皮膚科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于膿皰瘡的描述，錯誤的是A.好發(fā)于兒童，夏秋季多見B.主要致病菌為金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌C.尋常型膿皰瘡初起為紅色丘疹，迅速變?yōu)樗挘挶诒∫灼?，形成蜜黃色痂D.深膿皰瘡（臁瘡）僅累及表皮層，愈后無瘢痕答案：D解析：深膿皰瘡由乙型溶血性鏈球菌感染引起，炎癥深入真皮層，愈后可遺留瘢痕，故D錯誤。2.患者軀干出現(xiàn)沿肋間神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴燒灼樣疼痛，最可能的診斷是A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.水痘D.接觸性皮炎答案：B解析：帶狀皰疹典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集水皰，伴顯著神經(jīng)痛；單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，呈群集小水皰；水痘為全身散在水皰，無神經(jīng)痛；接觸性皮炎有明確接觸史，皮疹多為紅斑、丘疹，故B正確。3.關(guān)于體癬的實驗室檢查，最常用的確診方法是A.伍德燈檢查B.真菌鏡檢C.組織病理活檢D.血常規(guī)答案：B解析：體癬由皮膚癬菌感染引起，真菌鏡檢（10%KOH涂片）可直接觀察到菌絲或孢子，是最簡便的確診方法；伍德燈主要用于花斑糠疹等色素異常性疾??；組織病理為有創(chuàng)檢查，非首選；血常規(guī)無特異性，故B正確。4.急性蕁麻疹的首選治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.第二代H1受體拮抗劑C.鈣劑D.抗生素答案：B解析：急性蕁麻疹主要因組胺釋放引起，第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定、西替利嗪）起效快、嗜睡副作用少，為首選；糖皮質(zhì)激素用于嚴重病例（如喉頭水腫）；鈣劑為輔助治療；抗生素僅用于合并感染時，故B正確。5.銀屑病的典型皮膚表現(xiàn)不包括A.蠟滴現(xiàn)象B.薄膜現(xiàn)象C.尼氏征陽性D.Auspitz征答案：C解析：銀屑病典型三聯(lián)征為蠟滴現(xiàn)象（刮除鱗屑見蠟樣層）、薄膜現(xiàn)象（刮去蠟滴見淡紅色半透明薄膜）、Auspitz征（刮破薄膜見點狀出血）；尼氏征陽性見于天皰瘡等大皰性疾病，故C錯誤。6.尋常型天皰瘡的特征性抗體是A.抗橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗體B.抗基底膜帶抗體C.抗核抗體（ANA）D.抗甲狀腺球蛋白抗體答案：A解析：尋常型天皰瘡為自身免疫性大皰病，患者血清中存在抗橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）的IgG抗體，導(dǎo)致表皮細胞間黏附破壞；抗基底膜帶抗體見于大皰性類天皰瘡；ANA多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗甲狀腺抗體與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)，故A正確。7.以下關(guān)于痤瘡的發(fā)病機制，錯誤的是A.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常B.痤瘡丙酸桿菌增殖C.雄激素水平降低D.炎癥反應(yīng)答案：C解析：痤瘡發(fā)病與雄激素水平升高（促進皮脂腺分泌）、毛囊口角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)相關(guān)，故C錯誤。8.患者雙下肢對稱性紫癜，壓之不褪色，伴關(guān)節(jié)痛、腹痛，最可能的診斷是A.過敏性紫癜B.血小板減少性紫癜C.單純性紫癜D.老年性紫癜答案：A解析：過敏性紫癜好發(fā)于兒童及青少年，表現(xiàn)為雙下肢對稱性可觸及性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)型）、腹痛（腹型）或腎損害（腎型）；血小板減少性紫癜血小板計數(shù)降低；單純性紫癜多見于女性，無其他系統(tǒng)癥狀；老年性紫癜與皮膚萎縮有關(guān)，故A正確。9.下列關(guān)于白癜風的描述，正確的是A.僅累及皮膚，不累及黏膜B.伍德燈下呈亮白色熒光C.病理表現(xiàn)為表皮黑素細胞增多D.首選治療為抗生素答案：B解析：白癜風可累及皮膚及黏膜（如口唇、外陰），伍德燈檢查可見皮損呈亮白色熒光（與周圍正常皮膚對比明顯）；病理顯示表皮黑素細胞減少或消失；治療以光療（如308nm準分子激光）、激素、免疫調(diào)節(jié)劑為主，故B正確。10.疥瘡的典型皮損不包括A.隧道B.結(jié)節(jié)（多見于陰囊）C.水皰D.風團答案：D解析：疥瘡由疥螨感染引起，典型皮損為指縫、腕屈側(cè)等薄嫩部位的丘疹、水皰及隧道（疥螨挖掘的灰白色線紋），男性患者陰囊、陰莖可出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)；風團多見于蕁麻疹，故D錯誤。11.慢性濕疹的典型表現(xiàn)是A.紅斑、水皰、滲出B.皮膚肥厚、苔蘚樣變C.簇集性小水皰D.靶形紅斑答案：B解析：慢性濕疹因反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變，伴色素沉著；急性濕疹以紅斑、水皰、滲出為主；簇集水皰見于單純皰疹；靶形紅斑為多形紅斑特征，故B正確。12.關(guān)于玫瑰糠疹的描述，錯誤的是A.好發(fā)于軀干及四肢近端B.先出現(xiàn)母斑，1-2周后出現(xiàn)子斑C.皮疹長軸與皮紋平行D.治療首選抗真菌藥物答案：D解析：玫瑰糠疹病因可能與病毒感染相關(guān)，皮疹為圓形或橢圓形淡紅色斑，長軸與皮紋平行，先有母斑（較大）后有子斑；治療以對癥（抗組胺藥、爐甘石洗劑）及光療為主，無需抗真菌，故D錯誤。13.下列哪項是皮膚惡性黑素瘤的高危特征（ABCDE法則）？A.對稱性（Asymmetry）B.邊界清晰（Borderregularity）C.直徑＜6mm（Diameter）D.進展性（Evolution）答案：D解析：ABCDE法則中，A為不對稱（Asymmetry），B為邊界不規(guī)則（Borderirregularity），C為顏色不均（Colorvariegation），D為直徑＞6mm（Diameter），E為進展性（Evolution，如大小、形狀、顏色變化），故D正確。14.大皰性類天皰瘡的好發(fā)人群是A.嬰幼兒B.青年女性C.老年人D.免疫功能亢進者答案：C解析：大皰性類天皰瘡是老年人常見的自身免疫性大皰病，好發(fā)于60歲以上人群，與抗基底膜帶抗體相關(guān)，故C正確。15.關(guān)于斑禿的治療，錯誤的是A.局部外用米諾地爾B.口服小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.外用強效糖皮質(zhì)激素軟膏D.首選抗生素治療答案：D解析：斑禿與自身免疫、精神因素相關(guān)，治療包括局部米諾地爾、激素（外用或局部注射）、口服激素（重癥）及心理疏導(dǎo)；抗生素無效，故D錯誤。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述銀屑病的臨床分型及各型的主要特點。答案：銀屑病主要分為5型：（1）尋常型：最常見（占90%），表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，可見蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（如肘、膝）。（2）關(guān)節(jié)病型：除皮膚損害外，伴關(guān)節(jié)腫脹、疼痛（類似類風濕關(guān)節(jié)炎），可累及遠端指（趾）間關(guān)節(jié)，X線顯示“筆帽征”。（3）膿皰型：分為泛發(fā)性和局限性。泛發(fā)性起病急，全身出現(xiàn)密集無菌性小膿皰，伴高熱、寒戰(zhàn)；局限性（如掌跖膿皰病）僅累及手掌、足跖。（4）紅皮病型：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、脫屑，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，多由尋常型銀屑病治療不當（如突然停用激素）誘發(fā)。（5）連續(xù)性肢端皮炎：少見，好發(fā)于指（趾）末端，表現(xiàn)為無菌性膿皰、甲營養(yǎng)不良，可向近端擴展。2.試述天皰瘡與大皰性類天皰瘡的鑒別要點。答案：（1）好發(fā)人群：天皰瘡多見于中青年人；大皰性類天皰瘡多見于老年人。（2）皮損特點：天皰瘡水皰壁薄、松弛，易破，尼氏征陽性，糜爛面不易愈合；大皰性類天皰瘡水皰壁厚、緊張，尼氏征陰性，糜爛面較易愈合。（3）好發(fā)部位：天皰瘡好發(fā)于口腔黏膜（尋常型）及軀干（落葉型）；大皰性類天皰瘡好發(fā)于軀干、四肢屈側(cè)。（4）組織病理：天皰瘡為表皮內(nèi)水皰（棘層松解）；大皰性類天皰瘡為表皮下水皰（無棘層松解）。（5）免疫熒光：天皰瘡直接免疫熒光（DIF）顯示表皮細胞間IgG和C3沉積；大皰性類天皰瘡DIF顯示基底膜帶IgG和C3線性沉積。（6）自身抗體：天皰瘡血清抗Dsg抗體陽性；大皰性類天皰瘡血清抗BP180、BP230抗體陽性。3.簡述特應(yīng)性皮炎的診斷標準（2018年中國指南）。答案：特應(yīng)性皮炎的診斷需滿足以下基本條件（必選）+2項或以上次要條件：基本條件：皮膚瘙癢+濕疹樣皮疹（急性/亞急性表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出；慢性表現(xiàn)為皮膚肥厚、苔蘚樣變）。次要條件：（1）個人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；（2）血清總IgE升高或特異性IgE陽性；（3）皮膚干燥史（尤其是四肢伸側(cè)）；（4）發(fā)病年齡＜6歲；（5）其他伴發(fā)特征（如魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹等）。4.試述帶狀皰疹的治療原則及常用藥物。答案：治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。（1）抗病毒治療：首選阿昔洛韋（口服0.8g，5次/日）、伐昔洛韋（0.3g，2次/日）或泛昔洛韋（0.25g，3次/日），需早期（發(fā)疹后72小時內(nèi)）應(yīng)用，療程7-10天。（2）止痛治療：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛用加巴噴?。ㄆ鹗?00mg，3次/日，逐漸加量）或普瑞巴林（75-150mg，2次/日）；嚴重者可短期使用阿片類藥物（如曲馬多）。（3）糖皮質(zhì)激素：早期（無禁忌證時）小劑量（潑尼松20-30mg/日，療程7-10天）可減輕炎癥、縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛風險。（4）局部治療：水皰未破用爐甘石洗劑；破潰后用3%硼酸溶液濕敷，或莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。（5）營養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1（10mg，3次/日）、維生素B12（甲鈷胺0.5mg，3次/日）。5.簡述接觸性皮炎的發(fā)病機制及臨床特點。答案：（1）發(fā)病機制：分為刺激性接觸性皮炎（非免疫性，由強酸、強堿等直接損傷皮膚引起）和變應(yīng)性接觸性皮炎（Ⅳ型超敏反應(yīng)，由半抗原與皮膚蛋白結(jié)合形成完全抗原，致敏T細胞再次接觸后引發(fā)炎癥）。（2）臨床特點：①有明確接觸史（如化妝品、金屬、化學物質(zhì)），潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)天（變應(yīng)性多為24-72小時）；②皮損局限于接觸部位，邊界清楚，形態(tài)與接觸物一致（如貼膏藥處圓形紅斑）；③急性表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，嚴重時大皰、滲出；慢性表現(xiàn)為皮膚肥厚、苔蘚樣變；④自覺瘙癢或灼痛；⑤斑貼試驗可明確變應(yīng)原（變應(yīng)性接觸性皮炎）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，男，28歲，主訴“雙上肢紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢3天”。3天前使用新買的金屬手表后，腕部出現(xiàn)紅斑，逐漸擴展至前臂，今日出現(xiàn)水皰、滲出。既往體健，無食物或藥物過敏史。查體：雙腕及前臂可見境界清楚的紅斑，上有密集丘疹、丘皰疹，部分水皰破潰，有滲液，周邊散在抓痕。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。答案：（1）診斷：變應(yīng)性接觸性皮炎（金屬表帶接觸引起）。（2）鑒別診斷：①急性濕疹：無明確接觸史，皮疹多形性，邊界不清，易泛發(fā)；②急性蕁麻疹：表現(xiàn)為風團，時起時消，無水皰、滲出；③蟲咬皮炎：有蟲咬史，皮損為紡錘形紅斑、丘疹，中央可見咬痕，多散在分布。（3）治療方案：①避免接觸致敏原（停用金屬手表）；②局部治療：滲出期用3%硼酸溶液濕敷（每次15-20分鐘，3次/日）；無滲出后用糠酸莫米松乳膏（中效激素）外用，2次/日；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg，1次/日）；若滲出嚴重、瘙癢劇烈，可短期口服潑尼松（20mg/日，療程5-7天）；④對癥處理：避免搔抓，保持局部清潔，預(yù)防感染（滲出多時可外用莫匹羅星軟膏）。病例2患者，女，65歲，主訴“軀干、四肢水皰伴瘙癢1月，口腔糜爛1周”。1月前胸背部出現(xiàn)散在水皰，逐漸增多至四肢，水皰壁厚、不易破，尼氏征陰性；近1周口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛性糜爛。既往有高血壓病史，長期服用氨氯地平。查體：軀干、四肢可見多發(fā)緊張性水皰（直徑1-3cm），部分破潰后形成糜爛面，表面有結(jié)痂；口腔黏膜見2處約1cm×1cm糜爛面，周圍充血。實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞升高（12%）；直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3線性沉積；血清抗BP180抗體陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）簡述診斷依據(jù)。（3）制定治療方案。答案：（1）診斷：大皰性類天皰瘡。（2）診斷依據(jù)：①年齡：65歲老年人；②皮損特點：緊張性水皰，尼氏征陰性，口腔黏膜糜爛（約10-35%患者累及黏膜，較天皰瘡輕）；③實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞升高（提示過敏或自身免疫）；直接免疫熒光基底膜帶IgG和C3線性沉積（大皰性類天皰瘡特征）；血清抗BP180抗體陽性（特異性抗體）。（3）治療方案：①一般治療：加強營養(yǎng)（高蛋白飲食），護理皮膚（避免摩擦水皰），口腔護理（氯己定含漱液）。②系統(tǒng)治療：-糖皮質(zhì)激素：首選潑尼松（0.5-1mg/kg/日，如患者體重60