2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(5卷100道集錦-單選題)2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】代謝性酸中毒時，最可能出現(xiàn)的實驗室檢查結(jié)果為【選項】A.血清鈉升高B.血清鉀升高C.二氧化碳分壓升高D.陰離子間隙增大【參考答案】D【詳細解析】代謝性酸中毒時，腎臟代償性排出H+，導(dǎo)致Cl-排出增加，形成高氯性酸中毒，此時陰離子間隙（Na+-[Cl-+HCO3-]）增大。血清鉀可能升高或降低，但并非特異性指標；二氧化碳分壓升高提示呼吸性代償而非原發(fā)代謝異常?！绢}干2】低鉀血癥最常見于以下哪種疾病【選項】A.腎小管酸中毒B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.長期饑餓D.輸血反應(yīng)【參考答案】C【詳細解析】長期饑餓導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解，骨骼肌釋放鉀離子入血，引發(fā)低鉀血癥。腎上腺皮質(zhì)功能不全影響醛固酮分泌，但多表現(xiàn)為高鉀血癥；腎小管酸中毒因排鉀障礙導(dǎo)致低鉀，但為慢性過程；輸血反應(yīng)多與急性失血相關(guān)?！绢}干3】高滲性脫水時，細胞外液滲透壓變化為【選項】A.低于正常范圍B.等于正常范圍C.高于正常范圍D.不一定【參考答案】C【詳細解析】高滲性脫水時，水分丟失超過電解質(zhì)，導(dǎo)致細胞外液滲透壓升高（>300mOsm/kg）。低滲性脫水則相反，等滲性脫水滲透壓正常?！绢}干4】重癥感染時，休克早期最常見的類型是【選項】A.溶血性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.神經(jīng)性休克【參考答案】B【詳細解析】感染性休克早期（代償期）因激活炎癥介質(zhì)導(dǎo)致血管擴張和毛細血管通透性增加，有效循環(huán)血容量減少，屬于低血容量性休克。溶血性休克多由溶血性疾病或蛇咬傷引起，心源性休克與心臟泵功能衰竭相關(guān)?！绢}干5】急性呼吸性堿中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.呼吸急促B.手足抽搐C.血pH降低D.眼底視神經(jīng)充血【參考答案】C【詳細解析】呼吸性堿中毒時，二氧化碳排出過多導(dǎo)致pH升高，表現(xiàn)為呼吸急促（代償性）、手足抽搐（低鈣血癥）和視神經(jīng)充血（缺氧）。血pH降低提示代謝性酸中毒?！绢}干6】血容量不足時，抗利尿激素（ADH）的分泌變化為【選項】A.顯著升高B.正常C.顯著降低D.不一定【參考答案】C【詳細解析】血容量減少時，腎小球濾過率下降，ADH分泌減少（抗利尿激素釋放抑制），導(dǎo)致尿量減少。ADH升高常見于SIADH或中樞性腎性鹽皮質(zhì)激素增多癥?！绢}干7】代謝性堿中毒的典型代償機制是【選項】A.呼吸性代償減少B.呼吸性代償增加C.腎性代償減少D.腎性代償增加【參考答案】D【詳細解析】代謝性堿中毒時，腎臟通過增加H+和Cl-排泄，減少HCO3-重吸收，實現(xiàn)腎性代償（pH變化小于7.35且HCO3-絕對值減少）。呼吸性代償僅見于合并呼吸系統(tǒng)疾病時?！绢}干8】高鉀血癥對心肌電活動的影響不包括【選項】A.QRS波增寬B.T波高尖C.心律失常D.心肌收縮力增強【參考答案】D【詳細解析】高鉀血癥時，細胞膜內(nèi)外K+濃度梯度降低，導(dǎo)致靜息電位負值減小（超極化），出現(xiàn)Q波增寬、T波低平或雙向（而非高尖），顯著抑制心肌收縮力。【題干9】急性等滲性脫水時，血清鈉濃度變化為【選項】A.正常范圍B.>145mmol/LC.<135mmol/LD.不一定【參考答案】A【詳細解析】等滲性脫水時，水和電解質(zhì)比例均丟失，血清鈉濃度正常（135-145mmol/L）。低滲性脫水鈉濃度降低，高滲性脫水鈉濃度升高?！绢}干10】重癥胰腺炎導(dǎo)致急性腎衰竭的主要機制是【選項】A.腎前性因素B.腎缺血C.急性腎小管壞死D.腎小球腎炎【參考答案】C【詳細解析】重癥胰腺炎時，炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），腎灌注壓下降，同時胰蛋白酶原激活腎小管細胞，引發(fā)急性腎小管壞死。腎前性因素（如脫水）和腎小球腎炎非主要機制?！绢}干11】低鈣血癥最嚴重的臨床表現(xiàn)是【選項】A.甲狀腺功能亢進B.頸部淋巴結(jié)腫大C.靜止性肌肉痙攣D.眼底視神經(jīng)萎縮【參考答案】C【詳細解析】低鈣血癥時，神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為口周及手指抽搐（靜止性肌肉痙攣）、手足搐搦。甲狀腺功能亢進與甲亢相關(guān)，視神經(jīng)萎縮多見于維生素A缺乏?！绢}干12】高滲性非酮癥糖尿病酸中毒（DKA）的典型實驗室特征為【選項】A.血糖<7.8mmol/LB.血酮體陽性C.HCO3-<18mmol/LD.尿比重<1.010【參考答案】C【詳細解析】DKA時，滲透性利尿?qū)е履虮戎厣撸?gt;1.030），血酮體陽性，HCO3-因腎排出減少而降低（<18mmol/L）。血糖升高（>13.9mmol/L）但非特異性指標。【題干13】重癥感染性休克時，下列哪項最早出現(xiàn)【選項】A.血壓下降B.中心靜脈壓降低C.心率增快D.尿量減少【參考答案】C【詳細解析】休克早期（代償期），交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率增快（>100次/分），外周血管收縮，中心靜脈壓尚可維持，尿量減少（<0.5mL/kg/h）為后期表現(xiàn)?！绢}干14】代謝性酸中毒時，呼吸代償?shù)臋C制是【選項】A.呼吸頻率加快B.呼吸深度增加C.肺泡通氣量增加D.二氧化碳分壓降低【參考答案】B【詳細解析】代謝性酸中毒時，呼吸代償通過增加呼吸深度（潮氣量）而非頻率，使肺泡通氣量增加，排出CO2以降低PaCO2。單純呼吸頻率加快（如COPD）不適用于代謝性酸中毒代償?！绢}干15】低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）的緊急處理原則是【選項】A.快速靜脈補鈉B.口服高滲鹽水C.糾正脫水D.祛除病因【參考答案】C【詳細解析】低鈉血癥需緩慢糾正（24-48小時），快速補鈉（如3%NaCl）可能引發(fā)中央橋腦滲透性利尿和死亡。優(yōu)先糾正脫水（如補充低滲液）和祛除病因（如限水、利尿）是關(guān)鍵。【題干16】急性肺水腫時，利尿劑首選【選項】A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.乙酰唑胺D.氯噻嗪【參考答案】A【詳細解析】急性肺水腫時，呋塞米（速尿）通過抑制Na+/K+ATP酶增加尿量，減輕肺水腫。螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）用于慢性心衰，乙酰唑胺為碳酸酐酶抑制劑，氯噻嗪為噻嗪類利尿劑?！绢}干17】高鉀血癥時，糾正血清鉀濃度應(yīng)優(yōu)先【選項】A.靜脈補鉀B.靜脈補鈣C.堿性藥物D.糾正缺氧【參考答案】B【詳細解析】高鉀血癥時，靜脈補鈣（10%葡萄糖酸鈣10-20mL）可迅速緩解心臟毒性（如Q波增寬、心律失常），為緊急處理。堿性藥物（如碳酸氫鈉）僅用于嚴重代謝性酸中毒合并高鉀血癥?！绢}干18】低鉀血癥時，最易受影響的細胞是【選項】A.心肌細胞B.腎小管上皮細胞C.骨骼肌細胞D.神經(jīng)細胞【參考答案】C【詳細解析】骨骼肌細胞對低鉀血癥最敏感，表現(xiàn)為肌無力、抽搐甚至呼吸肌麻痹。心肌細胞低鉀時出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（如Q波增寬），腎小管上皮細胞低鉀導(dǎo)致鉀排泄減少（醛固酮效應(yīng)）。【題干19】高滲性脫水時，細胞內(nèi)液變化為【選項】A.容量增大B.容量縮小C.滲透壓降低D.pH升高【參考答案】B【詳細解析】高滲性脫水時，細胞外液滲透壓升高，細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細胞體積縮?。毎麅?nèi)脫水）。滲透壓降低（低滲性脫水）和pH升高（堿中毒）非此機制?！绢}干20】急性等滲性脫水時，抗利尿激素（ADH）的變化為【選項】A.顯著升高B.正常C.顯著降低D.不一定【參考答案】B【詳細解析】急性等滲性脫水時，腎血流量減少，ADH分泌受容量感受器抑制，但腎小球濾過率（GFR）正常，ADH與腎血流量減少相抵消，保持正常水平。ADH升高見于慢性脫水或SIADH。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】代謝性酸中毒時，呼吸代償?shù)念A(yù)期PaCO?應(yīng)如何計算？【選項】A.1.5×HCO??+8±2B.1.5×[HCO??-2]±2C.0.7×HCO??+20±5D.1.5×HCO??+4±2【參考答案】D【詳細解析】代謝性酸中毒呼吸代償公式為預(yù)期PaCO?=1.5×HCO??+4±2mmHg。選項D符合該公式。選項A將系數(shù)誤為1.5但常數(shù)項錯誤；選項B混淆了代謝性堿中毒的代償公式；選項C為代謝性堿中毒的呼吸代償公式?！绢}干2】低鉀血癥患者最早出現(xiàn)的癥狀通常與哪種生理機制相關(guān)？【選項】A.骨骼肌無力B.心律失常C.腎小管酸中毒D.胃腸道蠕動減慢【參考答案】A【詳細解析】低鉀血癥時細胞內(nèi)K?外流導(dǎo)致靜息膜電位降低，骨骼肌細胞興奮性先降低出現(xiàn)肌無力。選項B的心律失常多見于嚴重低鉀血癥晚期；選項C為電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥而非早期癥狀；選項D與血鉀濃度無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干3】高鈉血癥患者若需快速糾正，應(yīng)首先采取哪項措施？【選項】A.靜脈輸注5%葡萄糖溶液B.口服等滲鹽水C.增加尿量至2000ml/dD.限制水分攝入至500ml/d【參考答案】C【詳細解析】高鈉血癥糾正需優(yōu)先恢復(fù)細胞外液容量，增加尿量可促進排鈉。選項A可能加重腦水腫；選項B為低滲液無法糾正高鈉；選項D僅適用于低血容量患者。【題干4】呼吸性堿中毒時，動脈血氣分析中最突出的異常是？【選項】A.pH<7.35，PaCO?降低B.pH<7.35，PaO?升高C.pH>7.45，PaCO?升高D.pH>7.45，PaO?降低【參考答案】A【詳細解析】呼吸性堿中毒以pH降低和PaCO?顯著下降為特征。選項B的PaO?升高與低氧血癥無關(guān)；選項C描述的是代謝性堿中毒；選項D不符合病理生理機制?！绢}干5】慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首選的藥物是？【選項】A.50%葡萄糖+胰島素B.10%硫酸鎂靜脈注射C.糖皮質(zhì)激素D.醋酸鈣【參考答案】B【詳細解析】腎功能不全時遠端腎單位排鉀功能受損，硫酸鎂可抑制腎小管Na?-K?交換。選項A適用于急性高鉀血癥；選項C僅對醛固酮增多癥有效；選項D無法快速降低血鉀?！绢}干6】代謝性堿中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.頭痛B.肌肉痙攣C.呼吸性堿中毒D.皮膚干燥【參考答案】C【詳細解析】代謝性堿中毒可出現(xiàn)呼吸性堿中毒（Kussmaul呼吸），但選項C的描述與病理機制矛盾。典型癥狀包括頭痛、肌肉痙攣、皮膚干燥和惡心嘔吐。【題干7】重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征時，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的典型范圍是？【選項】A.200-300mmHgB.300-500mmHgC.50-150mmHgD.<50mmHg【參考答案】C【詳細解析】ARDS氧合指數(shù)定義為PaO?/FiO?≤300mmHg。選項A為輕度呼吸衰竭；選項B為普通肺炎氧合水平；選項D提示嚴重低氧血癥需機械通氣支持?！绢}干8】低滲性脫水時，細胞外液滲透壓和血容量變化為？【選項】A.降低，減少B.降低，增加C.升高，減少D.升高，增加【參考答案】A【詳細解析】低滲性脫水時細胞外液滲透壓降低，血容量減少。選項B描述的是高滲性脫水；選項C和D與病理機制相反?！绢}干9】急性腎衰竭少尿期出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因是？【選項】A.尿量減少導(dǎo)致鉀排泄減少B.腎小管酸中毒C.醛固酮分泌增多D.肌肉溶解【參考答案】A【詳細解析】急性腎衰竭時腎小球濾過率下降，腎小管排鉀功能受抑制，鉀離子在體內(nèi)潴留。選項B為代謝性酸中毒的并發(fā)癥；選項C與醛固酮無關(guān)；選項D為橫紋肌溶解的獨立病因?！绢}干10】代謝性酸中毒時，腎臟通過增加哪種物質(zhì)排泄來調(diào)節(jié)酸堿平衡？【選項】A.H?B.HCO??C.NH?D.PO?3?【參考答案】C【詳細解析】腎臟通過分泌NH?與H?結(jié)合形成NH??排出，同時重吸收HCO??。選項A的H?分泌與近端腎小管相關(guān)；選項B為重吸收物質(zhì)；選項D為磷酸鹽排泄?！绢}干11】重癥感染患者出現(xiàn)急性肺水腫的常見誘因是？【選項】A.心力衰竭B.胸腔穿刺引流C.休克D.氣管插管【參考答案】C【詳細解析】感染性休克時有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致液體外滲至肺間質(zhì)。選項A為心源性因素；選項B和D屬于操作相關(guān)并發(fā)癥?！绢}干12】呼吸機撤離后出現(xiàn)呼吸窘迫的機制最可能是？【選項】A.肺順應(yīng)性下降B.氣道阻力增加C.肺泡萎縮D.肺毛細血管滲漏【參考答案】C【詳細解析】機械通氣后肺泡萎縮（肺不張）導(dǎo)致順應(yīng)性下降。選項A與肺纖維化相關(guān)；選項B多見于哮喘；選項D常見于ARDS。【題干13】高鈣血癥時尿鈣排泄的特點是？【選項】A.尿鈣排出增加B.尿鈣排出減少C.尿鈣/尿肌酐比值升高D.尿鈣/24hCr比值降低【參考答案】C【詳細解析】高鈣血癥時尿鈣/尿肌酐比值（尿鈣/24hCr）>0.1mmol/L/L為診斷標準。選項A為低鈣血癥表現(xiàn)；選項B和D與病理機制相反。【題干14】慢性呼吸性酸中毒時，最有效的治療措施是？【選項】A.堿性氣體吸入B.控制輸液速度C.限制鈉鹽攝入D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細解析】呼吸性酸中毒需改善通氣。選項A通過增加PaO?和降低PaCO?糾正代謝性代償；選項B和C為容量管理措施；選項D僅用于免疫抑制治療?！绢}干15】急性肺水腫患者使用利尿劑時，首選的藥物是？【選項】A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.乙酰唑胺D.氯噻嗪【參考答案】A【詳細解析】急性肺水腫首選祥利尿劑促進排鈉利尿。選項B為保鉀利尿劑；選項C適用于代謝性堿中毒；選項D為噻嗪類利尿劑?！绢}干16】代謝性堿中毒時，血氯濃度變化為？【選項】A.降低B.升高C.正常D.不變【參考答案】A【詳細解析】代謝性堿中毒時氯離子缺失（低氯血癥）是典型特征。選項B為代謝性酸中毒表現(xiàn)；選項C和D與病理機制不符?！绢}干17】重癥胰腺炎合并高鉀血癥時，應(yīng)優(yōu)先糾正哪種電解質(zhì)紊亂？【選項】A.低鈣血癥B.高鈉血癥C.低鎂血癥D.高磷血癥【參考答案】A【詳細解析】重癥胰腺炎時鈣離子與壞死組織結(jié)合，同時胰島素分泌不足加重低鉀血癥。優(yōu)先糾正低鈣可防止高鉀血癥加重。選項B和D為次要問題；選項C與病理機制無關(guān)?！绢}干18】急性呼吸窘迫綜合征患者使用呼吸機時，最佳PEEP設(shè)置原則是？【選項】A.使肺泡不張消失B.消除死腔C.增加潮氣量D.降低氣道阻力【參考答案】A【詳細解析】ARDS推薦PEEP≥5cmH?O以消除肺泡不張。選項B與PEEP無關(guān)；選項C需限制潮氣量；選項D通過降低氣道壓實現(xiàn)?！绢}干19】低鈉血癥（血鈉<120mmol/L）時，靜脈輸注等滲鹽水的正確方法是？【選項】A.500ml/dB.1000ml/dC.2000ml/dD.3000ml/d【參考答案】A【詳細解析】低鈉血癥糾正速度需控制在0.5mmol/L/h以內(nèi)，每日輸注等滲鹽水不超過500ml。選項B-D糾正過快易誘發(fā)滲透性昏迷?！绢}干20】慢性腎功能不全患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，最有效的長期處理是？【選項】A.控制蛋白攝入B.使用乳酸鈉C.透析D.口服碳酸氫鈉【參考答案】C【詳細解析】終末期腎病需通過透析糾正酸中毒。選項A為延緩腎功能惡化措施；選項B僅用于急性代償期；選項D僅能短期緩解癥狀。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】急性呼吸性堿中毒最常見于哪種情況？【選項】A.急性肺水腫B.持續(xù)高流量氧療C.急性肺栓塞D.劇烈運動后【參考答案】B【詳細解析】持續(xù)高流量氧療導(dǎo)致過度通氣，引起肺泡二氧化碳分壓（PaCO?）顯著降低，二氧化碳潴留減少，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。其他選項中，急性肺水腫和肺栓塞多導(dǎo)致呼吸性酸中毒，劇烈運動后因代謝增加可能伴隨混合性酸堿失衡。【題干2】低鉀血癥引起心律失常的主要機制是？【選項】A.肌細胞膜靜息電位絕對值增大B.心肌細胞動作電位0期上升速度減慢C.紅細胞內(nèi)H?濃度升高D.血清鈉濃度降低【參考答案】B【詳細解析】低鉀血癥時，心肌細胞細胞膜對K?的通透性降低，導(dǎo)致復(fù)極過程延遲，動作電位0期上升速度減慢，易引發(fā)室性心律失常。選項A錯誤因靜息電位絕對值應(yīng)減?。贿x項C與H?濃度無直接關(guān)聯(lián)；選項D與鈉離子濃度變化無關(guān)?！绢}干3】代謝性酸中毒時，最敏感的實驗室指標是？【選項】A.血清鈉濃度B.血清碳酸氫鹽C.血清氯離子濃度D.血氣分析pH值【參考答案】C【詳細解析】代謝性酸中毒時，腎臟代償通過排泄H?和重吸收HCO??，導(dǎo)致血清氯離子濃度代償性升高（Cl?/HCO??反常性升高）。血清碳酸氫鹽（HCO??）在早期可能正常，但隨時間推移會下降；血清鈉濃度通常代償性升高；血氣分析pH值在失代償時才會降低?！绢}干4】高滲性脫水時，細胞外液滲透壓變化為？【選項】A.<275mOsm/LB.275-295mOsm/LC.>295mOsm/LD.255-275mOsm/L【參考答案】C【詳細解析】高滲性脫水時，細胞外液鈉離子濃度（Na?）>145mmol/L，滲透壓>295mOsm/L，導(dǎo)致細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移。選項A和B為低滲或等滲狀態(tài)，選項D為低滲性脫水范圍。【題干5】高鉀血癥對心電圖的影響是？【選項】A.T波高尖B.ST段抬高C.P波增寬D.Q-T間期縮短【參考答案】C【詳細解析】高鉀血癥時，細胞膜K?外流減少，復(fù)極過程延長，表現(xiàn)為QRS波增寬（選項C）。T波低平或雙向（選項A）和ST段壓低（選項B）多見于低鉀血癥；Q-T間期縮短（選項D）與鈣離子濃度相關(guān)?！绢}干6】下列哪種情況會導(dǎo)致代謝性堿中毒？【選項】A.腎小管性酸中毒B.腎外性失鉀C.腸道丟失HCO??D.肝硬化腹水【參考答案】C【詳細解析】腸道丟失HCO??（如長期使用含鋁抗酸劑）直接減少體內(nèi)HCO??儲備，引發(fā)代謝性堿中毒。選項A（腎小管性酸中毒）和D（肝硬化腹水）多導(dǎo)致代謝性酸中毒；選項B（腎外性失鉀）可導(dǎo)致低鉀性堿中毒?！绢}干7】低滲性脫水時，細胞外液鈉離子濃度變化為？【選項】A.<130mmol/LB.130-145mmol/LC.145-150mmol/LD.>150mmol/L【參考答案】B【詳細解析】低滲性脫水時，細胞外液鈉離子濃度（Na?）<130mmol/L，滲透壓<275mOsm/L（選項A錯誤），但若合并等滲性脫水，可能處于130-145mmol/L（選項B）。選項C為高滲性脫水，選項D為高鈉血癥。【題干8】呼吸性酸中毒時，血氣分析顯示？【選項】A.PaCO?降低，pH升高B.PaCO?升高，pH降低C.HCO??升高，pH升高D.HCO??降低，pH升高【參考答案】B【詳細解析】呼吸性酸中毒時，PaCO?（二氧化碳分壓）顯著升高，pH值降低，HCO??通過腎臟代償性升高。選項A和C描述為堿中毒表現(xiàn)；選項D中HCO??降低不符合代償機制?！绢}干9】低鈉血癥（血鈉<120mmol/L）的緊急處理是？【選項】A.快速靜脈輸注5%葡萄糖B.靜脈輸注生理鹽水C.口服高滲鹽水D.糾正低鉀血癥【參考答案】B【詳細解析】低鈉血癥需緩慢糾正（24-48小時），快速輸注生理鹽水（0.9%NaCl）可加重腦細胞水腫。選項A（5%葡萄糖）不含鈉離子，無法糾正低鈉；選項C（高滲鹽水）可能引發(fā)滲透性利尿；選項D（低鉀）與低鈉無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干10】代謝性堿中毒的典型代償機制是？【選項】A.呼吸抑制B.呼吸增強C.腎排泄H?增加D.腎重吸收HCO??減少【參考答案】C【詳細解析】代謝性堿中毒時，腎臟通過增加H?排泄和重吸收HCO??進行代償，表現(xiàn)為尿pH值降低（<4.5）和尿HCO??減少（<10mmol/L）。選項A（呼吸抑制）加重堿中毒；選項B（呼吸增強）適用于代謝性酸中毒；選項D（HCO??重吸收減少）與代償機制相反?！绢}干11】高鈣血癥對骨骼系統(tǒng)的影響是？【選項】A.骨質(zhì)疏松B.骨軟化C.骨質(zhì)增生D.骨折風險增加【參考答案】A【詳細解析】高鈣血癥時，成骨細胞活性受抑制，破骨細胞活性增強，導(dǎo)致骨質(zhì)溶解，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松（選項A）。骨軟化（選項B）多見于維生素D缺乏；骨質(zhì)增生（選項C）與甲狀旁腺激素升高相關(guān)；骨折風險增加（選項D）與骨質(zhì)疏松直接相關(guān)?！绢}干12】低鉀血癥時，骨骼肌癥狀最早出現(xiàn)的是？【選項】A.腱反射亢進B.肌無力C.肌肉痙攣D.肌肉萎縮【參考答案】C【詳細解析】低鉀血癥時，細胞內(nèi)K?濃度降低，導(dǎo)致靜息電位絕對值減小，動作電位傳導(dǎo)異常，早期表現(xiàn)為肌細胞興奮性增高，出現(xiàn)肌痙攣（選項C）。腱反射亢進（選項A）和肌無力（選項B）多見于中晚期；肌肉萎縮（選項D）需長期低鉀才會發(fā)生?！绢}干13】代謝性酸中毒時，尿液中HCO??濃度變化為？【選項】A.顯著升高B.正常范圍C.顯著降低D.等于零【參考答案】C【詳細解析】代謝性酸中毒時，腎臟代償通過排泄H?和重吸收HCO??，導(dǎo)致尿液中HCO??濃度顯著降低（<10mmol/L），尿pH值<4.5。選項A（升高）見于代謝性堿中毒；選項B（正常）為代償未啟動時；選項D（等于零）不符合生理?！绢}干14】高滲性脫水時，細胞外液滲透壓范圍是？【選項】A.255-275mOsm/LB.275-295mOsm/LC.>295mOsm/LD.<255mOsm/L【參考答案】C【詳細解析】高滲性脫水時，細胞外液滲透壓>295mOsm/L（正常為275-295mOsm/L）。選項A為低滲性脫水范圍；選項B為等滲；選項D為嚴重低滲?！绢}干15】低滲性脫水時，患者最常見的癥狀是？【選項】A.意識障礙B.口渴C.尿量增多D.血壓升高【參考答案】B【詳細解析】低滲性脫水時，抗利尿激素（ADH）分泌減少，導(dǎo)致尿量增多（選項C錯誤），但口渴（選項B）是患者主動補充水分的表現(xiàn)。意識障礙（選項A）多見于嚴重低滲性脫水和低鈉血癥；血壓升高（選項D）不符合脫水狀態(tài)?！绢}干16】呼吸性堿中毒時，血氣分析顯示？【選項】A.PaO?降低B.PaCO?降低C.HCO??升高D.pH升高【參考答案】D【詳細解析】呼吸性堿中毒時，PaCO?顯著降低，導(dǎo)致pH值升高（>7.45），HCO??通過腎臟代償性升高（但不會超過24mmol/L）。選項A（PaO?降低）多見于肺通氣/血流比例失調(diào)；選項B（PaCO?降低）是病因而非表現(xiàn)；選項C（HCO??升高）為代償結(jié)果?！绢}干17】低鉀血癥導(dǎo)致心律失常的典型心電圖表現(xiàn)是？【選項】A.T波倒置B.ST段弓背向上C.QRS波增寬D.P波高尖【參考答案】C【詳細解析】低鉀血癥時，心肌細胞復(fù)極延遲，QRS波時間延長（>0.12秒），表現(xiàn)為QRS波增寬（選項C）。T波低平或雙向（選項A）多見于高鉀血癥；ST段弓背向上（選項B）與心肌缺血相關(guān)；P波高尖（選項D）見于高鈣血癥。【題干18】代謝性堿中毒時，尿液中H?排泄量變化為？【選項】A.顯著減少B.代償性增加C.顯著增加D.正常范圍【參考答案】B【詳細解析】代謝性堿中毒時，腎臟通過增加H?排泄和重吸收HCO??進行代償，尿液中H?排泄量代償性增加（但尿pH值仍<4.5）。選項A（減少）見于代謝性酸中毒；選項C（顯著增加）不符合生理；選項D（正常）為代償未啟動時。【題干19】高鈣血癥時，尿鈣排泄量變化為？【選項】A.顯著減少B.代償性增加C.顯著增加D.正常范圍【參考答案】C【詳細解析】高鈣血癥時，尿鈣排泄量顯著增加（>4mg/24h），超過腎閾值，導(dǎo)致鈣鹽尿癥。選項A（減少）見于低鈣血癥；選項B（代償性增加）與甲狀旁腺激素無關(guān)；選項D（正常）不符合病理生理?！绢}干20】低滲性脫水中，輸注晶體液的首選是？【選項】A.5%葡萄糖溶液B.10%氯化鈉溶液C.0.45%生理鹽水D.5%碳酸氫鈉溶液【參考答案】C【詳細解析】低滲性脫水時，細胞外液滲透壓<275mOsm/L，輸注0.45%生理鹽水（等滲性晶體液）可補充水分和鈉離子，避免加重細胞內(nèi)水腫。選項A（5%葡萄糖）不含鈉離子；選項B（10%NaCl）為高滲液，可能加重脫水；選項D（碳酸氫鈉）用于代謝性酸中毒。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】重癥監(jiān)護患者出現(xiàn)pH7.25，PaCO250mmHg，HCO3-30mmol/L，最可能的酸堿失衡類型及代償機制是？【選項】A.酸中毒合并呼吸代償B.酸中毒合并代謝代償C.呼吸性堿中毒合并代謝代償D.呼吸性酸中毒合并代謝代償【參考答案】A【詳細解析】pH＜7.35為酸中毒，HCO3-＜26mmol/L支持代謝性酸中毒。根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式，預(yù)期PaCO2=1.5×HCO3+8±2=53±2mmHg，實際PaCO2=50mmHg處于代償范圍內(nèi)，提示呼吸性代償。排除呼吸性酸中毒（PaCO2＞50mmHg無代償）?！绢}干2】低鉀血癥最常見于以下哪種病理生理過程？【選項】A.腎小管酸中毒B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.胃腸道失鉀D.長期使用糖皮質(zhì)激素【參考答案】C【詳細解析】胃腸道丟失鉀（如嘔吐、腹瀉）是低鉀血癥最常見原因。腎上腺皮質(zhì)功能不全導(dǎo)致醛固酮減少，腎小管排鉀增加；糖皮質(zhì)激素長期使用抑制遠端小管Na+/K+ATP酶?！绢}干3】高熱患者的體溫調(diào)節(jié)中樞主要位于？【選項】A.下丘腦前部B.下丘腦后部C.中腦D.腦橋【參考答案】A【詳細解析】下丘腦前部為體溫調(diào)定點中樞，通過發(fā)放沖動至散熱中樞（皮膚血管舒縮）和產(chǎn)熱中樞（甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)）維持體溫。后部與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)?！绢}干4】急性呼吸性堿中毒的典型血氣分析特征是？【選項】A.pH＞7.45，PaCO2＜35mmHgB.pH＜7.35，PaCO2＞45mmHgC.pH＜7.35，PaCO2＜35mmHgD.pH＞7.45，PaCO2＞45mmHg【參考答案】A【詳細解析】呼吸性堿中毒表現(xiàn)為pH＞7.45，PaCO2＜35mmHg。常見于過度通氣（如焦慮、COPD急性發(fā)作），HCO3-代償性降低（按0.4mmol/L/升高10mmHg）?！绢}干5】低鈣血癥對心肌電生理的影響不包括？【選項】A.QT間期延長B.U波高尖C.ST段壓低D.T波低平【參考答案】C【詳細解析】低鈣血癥導(dǎo)致心肌細胞動作電位0期去極化速度減慢，復(fù)極時間延長，表現(xiàn)為QT間期延長、U波高尖（T波低平）。ST段壓低與低鉀血癥相關(guān)?！绢}干6】血容量不足時，休克早期尿量減少的主要機制是？【選項】A.腎小球濾過率下降B.腎小管重吸收增加C.抗利尿激素分泌減少D.交感神經(jīng)興奮性降低【參考答案】A【詳細解析】休克早期腎血流灌注減少，腎小球濾過率（GFR）下降導(dǎo)致尿量減少?？估蚣に兀ˋDH）在低血容量時升高以保水，交感神經(jīng)興奮性升高?！绢}干7】代謝性堿中毒的典型實驗室特征是？【選項】A.HCO3-＞32mmol/LB.HCO3-＜24mmol/LC.PaCO2＞45mmHgD.pH＜7.35【參考答案】A【詳細解析】代謝性堿中毒以HCO3-＞32mmol/L為特征，PaCO2代償性升高（按0.7mmol/L/升高12mmHg）。pH＞7.45?！绢}干8】嚴重低鈉血癥（<120mmol/L）患者使用高滲鹽水（3%NaCl）的指征是？【選項】A.伴腦水腫B.血鈉<115mmol/LC.神經(jīng)精神癥狀D.尿量＞500ml/h【參考答案】B【詳細解析】血鈉<115mmol/L需緊急處理，高滲鹽水（3%NaCl）可快速糾正細胞外液滲透壓，減輕腦水腫。尿量＞500ml/h提示腎灌注尚可，可緩慢補液?！绢}干9】慢性呼吸性酸中毒的代償公式為？【選項】A.HCO3-=0.7×PaCO2+20±2B.PaCO2=1.5×HCO3-+8±2C.HCO3-=0.4×PaCO2+24±4D.PaCO2=0.3×HCO3-+20±3【參考答案】A【詳細解析】慢性呼吸性酸中毒的代謝代償公式為HCO3-=0.7×PaCO2+20±2（預(yù)期HCO3-值）。急性呼吸性酸中毒代償公式為PaCO2=1.5×HCO3-+8±2?！绢}干10】急性肺栓塞導(dǎo)致低氧血癥的主要機制是？【選項】A.肺泡-動脈氧分壓差增大B.肺血管阻力增加C.肺毛細血管通透性增加D.氧解離曲線右移【參考答案】A【詳細解析】肺栓塞致肺動脈阻塞，肺泡通氣/血流比例失調(diào)，肺泡-動脈氧分壓差（A-aO2）增大。氧解離曲線右移常見于代謝性酸中毒。【題干11】低鉀血癥對骨骼肌的影響不包括？【選項】A.肌無力B.腱反射減弱C.肌肉震顫D.心律失?！緟⒖即鸢浮緾【詳細解析】低鉀血癥導(dǎo)致靜息膜電位降低，肌細胞興奮性增高，表現(xiàn)為肌無力、腱反射減弱、肌肉震顫（高鉀血癥時震顫消失）。心律失常（如室性早搏）是低鉀血癥嚴重表現(xiàn)?！绢}干12】慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，血氣分析最常見異常是？【選項】A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒【參考答案】A【詳細解析】醛固酮缺乏導(dǎo)致腎臟排鉀增多、保鈉保鈣減少，引發(fā)低鉀、高氯性代謝性酸中毒。慢性代償期可能伴輕度低血鉀?！绢}干13】嚴重低鈣血癥（<1.8mmol/L）致死的主要原因是？【選項】A.心律失常B.頸動脈竇過敏C.電阻性血管痙攣D.骨折【參考答案】A【詳細解析】低鈣血癥致心肌細胞動作電位2-3期平臺期延長，4期自動去極化（早后除極化），引發(fā)室顫或心室撲動。頸動脈竇過敏是低鈣血癥引發(fā)暈厥的機制?！绢}干14】急性等滲性脫水時，細胞外液容量變化為？【選項】A.正常B.減少約10%C.增加約5%D.減少約5%【參考答案】B【詳細解析】急性等滲性脫水（如大量出汗）導(dǎo)致細胞外液容量減少約10%，血鈉濃度正常（≈135-145mmol/L）。慢性等滲性脫水容量減少<5%。【題干15】代謝性酸中毒時，呼吸代償?shù)墓綖?？【選項】A.PaCO2=1.5×HCO3-+8±2B.HCO3-=0.7×PaCO2+20±2C.PaCO2=0.4×HCO3-+24±4D.HCO3-=0.4×PaCO2+24±4【參考答案】A【詳細解析】代謝性酸中毒的呼吸代償公式為PaCO2=1.5×HCO3-+8±2（預(yù)期PaCO2值）。慢性呼吸性酸中毒的代謝代償公式為HCO3-=0.7×PaCO2+20±2?！绢}干16】高鉀血癥對心電圖的影響不包括？【選項】A.T波低平B.QRS波增寬C.U波高尖D.ST段抬高【參考答案】D【詳細解析】高鉀血癥致T波低平、QRS波增寬、U波高尖（“高尖U波”）。ST段抬高常見于急性心肌梗死?！绢}干17】低滲性脫水時，尿滲透壓（Uosm）與血滲透壓（Bosm）的關(guān)系是？【選項】A.Uosm＞BosmB.Uosm＜BosmC.Uosm≈BosmD.Uosm/Bosm＞1.5【參考答案】A【詳細解析】低滲性脫水時，腎小球濾過率（GFR）正常，腎小管重吸收減少，尿滲透壓升高（＞300mOsm/kg），超過血滲透壓（＜300mOsm/kg）?！绢}干18】重癥患者出現(xiàn)“高滲性非酮癥糖尿病昏迷”時，最關(guān)鍵的實驗室檢查結(jié)果是？【選項】A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮體陽性C.HCO3-＜18mmol/LD.尿糖（±）【參考答案】C【詳細解析】高滲性非酮癥糖尿病昏迷以嚴重高血糖（＞33.3mmol/L）和低滲性脫水中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為特征，HCO3-＜18mmol/L提示嚴重代謝性酸中毒。血酮體陰性，尿糖強陽性?！绢}干19】低鉀血癥引起心律失常的典型心電圖改變是？【選項】A.竇性心動過速B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.ST段弓背向上抬高【參考答案】B【詳細解析】低鉀血癥致室性早搏（尤其是多源性）、室顫或心室撲動。竇性心動過速常見于高鉀血癥。ST段改變多見于心肌缺血?！绢}干20】慢性呼吸性酸中毒的典型臨床表現(xiàn)是？【選項】A.呼吸急促B.胸悶C.咳粉紅色泡沫痰D.意識障礙【參考答案】A【詳細解析】慢性呼吸性酸中毒時，呼吸中樞適應(yīng)PaCO2升高，表現(xiàn)為代償性呼吸頻率減慢（<12次/分）。急性呼吸性酸中毒以呼吸窘迫為特征（呼吸頻率＞20次/分）。粉紅色泡沫痰提示急性左心衰，意識障礙多見于代謝性腦病。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】代謝性酸中毒最常見的原因是？【選項】A.呼吸性堿中毒B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性脫水D.呼吸性酸中毒【參考答案】B【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒因碳水化合物代謝障礙導(dǎo)致酮體生成增多，引起HCO3?消耗，血pH下降，符合代謝性酸中毒定義。選項A呼吸性堿中毒與代謝性酸中毒互為代償機制，C高滲性脫水多導(dǎo)致細胞內(nèi)脫水，D呼吸性酸中毒為原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病?！绢}干2】呼吸性堿中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.呼吸急促B.肢體麻木C.血pH升高D.血HCO3?降低【參考答案】D【詳細解析】呼吸性堿中毒因過度通氣導(dǎo)致CO2排出過多，血pH升高，但HCO3?因代償性減少，不會顯著降低。選項A為代償表現(xiàn)，B因神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)，C符合病理生理特征，D與代償機制矛盾?！绢}干3】低鉀血癥時細胞內(nèi)鉀離子丟失的主要機制是？【選項】A.腎小球濾過增加B.腎小管分泌減少C.細胞膜電位改變D.細胞吐出鉀增多【參考答案】B【詳細解析】低鉀血癥常見于腎小管排鉀障礙（如光輝細胞綜合征），腎小管分泌鉀的Na-KATP酶活性降低導(dǎo)致鉀排泄減少。選項A腎小球濾過增加與低鉀無直接關(guān)聯(lián)，C為低鉀導(dǎo)致的結(jié)果而非機制，D細胞吐鉀多見于高鉀血癥。【題干4】高鈉血癥時細胞外液滲透壓升高的主要機制是？【選項】A.HCO3?絕對值升高B.蛋白質(zhì)合成增加C.水分攝入不足D.葡萄糖濃度降低【參考答案】C【詳細解析】高鈉血癥（血鈉＞145mmol/L）因水分攝入不足或過度脫水導(dǎo)致，細胞外液滲透壓升高。選項A與低鈉血癥相關(guān)，B蛋白質(zhì)合成與滲透壓無直接聯(lián)系，D葡萄糖濃度降低多見于糖尿病酮癥?！绢}干5】急性腎衰竭時電解質(zhì)紊亂的典型表現(xiàn)是？【選項】A.低鉀低氯血癥B.高鉀低氯血癥C.高鈉低氯血癥D.低鈉高氯血癥【參考答案】B【詳細解析】急性腎衰竭時腎小管排鉀功能喪失，同時HCO3?重吸收減少，導(dǎo)致高鉀低氯血癥。選項A多見于慢性腎衰竭晚期，C與抗利尿激素異常相關(guān)，D見于代謝性堿中毒。【題干6】代謝性堿中毒的實驗室檢查特征是？【選項】A.血HCO3?＞24mmol/LB.血pH＜7.35C.動脈血氧分壓降低D.血鈉＜135mmol/L【參考答案】A【詳細解析】代謝性堿中毒時HCO3?絕對值升高（＞24mmol/L），血pH代償性升高。選項B適用于代謝性酸中毒，C為低氧血癥表現(xiàn)，D與低鈉血癥相關(guān)?！绢}干7】肺功能不全時呼吸性酸中毒的代償機制是？【選項】A.增加HCO3?生成B.減少CO2排出C.促進腎臟排酸D.調(diào)節(jié)細胞呼吸【參考答案】A【詳細解析】呼吸性酸中毒時腎臟通過增加HCO3?生成（每日約4mmol）和促進腎臟排酸進行代償，約10-14天后達最大效果。選項B加重原發(fā)疾病，C為急性代償反應(yīng)，D與呼吸調(diào)節(jié)無關(guān)。【題干8】低滲性脫水時細胞外液滲透壓的數(shù)值范圍是？【選項】A.<275mOsm/kgB.275-295mOsm/kgC.295-305mOsm/kgD.>305mOsm/kg【參考答案】A【詳細解析】低滲性脫水時細胞外液滲透壓＜275mOsm/kg（正常值275-295mOsm/kg），導(dǎo)致水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。選項B為等滲狀態(tài)，C為高滲狀態(tài)，D為嚴重高滲?！绢}干9】糖尿病酮癥酸中毒時胰島素水平？【選項】A.顯著升高B.正常C.顯著降低D.不確定【參考答案】C【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒時胰島素水平顯著降低（＜0.2μU/mL），導(dǎo)致脂肪分解加速，酮體生成增多。選項A見于反跳性高血糖，B為正常血糖狀態(tài)，D不符合病理生理機制。【題干10】高鉀血癥對心臟電活動的直接影響是？【選項】A.T波高尖B.P波增寬C.QRS波增寬D.ST段壓低【參考答案】C【詳細解析】血鉀＞5.5mmol/L時，鉀離子濃度升高抑制快反應(yīng)細胞動作電位4期復(fù)極，導(dǎo)致QRS波增寬（＞0.12s），是高鉀血癥最早的心電圖表現(xiàn)。選項A為低鉀特征，B與洋地黃中毒相關(guān)，D見于心肌缺血?！绢}干11】低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性變化？【選項】A.肌肉痙攣B.神經(jīng)震顫C.反應(yīng)遲鈍D.無改變【參考答案】A【詳