2024年四川省會(huì)理縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.單選題（1）甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.嗜酸細(xì)胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)類(lèi)型，惡性程度較低，預(yù)后較好。其他類(lèi)型如未分化癌預(yù)后最差。（2）腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E分析：壓迫深環(huán)試驗(yàn)可鑒別斜疝和直疝，斜疝壓迫深環(huán)后疝塊不再突出，直疝則仍可突出。（3）急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因，可導(dǎo)致闌尾血運(yùn)障礙和細(xì)菌繁殖。（4）引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.厭氧擬桿菌E.變形桿菌答案：A分析：繼發(fā)性腹膜炎多由胃腸道穿孔等引起，主要致病菌是大腸桿菌。（5）胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.腹式呼吸減弱或消失E.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹答案：E分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速波及全腹是其典型表現(xiàn)。（6）門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門(mén)靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E分析：在我國(guó)，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥最常見(jiàn)的原因，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻。（7）膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術(shù)切除膽囊E.碎石治療答案：D分析：對(duì)于膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎，手術(shù)切除膽囊是最可靠的治療方法，可去除病因。（8）胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.消化不良答案：A分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見(jiàn)首發(fā)癥狀，早期可為隱痛、鈍痛等。（9）下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導(dǎo)致靜脈血液逆流。（10）診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D分析：甲胎蛋白升高結(jié)合B超等影像學(xué)檢查是診斷原發(fā)性肝癌的主要方法。2.多選題（1）甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上的原發(fā)性甲亢D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢E.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：ABCDE分析：以上選項(xiàng)均是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。（2）下列哪些是腹股溝直疝的特點(diǎn)A.多見(jiàn)于老年人B.疝塊呈半球形C.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)D.容易嵌頓E.回納后壓迫深環(huán)疝塊仍可突出答案：ABCE分析：腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人，疝塊呈半球形，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，不易嵌頓，壓迫深環(huán)疝塊仍可突出。（3）急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道瘺D.敗血癥E.急性呼吸窘迫綜合征答案：ABC分析：胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、消化道瘺是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，敗血癥和急性呼吸窘迫綜合征是全身并發(fā)癥。（4）胃癌的癌前病變包括A.胃潰瘍B.胃息肉C.萎縮性胃炎D.殘胃炎E.胃黏膜上皮化生和不典型增生答案：ABCDE分析：以上均為胃癌的癌前病變。（5）門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD分析：門(mén)靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血（嘔血或黑便）、腹水等，黃疸不是其典型表現(xiàn)。3.案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，心率100次/分，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部X線平片示膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜炎體征，肝濁音界縮小，腹部X線平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)。（2）為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡D.診斷性腹腔穿刺E.立位腹部X線平片答案：E分析：立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷有重要價(jià)值。（3）該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.抗感染治療E.對(duì)癥治療答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，通常需急診手術(shù)治療?；颊?，女性，50歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3天。查體：體溫39℃，血壓100/60mmHg，心率120次/分，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。B超示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管增寬。（1）該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.膽總管結(jié)石并膽管炎E.肝膿腫答案：D分析：患者有腹痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），B超示膽總管增寬，考慮膽總管結(jié)石并膽管炎。（2）為明確診斷，進(jìn)一步的檢查應(yīng)選擇A.腹部CTB.磁共振胰膽管造影（MRCP）C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）D.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）E.以上均可答案：E分析：以上檢查均可用于進(jìn)一步明確膽總管結(jié)石情況。（3）該患者的治療原則是A.抗感染治療B.急診手術(shù)解除膽道梗阻并引流C.非手術(shù)治療，待病情緩解后擇期手術(shù)D.內(nèi)鏡下取石E.中藥排石答案：B分析：膽總管結(jié)石并膽管炎治療原則是急診手術(shù)解除膽道梗阻并引流。4.簡(jiǎn)答題（1）簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的并發(fā)癥。答：①術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。②喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可出現(xiàn)聲嘶，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息。③喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易誤咽發(fā)生嗆咳。④手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降。⑤甲狀腺危象：多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)，表現(xiàn)為高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。（2）簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：①癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。②體征：右下腹固定壓痛，可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。④影像學(xué)檢查：B超、CT等可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周?chē)e液等。（3）簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證。答：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門(mén)梗阻；④胃潰瘍惡變；⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。（4）簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥的治療原則。答：①非手術(shù)治療：適用于肝功能差、有黃疸、腹水的患者，主要措施包括輸血、輸液、止血、降低門(mén)靜脈壓力等。②手術(shù)治療：目的是降低門(mén)靜脈壓力、防治食管胃底靜脈曲張破裂出血、消除脾腫大和脾功能亢進(jìn)、治療頑固性腹水等。手術(shù)方式有分流術(shù)、斷流術(shù)和肝移植等。（5）簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的治療方法。答：①非手術(shù)治療：適用于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可觀察和隨診，給予低脂飲食等。②手術(shù)治療：是主要治療方法，包括膽囊切除術(shù)，可分為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)；對(duì)于部分患者可考慮保膽取石術(shù)，但有復(fù)發(fā)可能。5.論述題（1）論述急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：發(fā)病機(jī)制：各種病因?qū)е乱纫阂鞑粫?、逆流，胰管?nèi)壓升高，使胰腺腺泡細(xì)胞破裂，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。此外，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放也參與了病情發(fā)展。臨床表現(xiàn)：①癥狀：腹痛是主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，位于中上腹或左上腹，可向腰背部放射；伴有惡心、嘔吐、腹脹；發(fā)熱，多為中度發(fā)熱；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、呼吸困難等。②體征：輕癥者有上腹部壓痛，重癥者有明顯的腹膜刺激征，可出現(xiàn)GreyTurner征和Cullen征等。治療原則：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；鎮(zhèn)痛解痙；抑制胰液分泌及抗胰酶治療；抗感染；營(yíng)養(yǎng)支持等。②手術(shù)治療：主要適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、診斷未明確且疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等情況。（2）論述肝癌的診斷方法及治療原則。答：診斷方法：①癥狀和體征：早期多無(wú)癥狀，中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、消瘦、乏力等。②實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，AFP持續(xù)升高且大于400μg/L有診斷意義；還可檢測(cè)肝功能、凝血功能等。③影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變；CT、MRI對(duì)肝癌的診斷、分期有重要價(jià)值；選擇性肝動(dòng)脈造影對(duì)小肝癌診斷有優(yōu)勢(shì)。④肝穿刺活檢：在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，可明確病理診斷。治療原則：①手術(shù)治療：是肝癌首選和最有效的方法，包括肝切除術(shù)、肝移植術(shù)等。②局部治療：如射頻消融、微波消融、無(wú)水乙醇注射等。③介入治療：經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是不能手術(shù)切除肝癌患者的首選治療方法。④化療：全身化療效果欠佳，肝動(dòng)脈插管化療有一定療效。⑤放療：對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌有一定姑息治療作用。⑥生物治療和中醫(yī)中藥治療：可作為輔助治療。6.判斷題（1）甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)惡變。（×）分析：甲狀腺腺瘤有惡變可能。（2）腹股溝斜疝較直疝更容易嵌頓。（√）分析：腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，進(jìn)入陰囊或大陰唇，疝內(nèi)容物容易嵌頓。（3）急性胰腺炎患者血淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間比尿淀粉酶長(zhǎng)。（×）分析：尿淀粉酶升高較血淀粉酶晚，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。（4）胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)。（√）分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎側(cè)。（5）門(mén)靜脈高壓癥患者脾切除后可降低門(mén)靜脈壓力。（×）分析：脾切除主要是解決脾腫大和脾功能亢進(jìn)問(wèn)題，對(duì)降低門(mén)靜脈壓力作用有限。7.填空題（1）甲狀腺手術(shù)中，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)靠近_____，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)遠(yuǎn)離_____。答案：甲狀腺上級(jí)；甲狀腺下級(jí)分析：靠近甲狀腺上級(jí)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈可避免損傷喉上神經(jīng)外支；遠(yuǎn)離甲狀腺下級(jí)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈可避免損傷喉返神經(jīng)。（2）急性闌尾炎的病理類(lèi)型可分為_(kāi)____、_____、_____和_____。答案：急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎；壞疽性及穿孔性闌尾炎；闌尾周?chē)撃[分析：這是急性闌尾炎常見(jiàn)的病理類(lèi)型。（3）胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式主要有_____和_____。答案：胃大部切除術(shù)；迷走神經(jīng)切斷術(shù)分析：胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍常用的手術(shù)方式。（4）門(mén)靜脈與腔靜脈之間的交通支有_____、_____、_____和_____。答案：胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支分析：這些交通支在門(mén)靜脈高壓時(shí)可開(kāi)放形成側(cè)支循環(huán)。（5）下肢靜脈曲張的治療方法包括_____、_____和_____。答案：非手術(shù)治療；硬化劑注射和壓迫療法；手術(shù)治療分析：這是下肢靜脈曲張的主要治療方法。8.名詞解釋?zhuān)?）夏科（Charcot）三聯(lián)征答：是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。（2）雷諾（Raynaud）五聯(lián)征答：在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷），稱(chēng)為雷諾五聯(lián)征，提示急性梗阻性化膿性膽管炎。（3）殘胃癌答：胃十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱(chēng)殘胃癌。（4）腸扭轉(zhuǎn)答：一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。（5）血栓閉塞性脈管炎答：又稱(chēng)Buerger病，是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。9.病例分析題患者，男性，68歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐2天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)排氣排便。查體：體溫37.8℃，血壓130/80mmHg，心率90次/分，腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75。腹部X線平片示多個(gè)氣液平面。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：考慮為腸梗阻，結(jié)合患者表現(xiàn)及檢查，以單純性機(jī)械性腸梗阻可能性大。（2）診斷依據(jù)有哪些？答：①癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。②體征：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲。③輔助檢查：腹部X線平片示多個(gè)氣液平面。（3）需要與哪些疾病相鑒別？答：需與急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等鑒別。急性胃腸炎多有不潔飲食史，以腹痛、腹瀉、嘔吐為主，一般無(wú)停止排氣排便；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，腹痛多位于中上腹偏左，血淀粉酶等升高；急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，Murphy征陽(yáng)性；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小或消失，X線可見(jiàn)膈下游離氣體。（4）治療原則是什么？答：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持等。②手術(shù)治療：若經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，則需手術(shù)治療，解除梗阻原因。10.選擇題補(bǔ)充（1）絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，膨脹突出的孤立腸袢位置相對(duì)固定，不會(huì)隨時(shí)間改變位置。（2）關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D分析：肝破裂治療應(yīng)根據(jù)損傷程度等選擇合適方式，不一定都要行肝葉切除術(shù)。（3）下列哪種疾病與胃癌發(fā)病無(wú)關(guān)A.萎縮性胃炎B.胃潰瘍C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除術(shù)后殘胃答案：D分析：胃平滑肌瘤一般與胃癌發(fā)病無(wú)關(guān)，其他選項(xiàng)均為胃癌癌前病變或相關(guān)因素。（4）關(guān)于急性胰腺炎時(shí)淀粉酶的說(shuō)法下列錯(cuò)誤的是A.尿淀粉酶值受患者尿量的影響B(tài).血清淀粉酶在發(fā)病后612小時(shí)開(kāi)始升高C.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶晚D.血清淀粉酶持續(xù)35天E.淀粉酶的高低反映病情的輕重答案：E分析：淀粉酶高低不一定反映病情輕重，部分重癥胰腺炎患