2024年遼寧省西豐縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心音低鈍。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合血壓下降等休克表現(xiàn)，符合急性心肌梗死特點(diǎn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般壓低；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈且有撕裂樣感覺，疼痛部位廣泛。2.下列哪種情況禁用腎上腺素（）A.過敏性休克B.心臟驟停C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.高血壓患者答案：D答案分析：腎上腺素可使血壓升高，高血壓患者使用會(huì)進(jìn)一步升高血壓，增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)作都是腎上腺素的適應(yīng)證。3.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，肌肉震顫。治療首選（）A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮答案：C答案分析：患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)合使用是治療有機(jī)磷中毒的主要方法。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心臟失去有效的收縮和射血功能。心室靜止、無脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對較少見；室性心動(dòng)過速嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心室顫動(dòng)。5.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是（）A.快速輸血補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.急診手術(shù)D.完善檢查明確診斷答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速輸血補(bǔ)液，糾正休克狀態(tài)，維持有效循環(huán)血量。應(yīng)用血管活性藥物一般在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用；急診手術(shù)需在病情相對穩(wěn)定或明確手術(shù)指征后進(jìn)行；完善檢查可在抗休克同時(shí)進(jìn)行，但不是首要措施。6.下列哪項(xiàng)不是中暑高熱的臨床表現(xiàn)（）A.高熱B.無汗C.意識障礙D.血壓升高答案：D答案分析：中暑高熱表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙等。中暑時(shí)外周血管擴(kuò)張，血壓一般下降而非升高。7.患者女性，50歲，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。既往有哮喘病史。應(yīng)首選的治療藥物是（）A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.毛花苷丙答案：C答案分析：患者哮喘急性發(fā)作，沙丁胺醇?xì)忪F劑為β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿也有舒張支氣管作用，但起效相對較慢；糖皮質(zhì)激素用于病情較重或持續(xù)不緩解時(shí)；毛花苷丙主要用于心力衰竭。8.急性上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，約占一半左右。食管胃底靜脈曲張破裂多見于肝硬化患者；急性胃黏膜病變多與應(yīng)激等因素有關(guān)；胃癌也是上消化道出血原因之一，但相對較少見。9.患者男性，40歲，被毒蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹。下列處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.局部冷敷D.盡早切開傷口排毒答案：D答案分析：被毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收；用大量清水沖洗傷口可清除傷口處毒液；局部冷敷可減慢毒素?cái)U(kuò)散。但不宜盡早切開傷口排毒，以免增加感染和出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。10.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也可影響患者病情，但高鉀血癥危害更為突出。多選題1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，如控制感染、止血等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能有助于維持心輸出量；恢復(fù)正常代謝可保證機(jī)體正常生理功能。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可因附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大E.皮膚干燥答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌肉震顫等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等）。瞳孔應(yīng)縮小，皮膚多汗而非干燥。4.下列哪些情況需要進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸驟停B.昏迷患者氣道保護(hù)能力喪失C.嚴(yán)重呼吸衰竭D.誤吸可能性大的患者E.氣道梗阻答案：ABCDE答案分析：呼吸驟停、昏迷患者氣道保護(hù)能力喪失、嚴(yán)重呼吸衰竭、誤吸可能性大的患者以及氣道梗阻等情況，氣管插管可保證氣道通暢，進(jìn)行有效的人工通氣。5.中暑的類型包括（）A.中暑先兆B.輕癥中暑C.中暑高熱D.中暑痙攣E.中暑衰竭答案：ABCDE答案分析：中暑可分為中暑先兆，表現(xiàn)為頭暈、乏力等；輕癥中暑有發(fā)熱等癥狀；中暑高熱、中暑痙攣、中暑衰竭為重癥中暑的不同類型，分別有不同的臨床表現(xiàn)。案例分析題患者男性，60歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清，頭顱CT未見明顯異常，排除腦出血等出血性疾病，考慮腦梗死可能性大。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛等表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）A.頭顱MRIB.頸部血管超聲C.經(jīng)顱多普勒超聲D.腦電圖答案：A答案分析：頭顱MRI對腦梗死的早期診斷有重要價(jià)值，能清晰顯示梗死灶。頸部血管超聲主要評估頸部血管情況；經(jīng)顱多普勒超聲可了解顱內(nèi)血管血流情況；腦電圖主要用于癲癇等疾病診斷。3.該患者的治療措施包括（）A.控制血壓B.抗血小板聚集C.改善腦循環(huán)D.康復(fù)治療E.血糖管理答案：ABCDE答案分析：患者有高血壓需控制血壓；腦梗死需抗血小板聚集防止血栓進(jìn)一步形成；改善腦循環(huán)可增加腦灌注；康復(fù)治療有助于患者肢體功能恢復(fù)；患者有糖尿病，需進(jìn)行血糖管理。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人和雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例均為30:2。2.過敏性休克首選異丙腎上腺素治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：過敏性休克首選腎上腺素治療，異丙腎上腺素主要用于房室傳導(dǎo)阻滯等情況。3.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、禁水可減少胃酸分泌，從而間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于急性胰腺炎的恢復(fù)。4.一氧化碳中毒患者應(yīng)立即給予高流量吸氧。（）答案：正確答案分析：高流量吸氧可提高血液中氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒的重要治療措施。5.張力性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，立即行胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②吸氧，高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。③鎮(zhèn)靜，可使用嗎啡等藥物減輕患者煩躁不安。④快速利尿，如靜脈注射呋塞米等，減輕肺水腫。⑤使用血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。⑥強(qiáng)心，如使用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力，但急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不宜使用。⑦氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的強(qiáng)心、利尿作用。⑧治療原發(fā)病和誘因，如控制高血壓、心律失常等。2.簡述創(chuàng)傷急救的基本原則。答：創(chuàng)傷急救的基本原則為：①先救命，后治傷。優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。②迅速、準(zhǔn)確、有效。快速評估傷情，采取準(zhǔn)確的急救措施，保證急救效果。③先重傷，后輕傷。優(yōu)先處理重傷患者。④先分類，后運(yùn)送。對傷員進(jìn)行分類，根據(jù)傷情選擇合適的運(yùn)送方式和地點(diǎn)。⑤防治并發(fā)癥。在急救過程中注意預(yù)防和處理休克、感染等并發(fā)癥。病例分析題患者女性，25歲，因口服大量安眠藥（具體不詳）后昏迷2小時(shí)入院。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍，呼吸淺慢，心率100次/分，血壓110/70mmHg。1.該患者可能的診斷是什么？答：考慮為安眠藥中毒?；颊哂锌诜罅堪裁咚幉∈罚霈F(xiàn)昏迷、呼吸淺慢等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，符合安眠藥中毒特點(diǎn)。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：急救措施包括：①立即洗胃，用清水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，減少藥物吸收。②保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣，保證呼吸功能。③使用特效解毒劑，如氟馬西尼對苯二氮?類安眠藥中毒有一定解毒作用。④促進(jìn)藥物排泄，可使用利尿劑等，