2024年四川省理塘縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，給予尿激酶溶栓治療，以下哪項指標最能提示溶栓成功？A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時內(nèi)回降＞50%C.血清CKMB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）D.出現(xiàn)再灌注心律失常E.冠狀動脈造影證實梗死相關(guān)血管再通答案：E答案分析：冠狀動脈造影證實梗死相關(guān)血管再通是判斷溶栓成功的“金標準”，其他選項如胸痛緩解、ST段回降、CKMB峰值提前、再灌注心律失常等也可提示溶栓可能成功，但不如冠狀動脈造影準確。2.一位40歲女性，因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹1小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。首先應(yīng)進行的處理是？A.立即剖腹探查B.快速補充血容量C.應(yīng)用抗生素D.給予止痛藥物E.行腹部CT檢查答案：B答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，目前首要任務(wù)是快速補充血容量，糾正休克，在休克糾正的同時做好手術(shù)準備，而不是立即剖腹探查，應(yīng)用抗生素、止痛藥物不是首要處理，腹部CT檢查可能會延誤搶救時間。3.患者男性，28歲，飲酒后劇烈嘔吐，繼而嘔鮮血約500ml，診斷為食管賁門黏膜撕裂綜合征。以下治療措施中，最主要的是？A.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑B.口服去甲腎上腺素鹽水C.內(nèi)鏡下止血治療D.手術(shù)治療E.輸血答案：C答案分析：食管賁門黏膜撕裂綜合征出血較劇烈，內(nèi)鏡下止血治療是最主要的治療方法，可直接對出血部位進行處理。靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑、口服去甲腎上腺素鹽水可作為輔助治療，手術(shù)治療一般用于內(nèi)鏡治療失敗等情況，輸血主要是糾正失血。4.一位60歲男性，慢性阻塞性肺疾病病史10年，因受涼后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天入院。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)二氧化碳潴留（PaCO?70mmHg），pH降低（7.30），符合呼吸性酸中毒的特點，無明顯代謝性指標異常表現(xiàn)，故為單純呼吸性酸中毒。5.患者女性，35歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，且病變位于基底節(jié)區(qū)，最可能是腦出血。腦梗死CT一般為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影，腦腫瘤和腦膿腫有各自不同的影像學(xué)特點。6.一位55歲男性，有高血壓病史15年，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能梗死的血管是？A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干E.對角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，下壁心肌梗死多由右冠狀動脈阻塞引起，左冠狀動脈前降支主要供應(yīng)前壁等部位，左冠狀動脈回旋支供應(yīng)側(cè)壁等，左冠狀動脈主干阻塞病情兇險，對角支一般不導(dǎo)致典型的下壁梗死表現(xiàn)。7.患者男性，20歲，因溺水被救上岸，神志不清，呼吸微弱。首先應(yīng)采取的措施是？A.清除口鼻異物，保持呼吸道通暢B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.靜脈注射腎上腺素E.給氧答案：A答案分析：對于溺水患者，首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進行后續(xù)呼吸支持等治療的基礎(chǔ)，只有氣道通暢后才能進行有效的人工呼吸等操作。8.一位30歲女性，口服敵敵畏約100ml后1小時入院。查體：昏迷，瞳孔針尖樣大小，大汗淋漓，呼吸急促。急救處理首先應(yīng)？A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.氣管插管E.吸氧答案：A答案分析：口服有機磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)盡快徹底洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的毒物，這是首要的急救措施，應(yīng)用阿托品、解磷定等是解毒治療，氣管插管、吸氧可根據(jù)病情需要進行。9.患者男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇痛2小時入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎穿孔B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界消失，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部起病，最可能是胃潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛，急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛等表現(xiàn)，絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，急性胰腺炎有血淀粉酶升高等特點。10.一位70歲男性，因突發(fā)心悸、胸悶1小時入院。心電圖示快速房顫，心室率150次/分。以下藥物中，首選的是？A.毛花苷丙B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：對于快速房顫且伴有心力衰竭等情況的老年患者，首選毛花苷丙控制心室率，普羅帕酮、胺碘酮可用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫等，維拉帕米和美托洛爾也可控制心室率，但毛花苷丙在伴有心力衰竭時更適用。11.患者女性，25歲，因食用海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢伴呼吸困難半小時入院。查體：血壓80/50mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺。診斷為過敏性休克，首選的治療藥物是？A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.氨茶堿E.多巴胺答案：A答案分析：過敏性休克首選腎上腺素，可迅速收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，還能松弛支氣管平滑肌等，地塞米松、異丙嗪等可輔助治療，氨茶堿主要用于平喘，多巴胺用于血壓仍不能糾正時的升壓。12.一位50歲男性，有糖尿病病史10年，因足部潰瘍伴發(fā)熱3天入院。查體：足部潰瘍，有膿性分泌物，周圍紅腫。血常規(guī)：白細胞15×10?/L。該患者最可能的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌E.肺炎克雷伯菌答案：A答案分析：糖尿病患者足部潰瘍感染，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，大腸桿菌、銅綠假單胞菌等也可引起，但相對金黃色葡萄球菌稍少，白色念珠菌多引起真菌感染，肺炎克雷伯菌一般不常見于足部潰瘍感染。13.患者男性，35歲，高處墜落傷后腰部疼痛、活動受限伴雙下肢麻木、無力2小時入院。腰椎X線片示腰椎骨折。為明確脊髓損傷情況，首選的檢查是？A.腰椎CTB.腰椎MRIC.腰椎超聲D.腰椎造影E.肌電圖答案：B答案分析：對于脊髓損傷的診斷，腰椎MRI是首選檢查，可清晰顯示脊髓的損傷部位、程度等情況，腰椎CT主要用于觀察骨骼情況，腰椎超聲對脊髓損傷診斷價值不大，腰椎造影有一定創(chuàng)傷性，肌電圖主要用于評估神經(jīng)肌肉功能。14.一位65歲女性，慢性腎功能不全病史5年，因惡心、嘔吐、乏力加重1周入院。實驗室檢查：血肌酐800μmol/L，血鉀6.5mmol/L。首選的治療措施是？A.靜脈滴注葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.胰島素加葡萄糖靜脈滴注答案：D答案分析：患者慢性腎功能不全，出現(xiàn)嚴重高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），有生命危險，血液透析是迅速降低血鉀最有效的方法，靜脈滴注葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性，靜脈滴注碳酸氫鈉、口服降鉀樹脂、胰島素加葡萄糖靜脈滴注可作為輔助降鉀措施。15.患者男性，40歲，突發(fā)胸痛伴心悸1小時。心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速。首選的治療藥物是？A.腺苷B.維拉帕米C.普羅帕酮D.胺碘酮E.毛花苷丙答案：A答案分析：陣發(fā)性室上性心動過速首選腺苷治療，起效快，副作用小。維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、毛花苷丙也可用于治療，但一般不作為首選。16.一位20歲女性，因失戀后口服大量安眠藥（具體不詳）后昏迷2小時入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)首先采取的措施是？A.洗胃B.應(yīng)用中樞興奮劑C.吸氧D.建立靜脈通道E.血液灌流答案：A答案分析：口服安眠藥中毒，應(yīng)盡快洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的藥物，這是首要措施，應(yīng)用中樞興奮劑需謹慎，吸氧、建立靜脈通道是一般支持治療，血液灌流可在洗胃等基礎(chǔ)上根據(jù)情況選擇。17.患者男性，55歲，急性心肌梗死發(fā)病后10小時，以下哪種治療措施不宜采用？A.靜脈溶栓治療B.急診冠狀動脈介入治療C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.皮下注射低分子肝素答案：A答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后一般溶栓時間窗是發(fā)病12小時內(nèi)，但最佳時間是發(fā)病36小時，該患者發(fā)病已10小時，溶栓再通率降低，且出血風(fēng)險增加，不宜采用靜脈溶栓治療，急診冠狀動脈介入治療、靜脈滴注硝酸甘油、口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素等都是合理的治療措施。18.一位30歲男性，被毒蛇咬傷右下肢1小時。傷口局部紅腫、疼痛，伴麻木感。以下處理措施錯誤的是？A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.局部冰敷E.盡快送醫(yī)院治療答案：D答案分析：毒蛇咬傷后局部冰敷會使血管收縮，延緩蛇毒的排出，導(dǎo)致蛇毒在局部吸收增加，是錯誤的處理方法。立即在傷口近心端結(jié)扎、用清水沖洗傷口、切開傷口排毒、盡快送醫(yī)院治療都是正確的處理措施。19.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進病史5年，因感染后出現(xiàn)高熱、大汗、心慌、煩躁不安1天入院。查體：體溫39.5℃，心率160次/分。該患者最可能的診斷是？A.甲狀腺危象B.感染性休克C.急性心肌炎D.心力衰竭E.腦血管意外答案：A答案分析：患者有甲亢病史，在感染誘因下出現(xiàn)高熱、大汗、心慌、煩躁不安等表現(xiàn)，符合甲狀腺危象的特點。感染性休克主要表現(xiàn)為休克相關(guān)癥狀，急性心肌炎有心肌損傷等表現(xiàn)，心力衰竭主要以呼吸困難等為主，腦血管意外有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。20.一位70歲男性，高血壓病史20年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。目前最主要的治療措施是？A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.康復(fù)治療E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，降低顱內(nèi)壓是最主要的治療措施，可防止腦疝等嚴重并發(fā)癥?？刂蒲獕阂m度，避免血壓過低影響腦灌注，止血治療一般不常規(guī)使用，康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進行，手術(shù)治療需根據(jù)具體情況判斷。21.患者男性，25歲，因車禍致胸部外傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是？A.右側(cè)氣胸B.右側(cè)血胸C.右側(cè)胸腔積液D.右側(cè)肺不張E.肋骨骨折答案：A答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管移位、患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音，胸腔積液叩診也為濁音，肺不張氣管向患側(cè)移位，肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛等。22.一位50歲女性，糖尿病病史8年，因足部外傷后傷口不愈合2周入院。檢查發(fā)現(xiàn)足部潰瘍較深，有膿性分泌物。以下治療措施中，錯誤的是？A.控制血糖B.清創(chuàng)換藥C.應(yīng)用抗生素D.早期截肢E.改善局部血液循環(huán)答案：D答案分析：糖尿病足患者應(yīng)先采取控制血糖、清創(chuàng)換藥、應(yīng)用抗生素、改善局部血液循環(huán)等綜合治療措施，盡量保留肢體，早期截肢是錯誤的做法，只有在保守治療無效、出現(xiàn)嚴重感染威脅生命等情況下才考慮截肢。23.患者男性，30歲，飲酒后突發(fā)上腹部疼痛6小時。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶300U/L（正常參考值＜125U/L）。最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部疼痛，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，急性胃炎一般無淀粉酶升高，消化性潰瘍穿孔有膈下游離氣體等表現(xiàn)，急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等特點。24.一位60歲男性，慢性支氣管炎病史15年，因呼吸困難加重伴下肢水腫1周入院。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。該患者最可能出現(xiàn)了？A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭E.腎功能衰竭答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)呼吸困難加重伴下肢水腫，頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等表現(xiàn)，符合右心衰竭的特點。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，全心衰竭有左右心衰竭的表現(xiàn)，呼吸衰竭主要是血氣異常改變，腎功能衰竭有腎功能指標異常。25.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血2小時入院。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并急性闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血，先兆早產(chǎn)有宮縮等表現(xiàn)，子宮破裂有劇烈腹痛等特殊表現(xiàn)，妊娠合并急性闌尾炎有右下腹疼痛等特點。26.一位55歲男性，有冠心病病史10年，因勞累后突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。該患者最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.心肌病答案：D答案分析：患者有冠心病病史，勞累后胸痛，心電圖ST段壓低，符合不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。急性心肌梗死ST段多抬高，變異型心絞痛ST段抬高，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作一般較規(guī)律，心肌病有心肌結(jié)構(gòu)和功能改變等表現(xiàn)。27.患者男性，35歲，因一氧化碳中毒昏迷2小時入院。首選的治療措施是？A.吸氧B.高壓氧治療C.脫水治療D.促進腦細胞代謝治療E.防治感染答案：B答案分析：一氧化碳中毒患者首選高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，提高血氧分壓，改善組織缺氧。吸氧、脫水治療、促進腦細胞代謝治療、防治感染等可作為輔助治療。28.一位40歲女性，因精神刺激后出現(xiàn)過度換氣，手足抽搐。動脈血氣分析：pH7.50，PaCO?30mmHg。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者過度換氣，導(dǎo)致二氧化碳排出過多，PaCO?降低，pH升高，符合呼吸性堿中毒的特點，無明顯代謝性指標異常，故為單純呼吸性堿中毒。29.患者男性，65歲，慢性肺源性心臟病病史10年，因受涼后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天入院。查體：雙下肢水腫。以下治療措施中，錯誤的是？A.控制感染B.改善呼吸功能C.大量使用利尿劑D.給予支氣管舒張劑E.低流量吸氧答案：C答案分析：慢性肺心病患者有水腫時，使用利尿劑應(yīng)謹慎，避免大量使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、痰液黏稠不易咳出等，控制感染、改善呼吸功能、給予支氣管舒張劑、低流量吸氧都是正確的治療措施。30.一位25歲男性，因刀刺傷腹部，腹痛、流血1小時入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應(yīng)進行的處理是？A.立即剖腹探查B.快速補充血容量C.應(yīng)用抗生素D.行腹部CT檢查E.止痛治療答案：B答案分析：患者刀刺傷腹部后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要任務(wù)是快速補充血容量，糾正休克，在休克糾正的同時做好手術(shù)準備，而不是立即剖腹探查，應(yīng)用抗生素、行腹部CT檢查、止痛治療都不是首要處理。31.患者女性，50歲，胃潰瘍病史8年，突發(fā)上腹部劇痛2小時入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最適宜的治療方法是？A.保守治療B.胃大部切除術(shù)C.單純修補術(shù)D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：C答案分析：患者胃潰瘍穿孔，目前一般情況可，首選單純修補術(shù)，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，能有效控制穿孔。胃大部切除術(shù)適用于穿孔時間長、合并幽門梗阻等情況，保守治療一般用于癥狀輕等情況，迷走神經(jīng)切斷術(shù)等不是穿孔的首選治療。32.一位60歲男性，慢性腎功能衰竭病史5年，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢。最主要的原因是？A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.感染E.過敏反應(yīng)答案：B答案分析：慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢主要與鈣磷代謝紊亂有關(guān)，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進，鈣鹽沉積在皮膚等部位引起瘙癢。尿素霜沉積不是主要原因，貧血主要表現(xiàn)為面色蒼白等，感染有相應(yīng)的感染癥狀，過敏反應(yīng)有過敏相關(guān)病史。33.患者男性，22歲，因運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入院。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線片示右側(cè)氣胸，肺壓縮約80%。首選的治療方法是？A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.吸氧答案：C答案分析：患者氣胸肺壓縮約80%，胸腔閉式引流是首選的治療方法，可持續(xù)排出氣體，促進肺復(fù)張。保守治療適用于肺壓縮較輕者，胸腔穿刺抽氣一般用于少量氣胸，開胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況，吸氧可作為輔助治療。34.一位35歲女性，因口服農(nóng)藥（具體不詳）后昏迷半小時入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，流涎，肌肉震顫。最可能的農(nóng)藥類型是？A.有機磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.百草枯E.殺鼠劑答案：A答案分析：患者口服農(nóng)藥后昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫等表現(xiàn)符合有機磷農(nóng)藥中毒的特點。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機磷類似但較輕，擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒主要有神經(jīng)系統(tǒng)等表現(xiàn)但瞳孔一般無明顯縮小，百草枯主要損傷肺等器官，殺鼠劑有不同的中毒表現(xiàn)。35.患者男性，55歲，高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無力1小時入院。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。目前患者的血壓為200/120mmHg，應(yīng)采取的降壓措施是？A.快速將血壓降至正常水平B.緩慢將血壓降至160/100mmHg左右C.立即使用硝普鈉降壓D.不降壓，觀察血壓變化E.僅使用利尿劑降壓答案：B答案分析：腦出血患者血壓過高時應(yīng)適度降壓，避免血壓降得過快過低影響腦灌注，一般緩慢將血壓降至160/100mmHg左右?？焖賹⒀獕航抵琳Ｋ娇赡軐?dǎo)致腦缺血，立即使用硝普鈉降壓可能導(dǎo)致血壓波動過大，不降壓不利于控制病情，僅使用利尿劑降壓效果有限。36.一位40歲女性，甲狀腺功能亢進癥患者，在服用抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)白細胞減少。當(dāng)白細胞低于多少時應(yīng)停藥？A.3.0×10?/LB.4.0×10?/LC.2.0×10?/LD.1.0×10?/LE.5.0×10?/L答案：A答案分析：抗甲狀腺藥物治療過程中，當(dāng)白細胞低于3.0×10?/L時應(yīng)停藥觀察，必要時加用升白細胞藥物等治療，以防止嚴重感染等并發(fā)癥。37.患者男性，28歲，因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率130次/分。首要的治療措施是？A.快速輸血補液B.應(yīng)用止血藥物C.急診手術(shù)D.吸氧E.應(yīng)用血管活性藥物答案：A答案分析：患者脾破裂出現(xiàn)休克，首要措施是快速輸血補液，糾正休克，為手術(shù)創(chuàng)造條件。應(yīng)用止血藥物效果有限，急診手術(shù)在休克糾正后盡快進行，吸氧、應(yīng)用血管活性藥物可作為輔助治療。38.一位65歲女性，慢性阻塞性肺疾病病史15年，因呼吸困難加重伴發(fā)熱3天入院。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)二氧化碳潴留（PaCO?80mmHg），pH降低（7.25），同時HCO??30mmol/L未明顯升高，提示存在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。39.患者男性，45歲，有冠心病病史5年，因勞累后突發(fā)胸痛半小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。目前最關(guān)鍵的治療是？A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.急診冠狀動脈介入治療D.靜脈注射嗎啡E.吸氧答案：C答案分析：患者急性ST段抬高型心肌梗死，急診冠狀動脈介入治療可盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，是最關(guān)鍵的治療措施。靜脈滴注硝酸甘油、口服阿司匹林、靜脈注射嗎啡、吸氧等可作為輔助治療。40.一位30歲女性，因食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、呼吸困難半小時入院。查體：血壓85/50mmHg，心率120次/分。應(yīng)立即給予的治療是？A.皮下注射腎上腺素B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.吸氧D.靜脈注射氨茶堿E.口服抗組胺藥物答案：A答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，伴有休克表現(xiàn)，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，可迅速緩解過敏癥狀，升高血壓等。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、吸氧、靜脈注射氨茶堿、口服抗組胺藥物等可作為后續(xù)輔助治療。41.患者男性，60歲，慢性腎功能不全病史3年，近期出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐。最主要的原因是？A.尿素氮、肌酐升高B.水鈉潴留C.代謝性酸中毒D.高鉀血癥E.貧血答案：A答案分析：慢性腎功能不全患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀主要與尿素氮、肌酐等毒素蓄積有關(guān)。水鈉潴留主要表現(xiàn)為水腫等，代謝性酸中毒有呼吸等改變，高鉀血癥主要影響心臟等，貧血主要表現(xiàn)為面色蒼白等。42.一位25歲男性，因車禍致頭部外傷，昏迷1小時入院。頭顱CT示硬膜外血腫。目前患者意識障礙加深，右側(cè)瞳孔散大。最可能的原因是？A.腦疝形成B.顱內(nèi)感染C.腦出血加重D.腦水腫E.腦梗死答案：A答案分析：患者硬膜外血腫，出現(xiàn)意識障礙加深，右側(cè)瞳孔散大，符合腦疝形成的表現(xiàn)。顱內(nèi)感染有發(fā)熱等感染癥狀，腦出血加重有影像學(xué)進一步變化，腦水腫一般逐漸進展，腦梗死有相應(yīng)的梗死部位表現(xiàn)。43.患者女性，50歲，糖尿病病史10年，因足部潰瘍伴感染1個月入院。以下治療措施中，最重要的是？A.控制血糖B.清創(chuàng)換藥C.應(yīng)用抗生素D.改善局部血液循環(huán)E.營養(yǎng)支持答案：A答案分析：對于糖尿病足患者，控制血糖是最重要的治療措施，血糖控制不佳會影響潰瘍愈合，其他清創(chuàng)換藥、應(yīng)用抗生素、改善局部血液循環(huán)、營養(yǎng)支持等都需要在血糖控制良好的基礎(chǔ)上進行。44.一位70歲男性，慢性支氣管炎病史20年，因呼吸困難加重伴下肢水腫1周入院。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。以下治療措施中，錯誤的是？A.控制感染B.應(yīng)用利尿劑C.給予洋地黃類藥物D.低流量吸氧E.應(yīng)用血管擴張劑答案：C答案分析：慢性肺心病患者右心衰竭，一般情況下不首選洋地黃類藥物，因為患者缺氧等情況對洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒。控制感染、應(yīng)用利尿劑、低流量吸氧、應(yīng)用血管擴張劑都是合理的治療措施。45.患者男性，35歲，因一氧化碳中毒后昏迷3小時入院。經(jīng)高壓氧治療后意識逐漸恢復(fù)，但1個月后又出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀。最可能的診斷是？A.遲發(fā)性腦病B.腦出血C.腦梗死D.腦炎E.腦腫瘤答案：A答案分析：一氧化碳中毒患者在意識恢復(fù)后一段時間又出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，符合遲發(fā)性腦病的特點。腦出血、腦梗死有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，腦炎有感染等相關(guān)癥狀，腦腫瘤有占位等表現(xiàn)。46.一位40歲女性，甲狀腺功能亢進患者，在手術(shù)治療后出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是？A.甲狀旁腺損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.出血E.感染答案：A答案分析：甲狀腺手術(shù)中損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分