鼻中隔偏曲護理查房王天昊護理問題與護理措施護理健康教育2

病例介紹目錄CONTENTS鼻中隔偏曲相關(guān)知識PART01鼻中隔偏曲相關(guān)知識Knowledgeofnasalseptumdeviation鼻份外陰軟骨軟骨鼻翼大耿骨鋇實鼻骨理直板(篩骨)鼻中隔軟骨鼻屬大軟骨切牙管鼻中隔·軟骨部：鼻中隔軟骨·骨

部：篩骨正中板、犁骨瑞冠蝶骨犁骨(其突)內(nèi)側(cè)吸解剖復習-鼻中隔鼻的軟骨(前百觀)中

隔

軟

骨·鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏離中線，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或者形成突起，影響鼻腔正常生理功能并產(chǎn)生

臨床癥狀者?！τ诖嬖谳p度偏曲而不影響鼻腔功能者可視為生理狀態(tài)。概述“S”形偏曲正常嗜突“C”形偏曲棘突(距狀突)各種鼻中隔偏曲·發(fā)育不均衡：主要病因是組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡，形成不同的張力曲線，導致諸骨間連接異常所致?！け乔徽嘉恍圆∽儯簝和瘯r期腺樣體肥大，硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引起偏曲，

如腫瘤、息肉等，鼻腔占位病變體積的增大，鼻中隔可因推移而偏離中線·外傷：也可引起鼻中隔偏曲病因1.

鼻

塞：多呈持續(xù)性鼻塞，單側(cè)為著2.鼻出血：局部突起部分黏膜張力的增加，黏膜變薄易于出血3.反射性頭痛：偏曲部位對中鼻甲及下鼻甲的壓迫可引起同側(cè)反射性頭痛4.體

征：可見有各種形狀的偏曲，嚴重者可伴有外鼻的畸形臨床癥狀鼻塞

鼻出血頭痛

鄰近器官癥狀可繼發(fā)鼻竇炎和上呼吸道感染臨床表現(xiàn)和體征■

臨床癥狀與體征結(jié)合易于診斷■需注意是否合并有鼻部的其他疾病■輔助檢查a.鼻內(nèi)鏡檢查b.鼻竇CT

掃描鼻中隔嵴突

鼻中隔嵴突突向中鼻道鼻中隔棘突壓迫中鼻甲診斷治療原則·單純鼻中隔偏曲無臨床癥狀者無需處理·對于臨床癥狀明顯者，可根據(jù)偏曲的形狀選擇不同的術(shù)式，如鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔重建術(shù)及單純的棘突切除等。手術(shù)矯正是唯一治療方法，但若同時有鼻息肉鼻甲腫大，應先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。1.

鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞。2.鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。

3.鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。4.

鼻中隔前端偏曲，反復鼻出血者5.鼻中隔偏曲，伴一側(cè)鼻腔萎縮者。6.鼻中隔嚴重偏向一側(cè)，而對鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側(cè)鼻腔堵塞，

影響咽鼓管通氣及聽力障礙。7.鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。手術(shù)適應癥1.鼻腔或鼻竇有急性炎癥；2.急性中耳炎，急性咽喉炎；3.全身性疾病如嚴重高血壓、心功能不全、血液病、糖尿病、肺結(jié)核；4.女患者月經(jīng)中；5.年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。手術(shù)禁忌癥PART

02鼻中隔偏曲病例匯報Casereportofnasal

septum

deviation主

訴

：雙側(cè)鼻塞1年，加重1月?，F(xiàn)病史：1年前患者無誘因出現(xiàn)雙側(cè)間歇性鼻塞，伴嗅覺減退。1月前鼻塞加重，伴頭痛、鼻涕倒流，于“陽谷現(xiàn)中醫(yī)院”就診，完善鼻竇CT示“鼻中隔偏曲，鼻甲肥大”。今為求進一步治療，來我院就診，門診檢查后，以“鼻中隔偏曲、鼻甲肥大”收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來精神狀態(tài)良好，食欲良好，睡眠良好，大便正常，小便正常，體力情況良好，體重無明顯變化姓名性別年齡床號住院號李延安男25歲15床675601病例匯報患者基本信息T:36.8℃,P:95

次/分，R:18

次/分，BP:125/95mmHg,神志清楚，心音正常，心律齊。2024年10月4日在陽谷縣人民醫(yī)院門診行鼻竇CT示：鼻中隔偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大病例匯報患者基本信息鼻中隔偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大。病例匯報治

療：·入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌·于2024-11-22在全麻下行“鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)”PART

03護理問題與護理措施Nursingproblemsand

nursingmeasures1、觀察生命體征的變化并做好記錄。2、囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動性出血，立即通知醫(yī)生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，

以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。3、觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。一般護理-病情觀察1、臥

位

：全麻清醒6小時后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。避免劇

烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2、飲

食

：可進流食或半流食，因鼻腔填塞使患者無法經(jīng)口呼吸，咀嚼時間長會使患者呼吸費力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌燙、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。3、保持口腔清潔：進食前后用漱口液進行含漱，保持口腔清潔，去除口腔異味，

增加食欲，預防口腔感染。基礎(chǔ)護理1.術(shù)后一天內(nèi)出現(xiàn)鼻腔滲血和痰中帶血屬正常現(xiàn)象。不需緊張。若有大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出，說明有活動性出血，應立即報告醫(yī)護人員。2.鼻腔填塞物一般72小時后抽除，囑病人避免咳嗽及打噴嚏，預防因氣流沖擊過大，而導致

傷口疼痛加劇。3.鼻腔填塞時張口呼吸會出現(xiàn)口干，可少量多飲水，以保持口腔濕潤。4.口腔內(nèi)的血液應吐出，不能咽下，否則會刺激胃，引起惡心、嘔吐，且不利于觀察出血。

5.常規(guī)抗生素預防感染。6.抽完紗條后，不要用力擤鼻，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。2-3天后進行鼻腔沖洗，

每日2次。?？谱o理2

調(diào)動患者家庭支持系統(tǒng)，讓家屬給予更多的關(guān)愛和安慰。讓患者與相同疾病且正在恢復的其他患者進行溝通。

評

價：患者焦慮逐漸減輕。護理問題及措施術(shù)前護理向患者介紹與疾病相關(guān)的手術(shù)療效和護理方案，說明手術(shù)可能出

現(xiàn)的情況及術(shù)后注意事項，使患者做好思想準備，緩解緊張情緒。與擔心手術(shù)效果、

疾病預后有關(guān)目標：緩解患者的焦慮1.1

護理診斷焦慮：措施措施

實施宣教，向患者講解術(shù)前準備、術(shù)后注意事項及手術(shù)療效。術(shù)前準備

術(shù)后注意事項手術(shù)療效1.2

護理診斷知識缺乏：缺乏對與手術(shù)相關(guān)知

識的了解目

標

：患者在手術(shù)前對與手

術(shù)相關(guān)的知識有所了

解，并做好手術(shù)準備。護理問題及措施術(shù)前護理評

價：患者在術(shù)前能簡單復述術(shù)前及術(shù)后有關(guān)事

項，了解手術(shù)過程，做好了手術(shù)的心理準備。2024

年11月22日14:00-17:00于全麻下行“鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)”。

手術(shù)順利，術(shù)后返回病房，予以止疼、止血、消炎等治療，給予一級護理。頭暈、頭痛有所減輕，

眼睛可微睜，說話較

困難。頭暈、頭痛、鼻子疼痛

不適、眼睛睜不開。疼痛逐漸減輕，舒適

度增加。護理問題及措施術(shù)后第3-4天術(shù)后第2天術(shù)后第1天1.鼻中隔穿孔：多發(fā)生因為剝離粘膜時，鼻中隔嵴及棘處粘膜菲薄，張力較高，粘膜破裂所致。2.鼻中隔血腫：系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。小血腫可自行吸收，較大血腫須予切開引流。

3.鼻中隔膿腫：多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細菌感染所致，須予切開引流、抗感染治療。4.塌鼻：由于鼻中隔是外鼻的重要支撐，在去除或移動鼻中隔骨及軟骨時，就會出現(xiàn)塌

鼻的風險。鼻中隔膿腫造成軟骨液化壞死，也可發(fā)生此類畸形。5.顱內(nèi)并發(fā)癥：少見。鼻中隔膿腫或篩板破損，可使顱內(nèi)感染機會增多。手術(shù)潛在并發(fā)癥患者去枕平臥6h清醒后，改為半臥位(2-3天),以減輕頭部充血、

黏膜水腫，減輕疼痛。用濕冷毛巾或冰袋敷于額部，每天3-4次，持續(xù)1-2天。保持室內(nèi)空氣清新，安靜、通風，無粉塵、煙霧或刺激性氣味，

防止不良刺激加重疼痛感覺。在患者許可下，可播放柔和的音

樂來分散注意力，減輕疼痛。1.1

護理診斷疼痛：與鼻腔紗條填塞、手

術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。目

標

：術(shù)后48h后患者疼痛明

顯減輕或消除，不適

感減輕，舒適度增加。護理問題及措施術(shù)后護理

措施囑患者用正確的方法呼吸，必要時用濕紗布覆蓋口或霧化吸入，

以免口干舌燥。進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食1-2天，禁干硬食物，避免因用力咀嚼

引起鼻部疼痛。詢問患者疼痛評分，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥：雙氯芬酸鈉栓

(哮喘患者禁用)疼痛：與鼻腔紗條填塞、手

術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。目

標

：術(shù)后48h后患者疼痛明

顯減輕或消除，不適

感減輕，舒適度增加。護理問題及措施術(shù)后護理措施評

價：患者訴疼痛減輕，舒適度增加。1.1

護理診斷措施教會患者正確的呼吸方法(張口呼吸),并注意保持口腔衛(wèi)生?；颊呷“肱P位，以利于分泌物引流。在巡視病房時，注意觀

察患者的呼吸、心率、面色及神態(tài)變化，注意觀察患者的呼

吸變化。保持環(huán)境相對安靜，注意通風保暖，保持患者相對安靜、避免

情緒激動或劇烈運動，必要時給予氧氣吸入。評

價：患者呼吸狀況有所改善。1.2

護理診斷低效型呼吸型態(tài)：與鼻腔填塞紗條，鼻

腔不通有關(guān)。目

標

：患者能夠保持良好的呼吸狀況護理問題及措施術(shù)后護理措施患者返回病房后立即了解術(shù)中出血情況，并測量血壓脈搏、觀察

面部顏色，待去枕平臥6h后改為半臥位，以免頭低致面部充血，

引起創(chuàng)口出血。用濕冷毛或冰袋敷于額部，以收縮血管，防止鼻腔出血囑患者勿鼻鼻、用力摩擦碰觸鼻部、用力打噴嚏，以免鼻腔紗

條松動，脫離創(chuàng)面而引發(fā)出血。教會病人如果想打噴嚏，將手

指按人中做深呼吸，或用舌尖抵住硬腭以制止。出血目

標

：術(shù)后48h內(nèi)鼻腔出血量

<20ml護理問題及措施術(shù)后護理1.2

護理診斷3措施注意觀察鼻腔滲血情況，囑病人如后鼻孔有血液流下一定要吐

出，以便觀察出血量，并防止血液進入胃內(nèi)刺激胃黏膜，引起

惡心嘔吐。遵醫(yī)囑予患者麻黃素、薄荷石蠟油交替點鼻，每日3次，以收

縮血管，保持鼻腔黏膜濕潤，避免干燥出血。注意保護鼻部勿受外力碰撞，短期內(nèi)勿劇烈運動，以防出血。評

價：患者術(shù)后未出血超過20ml。1.2

護理診斷出血目

標

：術(shù)后48h內(nèi)鼻腔出血量

<20ml護理問題及措施術(shù)后護理措施

采取半臥位，利于鼻腔滲血和分泌物流出，減少感染機會。定時測量體溫，每天四次，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生，并及時

給予降溫處理。3

囑患者及時吐出口腔內(nèi)殘留血跡或分泌物，每日用生理鹽水漱

口2-3次，清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。1.3

護理診斷潛在并發(fā)癥：有感染的危險目

標

：未發(fā)生創(chuàng)面或口腔

感染。護理問題及措施術(shù)后護理

措施忌食辛辣刺激性和海鮮類食物，多吃含維生素C及維生素A的食

物，增強營養(yǎng)，適當鍛煉，從而提高免疫能力。傷口換藥時嚴格無菌操作，避免感染。遵醫(yī)囑及時使用足量、有效抗生素，預防感染。術(shù)后護理1.3

護理診斷潛在并發(fā)癥：有感染的危險目

標

：未發(fā)生創(chuàng)面或口腔

感染。評價：患者未發(fā)生創(chuàng)面感染、口腔炎癥等并發(fā)癥。護理問題及措施PART

04護理健康教育Nursing

health

education1、患者對鼻內(nèi)鏡手術(shù)缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔心手術(shù)效果，易引起焦慮、恐懼、

情緒不穩(wěn)定?！じ鶕?jù)患者的年齡、性格、文化程度等特點，有目的地向患者講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)前準備、術(shù)中

配合要點、術(shù)后護理等內(nèi)容·

安慰鼓勵患者，使患者了解手術(shù)過程、手術(shù)的先進性及同類患者的手術(shù)效果，幫助患者穩(wěn)定情緒，

克服恐懼心理，積極配合手術(shù)。2、了解患者心理需求，有針對性地解除患者的思想顧慮，告知患者手術(shù)順利，使患者有

安全感，保持良好的