2024年河北省博野縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯誤的是A.斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%～95%B.左側(cè)斜疝多于右側(cè)C.后天性斜疝的發(fā)生常與腹股溝區(qū)解剖缺損有關(guān)D.直疝多見于老年人E.斜疝嵌頓機會較多答案：B答案分析：腹股溝斜疝右側(cè)比左側(cè)多見，因為右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚，鞘狀突閉鎖也較遲。A選項斜疝發(fā)病率高表述正確；C選項后天性斜疝與解剖缺損有關(guān)正確；D選項直疝好發(fā)于老年人；E選項斜疝疝囊頸較窄，嵌頓機會多。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，最多見的原因是A.術(shù)后出血B.感染C.精神過度緊張D.術(shù)前準(zhǔn)備不充分E.手術(shù)操作粗暴答案：D答案分析：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，使甲亢癥狀未能很好控制，手術(shù)應(yīng)激使大量甲狀腺素釋放入血導(dǎo)致。其他選項如術(shù)后出血、感染、精神緊張、手術(shù)粗暴等也可能誘發(fā)，但不是最常見原因。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要致病菌是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。金黃色葡萄球菌致病力強，容易導(dǎo)致乳腺組織化膿性感染。4.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過水音和金屬音C.X線檢查小腸有多個階梯狀液平D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻是腸梗阻伴有腸壁血運障礙，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜刺激征是腸壁血運障礙壞死的可靠依據(jù)。A選項陣發(fā)性絞痛是腸梗阻一般表現(xiàn)；B選項氣過水音和金屬音是機械性腸梗阻表現(xiàn)；C選項階梯狀液平是腸梗阻X線表現(xiàn)；D選項頻繁嘔吐是腸梗阻常見癥狀。5.關(guān)于胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證，下列哪項是錯誤的A.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍B.潰瘍病史較長，發(fā)作頻繁，癥狀嚴(yán)重C.年齡超過45歲的胃潰瘍患者D.經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍E.有穿孔或幽門梗阻答案：C答案分析：胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證包括內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍、病史長癥狀重、較大潰瘍、有穿孔或幽門梗阻等情況。年齡超過45歲不是手術(shù)絕對適應(yīng)證，主要還是看潰瘍本身情況及治療反應(yīng)。多選題1.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.急性彌漫性腹膜炎D.粘連性腸梗阻E.腸瘺答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎炎癥擴散可形成闌尾周圍膿腫；細(xì)菌可經(jīng)闌尾靜脈到門靜脈導(dǎo)致門靜脈炎；闌尾穿孔可引起急性彌漫性腹膜炎；炎癥后腸粘連可導(dǎo)致粘連性腸梗阻；闌尾周圍膿腫破潰可形成腸瘺。2.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后可因切口出血、喉頭水腫等導(dǎo)致呼吸困難和窒息；手術(shù)操作可能損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)；切除甲狀旁腺可引起手足抽搐；術(shù)前準(zhǔn)備不充分可引發(fā)甲狀腺危象。3.以下屬于腸梗阻非手術(shù)治療措施的有A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.防治感染和中毒D.應(yīng)用解痙劑E.口服石蠟油答案：ABCDE答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓以減輕腹脹；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用抗生素防治感染中毒；使用解痙劑緩解腹痛；口服石蠟油潤滑腸道促進(jìn)排便排氣。案例分析題患者，男性，55歲，有胃潰瘍病史10年。近2個月來上腹痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及包塊。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，大便潛血試驗持續(xù)陽性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍惡變C.十二指腸潰瘍D.胃息肉E.胃平滑肌瘤答案：B答案分析：患者有胃潰瘍病史多年，近期出現(xiàn)腹痛無規(guī)律、食欲減退、體重減輕、貧血、大便潛血持續(xù)陽性等表現(xiàn)，高度懷疑胃潰瘍惡變。胃潰瘍復(fù)發(fā)一般不會有這些進(jìn)行性加重表現(xiàn)；十二指腸潰瘍疼痛有節(jié)律性；胃息肉、胃平滑肌瘤一般無這些典型癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部B超B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查及活檢D.腹部CTE.癌胚抗原檢測答案：C答案分析：胃鏡檢查及活檢可以直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃部疾病尤其是腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。腹部B超對胃部病變診斷價值有限；上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)病變但不能確診；腹部CT主要用于觀察胃部腫瘤的周圍情況及有無轉(zhuǎn)移；癌胚抗原檢測特異性不強。3.如果確診為胃癌，最佳的治療方案是A.單純化療B.單純放療C.手術(shù)治療D.化療+放療E.中醫(yī)中藥治療答案：C答案分析：胃癌的治療以手術(shù)為主，早期胃癌手術(shù)切除后預(yù)后較好。單純化療、放療效果有限；化療加放療多用于不能手術(shù)或術(shù)后輔助治療；中醫(yī)中藥可作為輔助治療。判斷題1.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移，最早轉(zhuǎn)移至肺。（×）答案分析：原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移，最早轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)，肝外轉(zhuǎn)移以肺最常見。2.膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。（√）答案分析：膽囊結(jié)石移動引起膽囊管梗阻時可出現(xiàn)膽絞痛，疼痛部位及性質(zhì)符合描述。3.下肢靜脈曲張患者大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）陽性提示深靜脈通暢。（×）答案分析：Trendelenburg試驗陽性提示大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）用于判斷深靜脈是否通暢。簡答題1.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：急性胰腺炎非手術(shù)治療措施包括：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰液分泌，減輕腹脹。②補液、防治休克：補充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治休克。③鎮(zhèn)痛解痙：應(yīng)用解痙劑如山莨菪堿等，必要時用哌替啶。④抑制胰腺分泌及抗胰酶治療：使用生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等。⑤營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。⑥防治感染：合理使用抗生素。⑦中藥治療：如復(fù)方清胰湯等。2.簡述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。答：乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑有：①局部擴展：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。②淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，有兩種方式，一是癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下、上淋巴結(jié)；二是癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)。③血運轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)，常見轉(zhuǎn)移部位為肺、骨、肝等。單選題6.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項是錯誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝比左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D答案分析：肝破裂治療應(yīng)根據(jù)損傷程度和范圍選擇合適方式，不一定都要行肝葉切除術(shù)，輕度裂傷可縫合修補等。A選項肝損傷膽汁外漏可致膽汁性腹膜炎；B選項右肝體積大更易受傷；C選項肝靜脈主干損傷空氣可進(jìn)入形成栓塞；E選項肝破裂可損傷膽管導(dǎo)致膽道出血。7.脾破裂的處理中，下列哪項是錯誤的A.破裂嚴(yán)重時，可行脾切除術(shù)B.破裂較輕時，可行脾修補術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)血液行自體輸血E.輸血及平衡液，糾正血容量不足答案：C答案分析：脾破裂出血量大，應(yīng)在積極抗休克同時迅速手術(shù)，不能等待休克好轉(zhuǎn)再手術(shù)，否則會延誤病情。A選項嚴(yán)重破裂可切除脾臟；B選項輕度破裂可修補；D選項無污染的腹腔內(nèi)血液可自體輸血；E選項輸血補液糾正血容量是必要措施。8.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥最主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管扭曲變形，門靜脈血流受阻，壓力升高。其他選項如門靜脈血栓、畸形、腫瘤壓迫、肝靜脈阻塞等也可引起，但不是主要原因。9.下列關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的敘述，錯誤的是A.好發(fā)于男性青壯年B.病變主要累及大中動脈C.可出現(xiàn)間歇性跛行D.可出現(xiàn)靜息痛E.肢體缺血可引起組織潰瘍或壞死答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中、小動靜脈，以下肢多見，而非大中動脈。A選項好發(fā)于青壯年男性；C選項間歇性跛行是早期表現(xiàn)；D選項病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息痛；E選項嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致組織潰瘍壞死。10.關(guān)于痔的敘述，下列哪項是錯誤的A.外痔由齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢曲張形成B.內(nèi)痔由齒狀線近側(cè)直腸上靜脈叢曲張形成C.混合痔是由齒狀線上下靜脈叢曲張形成D.內(nèi)痔和外痔均不能自行還納E.血栓性外痔通常有疼痛答案：D答案分析：內(nèi)痔分為四度，I度、II度內(nèi)痔可自行還納，III度內(nèi)痔需用手輔助還納，IV度內(nèi)痔不能還納。A、B、C選項關(guān)于內(nèi)外痔及混合痔的形成描述正確；E選項血栓性外痔有疼痛癥狀。多選題4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCDE答案分析：門靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈淤血使脾腫大；門靜脈壓力升高、低蛋白血癥等可引起腹水；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致大出血；肝功能損害可出現(xiàn)黃疸；肝硬化時可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。5.下列哪些是下肢深靜脈血栓形成的高危因素A.長期臥床B.惡性腫瘤C.大手術(shù)D.妊娠E.口服避孕藥答案：ABCDE答案分析：長期臥床使下肢血流緩慢；惡性腫瘤患者血液高凝；大手術(shù)可損傷血管及引起血液高凝；妊娠時血液處于高凝狀態(tài)且下肢靜脈回流受阻；口服避孕藥也可導(dǎo)致血液高凝，這些都是下肢深靜脈血栓形成高危因素。6.關(guān)于胰腺癌的敘述，正確的有A.好發(fā)于胰頭部B.黃疸是胰頭癌最主要癥狀C.早期可出現(xiàn)上腹部疼痛D.血清CA199可升高E.手術(shù)是主要治療方法答案：ABCDE答案分析：胰腺癌好發(fā)于胰頭部；胰頭癌壓迫膽管導(dǎo)致黃疸，是最主要癥狀；早期可出現(xiàn)上腹部隱痛等；血清CA199是胰腺癌常用腫瘤標(biāo)志物可升高；手術(shù)切除是主要治療方法。案例分析題患者，女性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，X線有膈下游離氣體，符合胃潰瘍穿孔表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.對該患者的處理措施，錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.立即手術(shù)治療D.給予止痛劑緩解疼痛E.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：D答案分析：在未明確診斷前不能盲目使用止痛劑，以免掩蓋病情。該患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素防治感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，若病情嚴(yán)重或保守治療無效應(yīng)立即手術(shù)治療。3.如果患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹部有壓痛、反跳痛，可能的并發(fā)癥是A.切口感染B.腹腔膿腫C.腸粘連D.肺部感染E.尿路感染答案：B答案分析：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹及腹膜刺激征，考慮腹腔膿腫形成。切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛等；腸粘連主要表現(xiàn)為腸梗阻癥狀；肺部感染有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。判斷題4.急性化膿性腹膜炎患者，胃腸穿孔時腸鳴音亢進(jìn)。（×）答案分析：急性化膿性腹膜炎胃腸穿孔時，因炎癥刺激腸麻痹，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。5.腹股溝直疝疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊。（×）答案分析：腹股溝直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，不經(jīng)過腹股溝管，一般不進(jìn)入陰囊，斜疝經(jīng)腹股溝管突出可進(jìn)入陰囊。6.肛瘺多由直腸肛管周圍膿腫引起。（√）答案分析：直腸肛管周圍膿腫自行破潰或切開引流后，膿腔縮小形成肛瘺，所以肛瘺多由此引起。簡答題3.簡述腸梗阻的分類。答：腸梗阻分類如下：①按病因分：機械性腸梗阻，如腸粘連、腫瘤等堵塞腸腔；動力性腸梗阻，又分麻痹性和痙攣性，前者常見于腹部大手術(shù)、腹膜炎等，后者少見；血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸管血運障礙。②按腸壁有無血運障礙分：單純性腸梗阻，無腸壁血運障礙；絞窄性腸梗阻，伴有腸壁血運障礙。③按梗阻部位分：高位小腸梗阻，如空腸梗阻；低位小腸梗阻，如回腸梗阻；結(jié)腸梗阻。④