《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2025版)》考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025版指南，關(guān)于手術(shù)患者體位安置的核心原則，以下哪項(xiàng)描述正確？A.以術(shù)者操作便利為首要目標(biāo)，無需考慮患者舒適度B.需同時(shí)關(guān)注解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)、循環(huán)呼吸功能維持及壓力性損傷預(yù)防C.側(cè)臥位時(shí)只需在腋下墊軟枕，無需固定骨盆及下肢D.截石位雙下肢抬高角度應(yīng)＞90°，以充分暴露術(shù)野2.2025版指南中強(qiáng)調(diào)的“手術(shù)安全核查三方”不包括以下哪類人員？A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護(hù)士D.器械供應(yīng)商代表3.關(guān)于無菌物品管理，2025版指南規(guī)定無紡布包裝的滅菌物品有效期為：A.7天B.14天C.30天D.6個(gè)月4.術(shù)中患者低體溫（核心溫度＜36℃）的主要預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前30分鐘將手術(shù)間溫度升至24~26℃B.輸注液體及血液制品使用加溫裝置（37~40℃）C.使用充氣式保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)D.沖洗用生理鹽水可直接使用室溫液體（20~22℃）5.手術(shù)器械清點(diǎn)的“三次核對(duì)”制度中，第三次核對(duì)的時(shí)機(jī)是：A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔或深部組織前C.關(guān)閉體腔或深部組織后、皮膚縫合前D.手術(shù)結(jié)束后患者離開手術(shù)室前6.2025版指南新增的“智能化手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)”核心功能不包括：A.器械包追溯（掃碼識(shí)別包內(nèi)物品及滅菌狀態(tài)）B.患者生命體征與護(hù)理措施實(shí)時(shí)同步記錄C.手術(shù)耗材自動(dòng)計(jì)費(fèi)（無需人工核對(duì)）D.體位壓力監(jiān)測(cè)（通過傳感器預(yù)警壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)）7.關(guān)于特殊感染手術(shù)（如朊病毒、氣性壞疽）的術(shù)后處理，正確的是：A.器械使用后直接送消毒供應(yīng)中心，無需預(yù)處理B.手術(shù)間空氣采用紫外線照射30分鐘即可C.一次性物品使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封，標(biāo)注“特殊感染”D.術(shù)者術(shù)后脫卸防護(hù)裝備時(shí)，可直接用手接觸污染面8.兒童手術(shù)護(hù)理中，2025版指南強(qiáng)調(diào)的“精準(zhǔn)液體管理”不包括：A.根據(jù)體重計(jì)算基礎(chǔ)補(bǔ)液量（4-2-1法則）B.術(shù)中失血＞10%血容量時(shí)立即輸注紅細(xì)胞C.使用微量泵控制特殊藥物輸注速度D.每15分鐘記錄一次尿量及液體出入量9.關(guān)于手術(shù)標(biāo)本管理，以下符合2025版指南要求的是：A.標(biāo)本由器械護(hù)士直接交家屬帶回病理科B.病理單僅需填寫患者姓名、年齡，無需標(biāo)注標(biāo)本來源部位C.術(shù)中冰凍標(biāo)本使用10%福爾馬林固定后送檢D.標(biāo)本交接時(shí)雙方核對(duì)患者信息、標(biāo)本數(shù)量及標(biāo)識(shí)完整性10.緊急情況下（如心跳驟停）開啟的未使用無菌包，2025版指南規(guī)定的處理方式是：A.重新包裝后可再次滅菌使用B.標(biāo)注“緊急開啟未使用”，24小時(shí)內(nèi)可用于同類手術(shù)C.視為污染，按醫(yī)療廢物處理D.由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后決定是否復(fù)用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025版指南中“圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)”包括：A.手術(shù)部位感染率（SSI）B.器械/敷料遺留發(fā)生率C.患者低體溫發(fā)生率（核心溫度＜36℃）D.體位相關(guān)并發(fā)癥（壓力性損傷、神經(jīng)損傷）發(fā)生率2.關(guān)于無菌技術(shù)操作，符合2025版指南的是：A.無菌包打開后，未使用的器械可保留在手術(shù)間，4小時(shí)內(nèi)復(fù)用B.穿無菌手術(shù)衣后，雙手應(yīng)保持在腰部以上、肩以下區(qū)域C.無菌單下垂至手術(shù)床邊緣以下的長(zhǎng)度應(yīng)≥30cmD.接觸無菌區(qū)域的非無菌物品（如吸引管）需套無菌保護(hù)套3.術(shù)中用藥安全管理的重點(diǎn)措施包括：A.執(zhí)行“三查七對(duì)”，雙人核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度B.高警示藥品（如肌松藥、化療藥）單獨(dú)存放并標(biāo)識(shí)C.靜脈用藥時(shí)，空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束D.口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，需復(fù)述確認(rèn)并及時(shí)補(bǔ)記4.2025版指南中“手術(shù)患者身份識(shí)別”的具體要求有：A.至少使用兩種身份標(biāo)識(shí)（如姓名+住院號(hào)/身份證號(hào)）B.清醒患者需主動(dòng)陳述姓名及手術(shù)部位C.昏迷患者僅需核對(duì)病歷信息，無需家屬參與D.接患者時(shí)與病房護(hù)士核對(duì)“手術(shù)患者交接單”所有內(nèi)容5.機(jī)器人輔助手術(shù)的特殊護(hù)理要點(diǎn)包括：A.提前檢查機(jī)械臂活動(dòng)范圍，避免與手術(shù)床、設(shè)備碰撞B.器械護(hù)士需熟悉機(jī)器人專用器械的安裝及拆卸流程C.術(shù)中調(diào)整機(jī)械臂位置時(shí)，無需暫停手術(shù)操作D.術(shù)后機(jī)器人器械需使用專用潤滑劑保養(yǎng)，避免關(guān)節(jié)卡頓三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025版指南中“圍手術(shù)期護(hù)理閉環(huán)管理”的具體流程。2.2025版指南對(duì)“手術(shù)器械清點(diǎn)”新增了哪些規(guī)范化要求？請(qǐng)列舉3項(xiàng)。3.針對(duì)老年手術(shù)患者（≥75歲），2025版指南提出的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者，男，68歲，因“胃癌根治術(shù)”入手術(shù)室。既往有糖尿病病史（空腹血糖8~10mmol/L）、高血壓（長(zhǎng)期口服氨氯地平）。入室時(shí)體溫36.2℃，血壓145/90mmHg，心率88次/分。手術(shù)進(jìn)行2小時(shí)后，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者四肢皮膚濕冷，監(jiān)護(hù)儀顯示核心溫度35.1℃，血壓130/85mmHg，心率102次/分。問題：（1）患者發(fā)生低體溫的可能原因有哪些？（5分）（2）根據(jù)2025版指南，應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（10分）案例2（20分）：某三甲醫(yī)院手術(shù)室，一臺(tái)“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”即將關(guān)閉腹腔時(shí)，器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)紗布少1塊。此時(shí)術(shù)者已完成膽囊切除，腹腔內(nèi)無明顯出血，患者生命體征平穩(wěn)。問題：（1）請(qǐng)描述護(hù)士應(yīng)遵循的緊急處理流程。（10分）（2）2025版指南對(duì)“器械/敷料遺留預(yù)防”提出了哪些系統(tǒng)性措施？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：2025版指南強(qiáng)調(diào)體位安置需平衡術(shù)者需求與患者安全，重點(diǎn)關(guān)注解剖保護(hù)、循環(huán)呼吸及壓力性損傷預(yù)防。）2.D（解析：三方核查指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士，不包括外部人員。）3.D（解析：無紡布包裝滅菌物品有效期為6個(gè)月，符合WS310-2022更新要求。）4.D（解析：沖洗液需加溫至37℃左右，避免低溫液體吸收導(dǎo)致體溫下降。）5.C（解析：三次核對(duì)為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后皮膚縫合前。）6.C（解析：智能化系統(tǒng)需人工復(fù)核計(jì)費(fèi)，避免自動(dòng)計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤。）7.C（解析：特殊感染物品需雙層包裝并標(biāo)注，器械需先消毒再清洗。）8.B（解析：兒童失血＞15%血容量時(shí)才需輸注紅細(xì)胞，避免過度輸血。）9.D（解析：標(biāo)本需雙人核對(duì)，不可交家屬，冰凍標(biāo)本無需固定液。）10.A（解析：緊急開啟未使用的無菌包可重新包裝滅菌后復(fù)用，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：均為2025版新增的核心質(zhì)量指標(biāo)，用于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。）2.BCD（解析：無菌包打開后未使用的器械需在2小時(shí)內(nèi)復(fù)用，4小時(shí)為舊版標(biāo)準(zhǔn)。）3.ABCD（解析：高警示藥品管理、空安瓿保留、口頭醫(yī)囑復(fù)述均為2025版新增要求。）4.ABD（解析：昏迷患者需家屬參與身份確認(rèn)，避免錯(cuò)誤。）5.ABD（解析：調(diào)整機(jī)械臂時(shí)需暫停操作，防止誤傷患者。）三、簡(jiǎn)答題1.答：2025版“圍手術(shù)期護(hù)理閉環(huán)管理”流程包括：（1）術(shù)前：接收患者時(shí)與病房護(hù)士完成“十項(xiàng)內(nèi)容”交接（身份、診斷、手術(shù)部位、過敏史、禁食禁飲、皮膚、管路、影像學(xué)資料、心理狀態(tài)、特殊需求）；進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估（如ASA分級(jí)、營養(yǎng)狀態(tài)、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)）；參與術(shù)前討論，制定護(hù)理計(jì)劃（如體位方案、保溫措施、應(yīng)急預(yù)案）。（2）術(shù)中：嚴(yán)格執(zhí)行安全核查（麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開前）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及護(hù)理指標(biāo)（體溫、尿量、體位壓力值）；及時(shí)處理并發(fā)癥（如低體溫、出血）；準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及時(shí)間節(jié)點(diǎn)（使用智能化系統(tǒng)同步錄入）。（3）術(shù)后：與麻醉復(fù)蘇室（PACU）護(hù)士交接“八項(xiàng)內(nèi)容”（手術(shù)方式、出血量、補(bǔ)液量、特殊用藥、管路狀態(tài)、皮膚情況、標(biāo)本去向、注意事項(xiàng)）；24小時(shí)內(nèi)隨訪患者（評(píng)估SSI、體位并發(fā)癥、心理狀態(tài)）；匯總護(hù)理數(shù)據(jù)，分析質(zhì)量指標(biāo)（如低體溫發(fā)生率），持續(xù)改進(jìn)流程。2.答：2025版對(duì)器械清點(diǎn)的新增要求：（1）引入“雙人雙次清點(diǎn)法”：器械護(hù)士與巡回護(hù)士分別獨(dú)立清點(diǎn)，核對(duì)一致后簽字，避免人為誤差。（2）特殊器械標(biāo)注：對(duì)可拆卸器械（如吸引頭、電刀筆）、微型器械（如縫針、吻合釘）單獨(dú)登記，使用“清點(diǎn)清單+影像記錄”雙重確認(rèn)。（3）智能化輔助：使用RFID芯片或掃碼系統(tǒng)，術(shù)前掃描器械包內(nèi)物品，術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)器械進(jìn)出手術(shù)區(qū)域，關(guān)閉體腔前系統(tǒng)自動(dòng)提醒未歸位器械。（4）緊急情況處理：若清點(diǎn)不符，立即暫停手術(shù)，通知術(shù)者共同查找，同時(shí)調(diào)取手術(shù)錄像回溯，必要時(shí)行X線檢查（需評(píng)估輻射風(fēng)險(xiǎn)）。3.答：老年患者護(hù)理重點(diǎn)：（1）器官功能評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注心、肺、腎儲(chǔ)備功能（如射血分?jǐn)?shù)、FEV1、肌酐清除率），調(diào)整體位時(shí)避免過度牽拉（如側(cè)臥位時(shí)避免臂叢神經(jīng)損傷）。（2）體溫管理：術(shù)前30分鐘升高室溫至25~26℃，使用充氣式保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)，輸注液體/血液加溫至37℃，每30分鐘監(jiān)測(cè)核心溫度（經(jīng)食管或膀胱）。（3）液體平衡：限制晶體液輸入速度（≤10ml/kg/h），避免肺水腫；監(jiān)測(cè)尿量（≥0.5ml/kg/h）及血乳酸（＜2mmol/L），評(píng)估組織灌注。（4）藥物安全：核對(duì)患者長(zhǎng)期服用的降壓藥、降糖藥（如手術(shù)當(dāng)日是否暫停），術(shù)中使用肌松藥需監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯程度（避免殘留）。（5）皮膚保護(hù)：使用高彈性減壓敷料（如泡沫敷料）覆蓋骨隆突處，每2小時(shí)評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)（Braden評(píng)分＜18分需加強(qiáng)防護(hù)）。四、案例分析題案例1（1）低體溫可能原因：①手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（2小時(shí)），暴露面積大（腹部手術(shù)），體熱散失增加；②麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致散熱加快；③輸入未加溫的液體（如生理鹽水、林格液）；④手術(shù)室溫度過低（常規(guī)手術(shù)間溫度22~24℃，老年患者需適當(dāng)調(diào)高）；⑤患者基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿】赡苡绊懲庵苎h(huán)，散熱更快）。（2）立即采取的護(hù)理措施：①升高手術(shù)間溫度至25~26℃（老年患者建議上限），關(guān)閉門窗減少對(duì)流。②使用充氣式保溫毯覆蓋患者胸部、雙上肢及下肢（避開術(shù)區(qū)），設(shè)置溫度40℃（高擋）快速復(fù)溫，15分鐘后調(diào)至38℃維持。③所有輸注液體及血液制品通過加溫裝置（37~40℃），沖洗腹腔的生理鹽水加溫至37℃（每次沖洗量≤500ml，避免大量低溫液體吸收）。④監(jiān)測(cè)核心溫度（經(jīng)膀胱或食管探頭），每10分鐘記錄一次，目標(biāo)36~37℃。⑤通知麻醉醫(yī)師，評(píng)估是否需要調(diào)整麻醉深度（避免過度抑制體溫調(diào)節(jié)）。⑥觀察患者循環(huán)狀態(tài)：如出現(xiàn)寒戰(zhàn)（增加氧耗），可遵醫(yī)囑使用哌替啶（25~50mg靜脈注射）；監(jiān)測(cè)血糖（低體溫可能導(dǎo)致胰島素敏感性下降，需復(fù)查血糖）。⑦術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至PACU時(shí)，繼續(xù)使用保溫毯，交接時(shí)重點(diǎn)說明低體溫處理過程及當(dāng)前體溫。案例2（1）緊急處理流程：①立即暫停手術(shù)，告知術(shù)者“紗布清點(diǎn)不符”，共同查找：器械護(hù)士檢查器械臺(tái)、手術(shù)床周邊；巡回護(hù)士檢查吸引器瓶、手術(shù)垃圾（未丟棄的紗布）；術(shù)者檢查術(shù)野及腹腔（必要時(shí)擴(kuò)大切口）。②啟動(dòng)“器械追溯系統(tǒng)”：調(diào)取術(shù)前器械包掃碼記錄，確認(rèn)該紗布為本次手術(shù)使用的編號(hào)（如每塊紗布有獨(dú)立RFID芯片）。③若未找到，立即通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及值班二線醫(yī)師，同時(shí)聯(lián)系放射科急查床旁X線（確認(rèn)紗布是否遺留在體內(nèi)）。④若X線提示腹腔內(nèi)有紗布，術(shù)者重新打開腹腔尋找；若確認(rèn)未遺留（如紗布可能被誤放入醫(yī)療垃圾桶），需雙人確認(rèn)垃圾桶內(nèi)物品并拍照留存。⑤整個(gè)過程需詳細(xì)記錄：時(shí)間節(jié)點(diǎn)、參與人員、查找措施、X線結(jié)果（如有），并在《手術(shù)安全不良事件記錄本》中登記，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（2）2025版預(yù)防器械遺留的系統(tǒng)性措施：①器械管理標(biāo)準(zhǔn)化：所有可遺留物品（紗布、縫針、器械）均需帶顯影條/芯片，術(shù)前掃碼錄入