2024年四川省雷波縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.髓樣癌B.未分化癌C.乳頭狀癌D.濾泡狀癌E.梭形細(xì)胞癌答案：C答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；髓樣癌預(yù)后介于乳頭狀癌和未分化癌之間；濾泡狀癌預(yù)后不如乳頭狀癌。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見。3.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.肝濁音界縮小或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃酸等消化液進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，為最典型表現(xiàn)。肝濁音界縮小或消失是重要體征。5.瘢痕性幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是A.上腹部脹痛B.大量嘔吐宿食C.消瘦D.脫水E.電解質(zhì)紊亂答案：B答案分析：瘢痕性幽門梗阻時(shí)，胃內(nèi)容物無法正常通過幽門進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致大量嘔吐宿食，這是最突出的表現(xiàn)。6.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、便閉、腸音減弱E.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型答案：B答案分析：腸梗阻的典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便（便閉）。7.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.排便習(xí)慣和糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀E.全身癥狀如貧血、消瘦等答案：A答案分析：結(jié)腸癌早期，腫瘤刺激腸道，可導(dǎo)致排便習(xí)慣和糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替等。8.診斷直腸癌最重要的方法是A.直腸指診B.大便潛血試驗(yàn)C.直腸鏡檢查D.鋇劑灌腸檢查E.癌胚抗原測(cè)定答案：A答案分析：直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，約70%的直腸癌可通過直腸指診觸及。9.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，由于肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致肝內(nèi)血管扭曲、受壓，門靜脈血流受阻。10.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的最主要死亡原因是A.失血性休克B.肝衰竭C.感染D.肝腎綜合征E.多器官功能衰竭答案：B答案分析：食管胃底靜脈曲張破裂出血后，大量血液丟失可導(dǎo)致休克，但最主要的死亡原因是肝衰竭，因?yàn)槌鲅杉又馗闻K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。11.細(xì)菌性肝膿腫最常見的感染途徑是A.肝動(dòng)脈B.門靜脈C.膽道D.淋巴系統(tǒng)E.直接蔓延答案：C答案分析：膽道感染是細(xì)菌性肝膿腫最常見的感染途徑，如膽管結(jié)石、膽管炎等可導(dǎo)致細(xì)菌逆行進(jìn)入肝臟。12.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。13.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，可引起膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。14.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈滴注大量抗生素D.膽道減壓引流解除梗阻E.急診行膽囊切除術(shù)答案：D答案分析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急解除膽道梗阻并引流，只有解除梗阻，才能控制感染，挽救患者生命。15.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A答案分析：Charcot三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石并膽管炎的典型表現(xiàn)。16.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.長時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱C.靜脈瓣膜功能不全D.妊娠E.盆腔內(nèi)占位病變答案：C答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈擴(kuò)張、迂曲。17.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀是A.下肢劇痛B.間歇性跛行C.趾端壞死D.靜息痛E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期，由于動(dòng)脈供血不足，患者行走一段距離后會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀，休息后可緩解，即間歇性跛行。18.腹外疝最重要的發(fā)病原因是A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作答案：D答案分析：腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損是腹外疝發(fā)病的基礎(chǔ)，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)的臟器或組織可通過薄弱點(diǎn)或缺損處突出形成疝。19.嵌頓疝與絞窄疝的主要區(qū)別是A.疝塊的大小B.疝內(nèi)容物能否回納C.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙D.疝塊有無壓痛E.有無腸梗阻表現(xiàn)答案：C答案分析：嵌頓疝是指疝內(nèi)容物被卡住不能回納，但尚未發(fā)生血運(yùn)障礙；絞窄疝是指嵌頓疝合并有疝內(nèi)容物的血運(yùn)障礙，這是兩者的主要區(qū)別。20.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出E.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系答案：D答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后，斜疝疝塊不再突出，而直疝疝塊仍可突出，這是鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要方法。21.腹部閉合性損傷中最易受損的器官是A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胃E.小腸答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地脆弱，血運(yùn)豐富，在腹部閉合性損傷中最易受損。22.診斷脾破裂最有價(jià)值的是A.左上腹受傷史B.早期休克C.進(jìn)行性貧血D.腹部壓痛、反跳痛E.診斷性腹腔穿刺抽出不凝血答案：E答案分析：診斷性腹腔穿刺抽出不凝血是診斷脾破裂最有價(jià)值的方法，提示腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。23.腹部損傷行腹腔穿刺，抽得不凝血液，應(yīng)診斷為A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)性臟器破裂C.后腹膜血腫D.誤穿入腹腔血管E.前腹壁血腫答案：B答案分析：實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，由于腹膜的去纖維作用，血液不凝固，故腹腔穿刺抽得不凝血液提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂。24.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，阻塞后闌尾黏膜分泌的黏液無法排出，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)障礙，細(xì)菌繁殖，引起炎癥。25.急性闌尾炎時(shí)，最有診斷意義的體征是A.腹肌緊張B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性D.右下腹固定壓痛E.腰大肌試驗(yàn)陽性答案：D答案分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最有診斷意義的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。26.急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.切口感染B.腹腔內(nèi)出血C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎E.糞瘺答案：A答案分析：急性闌尾炎術(shù)后，切口感染是最常見的并發(fā)癥，與手術(shù)時(shí)污染、患者自身抵抗力等因素有關(guān)。27.胰腺疾病與膽道疾病相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是A.均受肝內(nèi)膽汁分泌的影響B(tài).胰腺炎胰腺腫大時(shí)可壓迫膽總管C.膽道與胰腺為相鄰器官D.膽總管與主胰管匯合形成共同通道及開口E.膽總管結(jié)石壓迫胰管答案：D答案分析：膽總管與主胰管匯合形成共同通道及開口（Vater壺腹），當(dāng)膽道疾病如結(jié)石、炎癥等導(dǎo)致壺腹部梗阻時(shí)，膽汁可反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。28.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A答案分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，如膽石癥、膽囊炎等。29.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的檢查是A.血淀粉酶測(cè)定B.尿淀粉酶測(cè)定C.血清脂肪酶測(cè)定D.腹部CT檢查E.腹部B超檢查答案：A答案分析：血淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，是診斷急性胰腺炎最常用且有價(jià)值的檢查方法。30.外科急腹癥中最常見的是A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃十二指腸穿孔答案：B答案分析：急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，發(fā)病率較高。多選題（每題2分，共10分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。手術(shù)可切除大部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌。2.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥有A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD答案分析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的晚期并發(fā)癥，而胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻是早期并發(fā)癥。3.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC答案分析：按發(fā)生的基本原因，腸梗阻可分為機(jī)械性腸梗阻（腸腔堵塞、腸管受壓等）、動(dòng)力性腸梗阻（如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻）和血運(yùn)性腸梗阻（腸系膜血管栓塞或血栓形成）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運(yùn)障礙分類。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張等。黃疸不一定是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。5.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是A.靜脈損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.長期臥床E.血管壁薄弱答案：ABC答案分析：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。長期臥床是導(dǎo)致血流緩慢的一個(gè)原因，血管壁薄弱與下肢靜脈曲張關(guān)系密切，而非深靜脈血栓形成的主要因素。案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，50歲。反復(fù)上腹部疼痛10年，加重1周。10年來，患者常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈周期性發(fā)作，多于空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解。近1周來，疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有酸臭味。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，有振水音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞7.0×10?/L，血小板150×10?/L，大便潛血試驗(yàn)陰性。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷是十二指腸潰瘍并瘢痕性幽門梗阻。依據(jù)：患者有反復(fù)上腹部疼痛10年，呈周期性發(fā)作，空腹痛，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的特點(diǎn)；近1周出現(xiàn)嘔吐宿食、有酸臭味，上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，有振水音，提示幽門梗阻。大便潛血試驗(yàn)陰性可排除近期潰瘍出血。2.為明確診斷，還需要做以下檢查：胃鏡檢查：可直接觀察胃和十二指腸內(nèi)部情況，明確潰瘍的部位、大小、性質(zhì)，同時(shí)可了解幽門梗阻的程度。X線鋇餐檢查：可顯示胃的形態(tài)、排空情況等，有助于判斷幽門梗阻的情況。3.治療原則：非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓，以減輕胃內(nèi)壓力，緩解嘔吐癥狀；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)；給予抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑等，減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重者，應(yīng)行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)，可切除潰瘍病灶，解除幽門梗阻。簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則包括：非手術(shù)治療：①禁食、胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌。②補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡。③鎮(zhèn)痛解痙，可使用哌替啶等。④抑制胰腺分泌，如使用生長抑素等。⑤營養(yǎng)支持，早期采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。⑥抗生素應(yīng)用，預(yù)防和治療感染。手術(shù)治療：適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染等情況。手術(shù)方式包括壞死組織清除加引流術(shù)、規(guī)則性胰腺切除術(shù)等。2.簡(jiǎn)述乳腺癌的治療方法。答：乳腺癌的治療方法包括：手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等?；瘜W(xué)藥物治療：是重要的輔助治療手段，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。常用的化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類等。內(nèi)分泌治療：適用于雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者，可通過藥物降低體內(nèi)雌激素水平或阻斷雌激素與受體的結(jié)合，如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。放射治療：可降低局部復(fù)發(fā)率，常用于保乳手術(shù)后、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多等情況。生物治療：如針對(duì)人表皮生長因子受體2（HER2）陽性的乳腺癌患者，可使用曲妥珠單抗等靶向治療藥物。