2024年山西省翼城縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好；濾泡狀癌預(yù)后次之；髓樣癌預(yù)后較差；未分化癌惡性程度高，預(yù)后極差；鱗狀細(xì)胞癌少見(jiàn)且預(yù)后不良。2.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型，占乳腺癌的70%80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌和黏液癌相對(duì)少見(jiàn)。3.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.嵌頓機(jī)會(huì)的多少E.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要依據(jù)。斜疝經(jīng)腹股溝管突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。4.腹部閉合性損傷時(shí)，最常受到損傷的空腔臟器是A.胃B.十二指腸C.小腸D.結(jié)腸E.直腸答案：C答案分析：小腸占據(jù)中、下腹的大部分空間，相對(duì)表淺，且缺乏骨骼保護(hù)，在腹部閉合性損傷時(shí)最易受損。5.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，約占80%。管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。6.胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹部刀割樣劇痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，具有強(qiáng)烈刺激性的胃酸、膽汁等消化液進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部刀割樣劇痛，這是最主要的臨床表現(xiàn)。7.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，約占90%。肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，使肝內(nèi)門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞容易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。9.膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是A.腹痛、黃疸、休克B.腹痛、黃疸、發(fā)熱C.腹痛、嘔吐、發(fā)熱D.腹痛、黃疸、嘔吐E.腹痛、腹脹、發(fā)熱答案：B答案分析：膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、發(fā)熱。腹痛多為右上腹或劍突下絞痛；黃疸是由于膽管梗阻所致；發(fā)熱是因細(xì)菌感染引起。10.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.手術(shù)與創(chuàng)傷答案：A答案分析：在我國(guó)，膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，約占50%。膽管結(jié)石、膽道蛔蟲等可導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣或狹窄，使膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證。手術(shù)能迅速控制甲亢癥狀，解除壓迫，對(duì)于藥物或碘治療復(fù)發(fā)者也可考慮手術(shù)，妊娠早、中期合適的甲亢病人手術(shù)對(duì)胎兒影響較小。2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚改變D.乳頭乳暈改變E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的臨床表現(xiàn)多樣，乳房腫塊是最常見(jiàn)的癥狀；乳頭溢液可為血性、漿液性等；乳房皮膚可出現(xiàn)橘皮樣改變、酒窩征等；乳頭乳暈可出現(xiàn)回縮、糜爛等改變；腋窩淋巴結(jié)腫大提示可能發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，正確的有A.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B.直疝多見(jiàn)于老年人C.斜疝可進(jìn)入陰囊D.直疝極少發(fā)生嵌頓E.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多答案：ABCDE答案分析：腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，嵌頓機(jī)會(huì)較多；直疝多見(jiàn)于老年人，由直疝三角突出，極少發(fā)生嵌頓。4.腹部損傷行剖腹探查的指征有A.腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.腸鳴音減弱或消失，出現(xiàn)明顯腹脹C.全身情況惡化，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升D.膈下有游離氣體E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為腹部損傷行剖腹探查的指征。出現(xiàn)這些情況提示可能存在腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂、空腔臟器穿孔等嚴(yán)重病變，需要及時(shí)手術(shù)探查。5.急性闌尾炎的體征包括A.右下腹壓痛B.反跳痛C.肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCDE答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征；反跳痛和肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。6.胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)有A.嘔血B.黑便C.休克D.上腹部疼痛減輕E.血紅蛋白降低答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)，出血量大且速度快可出現(xiàn)嘔血；出血量少或出血速度較慢時(shí)多表現(xiàn)為黑便；大量失血可導(dǎo)致休克；出血后潰瘍局部的張力和刺激減輕，上腹部疼痛可緩解；血紅蛋白降低是失血的表現(xiàn)。7.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCDE答案分析：門靜脈高壓癥時(shí)，門靜脈血流受阻，導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾腫大，脾功能亢進(jìn)；門靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張，易破裂出血；此外，肝硬化患者還可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等肝功能減退的表現(xiàn)。8.原發(fā)性肝癌的診斷方法包括A.血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.肝穿刺活檢答案：ABCDE答案分析：血清AFP測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)；B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變；肝穿刺活檢可獲取組織進(jìn)行病理診斷，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。9.膽管結(jié)石的治療方法有A.膽管切開(kāi)取石B.膽腸吻合術(shù)C.肝切除術(shù)D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石E.體外沖擊波碎石答案：ABCD答案分析：膽管切開(kāi)取石是治療膽管結(jié)石的傳統(tǒng)方法；膽腸吻合術(shù)適用于膽管狹窄等情況；肝切除術(shù)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于某一肝葉或肝段者；ERCP取石是一種微創(chuàng)治療方法。體外沖擊波碎石一般不用于膽管結(jié)石的治療。10.急性胰腺炎的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.鎮(zhèn)痛、解痙D.抑制胰腺分泌及胰酶活性E.抗感染答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎的治療原則是減少胰液分泌、防止感染、防治并發(fā)癥。禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液防治休克維持循環(huán)穩(wěn)定；鎮(zhèn)痛解痙緩解疼痛；抑制胰腺分泌及胰酶活性可減輕胰腺自身消化；抗感染預(yù)防和治療感染。案例分析題案例：患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.腸梗阻答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，腹部X線平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)和檢查特點(diǎn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查D.診斷性腹腔穿刺E.血淀粉酶測(cè)定答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)單、有效的檢查方法，對(duì)于懷疑有腹腔內(nèi)病變的患者，穿刺抽出含膽汁、食物殘?jiān)纫后w，有助于明確診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先保守治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后保守治療E.保守治療與手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔一旦確診，尤其是飽食后穿孔、伴有彌漫性腹膜炎等情況，應(yīng)立即手術(shù)治療，以修復(fù)穿孔，清除腹腔內(nèi)的污染物，防止感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。案例：患者，女性，30歲。右下腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：T38℃，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可觸及一壓痛性包塊。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。1.該患者最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.宮外孕破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.急性盆腔炎答案：A答案分析：患者右下腹疼痛，伴有壓痛、反跳痛、肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，符合急性闌尾炎的表現(xiàn)。右側(cè)輸尿管結(jié)石多有腎絞痛、血尿等表現(xiàn)；宮外孕破裂有停經(jīng)史等；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛；急性盆腔炎多有白帶異常、下腹部墜脹等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.婦科檢查答案：A答案分析：腹部B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，對(duì)于診斷急性闌尾炎有重要價(jià)值，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可作為首選檢查。3.該患者的治療方案是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先保守治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后保守治療E.保守治療與手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行答案：C答案分析：患者右下腹可觸及壓痛性包塊，提示可能已形成闌尾周圍膿腫。此時(shí)手術(shù)操作困難，易損傷周圍組織，可先采取保守治療，如禁食、補(bǔ)液、抗感染等，待炎癥局限、膿腫吸收后，再考慮手術(shù)切除闌尾。案例：患者，男性，50歲。有乙肝病史20年，近1個(gè)月來(lái)右上腹隱痛，伴有乏力、消瘦。查體：肝肋下3cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)。AFP500μg/L。1.該患者最可能的診斷是A.肝囊腫B.肝血管瘤C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝硬化答案：C答案分析：患者有乙肝病史，右上腹隱痛、乏力、消瘦，肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)，AFP升高，符合原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和檢查特點(diǎn)。肝囊腫、肝血管瘤一般無(wú)AFP升高；肝膿腫有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀；肝硬化一般無(wú)肝內(nèi)結(jié)節(jié)及AFP明顯升高。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.MRI檢查D.肝穿刺活檢E.血清酶學(xué)檢查答案：D答案分析：肝穿刺活檢可獲取肝臟組織進(jìn)行病理檢查，是診斷原發(fā)性肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于明確診斷最有價(jià)值。3.該患者的治療方法首選A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.介入治療E.生物治療答案：A答案分析：對(duì)于早期原發(fā)性肝癌，手術(shù)切除是首選的治療方法，可達(dá)到根治的目的。其他治療方法如化療、放療、介入治療、生物治療等多作為輔助治療或不能手術(shù)患者的替代治療。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的并發(fā)癥。答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的并發(fā)癥包括：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。（2）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶??；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺(jué)喪失，患者在進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽、嗆咳。（4）手足抽搐：多因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致，血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。（5）甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)。主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等，如不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、休克甚至死亡。（6）甲狀腺功能減退：多因切除甲狀腺組織過(guò)多所致，患者可出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加、記憶力減退等癥狀。2.簡(jiǎn)述腹股溝疝的手術(shù)治療方法。答：腹股溝疝的手術(shù)治療方法主要有以下幾種：（1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。②加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法：以Ferguson法最常用，在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。③加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法：常用的有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法等。Bassini法是在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上；Halsted法是在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，并將腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合；McVay法是在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上；Shouldice法是將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開(kāi)，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開(kāi)的兩葉予以重疊縫合，再行Bassini法修補(bǔ)。（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無(wú)張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。常用的方法有平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein法）、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用較高，對(duì)技術(shù)要求也較高。主要方法有經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）等。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的臨床分型及治療原則。答：急性胰腺炎的臨床分型：（1）輕癥急性胰腺炎（MAP）：也稱水腫性胰腺炎，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，體征較輕，無(wú)明顯的腹膜炎體征，血尿淀粉酶升高。一般病情較輕，經(jīng)及時(shí)治療后多在1周內(nèi)恢復(fù)，死亡率低。（2）重癥急性胰腺炎（SAP）：也稱出血壞死性胰腺炎，除了有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀外，還可出現(xiàn)休克、呼吸困難、消化道出血、胰性腦病等多器官功能障礙的表現(xiàn)。體征明顯，有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，可出現(xiàn)GreyTurner征（雙側(cè)或單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑）和Cullen征（臍周皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑）。病情兇險(xiǎn)，死亡率高。治療原則：（1）輕癥急性胰腺炎：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰液分泌。②補(bǔ)液、防治休克：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，防治休克。③鎮(zhèn)痛、解痙：可使用哌替啶、山莨菪堿等藥物緩解疼痛。④抑制胰腺分泌及胰酶活性：常用藥物有生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等。⑤抗感染：一般不需要常規(guī)使用抗生素，如合并感染可選用敏感抗生素。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后可逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（2）重癥急性胰腺炎：①除上述輕癥急性胰腺炎的治療措施外，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓等。②液體復(fù)蘇：積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持有效循環(huán)血量。③防治感染：合理使用抗生素，預(yù)防和治療胰腺及全身感染。④營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維護(hù)腸道屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位。⑤處理多器官功能障礙：如呼吸功能障礙時(shí)給予機(jī)械通氣；腎功能衰竭時(shí)進(jìn)行透析治療等。⑥手術(shù)治療：對(duì)于伴有胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、腸穿孔等并發(fā)癥，或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療。4.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：（1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流受阻后，脾靜脈淤血，導(dǎo)致脾腫大。脾功能亢進(jìn)可使血細(xì)胞破壞增加，出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少等表現(xiàn)。（2）腹水：是門靜脈高壓癥的重要臨床表現(xiàn)之一。主要原因是門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；同時(shí)，肝功能減退導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，促使液體漏入腹腔；此外，醛固酮和抗利尿激素滅活減少，導(dǎo)致水鈉潴留，也加重了腹水的形成。（3）食管胃底靜脈曲張破裂出血：是門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量較大，可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。（4）其他：還可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸等肝功能減退的表現(xiàn)，以及腹壁靜脈曲張等側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)。治療原則：（1）非手術(shù)治療：①針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血：補(bǔ)充血容量：快速輸血、補(bǔ)液，維持循環(huán)穩(wěn)定。藥物治療：使用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素等藥物降低門靜脈壓力。內(nèi)鏡治療：包括內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射治療等，可有效控制出血。三腔二囊管壓迫止血：是一種暫時(shí)控制出血的方法，但長(zhǎng)時(shí)間壓迫可導(dǎo)致食管黏膜糜爛、壞死等并發(fā)癥。②針對(duì)腹水：限制鈉、水?dāng)z入：每日氯化鈉攝入量不超過(guò)12g，水?dāng)z入量不超過(guò)1000ml。利尿治療：可使用螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑，但應(yīng)注意避免電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)充白蛋白：提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水吸收。腹腔穿刺放腹水：對(duì)于大量腹水引起呼吸困難等癥狀時(shí)，可適當(dāng)放腹水，但每次放腹水量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)3000ml。（2）手術(shù)治療：①分流手術(shù)：通過(guò)手術(shù)將門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)連接起來(lái)，使壓力較高的門靜脈血分流到壓力較低的腔靜脈，從而降低門靜脈壓力。常用的分流手術(shù)有門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等。②斷流手術(shù)：通過(guò)阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血的目的。常用的斷流手術(shù)是賁門周圍血管離斷術(shù)。③肝移植：是治療終末期肝病合并門靜脈高壓癥的根本方法，可同時(shí)解決肝臟功能衰竭和門靜脈高壓癥的問(wèn)題。論述題1.論述乳腺癌的診斷方法及治療原則。答：乳腺癌的診斷方法：（1）臨床表現(xiàn)：①乳房腫塊：是乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀，多為無(wú)痛性、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易被推動(dòng)的腫塊。②乳頭溢液：可為血性、漿液性、水樣等，少數(shù)患者以乳頭溢液為首發(fā)癥狀。③乳房皮膚改變：可出現(xiàn)橘皮樣改變、酒窩征等。橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫；酒窩征是由于腫瘤侵犯Cooper韌帶，使其縮短而牽拉皮膚所致。④乳頭乳暈改變：乳頭可出現(xiàn)回縮、凹陷、糜爛等改變；乳暈可出現(xiàn)濕疹樣改變等。⑤腋窩淋巴結(jié)腫大：乳腺癌可轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，表現(xiàn)為腋窩可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動(dòng)度可，晚期可融合固定。（2）影像學(xué)檢查：①乳腺超聲檢查：對(duì)鑒別腫塊的囊性或?qū)嵭杂休^大價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的占位性病變，還可觀察腋窩淋巴結(jié)的情況。②乳腺鉬靶X線攝影：是常用的乳腺癌篩查方法，能發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小鈣化灶，對(duì)于早期乳腺癌的診斷有重要意義。③乳腺磁共振成像（MRI）檢查：對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，能更清晰地顯示乳腺病變的范圍、形態(tài)等，對(duì)于乳腺癌的診斷和分期有重要價(jià)值，但費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)。（3）病理檢查：①乳腺穿刺活檢：包括細(xì)針穿刺抽吸活檢和粗針穿刺活檢，通過(guò)獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，明確病變的性質(zhì)。②手術(shù)切除活檢：對(duì)于懷疑為乳腺癌的腫塊，可將其完整切除后進(jìn)行病理檢查，是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。乳腺癌的治療原則：（1）手術(shù)治療：①乳腺癌根治術(shù)：切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，目前已較少應(yīng)用。②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)。③乳腺癌改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一種是保留胸大肌，切除胸小?。涣硪环N是保留胸大、小肌。該術(shù)式目前是常用的手術(shù)方式，適用于大多數(shù)乳腺癌患者。④保乳手術(shù)：適用于早期乳腺癌，腫瘤較小，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持較好的乳房外形的患者。手術(shù)切除腫瘤及周圍部分正常組織，術(shù)后需進(jìn)行放療。⑤前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：是一種微創(chuàng)的淋巴結(jié)檢查方法，通過(guò)注射示蹤劑，找到前哨淋巴結(jié)（即最先接受腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)），進(jìn)行病理檢查。如果前哨淋巴結(jié)陰性，可避免進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，減少手術(shù)并發(fā)癥。（2）化療：是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，可分為術(shù)前化療（新輔助化療）和術(shù)后化療。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，增加保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)；術(shù)后化療可殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、多柔比星、紫杉醇等。（3）放療：是利用高能射線破壞癌細(xì)胞的DNA，使其失去增殖能力而死亡?？捎糜诒Ｈ槭中g(shù)后的乳房照射、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多時(shí)的腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)照射等，以降低局部復(fù)發(fā)率。（4）內(nèi)分泌治療：適用于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者。通過(guò)阻斷雌激素的作用或降低雌激素水平，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。常用的藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。（5）靶向治療：針對(duì)乳腺癌細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，具有特異性強(qiáng)、療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。常用的靶向藥物有曲妥珠單抗等，主要用于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的乳腺癌患者。（6）免疫治療：通過(guò)激活機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤。目前在乳腺癌治療中也有一定的應(yīng)用，