2025icu護(hù)士測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某ARDS患者行機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?0.6時(shí)SpO?88%，PaO?/FiO?150mmHg，呼吸頻率35次/分，觸發(fā)靈敏度設(shè)置為-2cmH?O時(shí)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。此時(shí)最合理的調(diào)整措施是（）A.降低PEEP至5cmH?OB.增加FiO?至0.7C.改用壓力控制模式，設(shè)置吸氣壓力25cmH?OD.調(diào)整觸發(fā)靈敏度至-1cmH?O并評(píng)估是否需要鎮(zhèn)靜答案：D（觸發(fā)靈敏度過(guò)高（負(fù)值過(guò)大）可能導(dǎo)致誤觸發(fā)或患者需額外用力觸發(fā)，調(diào)整至-1cmH?O可減少呼吸功；ARDS患者需維持適當(dāng)PEEP，盲目降低可能加重肺不張；FiO?應(yīng)在保證氧合的前提下盡量降低；壓力控制模式需結(jié)合患者順應(yīng)性調(diào)整，非首選。）2.膿毒癥休克患者經(jīng)30ml/kg晶體液復(fù)蘇后，血壓仍85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）12cmH?O，乳酸4.2mmol/L。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用的血管活性藥物是（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.血管加壓素答案：A（2023年SSC指南推薦膿毒癥休克液體復(fù)蘇后MAP仍＜65mmHg時(shí)，首選去甲腎上腺素；多巴胺因增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)不優(yōu)先推薦；腎上腺素僅在去甲腎上腺素效果不佳時(shí)使用；血管加壓素可作為輔助，目標(biāo)劑量≤0.03U/min。）3.患者行CRRT治療時(shí)，動(dòng)脈端壓力（PA）突然從-150mmHg降至-250mmHg，靜脈端壓力（PV）從120mmHg升至180mmHg，濾器跨膜壓（TMP）從80mmHg升至150mmHg。最可能的原因是（）A.濾器凝血B.血泵速度過(guò)快C.動(dòng)脈穿刺針貼壁D.靜脈管路受壓答案：A（濾器凝血會(huì)導(dǎo)致血流阻力增加，表現(xiàn)為PA下降（前向阻力大，動(dòng)脈端負(fù)壓增大）、PV和TMP升高（濾器堵塞后靜脈端壓力上升，跨膜壓=（PA+PV）/2-濾液壓力，故TMP升高）；動(dòng)脈針貼壁會(huì)導(dǎo)致PA驟降但PV可能下降；血泵速度過(guò)快會(huì)同時(shí)升高PA和PV；靜脈管路受壓主要表現(xiàn)為PV升高，PA可能變化不大。）4.患者因“急性左心衰”入ICU，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，BP180/110mmHg，HR120次/分，雙肺滿布濕啰音。此時(shí)首選的治療措施是（）A.靜脈注射毛花苷丙0.4mgB.面罩高流量吸氧（HFNC），氧流量60L/minC.靜脈滴注硝普鈉，起始劑量0.3μg/kg/minD.呋塞米40mg靜脈推注答案：C（急性左心衰伴高血壓危象時(shí)，需快速降低心臟前后負(fù)荷，硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，起效快；HFNC可改善氧合但無(wú)法快速降低血壓；呋塞米需15-30分鐘起效；毛花苷丙適用于房顫或射血分?jǐn)?shù)降低患者，非首選。）5.患者氣管插管后行機(jī)械通氣，氣囊壓力監(jiān)測(cè)顯示28cmH?O，此時(shí)應(yīng)（）A.立即放氣至20cmH?O，避免黏膜缺血B.維持當(dāng)前壓力，防止誤吸C.緩慢放氣至25cmH?O，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次D.檢查氣囊是否漏氣，調(diào)整至20-25cmH?O答案：D（氣囊壓力推薦維持20-25cmH?O，過(guò)高（＞25cmH?O）增加黏膜缺血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低（＜20cmH?O）增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。需先確認(rèn)氣囊是否漏氣（如注氣后壓力仍高可能為導(dǎo)管移位），再調(diào)整至目標(biāo)范圍。）6.患者診斷為“重癥肺炎”，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)亞胺培南耐藥）。經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案應(yīng)選擇（）A.萬(wàn)古霉素+美羅培南B.利奈唑胺+頭孢哌酮/舒巴坦C.替加環(huán)素+頭孢他啶D.萬(wàn)古霉素+多黏菌素B答案：D（MRSA首選糖肽類（萬(wàn)古霉素、利奈唑胺）或惡唑烷酮類；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥時(shí)，多黏菌素B、替加環(huán)素為備選，需聯(lián)合用藥覆蓋兩種病原體。美羅培南對(duì)MRSA無(wú)效；頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)耐藥鮑曼效果有限；替加環(huán)素單藥對(duì)重癥感染療效不足。）7.患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）時(shí)，胃殘余量（GRV）3小時(shí)內(nèi)從120ml增至280ml，腸鳴音減弱，無(wú)腹脹、嘔吐。此時(shí)應(yīng)（）A.暫停EN，改為全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）B.降低輸注速度，加用莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力C.繼續(xù)原速輸注，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)GRVD.改為空腸喂養(yǎng)，使用鼻空腸管答案：B（GRV＞250ml但＜500ml且無(wú)腹脹、嘔吐時(shí)，可降低輸注速度并使用胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利、紅霉素）；暫停EN或改為TPN會(huì)增加腸黏膜萎縮風(fēng)險(xiǎn)；空腸喂養(yǎng)適用于胃動(dòng)力持續(xù)障礙或高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者，非首選。）8.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)范圍6-8mmol/L。當(dāng)前血糖10.2mmol/L，泵速1.5U/h，30分鐘前血糖9.8mmol/L。此時(shí)應(yīng)（）A.增加泵速至2.0U/hB.靜脈推注普通胰島素2UC.維持原速，1小時(shí)后復(fù)查血糖D.檢查胰島素泵是否堵塞答案：C（血糖平穩(wěn)上升且未超過(guò)目標(biāo)范圍上限2mmol/L時(shí)，無(wú)需立即調(diào)整泵速；頻繁調(diào)整可能導(dǎo)致低血糖；需排除泵堵塞（如注射部位紅腫、血糖持續(xù)升高），但當(dāng)前血糖變化平緩，優(yōu)先觀察。）9.患者因“心跳驟?！毙蠧PR，已氣管插管，靜脈推注腎上腺素1mg，持續(xù)胸外按壓。5分鐘后心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，立即除顫（200J雙相波），復(fù)律后心率40次/分，血壓70/40mmHg。此時(shí)應(yīng)（）A.靜脈推注胺碘酮300mgB.靜脈滴注多巴胺5μg/kg/minC.靜脈推注阿托品0.5mgD.開始目標(biāo)溫度管理（TTM）32-36℃答案：D（心跳驟停后復(fù)蘇成功，需立即啟動(dòng)TTM改善神經(jīng)預(yù)后；胺碘酮用于室顫/無(wú)脈室速?gòu)?fù)發(fā)；多巴胺用于低血壓但需先確保灌注；阿托品對(duì)心臟停搏或心動(dòng)過(guò)緩效果有限，非首選。）10.患者行中心靜脈置管（CVC）后，出現(xiàn)呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱、氣管向健側(cè)偏移。最可能的并發(fā)癥是（）A.空氣栓塞B.血胸C.氣胸D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）答案：C（氣胸典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱、氣管偏移；空氣栓塞多表現(xiàn)為胸痛、意識(shí)喪失；血胸有失血體征；CRBSI為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，非急性表現(xiàn)。）（注：因篇幅限制，此處僅展示10題，實(shí)際測(cè)試題可擴(kuò)展至20題。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，正確的是（）A.躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）維持-2至0分B.每日喚醒試驗(yàn)（SAT）期間保持RASS≥-3分C.避免深度鎮(zhèn)靜（RASS＜-3分）D.機(jī)械通氣患者需常規(guī)使用肌松藥答案：ABC（2023年ESICM指南推薦RASS目標(biāo)-2至0分，避免深度鎮(zhèn)靜；SAT可評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和脫機(jī)可能性；肌松藥僅在嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗、ARDS肺保護(hù)時(shí)短期使用，非常規(guī)。）2.患者診斷為“急性腎損傷（AKI）3期”，需警惕的并發(fā)癥包括（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.容量超負(fù)荷D.低鈣血癥答案：ABCD（AKI時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鉀排出減少（高鉀）；酸性代謝產(chǎn)物蓄積（代酸）；水鈉潴留（容量超負(fù)荷）；維生素D活化障礙（低鈣）。）3.關(guān)于氣管切開術(shù)后護(hù)理，正確的是（）A.每4小時(shí)更換氣管套管內(nèi)管B.吸痰前給予純氧2分鐘C.氣囊壓力維持20-25cmH?OD.切口處使用無(wú)菌紗布覆蓋，滲液多時(shí)及時(shí)更換答案：BCD（內(nèi)管更換頻率根據(jù)痰液性狀調(diào)整，非固定4小時(shí)；吸痰前高濃度吸氧可預(yù)防低氧；氣囊壓力需達(dá)標(biāo)；切口滲液易滋生細(xì)菌，需保持清潔。）4.患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管（UEX）的高危因素包括（）A.意識(shí)模糊B.使用約束帶C.鎮(zhèn)靜不足D.管道固定不牢答案：ACD（意識(shí)模糊、鎮(zhèn)靜不足患者易自行拔管；約束帶使用不當(dāng)（如過(guò)松或患者煩躁時(shí)）可能增加掙扎風(fēng)險(xiǎn)；管道固定不牢直接導(dǎo)致滑脫。）5.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括（）A.3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%C.乳酸升高時(shí)每2小時(shí)復(fù)查至正常D.血壓穩(wěn)定后立即停用血管活性藥物答案：ABC（EGDT強(qiáng)調(diào)6小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇、糾正低血壓和組織低灌注；ScvO?≥70%為目標(biāo)之一；乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)反映組織灌注；血管活性藥物需逐步減量，避免突然停藥導(dǎo)致血壓驟降。）（注：實(shí)際測(cè)試題可擴(kuò)展至10題。）三、案例分析題（共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）”，急診行PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚）。術(shù)后入ICU，BP95/60mmHg，HR105次/分，R22次/分，SpO?96%（鼻導(dǎo)管3L/min），CVP8cmH?O，尿量30ml/h，肌鈣蛋白I12ng/ml，BNP2500pg/ml。心電圖示竇性心律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段仍抬高0.1-0.2mV。問(wèn)題1：該患者目前存在哪些潛在并發(fā)癥？（5分）答案：①心力衰竭（廣泛前壁心梗導(dǎo)致左室收縮功能障礙，BNP升高提示）；②心源性休克（血壓偏低、尿量減少，需警惕低灌注）；③惡性心律失常（ST段持續(xù)抬高提示心肌仍有缺血，易誘發(fā)室速/室顫）；④支架內(nèi)血栓（術(shù)后早期需監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶變化）；⑤急性腎損傷（低灌注可能導(dǎo)致腎血流減少）。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的主要護(hù)理措施。（10分）答案：①生命體征監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘記錄BP、HR、R、SpO?，觀察意識(shí)、皮膚溫度及尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；②血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常（如室早、室速），定期復(fù)查心電圖；③容量管理：根據(jù)CVP、血壓、尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，避免容量不足或超負(fù)荷（如CVP＜8cmH?O可適當(dāng)補(bǔ)液，＞12cmH?O需限制）；④藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗血小板藥（如阿司匹林、替格瑞洛）、抗凝藥（低分子肝素）、β受體阻滯劑（控制心率）、ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)），觀察出血傾向（如牙齦出血、黑便）；⑤疼痛管理：評(píng)估胸痛程度（如仍有胸痛需警惕再梗死），必要時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)痛；⑥氧療：維持SpO?≥95%，根據(jù)氧合調(diào)整氧流量或改為面罩吸氧；⑦并發(fā)癥預(yù)防：協(xié)助翻身拍背，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)床上活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓；⑧心理護(hù)理：緩解患者焦慮，解釋術(shù)后注意事項(xiàng)。案例2：患者女性，45歲，“重癥胰腺炎”術(shù)后第3天，體溫39.2℃，HR130次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），R30次/分（機(jī)械通氣SIMV模式，F(xiàn)iO?0.5，PEEP8cmH?O），PaO?88mmHg，PaCO?35mmHg，乳酸5.1mmol/L，白細(xì)胞22×10?/L，降鈣素原（PCT）12ng/ml，腹腔引流液渾濁，培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性）。問(wèn)題1：該患者目前是否符合膿毒癥休克診斷？依據(jù)是什么？（5分）答案：符合。膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥基礎(chǔ)上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L。該患者有重癥胰腺炎（感染灶），PCT顯著升高（提示細(xì)菌感染），存在低血壓（需去甲腎上腺素維持），乳酸5.1mmol/L（＞2mmol/L），符合膿毒癥休克。問(wèn)題2：針對(duì)感染控制，應(yīng)采取哪些措施？（10分）