橋小腦角區(qū)腫瘤影像診斷及鑒別診斷一、橋小腦角區(qū)解剖橋小腦角區(qū)(Cerebellopontine

Angle)位于橋腦和小腦之間，前壁為覆蓋于巖骨和斜坡

后面的后顱窩硬膜，后方上部為橋腦和小腦中腳的

前面，后下部由小腦的二腹葉和小腦絨球構(gòu)成。內(nèi)側(cè)——橋腦外面；前外側(cè)——小腦前面(三角形蛛網(wǎng)膜下腔間隙、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)由腦干發(fā)出經(jīng)此出顱)大腦鐮

視神經(jīng)、外展神經(jīng)眼神經(jīng)

外展神經(jīng)額竇直回蝶竇頸內(nèi)動脈(虹吸段)三叉神經(jīng)耳蝸

聽小骨、鼓室海綿竇基底動脈橋延溝耳蝸橢圓囊

乙狀竇內(nèi)聽道鼓膜迷路動脈

面神經(jīng)

四腦室

直竇內(nèi)聽道面神經(jīng)、中間神

經(jīng)、位聽神經(jīng)小腦1.前庭蝸神經(jīng)(Vesibuilocochlearnerve)5.

小腦中腳(Midllecerebellarpeduncle)9.

展神經(jīng)(Abalucent

nerve)2.

面神經(jīng)(Facial

nerve)6.

絨球(Flocculus)10.三叉神經(jīng)(Trigeminal

nerve)3.

腦

橋(Pons)7.

第四腦室(Fourthventricle)11.

基底動脈(Basilar

artery)4.內(nèi)耳門(Internual

acoustie

pore)8.

小結(jié)(Nodule)12.斜坡(Clivus)圖10-35

面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)解剖圖上面觀(a)

和

MRI(T,W1)橫軸位(b)(一)聽神經(jīng)瘤(二)神經(jīng)纖維瘤病(三)腦膜瘤(四)三叉神經(jīng)瘤(五)面神經(jīng)瘤(六)頸靜脈球瘤(七)室管膜瘤(八)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(九)轉(zhuǎn)移瘤(十)血管母細(xì)胞瘤(十一)表皮樣囊腫(十二)蛛網(wǎng)膜囊腫(十三)腦膿腫(十四)動脈瘤(十五)內(nèi)淋巴囊瘤(十六)軟骨肉瘤二、橋小腦角區(qū)腫瘤(

一)聽神經(jīng)瘤1.橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，約占80%2.來源：內(nèi)聽道前庭神經(jīng)支施萬細(xì)胞鞘3.常見于30-60歲，男性略多于女性4.生長：最初在內(nèi)聽道內(nèi)生長，僅引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，以后才

由內(nèi)聽道口長入橋小腦角池。隨著腫瘤的擴(kuò)大，腦干受壓移

位，患側(cè)小腦半球也受影響5.臨床表現(xiàn)：以單側(cè)聽力部分或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)，

可并有前庭功能紊亂以及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)麻痹(一)聽神經(jīng)瘤6.影像表現(xiàn)CT:平掃示邊界較清楚的等、低或混雜密度，密度均勻，較大者可發(fā)生囊

變、壞死，少數(shù)可引起周邊骨質(zhì)的吸收、破壞；增強(qiáng)后多呈不均勻強(qiáng)化，

囊性腫瘤可呈環(huán)狀和多環(huán)狀強(qiáng)化。MR:T1WI

呈等低混雜信號，

T2WI

等高混雜信號。

DWI

上腫瘤呈等低信號，且以低信號為主(這與聽神經(jīng)瘤易囊變、瘤細(xì)胞不夠密實有關(guān))?；紓?cè)第VII、VⅢ神經(jīng)束增粗并與腫瘤分界不清，兩者信號變化一致，增強(qiáng)示兩者相連并且強(qiáng)化相似，被認(rèn)為是聽神經(jīng)瘤較為特異性表現(xiàn)(一)聽神經(jīng)瘤·

右側(cè)橋腦小腦角巨大占

位。T1WI(A)呈不均

勻等低信號，T2WI(B)呈混雜信號，邊界清

楚，以右側(cè)內(nèi)聽道為中

心；增強(qiáng)掃描(C

、D)呈明顯不均勻強(qiáng)化，

右側(cè)面聽神經(jīng)束增粗強(qiáng)

化(個),四腦室受壓變形(

二)神經(jīng)纖維瘤病1.來源：神經(jīng)嵴細(xì)胞異常導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害的常染色體顯性遺傳病2.分型：神經(jīng)纖維瘤病I

型——第17對染色體異常

神經(jīng)纖維瘤病II型——第22對染色體異常3.臨床：I型——皮膚牛奶咖啡斑和周圍脊神經(jīng)及顱神經(jīng)的多發(fā)神經(jīng)纖維

瘤，病理為外胚層結(jié)果的神經(jīng)組織過度增生和腫瘤形成，伴中胚層結(jié)果

的過度增生，主要分布于周圍神經(jīng)遠(yuǎn)段，容易合并膠質(zhì)瘤(視交叉膠質(zhì)

瘤常見)II

型——雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，影像學(xué)特征與聽神經(jīng)瘤相同；也常合并

腦膜瘤、脊膜瘤、星形細(xì)胞瘤(

二)

神經(jīng)纖維瘤病雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，多發(fā)腦膜瘤(

三)腦膜瘤1.起源：巖錐尖部后面的腦膜，極少部分起源于顳骨的異位蛛網(wǎng)膜顆粒

2.MRI:

為半球形或半月形腫塊，以寬基底與巖骨相連，在內(nèi)聽道旁呈

非對稱性生長，

一般T1WI

和T2WI

信號均勻，信號強(qiáng)度與灰質(zhì)信號一致，

增強(qiáng)呈均勻一致明顯強(qiáng)化；瘤內(nèi)可見砂粒樣鈣化，壞死和囊變少見，T1WI

上呈斑點狀混雜略低信號，

T2WI

上呈斑點狀混雜略高信號，增強(qiáng)

呈不均勻明顯強(qiáng)化；

“腦膜尾征”代表腫瘤刺激腦膜出現(xiàn)反應(yīng)性增生，

可為結(jié)締組織增生、血管增生和血管擴(kuò)張，是腦膜瘤的一個重要征象.伴有橋腦、延髓、小腦半球和四腦室變形移位及幕上梗阻性腦積水

和小腦扁桃體下疝，但與腫瘤生長方向及體積大小有關(guān)。(

三)腦膜瘤3.腫瘤形態(tài)不規(guī)則，瘤腦界面不清，信號不均勻，不均質(zhì)強(qiáng)化、鄰近顱

骨溶骨性破壞等提示惡性腦膜瘤。4.PWI:腦膜瘤rCBV

比率平均為6～9,在不典型及惡性腦膜瘤更高，

明顯高于神經(jīng)鞘瘤(平均rCBV

比率=3)和淋巴瘤(平均rCBV

比率

=1)。5.MRS:不典型病例腦膜瘤中丙氨酸(Ala)的出現(xiàn)率高于其他顱內(nèi)腫

瘤，被視為腦膜瘤神經(jīng)生化的“標(biāo)記”。而神經(jīng)鞘瘤中無Ala,

谷氨酸

(Glx)在腦膜瘤中的出現(xiàn)率(62.5%)也高于神經(jīng)鞘瘤(25%),神經(jīng)

鞘瘤特征性表現(xiàn)是肌醇(Ins)的增高。(

三)腦膜瘤(四)三叉神經(jīng)瘤1.三叉神經(jīng)瘤53%起自三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，47%起自中后顱窩神經(jīng)，生長部位有三1、后顱窩三叉神經(jīng)根2、中顱窩鞍旁三叉神經(jīng)節(jié)3、啞鈴狀

騎跨中后顱窩之間。2.表現(xiàn)為三叉神經(jīng)刺激或破壞癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)三叉神經(jīng)痛，感覺減退，

面部麻木，咀嚼肌萎縮，后顱窩腫瘤則呈現(xiàn)耳鳴，聽力障礙，面神經(jīng)麻

痹等癥狀。3.三叉神經(jīng)瘤見于35~60歲，女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的2倍。三叉神經(jīng)瘤出現(xiàn)咀嚼肌萎縮和瘤內(nèi)脂肪變性為其腫瘤特征性改變。4.三叉神經(jīng)瘤呈啞鈴狀，跨顱腦中、后窩生長為特征性表現(xiàn)，T1WI

、

T2WI

信號變化與聽神經(jīng)瘤相仿，但無第VII、VⅢ腦神經(jīng)束增粗。(四)三叉神經(jīng)瘤(

五)面神經(jīng)瘤1.少見，發(fā)生在面神經(jīng)走形過程中任何部位，膝狀

神經(jīng)節(jié)多見。2.發(fā)生在腦池段、內(nèi)聽道段表現(xiàn)為：內(nèi)聽道擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化3.與聽神經(jīng)瘤區(qū)別在于：面神經(jīng)瘤可沿面神經(jīng)擴(kuò)展

到膝狀神經(jīng)節(jié)窩及面神經(jīng)水平段(五)面神經(jīng)瘤(

六

)頸靜脈球瘤1.起源：中耳頸靜脈外膜的化學(xué)感受器——球樣小體，屬良

性腫瘤，但有局部侵襲行為。侵入CPA

的頸靜脈球瘤多起

源于頸靜脈孔區(qū)的球樣小體并沿迷走神經(jīng)分布，或沿鼓室內(nèi)

側(cè)壁鼓岬Jacobson

神經(jīng)蔓延。2.病理：瘤體間質(zhì)血管豐富，為擴(kuò)張的薄壁血竇，甚至呈血

管瘤樣改變，可不斷增大，故表現(xiàn)為惡性生長方式，易沿血

管、神經(jīng)蔓延并向顱內(nèi)生長，侵蝕鄰近骨質(zhì)，壓迫周圍腦組

織。團(tuán)狀或腺泡狀上皮樣細(xì)胞是腫瘤的主要細(xì)胞，具有或潛

在有內(nèi)分泌功能(

六

)頸靜脈球瘤3.CT:特征表現(xiàn)為頸靜脈窩擴(kuò)大，邊緣骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變，頸靜脈孔或中耳內(nèi)不均勻略高或等密度軟組織影，增強(qiáng)后呈明顯均一強(qiáng)化。動態(tài)增

強(qiáng)掃描似動靜脈畸形，即充盈與排空皆呈快速變化。當(dāng)病變侵及顱后窩

時可表現(xiàn)為類似腦橋小腦角腫瘤的征象，如腦干移位或腦室擴(kuò)張；當(dāng)腫

瘤穿過鼓室突向外耳道則表現(xiàn)為“冰山頂”征。4.MR:因其富含神經(jīng)、血管，頸靜脈體瘤MRI上表現(xiàn)為軟組織塊影內(nèi)

蜂窩狀多小血管流空影的特征性改變，增強(qiáng)后常見到不均勻強(qiáng)化伴點條

狀非強(qiáng)化區(qū)，這種瘤內(nèi)流空征稱為“鹽和胡椒征”,系腫瘤血管內(nèi)血流

速度不一或伴有血栓形成所致。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，可顯示直徑僅數(shù)毫米的頸靜脈球瘤，強(qiáng)化高峰約在150s時出現(xiàn)，10～15min內(nèi)緩慢下降，此

特點有助于與該區(qū)其他腫瘤或瘤樣病變相鑒別。(六)頸靜脈球瘤(七)室管膜瘤1.起源于室管膜細(xì)胞，主要發(fā)生在腦室，也可發(fā)生幕上和小

腦實質(zhì)，發(fā)生于小腦實質(zhì)的室管膜瘤可位于橋小腦角區(qū)，

腫瘤內(nèi)常有多發(fā)小囊變區(qū)存在。2.CT:平掃腫瘤呈混雜密度，腫瘤實質(zhì)部分呈稍高或等密度，囊變部分為低密度。3.MR:T1WI

腫瘤混雜低信號，

T2WI

腫瘤混雜高信號，實

質(zhì)部分強(qiáng)化顯著,不規(guī)則多環(huán)狀強(qiáng)化，腫瘤不以內(nèi)聽道為

中心生長且有多發(fā)囊變時候，考慮室管膜瘤(七)室管膜瘤(八)脈絡(luò)叢乳突狀瘤1.大多數(shù)為良性，主要發(fā)生在腦室，好發(fā)部位依次為，四腦室、側(cè)腦室，

少數(shù)位于橋小腦角區(qū)，這個部位的脈絡(luò)從乳頭狀瘤多為四腦室側(cè)隱窩內(nèi)

脈絡(luò)從乳頭狀瘤經(jīng)側(cè)孔向外生長而來，也可與四腦室無任何關(guān)系，單純

橋小腦角區(qū)脈絡(luò)從乳頭狀瘤，少見，可能起源于胚胎脈絡(luò)組織的殘余，

也可能為四腦室脈絡(luò)從乳頭狀瘤經(jīng)腦脊液種植轉(zhuǎn)移而來。腫瘤由乳頭狀

突起構(gòu)成，乳頭的軸心由血管或纖維結(jié)締組織構(gòu)成。2.CT

平掃等或稍高密度，少數(shù)為低密度。形態(tài)不規(guī)則，邊緣多呈分葉狀，

菜花狀。輪廓清楚，瘤周水中無或輕，25%患者可見鈣化，

T1WI

腫瘤多

等信號或稍低信號，T2WI

多為高信號，少數(shù)等信號，腫瘤邊界清晰，可

鈣化，稍不均質(zhì)顯著強(qiáng)化。右側(cè)CPA區(qū)脈絡(luò)從乳頭狀瘤A

CT呈不規(guī)則略低密度

B

T1WI呈混雜信號，內(nèi)有略高信號

C增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化(八)脈絡(luò)叢乳突狀瘤(九)轉(zhuǎn)移瘤1.小腦四腦室區(qū)轉(zhuǎn)移瘤是成人該區(qū)最常見的腫瘤。多數(shù)腫瘤位于小腦半

球，少數(shù)可靠近橋小腦角，需要與橋小腦角的其他病變進(jìn)行鑒別。2.靠近橋小腦角的轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)多種多樣。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤通常比較大，

其內(nèi)通常有多發(fā)不規(guī)則壞死灶，CT

呈現(xiàn)低、等混雜密度，等密度區(qū)為轉(zhuǎn)

移瘤實質(zhì)部分，低密度區(qū)為壞死。

T1WI,

呈等信號或等低混雜信號，混

雜信號的原因是腫瘤內(nèi)壞死。

T2WI

腫瘤實質(zhì)呈等信號或稍高信號，壞死

部分呈高信號。轉(zhuǎn)移瘤周圍常有較明顯的水腫存在，水腫在CT

掃描呈低

密度，T1WI,

低信號；

T2WI

高信號。3.CT

和MRI

腫瘤實質(zhì)成分明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)可為厚壁環(huán)狀，結(jié)節(jié)狀，斑

片狀，周圍水腫不強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移瘤壞死嚴(yán)重時可呈囊性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描呈

環(huán)形強(qiáng)化。(九)轉(zhuǎn)移瘤(十)血管母細(xì)胞瘤1.主要見于30-40歲，腫瘤主要位于中線旁小腦半球，少數(shù)可

靠近橋小腦角。2.囊變是血管母細(xì)胞瘤的的突出特點，囊性部分的體積可遠(yuǎn)

遠(yuǎn)超過腫瘤本身，巨大的囊腫將腫瘤本身推向一側(cè)，此時稱

其為附壁結(jié)節(jié)，腫瘤由密集不成熟的血管組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，其中主要是類似毛細(xì)血管的纖維血管，細(xì)胞成分包括內(nèi)皮細(xì)胞、外皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，或內(nèi)皮細(xì)胞為主，也可以腫瘤細(xì)胞內(nèi)

含豐富的網(wǎng)狀纖維為特征，故也稱為血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。大囊

小結(jié)節(jié)是血管母細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)，也是最常見的表現(xiàn)類型，

腫瘤由大囊和附壁結(jié)節(jié)構(gòu)成，境界清楚。(十)血管母細(xì)胞瘤3.CT

平掃囊性部分呈均質(zhì)低密度，多接近腦脊液密度，但也

可因囊液內(nèi)含有較多的蛋白或少量出血，密度明顯高于腦脊

液。附壁結(jié)節(jié)通常較小，直徑5-10毫米，表現(xiàn)為等或稍高密

度，附壁結(jié)節(jié)通常附著于一側(cè)囊壁，少數(shù)位于囊外4.MRIT1WI

為稍高于腦脊液的低信號，

T2WI

呈高信號，似

腦脊液或稍高于腦脊液，附壁結(jié)節(jié)T1WI

信號高于囊性部分，

T2WI

低于囊性部分，呈中等信號，有時可見到附壁結(jié)節(jié)內(nèi)

或腫瘤周圍有流空血管影存在，增強(qiáng)掃描附壁結(jié)節(jié)明顯均勻

強(qiáng)化，瘤周水腫較輕。單純囊型少見。(十)血管母細(xì)胞瘤5.實質(zhì)腫塊型也少見，即血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為完全實質(zhì)性腫

瘤，形態(tài)不規(guī)則，CT

平掃等密度，或因小的壞死存在呈低等混雜密度。MRI

信號常很不均質(zhì)，T1WI

呈稍低或很低混雜信號，稍低信號為腫瘤實質(zhì)，很低信號為異常腫瘤血管，

T2WI腫瘤實質(zhì)呈高信號，異常腫瘤血管仍然低信號。實質(zhì)

腫塊型血管母細(xì)胞瘤實際上是僅僅有結(jié)節(jié)而沒有囊腔，腫瘤

為大結(jié)節(jié)，由高度豐富的幼稚血管組成，所以增強(qiáng)掃描呈非

常顯著的強(qiáng)化，常不均質(zhì)，周圍水腫比較顯著。(

十)血管母細(xì)胞瘤(十一)表皮樣囊腫(膽脂瘤)1.亦稱膽脂瘤，是CPA

區(qū)第三大常見的占位性病變，占顱內(nèi)腫瘤的1.2%～2.4%,

中40%～50%發(fā)生在CPA

區(qū)。2.起源于外胚層的先天性病變，可能是由于神經(jīng)管閉合時神經(jīng)系統(tǒng)從表

皮外胚層不完全分裂所致，在神經(jīng)溝內(nèi)仍有異位的外胚層細(xì)胞存在。3.MR

表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的異常信號影，呈匍式生長，見縫就鉆，沿腦溝腦回呈塑形發(fā)展，可包繞血管及神經(jīng)；T1WI為稍低信號，T2WI

為明顯高信號，與腦脊液信號相仿，因病變內(nèi)無血管，因此增強(qiáng)后絕

對不強(qiáng)化。DWI

上均為高信號，此為該病變的特征(十一)表皮樣囊腫(膽脂瘤)(十二)蛛網(wǎng)膜囊腫1.蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液被包裹在蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)所形成的袋狀

結(jié)構(gòu)。根據(jù)病因，蛛網(wǎng)膜囊腫可分為先天性和后天性，先天

性較少見，后天性多由外傷、感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起

的蛛網(wǎng)膜廣泛粘連所致。大部分學(xué)者認(rèn)為囊腔增大是由于囊

壁上有一球形活瓣，使腦脊液可以進(jìn)入囊內(nèi)使之緩慢增大。2.CT

平掃呈與腦脊液一樣的低密度灶，呈圓形或類圓形，邊界清楚，無瘤周水腫，腦組織可受壓。MRI

典型者T1WI低，T2WI高，與腦脊液一樣，囊壁較薄，增強(qiáng)后沒有強(qiáng)化。

因為腦脊液的ADC值較大，所以DW呈低信號。(十二)蛛網(wǎng)膜囊腫(十三)腦膿腫1.病因：橋小腦角區(qū)膿腫多由化膿性中耳乳突炎擴(kuò)散而來2.CT:平掃低密度區(qū)，膿壁燈密度環(huán)3.MR:

膿液T1WI

低信號，T2WI

高信號，膿壁T1WI

信號稍高

，T2WI

信號偏低，周圍可見水腫。增強(qiáng)掃描明顯環(huán)形強(qiáng)化，但也可表現(xiàn)為環(huán)壁不規(guī)則，缺乏張力，與其他部位膿腫

不同。DWI

膿液呈高信號。(十三)腦膿腫(十四)動脈瘤1.CPA

動脈瘤常發(fā)生于椎基底動脈、小腦下前動脈，多見

于中老年有動脈粥樣硬化的患者。2.無血栓動脈瘤在常規(guī)MR

I上呈圓形的流空信號影，增強(qiáng)

后表現(xiàn)為與顱內(nèi)血管近似的明顯均勻強(qiáng)化。有血栓形成時則

在

T1WI

呈等到高信號、不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，

T2WI

呈低信

號。(十四)動脈瘤(十五)內(nèi)淋巴囊瘤1.為起源于內(nèi)耳內(nèi)淋巴囊的低度惡性腫瘤，中心位于內(nèi)聽道和乙狀竇之

間巖骨后緣的前庭導(dǎo)水管區(qū)域，有緩慢生長、局部侵犯特點，腫瘤呈“蜂窩狀”溶蝕性骨破壞，破壞巖骨后可侵入CPA

。臨床非常罕見，

多并發(fā)于von

Hippel-Lindau病(VHL

病),也可單獨(dú)發(fā)病，臨床癥狀主

要為感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眩暈等。2.在MRI

上，腫瘤表現(xiàn)為T1WI

、T2WI

均呈混雜信號，但T1WI

上的高信號具有一定特征性，代表腫瘤內(nèi)亞急性出血的產(chǎn)物，包括高鐵血紅蛋白、膽

固醇結(jié)晶和蛋白類物質(zhì)，瘤體中心T1WI

、T2WI上低信號代表鈣化、殘存骨或含鐵血黃素沉著，富血及富蛋白的囊性部分在T1WI、T2WI上均為高信號，被認(rèn)為有助于診斷。有時腫瘤可呈完全囊性表現(xiàn)。3.增強(qiáng)掃描腫瘤均勻或不均勻性明顯強(qiáng)化。(十五)內(nèi)淋巴囊瘤(十六)軟骨肉瘤1.顱底軟骨肉瘤起源于胚胎期顱底軟骨結(jié)合部的軟骨剩件，

常發(fā)生于破裂孔區(qū)，偏中心生長，是一種生長緩慢、局部侵

襲性的低度惡性腫瘤。2.CT

顯示腫瘤密度不均勻，邊界模糊，可見骨破壞區(qū)、軟

組織腫塊及其內(nèi)可見點狀、環(huán)形或半環(huán)形鈣化。3.MRI

表

現(xiàn)T1

低信號，T2

不均勻高信號，鈣化和骨化在

T1、T2均呈低信號。增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化。(十六)軟骨肉瘤CPA

病變腦內(nèi)和腦室星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤室管膜瘤海綿狀血管瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)

化顱底頸靜脈球瘤脊索瘤軟骨肉瘤內(nèi)淋巴囊瘤CPA池神經(jīng)硝瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤動脈瘤膿腫結(jié)核病不

強(qiáng)

化T1

低信號

T1高信號三、鑒別診斷皮樣囊腫脂肪瘤膽固醇肉芽腫蛛網(wǎng)

膜

囊表

皮

樣

囊DW

低唯

高類

型影像表現(xiàn)小

結(jié)聽神經(jīng)瘤(圖SK14-1～腫塊邊界清楚，邊緣光滑，均勻強(qiáng)化，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10%,占橋小腦角區(qū)腫瘤的大部圖SK14-3)典型者伴有內(nèi)聽道的擴(kuò)大和浸潤：分，局限在內(nèi)聽道的小腫瘤CT檢查不能發(fā)現(xiàn)確切可含有低密度的囊變區(qū)域而類似于腫塊，但出現(xiàn)內(nèi)聽道骨改變或臨床癥狀，高度懷疑聽表皮樣囊腫；雙側(cè)聽神經(jīng)瘤見于神神經(jīng)瘤時(如果不能進(jìn)行MRI檢查),可向顱內(nèi)注人經(jīng)纖維瘤病患者，

對比劑(甲泛葡胺或空氣)后行CT檢查明確診斷。腦膜瘤(圖SK14-4)平掃表現(xiàn)為高密度腫塊，靜脈注人對橋小腦角區(qū)第二常見的腫瘤，常位于內(nèi)聽道上方或下比劑后明顯強(qiáng)化。與聽神經(jīng)瘤不

方，不伴有內(nèi)聽道擴(kuò)大(或者聽力喪失),同，腦膜瘤常有鈣化和囊變，典型者與順骨巖部接觸面較神經(jīng)鞘瘤寬。三、鑒別診斷(一)CT表皮樣囊腫(圖SK145)平掃和增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為低密度腫塊橋小腦角區(qū)是表皮樣囊腫最好發(fā)的部位，囊腫含脂質(zhì)成(有報道偶爾可為高密度，可強(qiáng)化),分。腫瘤對腦干和腦神經(jīng)并非以推壓為主，而是傾向少數(shù)病例可見邊緣鈣化。于將腦干和腦神經(jīng)包繞，因此癥狀出現(xiàn)時腫瘤常較大。轉(zhuǎn)移瘤(圖SK14-6)腫塊強(qiáng)化，伴有骨破壞(常邊界不清),常有其他部位原發(fā)腫瘤的病史。鄰近小腦水腫。蛛網(wǎng)膜囊腫(圖SK14-7)腦脊液樣密度的囊性病變，腦池造影與表皮樣囊腫相比，蛛網(wǎng)膜囊腫可導(dǎo)致腦干和小腦更明

陽性，病變周圍腦池強(qiáng)化，病變不強(qiáng)

顯的移位；與表皮樣囊腫不同，蛛網(wǎng)膜囊腫無鈣化，化(某些對比劑最后可滲人囊腫)。三、鑒別診斷(一)CT動脈擴(kuò)張迂曲、均勻強(qiáng)化的結(jié)構(gòu)，可類似于橋小腦角區(qū)帷動脈、基底動脈或小腦下動脈的遷曲、擴(kuò)張，數(shù)字或腫瘤。

傳統(tǒng)血管造影或動態(tài)CT掃描可顯示病變真實結(jié)構(gòu)。頸靜脈球瘤(圖分葉狀的均勻高密度腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，腫瘤位于中耳或頸靜脈孔區(qū)，通過耳鏡可肉眼觀察到SK14-9)這種血供豐富的腫瘤可能與這個位置的其藍(lán)色或紅色的息肉樣腫塊。大部分頸靜脈球瘤組他軸外富血供病變相似，頸靜脈孔侵蝕擴(kuò)

織學(xué)為良性；出現(xiàn)局部侵犯，造成不規(guī)則，邊界不清

大可鑒別診斷。的骨質(zhì)破壞提示病變?yōu)閻盒浴?

一

)

C

T病變強(qiáng)化程度取決于附壁血栓的多少，典型的表現(xiàn)是中心或偏心的環(huán)狀強(qiáng)化代表管腔，較低密度為血

栓，高密度為動脈瘤壁.基底動脈或椎動CT平掃表現(xiàn)為較腦干密度更高。脈

動

脈

瘤(

圖SK14-8)類

型影像表現(xiàn)小

結(jié)聽神經(jīng)瘤(圖SK15-1和T?WI上呈等或稍低信號，

T?WI上呈高明顯強(qiáng)化的腫塊，可以在軸位或冠狀位圖像上圖SK15-2)