胸外科護(hù)理試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，最適宜的體位是（）A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半坐臥位答案：D（半坐臥位可增加肺活量，促進(jìn)胸腔引流，減輕切口張力）2.胸腔閉式引流護(hù)理中，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面（）A.1020cmB.3050cmC.60100cmD.100150cm答案：C（防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔）3.食管癌術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.喉返神經(jīng)損傷答案：A（吻合口瘺可導(dǎo)致嚴(yán)重感染、膿胸，甚至死亡）4.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示（）A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根單處骨折D.多根多處骨折答案：D（多根多處骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)反常呼吸）5.張力性氣胸患者首要的急救措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔穿刺排氣C.開胸探查D.應(yīng)用抗生素答案：B（迅速排氣降低胸膜腔內(nèi)壓，緩解呼吸困難）6.肺癌患者術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備中，錯誤的是（）A.戒煙2周以上B.每日霧化吸入23次C.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練D.術(shù)前晚大量飲水答案：D（術(shù)前晚應(yīng)禁食禁飲，防止麻醉中誤吸）7.胸腔閉式引流管脫落后，護(hù)士應(yīng)立即（）A.通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.協(xié)助患者咳嗽答案：B（防止空氣進(jìn)入胸腔形成氣胸）8.食管癌術(shù)后患者開始經(jīng)口進(jìn)食的時間通常是（）A.術(shù)后12天B.術(shù)后34天C.術(shù)后56天D.術(shù)后78天答案：C（待肛門排氣、胃腸減壓量減少、吻合口水腫消退后）9.血胸患者出現(xiàn)低血容量性休克，提示胸腔積血量（）A.小于500mlB.5001000mlC.大于1000mlD.大于1500ml答案：C（成人胸腔積血＞1000ml可出現(xiàn)休克癥狀）10.肺不張患者典型的體征是（）A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.患側(cè)語顫減弱C.氣管向健側(cè)移位D.叩診呈鼓音答案：B（肺不張時患側(cè)肺泡塌陷，語顫減弱，呼吸音消失，氣管向患側(cè)移位）11.肋骨骨折患者鎮(zhèn)痛最有效的方法是（）A.口服止痛藥B.肋間神經(jīng)阻滯C.靜脈注射哌替啶D.局部冷敷答案：B（直接阻斷疼痛傳導(dǎo)，效果持久）12.胸膜腔閉式引流瓶中長玻璃管應(yīng)浸入水面下（）A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm答案：B（保持一定的壓力差，防止空氣進(jìn)入）13.食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)支持的首選方式是（）A.靜脈高營養(yǎng)B.空腸造瘺C.經(jīng)口高熱量飲食D.鼻飼流質(zhì)答案：C（能經(jīng)口進(jìn)食時優(yōu)先選擇，促進(jìn)消化功能）14.張力性氣胸患者的縱隔移位方向是（）A.向患側(cè)移位B.向健側(cè)移位C.無移位D.交替移位答案：B（患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，推擠縱隔向健側(cè)）15.肺癌術(shù)后鼓勵患者早期活動的主要目的是（）A.防止深靜脈血栓B.促進(jìn)切口愈合C.減輕疼痛D.增加肺活量答案：A（術(shù)后早期活動可預(yù)防深靜脈血栓形成）16.胸腔閉式引流管水柱波動范圍正常為（）A.12cmB.34cmC.510cmD.1115cm答案：C（波動反映胸膜腔內(nèi)壓變化，無波動提示引流管堵塞或肺復(fù)張良好）17.食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在（）A.術(shù)后12天B.術(shù)后35天C.術(shù)后510天D.術(shù)后1014天答案：C（吻合口水腫消退期，縫線脫落或局部感染易導(dǎo)致瘺）18.血胸患者行胸腔閉式引流后，若每小時引流量超過（），提示進(jìn)行性血胸A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D（持續(xù)3小時＞200ml/h需開胸止血）19.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定的主要目的是（）A.限制胸廓活動B.減輕疼痛C.防止骨折移位D.以上都是答案：D（固定可限制活動、減輕疼痛、防止骨折端刺傷組織）20.肺癌患者術(shù)后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.心律失常C.出血D.肺炎答案：C（手術(shù)創(chuàng)面滲血或血管結(jié)扎線脫落）二、多項(xiàng)選擇題1.食管癌術(shù)后并發(fā)癥包括（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.喉返神經(jīng)損傷D.肺部感染答案：ABCD（均為食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥）2.胸腔閉式引流的目的包括（）A.排出胸腔內(nèi)積氣、積液B.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓C.促進(jìn)肺復(fù)張D.預(yù)防胸膜粘連答案：ABCD（引流可恢復(fù)胸腔正常壓力，促進(jìn)肺膨脹）3.肋骨骨折患者的護(hù)理措施包括（）A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.保持呼吸道通暢D.觀察生命體征答案：ABCD（需綜合處理疼痛、固定、呼吸管理及病情監(jiān)測）4.肺癌患者術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備包括（）A.戒煙B.霧化吸入C.深呼吸訓(xùn)練D.有效咳嗽訓(xùn)練答案：ABCD（均為改善肺功能的關(guān)鍵措施）5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括（）A.極度呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張答案：ABCD（胸膜腔高壓導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙）6.胸腔閉式引流管拔管指征包括（）A.24小時引流量＜50ml（氣體無溢出）B.X線示肺復(fù)張良好C.患者無呼吸困難D.引流瓶內(nèi)無氣泡溢出答案：ABCD（需綜合評估肺復(fù)張及引流情況）7.食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)正確的是（）A.術(shù)后早期禁食B.先從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)C.避免過熱、過硬食物D.少量多餐答案：ABCD（逐步恢復(fù)飲食，防止吻合口瘺）8.血胸患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.監(jiān)測生命體征B.觀察引流液顏色、量C.補(bǔ)充血容量D.預(yù)防感染答案：ABCD（需兼顧循環(huán)支持、引流觀察及感染預(yù)防）9.肺不張的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)前呼吸訓(xùn)練B.術(shù)后早期活動C.有效咳嗽排痰D.霧化吸入稀釋痰液答案：ABCD（通過促進(jìn)排痰、增加肺擴(kuò)張預(yù)防）10.乳糜胸的臨床表現(xiàn)包括（）A.胸腔引流液呈乳白色B.低蛋白血癥C.呼吸困難D.高熱答案：ABC（乳糜液丟失導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，繼發(fā)呼吸困難）三、簡答題1.簡述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答：①妥善固定：引流管長度約100cm，防止折疊、扭曲、受壓；②保持通暢：觀察水柱波動（310cm），鼓勵患者咳嗽、深呼吸，定時擠壓引流管；③觀察記錄：記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，氣體溢出情況；④嚴(yán)格無菌：每日更換引流瓶，保持引流口敷料清潔干燥；⑤拔管護(hù)理：拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫等，24小時內(nèi)密切監(jiān)測生命體征。2.食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答：臨床表現(xiàn)：術(shù)后510天出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、胸腔引流液渾濁或帶臭味，口服亞甲藍(lán)后引流液變藍(lán)。護(hù)理措施：①立即禁食禁飲；②行胸腔閉式引流，保持引流通暢；③靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（TPN）或空腸造瘺管飼；④應(yīng)用廣譜抗生素控制感染；⑤密切觀察生命體征及感染中毒癥狀；⑥必要時協(xié)助醫(yī)生行手術(shù)修補(bǔ)。3.肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉的方法。答：①深呼吸訓(xùn)練：取半臥位，用鼻深吸氣，屏氣23秒，然后縮唇緩慢呼氣，每日34次，每次1015分鐘；②有效咳嗽：先深吸氣，屏氣后用力咳嗽，咳嗽時按壓切口減輕疼痛；③吹氣球訓(xùn)練：每日34次，每次1015個，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張；④呼吸訓(xùn)練器使用：指導(dǎo)患者用口含住咬嘴，深吸氣至指針達(dá)到目標(biāo)刻度，維持3秒后緩慢呼氣，每日34次，每次1015分鐘。4.張力性氣胸的急救與護(hù)理。答：急救：立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，連接單向活瓣（如剪口的乳膠指套）；護(hù)理：①持續(xù)胸腔閉式引流，保持引流通暢；②高流量吸氧（46L/min）；③監(jiān)測生命體征，觀察呼吸頻率、幅度及缺氧改善情況；④建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂；⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備（若引流無效需開胸探查）。5.肋骨骨折患者的護(hù)理措施。答：①鎮(zhèn)痛：使用鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類、阿片類）或肋間神經(jīng)阻滯；②固定胸廓：用多頭胸帶或?qū)捘z布固定，減少胸廓活動；③保持呼吸道通暢：鼓勵咳嗽、排痰，霧化吸入稀釋痰液，必要時吸痰或氣管插管；④觀察病情：監(jiān)測生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度，注意有無反常呼吸、皮下氣腫、血胸等并發(fā)癥；⑤心理護(hù)理：緩解患者因疼痛和呼吸困難產(chǎn)生的焦慮。四、案例分析題案例1：患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰2月，痰中帶血1周”入院，診斷為右肺上葉肺癌，擬行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)后第1天，患者訴切口疼痛，呼吸淺快（28次/分），聽診右肺呼吸音弱，未聞及濕啰音，SPO?92%（吸氧3L/min）。問題：（1）患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）列出主要護(hù)理措施。答案：（1）可能出現(xiàn)肺不張。（2）護(hù)理措施：①鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如地佐辛），減輕疼痛以利于咳嗽；②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助拍背排痰；③霧化吸入：使用生理鹽水+氨溴索稀釋痰液；④氧療：提高吸氧濃度至45L/min，維持SPO?≥95%；⑤病情觀察：監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，必要時行胸部X線確認(rèn)肺復(fù)張情況；⑥早期活動：協(xié)助患者坐起、床上活動，促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張。案例2：患者女，48歲，食管癌術(shù)后第6天，突然出現(xiàn)高熱（39.5℃）、胸痛、呼吸急促（30次/分），胸腔引流管引出渾濁液體50ml，有臭味。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）吻合口瘺。（2）護(hù)理措施：①立即禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，減少消化液漏出；②保持胸腔引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，記錄24小時引流量；③靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖），必要時行中心靜脈營養(yǎng)；④遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）控制感染；⑤監(jiān)測生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓），觀察有無感染性休克表現(xiàn)（如血壓下降、意識模糊）；⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋治療措施的必要性；⑦協(xié)助醫(yī)生完善檢查（如口服亞甲藍(lán)試驗(yàn)、胸部CT），評估瘺口大小，必要時做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。案例3：患者男，32歲，車禍后胸痛、呼吸困難2小時入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，右胸壁可見反常呼吸運(yùn)動，右肺呼吸音消失，叩診呈鼓音，氣管向左側(cè)移位。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）急救與護(hù)理措施有哪些？答案：（1）初步診斷：多根多處肋骨骨折（連枷胸）合并張力性氣胸。（2）急救與護(hù)理措施：①立即處理張力性氣胸：用粗針頭在右鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，連接單向活瓣裝置；②固定反常呼吸胸壁：用厚棉墊加壓包扎或使用胸帶外固定，必要時行肋骨牽引；③氧療：高流量吸氧（68L/min），改善缺氧；④抗休克：建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），維持血壓≥90/60mmHg；⑤病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、呼吸、血壓、SPO?），觀察意識、尿量及胸壁活動情況；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備：若胸腔閉式引流后仍持續(xù)漏氣或休克未糾正，需緊急開胸手術(shù)。案例4：患者女，55歲，肺癌術(shù)后第3天，胸腔閉式引流管引出淡紅色液體，24小時引流量350ml，患者訴切口疼痛，不敢咳嗽，聽診左肺底可聞及細(xì)濕啰音。問題：（1）患者目前存在哪些護(hù)理問題？（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）護(hù)理問題：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)；②清理呼吸道無效：與疼痛不敢咳嗽、痰液黏稠有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：肺部感染、肺不張。（2）護(hù)理措施：①鎮(zhèn)痛：評估疼痛程度（數(shù)字評分法），遵醫(yī)囑給予止痛藥（如氨酚羥考酮），或使用鎮(zhèn)痛泵；②促進(jìn)排痰：指導(dǎo)有效咳嗽（咳嗽時用手按壓切口），協(xié)助拍背（從下往上、由外向內(nèi)），霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+乙酰半胱氨酸）；③病情觀察：聽診雙肺呼吸音，觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)，監(jiān)測體溫變化；④活動指導(dǎo)：協(xié)助患者床上翻身、坐起，術(shù)后2448小時可在床邊活動，促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張；⑤健康教育：告知咳嗽排痰對預(yù)防肺部感染的重要性，鼓勵患者主動配合。案例5：患者男，60歲，食管癌術(shù)后第5天，開始經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，2小時后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，聽診雙肺可聞及濕啰音，胸腔引