液陰性可抽出滲出或膿液陰性可抽出血液陰性β-HCG

多為陽性多為陽性陰性陰性陰性陰性B超一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)子宮附件區(qū)無異常圖象一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂異位妊娠的治療藥物保守治療指征中醫(yī)辨證論治本病辨病辨證為異位妊娠,屬“少腹血瘀〞之實(shí)證其分型？中醫(yī)輸卵管妊娠證型分類未破損型——指輸卵管妊娠尚未破損者。已破損型——指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。

休克型——指輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血，臨床有休克征象者。

不穩(wěn)定型——輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。

包塊型——指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。外治消徵散外敷：當(dāng)歸、赤芍、血竭、乳香、沒藥、續(xù)斷、白芷、羌活、獨(dú)活、透骨草、千年健、花椒、五加皮250克為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日1-2次，10天為一療程。病案分析1時(shí)間：2021年3月31日一女性，25歲，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小時(shí)〞就診。患者平時(shí)月經(jīng)周期30天，LMP15/2，19/3見少量陰道出血至今未凈，今天突然右下腹痛2小時(shí)，伴頭暈。舌淡暗苔薄白，脈弦細(xì)。問題：本病診斷？體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查(一)急診處理異位妊娠已破裂型的休克型屬危、急、種癥，其典型病癥是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。病案分析2時(shí)間：2021年8月21日某女，35歲，已婚，以“停經(jīng)46天，陰道少量出血1天伴下腹隱痛〞于8月19日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律5-6/28-30天，陰道出血未見組織物排出，無頭昏暈厥。查體〔-〕。08-19查HCG372.6MIU/ML，08-20查血HCG368.5MIU/ML。陰道B超提示左附件區(qū)混合性包塊1.5cm，