2024年陜西省神木縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯(cuò)誤的是A.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊B.直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊C.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多D.直疝多見于兒童及青壯年E.斜疝精索在疝囊后方答案：D答案分析：直疝多見于老年男性，斜疝多見于兒童及青壯年，故D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)關(guān)于斜疝和直疝的特點(diǎn)描述均正確。2.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，從而引起炎癥，故A正確。3.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A答案分析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，若不及時(shí)處理可危及生命，故A正確。4.診斷膽囊結(jié)石的首選方法是A.腹部X線平片B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.口服膽囊造影答案：B答案分析：B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，能清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，故B正確。5.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.消化不良答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期由于胰管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹部鈍痛、脹痛，可放射至后腰部，故A正確。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腹肌緊張呈板狀腹D.腸鳴音亢進(jìn)E.肝濁音界縮小或消失答案：C答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎，腹肌緊張呈板狀腹是其典型體征，故C正確。7.下肢靜脈曲張最主要的病因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.淺靜脈內(nèi)壓力升高D.長(zhǎng)期站立E.妊娠答案：B答案分析：下肢靜脈曲張最主要的病因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使淺靜脈內(nèi)壓力升高，進(jìn)而引起靜脈曲張，故B正確。8.肛裂的主要臨床表現(xiàn)為A.疼痛、便血、便秘B.無痛性便血C.便血、墜脹、疼痛D.肛門部腫物、劇痛E.肛門流膿答案：A答案分析：肛裂的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、便血、便秘。疼痛具有周期性，排便時(shí)由于肛裂內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，出現(xiàn)燒灼樣或刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后因肛門括約肌痙攣再次劇痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。便血一般量少，色鮮紅。因害怕疼痛而不愿排便，導(dǎo)致便秘，故A正確。9.脾破裂的處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.破裂嚴(yán)重時(shí)，可行脾切除術(shù)B.破裂較輕時(shí)，可行脾修補(bǔ)術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)血液行自體輸血E.輸血、補(bǔ)液糾正休克答案：C答案分析：脾破裂時(shí)，若有失血性休克，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，而不是待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)，故C錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)關(guān)于脾破裂的處理方法均正確。10.下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.麻痹性腸梗阻D.蛔蟲性腸梗阻E.腸套疊答案：B答案分析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，易導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙，發(fā)生絞窄壞死，故B正確。11.乳腺囊性增生病的主要處理措施是A.手術(shù)切除B.定期復(fù)查C.服逍遙散D.激素治療E.理療答案：B答案分析：乳腺囊性增生病是一種常見的乳腺良性疾病，主要與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。多數(shù)患者癥狀較輕，可通過心理疏導(dǎo)、調(diào)整生活方式等緩解癥狀。主要處理措施是定期復(fù)查，觀察病情變化，若有惡變傾向則需手術(shù)治療，故B正確。12.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭皸裂D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.乳汁分泌過多答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，故A正確。13.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，故A正確。14.膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征是A.膽囊壁明顯增厚B.膽囊增大C.膽總管直徑＞1cmD.膽囊結(jié)石E.肝大答案：C答案分析：膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征包括：術(shù)前有梗阻性黃疸病史；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤或蛔蟲；術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石；膽總管直徑＞1cm，管壁增厚；術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰腺腫塊等，故C正確。15.血栓閉塞性脈管炎的病因不包括A.吸煙B.寒冷C.性激素D.高血壓E.免疫功能紊亂答案：D答案分析：血栓閉塞性脈管炎的病因主要與吸煙、寒冷、性激素、免疫功能紊亂等因素有關(guān)，高血壓不是其病因，故D正確。16.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣情況答案：D答案分析：腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是有無腸絞窄跡象，因?yàn)槟c絞窄會(huì)導(dǎo)致腸管壞死、穿孔，引起嚴(yán)重的腹膜炎和感染性休克，危及生命，故D正確。17.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.堿性反流性胃炎D.低血糖綜合征E.胃排空障礙答案：E答案分析：胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括胃出血、胃排空障礙、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺等。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、低血糖綜合征等多為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，故E正確。18.肝膿腫最常見的致病菌是A.大腸桿菌、金黃色葡萄球菌B.鏈球菌、厭氧菌C.變形桿菌、綠膿桿菌D.白色念珠菌、曲霉菌E.肺炎球菌、溶血性鏈球菌答案：A答案分析：肝膿腫最常見的致病菌是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，多經(jīng)膽道、門靜脈等途徑感染肝臟，故A正確。19.關(guān)于腹股溝斜疝的敘述，錯(cuò)誤的是A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.精索在疝囊后方D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)E.嵌頓機(jī)會(huì)較多答案：D答案分析：腹股溝斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，故D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)關(guān)于腹股溝斜疝的描述均正確。20.直腸指診時(shí)，可觸及到的結(jié)構(gòu)不包括A.前列腺B.精囊腺C.子宮頸D.盲腸E.直腸息肉答案：D答案分析：直腸指診時(shí)，男性可觸及前列腺、精囊腺，女性可觸及子宮頸，還可觸及直腸息肉、內(nèi)痔、直腸癌等病變。盲腸位置較高，一般不能通過直腸指診觸及，故D正確。21.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀B.給予碘劑C.測(cè)定基礎(chǔ)代謝率D.用阿托品減少呼吸道分泌物E.心理護(hù)理答案：D答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備中，不能用阿托品，因?yàn)榘⑼衅房墒剐穆始涌?，加重甲亢患者的心?dòng)過速癥狀，故D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均是正確的術(shù)前準(zhǔn)備措施。22.急性胰腺炎最主要的癥狀是A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：A答案分析：腹痛是急性胰腺炎最主要的癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射，故A正確。23.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為A.脾大、腹水、嘔血B.腹痛、黃疸、乏力C.貧血、消瘦、出血D.惡心、嘔吐、黑便E.腹脹、腹瀉、發(fā)熱答案：A答案分析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為脾大、腹水、嘔血。脾大是由于門靜脈血流受阻，脾靜脈淤血所致。腹水是由于門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，同時(shí)肝功能減退，白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，也促使腹水形成。食管胃底靜脈曲張破裂可引起嘔血，故A正確。24.膽囊結(jié)石的疼痛特點(diǎn)是A.右上腹隱痛B.右上腹絞痛C.上腹部脹痛D.臍周疼痛E.下腹部疼痛答案：B答案分析：膽囊結(jié)石的疼痛特點(diǎn)是右上腹絞痛，多在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)作，是由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽囊強(qiáng)烈收縮而引起，故B正確。25.肛管直腸周圍膿腫中，最常見的是A.肛周皮下膿腫B.坐骨肛管間隙膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.直腸后間隙膿腫E.高位肌間膿腫答案：A答案分析：肛管直腸周圍膿腫中，最常見的是肛周皮下膿腫，位置表淺，局部癥狀明顯，主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，行動(dòng)不便，坐臥不安，全身感染癥狀不明顯，故A正確。26.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)是A.嘔血、黑便B.上腹部疼痛C.頭暈、乏力D.休克E.發(fā)熱答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)是嘔血、黑便。出血量較大時(shí)可出現(xiàn)嘔血，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用后呈咖啡色；若出血速度快、量多，也可嘔出鮮血。黑便是由于血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵所致，故A正確。27.乳腺癌最常見的病理類型是A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：A答案分析：乳腺癌最常見的病理類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，約占乳腺癌的70%~80%，故A正確。28.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是A.血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)B.長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、肥胖C.手術(shù)、創(chuàng)傷、感染D.妊娠、口服避孕藥、腫瘤E.吸煙、酗酒、高脂血癥答案：A答案分析：下肢深靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)，故A正確。其他選項(xiàng)中的因素可增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但不是最主要的三大因素。29.急性膽囊炎的典型體征是A.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.腸鳴音亢進(jìn)答案：A答案分析：墨菲（Murphy）征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)生將左手平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，故A正確。30.胰腺癌最主要的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.介入治療E.支持治療答案：A答案分析：胰腺癌最主要的治療方法是手術(shù)治療，早期胰腺癌可通過手術(shù)切除腫瘤，有可能達(dá)到根治的目的。化療、放療、介入治療等多作為輔助治療或晚期患者的姑息治療，支持治療主要是緩解患者的癥狀、提高生活質(zhì)量，故A正確。多選題（每題2分，共10題）1.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)A.怕熱、多汗B.多食、消瘦C.突眼D.心動(dòng)過速E.手抖答案：ABCDE答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)怕熱、多汗、多食、消瘦、突眼、心動(dòng)過速、手抖等臨床表現(xiàn)，故ABCDE均正確。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外瘺形成C.門靜脈炎D.感染性休克E.腸梗阻答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。炎癥擴(kuò)散可形成腹腔膿腫，如盆腔膿腫、膈下膿腫等。闌尾周圍膿腫向小腸或大腸內(nèi)穿破可形成內(nèi)瘺，向腹壁穿破可形成外瘺。細(xì)菌栓子可沿門靜脈血流進(jìn)入肝臟，引起門靜脈炎。嚴(yán)重感染可導(dǎo)致感染性休克。炎癥刺激還可引起腸粘連，導(dǎo)致腸梗阻，故ABCDE均正確。3.腹股溝疝的手術(shù)方法有A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABC答案分析：腹股溝疝的手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)主要用于嬰幼兒疝或絞窄性疝發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的情況，一般需在感染控制后再行疝修補(bǔ)術(shù)。疝成形術(shù)主要用于巨大疝或復(fù)發(fā)性疝，較少單獨(dú)使用，故ABC正確。4.膽囊結(jié)石的治療方法有A.溶石治療B.體外沖擊波碎石C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石的治療方法有多種。對(duì)于癥狀較輕、結(jié)石較小的患者，可采用溶石治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。體外沖擊波碎石可將結(jié)石擊碎，但有一定的局限性。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法，包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)于病情危急、不能耐受膽囊切除術(shù)的患者，可先行膽囊造瘺術(shù)，待病情穩(wěn)定后再行二期手術(shù)，故ABCDE均正確。5.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡變E.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效，持續(xù)出血可能導(dǎo)致失血性休克；急性穿孔，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起嚴(yán)重的腹膜炎；瘢痕性幽門梗阻，導(dǎo)致胃排空障礙，患者反復(fù)嘔吐；胃潰瘍惡變；內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，長(zhǎng)期不愈且癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故ABCDE均正確。6.下肢靜脈曲張的治療方法有A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.硬化劑注射C.手術(shù)治療D.藥物治療E.物理治療答案：ABC答案分析：下肢靜脈曲張的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要有穿彈力襪或用彈力繃帶，可促進(jìn)靜脈回流，減輕癥狀。硬化劑注射是將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，使靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，最終纖維化而閉塞。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法，包括大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)等。藥物治療和物理治療一般作為輔助治療，不能根治下肢靜脈曲張，故ABC正確。7.肝膿腫的治療原則包括A.支持治療B.抗生素治療C.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)D.切開引流E.肝葉切除術(shù)答案：ABCDE答案分析：肝膿腫的治療原則包括支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂等；抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素；對(duì)于單個(gè)較大的膿腫，可采用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)；對(duì)于病情較重、膿腫較大或經(jīng)皮穿刺引流效果不佳的患者，可切開引流；對(duì)于慢性厚壁肝膿腫、肝膿腫合并肝葉嚴(yán)重破壞等情況，可考慮肝葉切除術(shù)，故ABCDE均正確。8.脾破裂的治療原則包括A.搶救生命第一，保留脾臟第二B.盡量保留脾臟C.對(duì)于破裂嚴(yán)重的脾，可行脾切除術(shù)D.對(duì)于破裂較輕的脾，可行脾修補(bǔ)術(shù)E.可根據(jù)情況行自體輸血答案：ABCDE答案分析：脾破裂的治療原則是搶救生命第一，保留脾臟第二。在保證患者生命安全的前提下，盡量保留脾臟，因?yàn)槠⑴K具有免疫等功能。對(duì)于破裂嚴(yán)重、無法修補(bǔ)的脾，可行脾切除術(shù)。對(duì)于破裂較輕的脾，可行脾修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于腹腔內(nèi)無污染的血液，可收集后行自體輸血，故ABCDE均正確。9.胰腺癌的臨床表現(xiàn)包括A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦、乏力D.消化不良E.腹部腫塊答案：ABCDE答案分析：胰腺癌的臨床表現(xiàn)包括上腹痛和上腹飽脹不適，是最常見的首發(fā)癥狀；黃疸，是胰頭癌的主要癥狀，呈進(jìn)行性加重；消瘦、乏力，與腫瘤消耗、食欲不振等因素有關(guān)；消化不良，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀；晚期可觸及腹部腫塊，故ABCDE均正確。10.肛裂的治療方法有A.坐浴B.潤(rùn)便C.擴(kuò)肛D.手術(shù)治療E.局部涂抹抗生素軟膏答案：ABCDE答案分析：肛裂的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療有坐浴，可清潔肛門、促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解括約肌痙攣；潤(rùn)便，保持大便通暢，避免便秘；擴(kuò)肛，可解除括約肌痙攣，促進(jìn)肛裂愈合。局部涂抹抗生素軟膏可預(yù)防感染。對(duì)于經(jīng)久不愈、非手術(shù)治療無效的肛裂，可采用手術(shù)治療，如肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)等，故ABCDE均正確。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，腹肌緊張呈板狀腹，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。（2）診斷依據(jù)：①突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐；②腹肌緊張呈板狀腹，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，提示急性彌漫性腹膜炎；③腹部立位X線平片示膈下游離氣體，是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型表現(xiàn)；④白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90，提示感染。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔。包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂等。②手術(shù)治療：是主要的治療方法，包括穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔時(shí)間超過8小時(shí)、腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重、全身情況較差的患者。胃大部切除術(shù)適用于穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕、一般情況較好且有幽門梗阻或出血史的患者。2.患者，女性，35歲。右上腹疼痛2天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛明顯，墨菲（Murphy）征陽(yáng)性。B超檢查示膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。（2）診斷依據(jù)：①右上腹疼痛2天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐；②右上腹壓痛、反跳痛明顯，墨菲（Murphy）征陽(yáng)性，是急性膽囊炎的典型體征；③B超檢查示膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，提示膽囊結(jié)石。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、解痙止痛等，以緩解癥狀、控制炎癥。②手術(shù)治療：是主要的治療方法，一般在非手術(shù)治療無效或病情加重時(shí)進(jìn)行。手術(shù)方式包括膽囊切除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)。膽囊切除術(shù)適用于病情較輕、患者一般情況較好的患者。膽囊造瘺術(shù)適用于病情危急、不能耐受膽囊切除術(shù)的患者。3.患者，男性，50歲。進(jìn)行性黃疸2周，伴上腹部隱痛、食欲不振、消瘦。查體：皮膚鞏膜黃染，肝大，可觸及腫大膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素150μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性。B超檢查示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭占位性病變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是胰頭癌。（2）診斷依據(jù)：①進(jìn)行性黃疸2周，伴上腹部隱痛、食欲不振、消瘦；②皮膚鞏膜黃染，肝大，可觸及腫大膽囊，是胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排泄受阻的表現(xiàn)；③血清總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素150μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性，提示梗阻性黃疸；④B超檢查示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭占位性病變，提示胰頭有腫瘤。（3）治療原則：①手術(shù)治療：是主要的治療方法，包括胰頭十二指腸切除術(shù)、姑息性手術(shù)等。胰頭十二指腸切除術(shù)是根治性手術(shù)，適用于早期胰頭癌患者。姑息性手術(shù)適用于不能切除的胰頭癌患者，以緩解黃疸、解除十二指腸梗阻等癥狀。②化療、放療：可作為手術(shù)前后的輔助治療或晚期患者的姑息治療。③支持治療：包括補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、止痛等，以提高患者的生活質(zhì)量。4.患者，女性，60歲。右下肢靜脈曲張30年，近1年右下肢腫脹、疼痛，皮膚瘙癢，色素沉著。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，小腿皮膚色素沉著，有濕疹樣改變，足靴區(qū)有潰瘍形成。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是右下肢靜脈曲張并慢性潰瘍形成。（2）診斷依據(jù)：①右下肢靜脈曲張30年，有典型的靜脈曲張表現(xiàn)；②近1年右下肢腫脹、疼痛，皮膚瘙癢，色素沉著，是靜脈曲張導(dǎo)致下肢靜脈淤血、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)；③右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，小腿皮膚色素沉著，有濕疹樣改變，足靴區(qū)有潰瘍形成，是靜脈曲張的并發(fā)癥。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：適用于癥狀較輕、不能耐受手術(shù)的患者。包括穿彈力襪或用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流；避免久站、久坐，休息時(shí)抬高患肢；局部潰瘍換藥，保持創(chuàng)面清潔。②手術(shù)治療：是主要的治療方法，包括大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)等。手術(shù)前需評(píng)估患者的身體狀況和下肢深靜脈功能。5.患者，男性，25歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，右下腹壓痛、反跳痛明顯，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性闌尾炎。（2）診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，是急性闌尾炎的典型癥狀；②右下腹壓痛、反跳痛明顯，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性，是急性闌尾炎的重要體征；③白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，提示感染。（3）治療原則：①手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。②非手術(shù)治療：適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期，可采用禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等方法，以控制炎癥，但有復(fù)發(fā)的可能。6.患者，女性，40歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2個(gè)月，無明顯自覺癥狀。查體：甲狀腺右葉可觸及一結(jié)節(jié)，直徑約2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺功能檢查正常。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢提示甲狀腺乳頭狀癌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是甲狀腺乳頭狀癌。（2）診斷依據(jù)：①發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2個(gè)月；②甲狀腺右葉可觸及一結(jié)節(jié)，直徑約2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)；③甲狀腺細(xì)針穿刺活檢提示甲狀腺乳頭狀癌，是確診的重要依據(jù)。（3）治療原則：①手術(shù)治療：是主要的治療方法，包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)等。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況決定。②內(nèi)分泌治療：術(shù)后需長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，以抑制促甲狀腺激素的分泌，減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。③放射性核素治療：對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或術(shù)后殘留甲狀腺組織較多的患者，可采用放射性核素131I治療。④放療：一般作為晚期患者的姑息治療。7.患者，男性，55歲。上腹部疼痛10年，加重1周，伴黑便2天。查體：貧血貌，上腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2cm，底部不平，有污穢苔，邊緣不整齊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是胃竇部潰瘍惡變并出血。（2）診斷依據(jù)：①上腹部疼痛10年，加重1周，伴黑便2天，提示有上消化道出血；②貧血貌，上腹部壓痛；③血紅蛋白80g/L，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，支持上消化道出血的診斷；④胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2cm，底部不平，有污穢苔，邊緣不整齊，提示潰瘍有惡變的可能。（3）治療原則：①手術(shù)治療：是主要的治療方法，包括胃大部切除術(shù)、根治性胃切除術(shù)等。手術(shù)前需評(píng)估患者的身體狀況和腫瘤的分期。②化療：可作為手術(shù)前后的輔助治療，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞。③支持治療：包括輸血、補(bǔ)液、糾正貧血等，以改善患者的一般狀況。8.患者，女性，30歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)右乳房脹痛、發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，右乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及一硬塊，有波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞0.88。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）