2024年山西省夏縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。以下哪項治療措施最重要？A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護C.靜脈滴注硝酸甘油D.盡快進行再灌注治療E.吸氧答案：D答案分析：急性心肌梗死治療關(guān)鍵是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，即再灌注治療，可挽救瀕死心肌，降低死亡率，其余選項雖也是治療措施但不是最重要的。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷伴股骨骨折B.胸部外傷伴肝破裂C.肋骨骨折伴氣胸D.骨盆骨折伴尿道損傷E.腹部外傷伴脾破裂及顱腦損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。肋骨骨折和氣胸都屬于胸部損傷，不屬于多發(fā)傷。3.患者女性，30歲，誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。下列哪項治療是錯誤的？A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.導(dǎo)瀉E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒治療包括洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物，應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，一般不常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。4.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)采取的措施是？A.加快補液速度B.減慢補液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴張劑E.繼續(xù)觀察答案：C答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能不全或血容量相對不足，此時可應(yīng)用血管收縮劑升高血壓。5.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是？A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.血液透析答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，首要治療是盡快給予氧氣療法，糾正缺氧狀態(tài)。6.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，脈搏細速。此時最首要的處理措施是？A.立即剖腹探查B.迅速補充血容量C.應(yīng)用止痛劑D.給予抗生素E.胃腸減壓答案：B答案分析：患者因腹部外傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是迅速補充血容量，糾正休克，為進一步治療創(chuàng)造條件。7.下列哪項不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)？A.可觸及大動脈搏動B.自主呼吸恢復(fù)C.瞳孔由大變小D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤E.心電圖恢復(fù)正常答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤等，但心電圖恢復(fù)正常不是判斷心肺復(fù)蘇有效的必要指標(biāo)。8.患者女性，25歲，因食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等癥狀，考慮為過敏反應(yīng)。首選的治療藥物是？A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥D.氨茶堿E.阿托品答案：A答案分析：嚴重過敏反應(yīng)首選腎上腺素，可迅速緩解支氣管痙攣、升高血壓等。9.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是？A.大量出汗導(dǎo)致失水失鈉B.高溫環(huán)境下散熱障礙C.高溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害D.大量出汗后飲水過多導(dǎo)致水中毒E.機體產(chǎn)熱過多答案：B答案分析：熱射病是因高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱障礙，使體內(nèi)熱量蓄積而發(fā)病。10.患者男性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮為腦出血。下列哪項治療措施不正確？A.絕對臥床休息B.降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.維持水電解質(zhì)平衡E.早期康復(fù)治療答案：C答案分析：目前對于腦出血患者，一般不主張常規(guī)使用止血藥物，主要治療是絕對臥床、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡及早期康復(fù)治療等。11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是？A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺毛細血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細血管通透性增加，肺泡表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性降低。12.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是？A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧E.面罩吸氧答案：B答案分析：COPD患者存在長期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸，應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧。13.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征？A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過緩答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢，心輸出量嚴重不足，易引起阿斯綜合征。14.患者女性，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，提示胃十二指腸潰瘍穿孔，氣體進入腹腔所致。15.毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎的目的是？A.阻止毒素吸收B.防止傷口出血C.減輕疼痛D.固定肢體E.便于轉(zhuǎn)運答案：A答案分析：毒蛇咬傷后早期結(jié)扎可阻止毒素隨淋巴和靜脈回流吸收，減少毒素擴散。16.患者男性，45歲，因胸痛、心悸就診。心電圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全。最可能的心律失常是？A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.心房顫動E.室上性心動過速答案：C答案分析：室性早搏心電圖特點為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全。17.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，可導(dǎo)致心臟驟停，是最主要的死亡原因。18.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆流產(chǎn)E.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，首先考慮胎盤早剝，前置胎盤多為無痛性陰道流血。19.下列哪項不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則？A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先止血后包扎D.先固定后搬運E.先藥物治療后手術(shù)治療答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則是先救命后治傷、先重傷后輕傷、先止血后包扎、先固定后搬運，而不是先藥物治療后手術(shù)治療。20.患者男性，70歲，慢性心力衰竭急性加重，出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。應(yīng)立即給予的治療措施是？A.低流量吸氧B.平臥位C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴張劑E.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：C答案分析：患者為急性左心衰竭表現(xiàn)，應(yīng)立即快速利尿，減少血容量，減輕心臟負荷。21.有機磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶復(fù)能劑的作用是？A.對抗毒蕈堿樣癥狀B.對抗煙堿樣癥狀C.恢復(fù)膽堿酯酶活性D.減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.促進毒物排泄答案：C答案分析：膽堿酯酶復(fù)能劑可恢復(fù)被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶活性。22.患者女性，32歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。現(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是？A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外心臟按壓D.給予氧氣吸入E.送往醫(yī)院答案：A答案分析：溺水后首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢。23.下列哪種情況提示休克好轉(zhuǎn)？A.血壓升高，脈壓減小B.尿量減少C.皮膚蒼白轉(zhuǎn)為紅潤D.呼吸淺快E.煩躁不安答案：C答案分析：休克好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，血壓升高、脈壓增大，尿量增加，呼吸平穩(wěn)，神志逐漸清醒等。24.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：C答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。25.患者男性，50歲，因胸痛就診。心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心包炎答案：B答案分析：患者有胸痛，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌酶正常，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作一般有誘因且心電圖改變多為發(fā)作時出現(xiàn)，緩解后恢復(fù)正常；急性心肌梗死心肌酶會升高。26.腦出血最常見的部位是？A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動脈破裂所致。27.患者女性，40歲，突發(fā)呼吸困難、胸痛。胸部X線示右側(cè)氣胸。胸腔閉式引流的位置應(yīng)選擇在？A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第3肋間C.腋中線第45肋間D.腋后線第67肋間E.肩胛下角線第8肋間答案：A答案分析：胸腔閉式引流治療氣胸時，引流管應(yīng)放置在鎖骨中線第2肋間。28.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因？A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷E.高糖飲食答案：E答案分析：糖尿病酮癥酸中毒誘因包括感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等，高糖飲食一般不會直接誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。29.患者男性，65歲，有慢性支氣管炎病史。近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.支氣管哮喘E.肺膿腫答案：C答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，現(xiàn)咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，呼吸急促、口唇發(fā)紺，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無明顯呼吸功能改變；肺炎多有新的肺部浸潤影；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。30.中暑痙攣的主要表現(xiàn)是？A.高熱、無汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.肌肉痙攣、疼痛D.惡心、嘔吐、腹痛E.血壓下降、休克答案：C答案分析：中暑痙攣主要是因大量出汗后，水和電解質(zhì)丟失，尤其是氯化鈉丟失過多，導(dǎo)致肌肉痙攣、疼痛。31.患者女性，22歲，因失戀后口服大量安眠藥。入院時昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)立即采取的措施是？A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液透析E.氣管插管、機械通氣答案：E答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，有呼吸抑制表現(xiàn)，應(yīng)立即氣管插管、機械通氣，保證呼吸功能。洗胃、導(dǎo)瀉等可后續(xù)進行。32.下列哪種心律失常需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動心室率70次/分D.室性心動過速E.竇性心動過緩心率55次/分答案：D答案分析：室性心動過速可導(dǎo)致嚴重血流動力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，需要緊急處理。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動心室率正常、竇性心動過緩心率不太慢一般無需緊急處理。33.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴張答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素的釋放，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔(dān)。34.患者男性，30歲，因外傷致脾破裂。查體：血壓70/40mmHg，心率120次/分。此時最主要的治療措施是？A.快速輸血輸液B.應(yīng)用止血藥物C.緊急手術(shù)D.應(yīng)用血管活性藥物E.吸氧答案：C答案分析：脾破裂導(dǎo)致失血性休克，最主要的治療措施是緊急手術(shù)止血，同時快速輸血輸液抗休克。35.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后？A.12天B.23周C.12個月D.36個月E.半年以上答案：B答案分析：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒意識障礙恢復(fù)后23周。36.患者女性，50歲，突發(fā)上腹部疼痛，向肩背部放射。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶升高。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部疼痛向肩背部放射，血淀粉酶升高，考慮為急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；胃十二指腸潰瘍穿孔有腹膜刺激征；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。37.下列哪項不是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.心率增快E.肺部濕啰音答案：C答案分析：雙下肢水腫是右心衰竭的表現(xiàn)，急性左心衰竭主要表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、心率增快、肺部濕啰音等。38.患者男性，40歲，因車禍致顱腦損傷。入院時昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。應(yīng)首先考慮的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷E.顱底骨折答案：C答案分析：患者顱腦損傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示有顱內(nèi)血腫形成，導(dǎo)致腦疝，壓迫動眼神經(jīng)。腦震蕩一般無昏迷及瞳孔改變；腦挫裂傷主要有頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；腦干損傷有生命體征改變等；顱底骨折有相應(yīng)的腦脊液漏等表現(xiàn)。39.急性中毒患者洗胃的時間一般不超過？A.服毒后1小時B.服毒后2小時C.服毒后46小時D.服毒后8小時E.服毒后12小時答案：C答案分析：急性中毒患者洗胃一般在服毒后46小時內(nèi)進行效果較好，但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，超過6小時也可考慮洗胃。40.患者女性，35歲，妊娠38周，突發(fā)腹痛、陰道流血。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀、有壓痛，考慮為胎盤早剝。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆子宮破裂有病理縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；子宮破裂有劇烈腹痛等表現(xiàn)。41.下列哪項不是感染性休克的治療原則？A.補充血容量B.控制感染C.應(yīng)用血管活性藥物D.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：D答案分析：感染性休克治療原則包括補充血容量、控制感染、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)等，糖皮質(zhì)激素應(yīng)早期、小劑量、短療程應(yīng)用，而不是大劑量應(yīng)用。42.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛1小時。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。最可能的診斷是？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.心肌炎答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌酶未提及升高，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛。急性心肌梗死有ST段弓背向上抬高；變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段抬高；心肌炎多有前驅(qū)感染史等表現(xiàn)。43.急性呼吸衰竭患者，血氣分析：pH7.20，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。應(yīng)給予的治療措施是？A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.機械通氣D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：患者有嚴重的二氧化碳潴留和低氧血癥，pH降低，提示呼吸性酸中毒，應(yīng)立即機械通氣改善通氣功能。44.患者女性，28歲，產(chǎn)后大出血。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分。應(yīng)首先采取的治療措施是？A.輸血B.輸液C.應(yīng)用血管活性藥物D.止血E.糾正酸中毒答案：D答案分析：產(chǎn)后大出血患者，首要措施是止血，同時可進行輸血、輸液等抗休克治療。45.下列哪種情況可導(dǎo)致心源性休克？A.急性心肌梗死B.嚴重心律失常C.心臟壓塞D.心肌病E.以上都是答案：E答案分析：急性心肌梗死、嚴重心律失常、心臟壓塞、心肌病等都可導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，引起心源性休克。46.患者男性，60歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。下列哪項護理措施不正確？A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.頭部置冰袋D.快速靜脈滴注甘露醇E.按摩右側(cè)肢體答案：E答案分析