機械通氣的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于機械通氣時潮氣量的設(shè)置，以下哪項符合ARDS肺保護策略？A.810ml/kg實際體重B.68ml/kg理想體重C.1012ml/kg理想體重D.1215ml/kg實際體重2.持續(xù)氣道正壓（CPAP）模式的主要作用是：A.完全替代患者自主呼吸B.增加功能殘氣量（FRC），改善氧合C.減少呼吸功，適用于呼吸肌疲勞D.固定潮氣量，保證通氣量3.機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗時，最優(yōu)先的處理措施是：A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣道是否通暢C.調(diào)整呼吸頻率D.降低潮氣量4.以下哪項是壓力控制通氣（PCV）的特點？A.預設(shè)潮氣量，氣道壓隨肺順應性變化B.預設(shè)氣道峰壓，潮氣量隨肺順應性變化C.僅用于控制通氣，不能與自主呼吸同步D.氣道平均壓低于容量控制通氣（VCV）5.機械通氣時，外源性呼氣末正壓（PEEP）的主要禁忌證是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心源性肺水腫C.未經(jīng)引流的張力性氣胸D.重癥肺炎6.評估機械通氣患者撤機可能性時，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）的正常閾值是：A.≤80次/(min·L)B.≤105次/(min·L)C.≤120次/(min·L)D.≤150次/(min·L)7.對于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，機械通氣時應優(yōu)先選擇的模式是：A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）聯(lián)合壓力支持（PSV）D.高頻振蕩通氣（HFOV）8.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最常見的原因是：A.呼吸機管道漏氣B.患者咳嗽或分泌物阻塞C.潮氣量設(shè)置過低D.PEEP設(shè)置過高9.關(guān)于機械通氣時氧濃度（FiO2）的調(diào)整原則，以下正確的是：A.維持SpO2≥95%即可，盡量降低FiO2B.為快速糾正低氧，應盡早將FiO2調(diào)至100%C.FiO2應始終維持在40%以下以避免氧中毒D.ARDS患者需將PaO2維持在100120mmHg10.壓力支持通氣（PSV）模式中，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高可能導致：A.患者無法觸發(fā)通氣B.呼吸機誤觸發(fā)（自動送氣）C.潮氣量不足D.氣道壓過高11.機械通氣患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因不包括：A.胸內(nèi)壓增高導致回心血量減少B.正壓通氣抑制心肌收縮力C.過度通氣導致PaCO2降低（低碳酸血癥）D.潮氣量設(shè)置過低12.以下哪項指標提示患者具備撤機條件？A.最大吸氣負壓（MIP）≥20cmH2OB.動脈血pH＜7.30C.自主呼吸頻率＞35次/分D.PaO2/FiO2＜150mmHg13.對于神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸衰竭患者，機械通氣的主要目標是：A.改善氧合B.降低氣道阻力C.保證肺泡通氣量（糾正高碳酸血癥）D.減少呼吸功14.機械通氣時，吸氣時間（Ti）與呼氣時間（Te）的比值（I:E）設(shè)置為1:2時，呼吸頻率為15次/分，總呼吸周期為4秒，其中吸氣時間為：A.1.33秒B.2秒C.1秒D.1.5秒15.以下哪項是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的絕對禁忌證？A.意識障礙（GCS＜8分）B.急性心源性肺水腫C.輕中度COPD急性加重D.上呼吸道梗阻16.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的最主要危險因素是：A.鎮(zhèn)靜劑使用B.氣管插管或切開C.高FiO2D.長時間仰臥位17.關(guān)于反比通氣（IRV）的描述，錯誤的是：A.吸氣時間長于呼氣時間（I:E＞1:1）B.適用于ARDS患者改善氧合C.可增加平均氣道壓，減少肺不張D.不會導致內(nèi)源性PEEP（PEEPi）18.機械通氣時，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）低于動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），可能的原因是：A.肺血流減少（如休克）B.過度通氣C.氣道分泌物阻塞D.呼吸機管道漏氣19.對于心源性肺水腫患者，機械通氣的主要作用不包括：A.增加肺泡內(nèi)壓，減少肺毛細血管滲出B.降低左心室后負荷C.改善氧合D.減少右心室前負荷20.機械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷（如氣胸）的最常見原因是：A.潮氣量過大或氣道壓過高B.PEEP設(shè)置過低C.呼吸頻率過快D.吸入氧濃度過高二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.機械通氣的相對禁忌證包括：A.大咯血未控制B.嚴重肺大皰C.未經(jīng)引流的張力性氣胸D.心肌梗死急性期2.容量控制通氣（VCV）的優(yōu)點包括：A.保證潮氣量穩(wěn)定B.氣道壓隨肺順應性變化，減少氣壓傷風險C.適用于肺順應性波動大的患者D.可預測分鐘通氣量3.機械通氣時，監(jiān)測內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的臨床意義包括：A.評估呼氣末肺過度充氣程度B.指導外源性PEEP的設(shè)置（通常為PEEPi的7080%）C.判斷患者是否存在呼氣氣流受限（如COPD）D.預測撤機成功可能性4.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的成功關(guān)鍵因素包括：A.合適的面罩/鼻罩選擇（密封良好且患者耐受）B.早期應用（意識清楚、能配合）C.設(shè)置合理的吸氣壓力（IPAP）和呼氣壓力（EPAP）D.持續(xù)監(jiān)測生命體征及血氣變化5.機械通氣患者撤機失敗的常見原因包括：A.呼吸肌疲勞未恢復B.原發(fā)病未控制（如感染、心衰）C.心理依賴（恐懼自主呼吸）D.營養(yǎng)狀態(tài)差（低蛋白血癥）6.機械通氣時，可能導致高碳酸血癥的情況有：A.潮氣量設(shè)置過低B.呼吸頻率設(shè)置過低C.死腔量增加（如肺栓塞）D.過度鎮(zhèn)靜導致自主呼吸抑制7.關(guān)于壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）模式的描述，正確的是：A.結(jié)合了壓力控制和容量控制的特點B.預設(shè)目標潮氣量，自動調(diào)整吸氣壓力C.適用于肺順應性多變的患者D.氣道峰壓固定，不會超過設(shè)定上限8.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的機制包括：A.容積傷（大潮氣量導致肺泡過度擴張）B.剪切傷（反復肺泡開閉）C.生物傷（炎癥因子釋放）D.氧中毒（高FiO2導致氧化損傷）9.對于ARDS患者，肺保護策略的核心措施包括：A.小潮氣量（6ml/kg理想體重）B.限制氣道平臺壓（≤30cmH2O）C.適當水平的PEEP（防止肺泡塌陷）D.允許性高碳酸血癥（PHC）10.機械通氣患者的氣道管理措施包括：A.定期吸痰（按需而非定時）B.保持氣道濕化（溫度37℃，濕度100%）C.抬高床頭3045度預防VAPD.每日評估是否需要繼續(xù)機械通氣三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的主要區(qū)別。2.機械通氣時如何合理設(shè)置PEEP？需考慮哪些臨床因素？3.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應證和禁忌證分別有哪些？4.機械通氣患者撤機前需進行哪些評估？常用的撤機試驗方法是什么？5.機械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥時，應如何逐步排查原因并處理？四、案例分析題（共40分）患者男性，65歲，因“慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往診斷為COPD，肺功能提示FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=40%預計值。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P115次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO282%（鼻導管吸氧3L/min）。神志清楚，端坐呼吸，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血氣分析（鼻導管吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO258mmHg，HCO332mmol/L，BE+4mmol/L。問題：（1）該患者是否需要機械通氣？請說明理由。（8分）（2）若選擇機械通氣，應優(yōu)先選擇有創(chuàng)還是無創(chuàng)？簡述依據(jù)。（8分）（3）假設(shè)選擇無創(chuàng)正壓通氣，初始參數(shù)應如何設(shè)置？需監(jiān)測哪些指標判斷療效？（12分）（4）若無創(chuàng)通氣2小時后，患者仍感呼吸困難，血氣分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO252mmHg，應如何處理？（12分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.C8.B9.A10.B11.D12.A13.C14.A15.A16.B17.D18.A19.D20.A二、多項選擇題1.ABD2.AD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的主要區(qū)別：①參數(shù)設(shè)置：VCV預設(shè)潮氣量（VT）和呼吸頻率（RR），氣道壓（Ppeak）隨肺順應性（C）和氣道阻力（R）變化；PCV預設(shè)吸氣壓力（PIP）和吸氣時間（Ti），潮氣量隨C和R變化。②氣道壓特點：VCV易產(chǎn)生較高峰壓（尤其在C↓或R↑時），平臺壓（Pplat）=VT/C；PCV峰壓固定，平均氣道壓（Pmean）較高，有利于改善氧合。③適用場景：VCV適用于需要保證分鐘通氣量（如神經(jīng)肌肉疾病）的患者；PCV適用于ARDS（限制平臺壓）、COPD（減少呼氣末正壓）患者。④呼吸功：VCV若觸發(fā)靈敏度不當，患者需克服預設(shè)流量觸發(fā)做功；PCV因壓力上升快，可能減少呼吸功。2.機械通氣時PEEP的設(shè)置原則及臨床因素：①目標：維持肺泡開放（防止塌陷），改善氧合，同時避免過度充氣（減少氣壓傷）。②方法：ARDS患者推薦根據(jù)PV曲線低位拐點（LIP）+2cmH2O，或采用“最佳PEEP”（PaO2/FiO2最大、靜態(tài)順應性最高、心輸出量無顯著下降時的PEEP）；COPD患者通常設(shè)置外源性PEEP為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的7080%（約35cmH2O），以抵消PEEPi導致的呼吸功增加。③需考慮的因素：氧合狀態(tài)（PaO2/FiO2）、肺順應性、循環(huán)功能（PEEP↑可能降低回心血量）、原發(fā)?。ㄈ鏏RDS需較高PEEP，COPD需較低PEEP）、氣道阻力（阻力↑時PEEP↑可能加重氣體陷閉）。3.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應證與禁忌證：①適應證：輕中度呼吸衰竭（pH7.257.35，PaCO24560mmHg），如COPD急性加重、急性心源性肺水腫、免疫抑制患者呼吸衰竭、拔管后呼吸衰竭；意識清楚、能配合、氣道保護能力正常。②禁忌證：絕對禁忌證：心跳/呼吸驟停、意識障礙（GCS＜8分）、誤吸高危（如嘔吐、上消化道出血）、上呼吸道梗阻、面部創(chuàng)傷/燒傷無法密閉面罩；相對禁忌證：嚴重腹脹（腸梗阻）、血流動力學不穩(wěn)定、不能耐受面罩。4.撤機前評估及撤機試驗方法：①評估內(nèi)容：原發(fā)病控制（如感染控制、心衰糾正）；呼吸功能：RR≤35次/分，VT≥5ml/kg，MIP≤20cmH2O，RSBI≤105次/(min·L)；氣體交換：FiO2≤0.4，PEEP≤5cmH2O，PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%；一般情況：循環(huán)穩(wěn)定（無低血壓/心律失常），神志清楚，營養(yǎng)狀態(tài)可（無嚴重低蛋白）。②撤機試驗：常用自主呼吸試驗（SBT），包括T管試驗（低流量吸氧）或低水平壓力支持（PS=58cmH2O，PEEP=05cmH2O），持續(xù)30120分鐘。若SBT期間RR≤35次/分，SpO2≥90%，HR≤140次/分或變化≤20%，無顯著呼吸困難，則撤機成功可能性大。5.機械通氣患者低氧血癥的排查與處理：①快速排查：檢查呼吸機連接（是否漏氣、脫管）、氧源（FiO2是否正確）、氣道（是否痰堵、導管移位）；聽診雙肺呼吸音（是否氣胸、肺不張）。②病因分析：通氣不足：潮氣量/頻率過低→增加VT/RR；氧合障礙：肺內(nèi)分流↑（如ARDS、肺炎）：增加PEEP，延長吸氣時間（IRV），必要時俯臥位；通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)（如COPD）：調(diào)整PEEP（抵消PEEPi），控制感染；心輸出量↓（如心衰、低血容量）：補液/應用正性肌力藥；其他：貧血→輸血，肺栓塞→抗凝/溶栓。③處理：優(yōu)先保證氧合（短期可提高FiO2至1.0），但需避免長時間高FiO2（＞6小時）；針對病因治療（如吸痰、胸腔閉式引流氣胸、加強抗感染）；必要時調(diào)整通氣模式（如PCV替代VCV）。四、案例分析題（1）需要機械通氣。理由：患者為COPD急性加重，存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO275mmHg，pH7.28），且經(jīng)鼻導管吸氧后SpO2僅82%，PaO258mmHg，符合機械通氣指征（嚴重高碳酸血癥合并酸中毒，pH＜7.30；嚴重低氧血癥經(jīng)常規(guī)氧療無效）。（2）優(yōu)先選擇無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）。依據(jù)：患者神志清楚（能配合），無NPPV絕對禁忌證（無昏迷、誤吸高危、上氣道梗阻）；COPD急性加重是NPPV的最佳適應證，可改善通氣、降低PaCO2、減少氣管插管需求。（3）無創(chuàng)通氣初始參數(shù)設(shè)置：模式：持續(xù)氣道正壓（CPAP）或雙水平正壓通氣（BiPAP），首選BiPAP（S/T模式）；吸氣壓力（IPAP）：初始810cmH2O，逐漸增加至1520cmH2O（以患者能耐受且RR下降、腹脹不明顯為準）；呼氣壓力（EPAP）：35cmH2O（約為內(nèi)源性PEEP的7080%，抵消COPD患者的PEEPi）；