2024年山東省陽信縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛伴大汗3小時(shí)，有吸煙史。首選的檢查為A.胸部X線B.心電圖C.心臟超聲D.心肌酶譜E.D二聚體答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，高度懷疑急性心肌梗死，心電圖是診斷急性心肌梗死的重要且首選的檢查方法，可快速判斷有無心肌缺血、梗死及大致部位。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.脈壓差增大E.心率加快答案：D答案分析：休克早期交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，脈壓差是減小的，而不是增大。精神緊張、面色蒼白、尿量減少、心率加快均為休克早期常見表現(xiàn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.血糖D.血常規(guī)E.尿常規(guī)答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力降低程度與中毒程度密切相關(guān)，是反映中毒程度的重要指標(biāo)。4.患者女性，28歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。首先應(yīng)采取的措施是A.心肺復(fù)蘇B.清除口鼻異物C.給予高流量吸氧D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.建立靜脈通道答案：B答案分析：溺水患者首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)搶救的基礎(chǔ)。5.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。6.下列哪種心律失常最危急A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，心臟無法泵血，是最危急的心律失常，如不及時(shí)處理，可迅速導(dǎo)致患者死亡。7.急性腹痛患者，腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：C答案分析：胃十二指腸穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，可使肝濁音界縮小或消失，是胃十二指腸穿孔的重要體征之一。8.一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。9.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等表現(xiàn)，考慮為腦出血，且病變位于左側(cè)基底節(jié)區(qū)。10.休克患者補(bǔ)液時(shí)，最常用的晶體液是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.林格氏液D.5%碳酸氫鈉溶液E.低分子右旋糖酐答案：B答案分析：0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，是休克患者補(bǔ)液時(shí)最常用的晶體液，可補(bǔ)充血容量，維持細(xì)胞外液滲透壓。多選題1.以下屬于急診分診原則的有A.及時(shí)原則B.準(zhǔn)確原則C.分流原則D.安全原則E.自主原則答案：ABCD答案分析：急診分診需及時(shí)判斷患者病情，保證準(zhǔn)確分類，合理分流患者，并確?；颊咴诜衷\過程中的安全。自主原則不屬于急診分診原則。2.常見的中暑類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑根據(jù)病情輕重和臨床表現(xiàn)可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響心臟瓣膜功能；心臟破裂是嚴(yán)重并發(fā)癥；可因附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞；梗死部位心肌變薄膨出形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征。4.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是上消化道出血的常見病因，膽道出血相對(duì)較少見。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，組織灌注改善使面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔變化提示腦供血改善，自主呼吸恢復(fù)和神志逐漸恢復(fù)也是重要的有效指標(biāo)。簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則如下：體位：取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣。鎮(zhèn)靜：可使用嗎啡，減輕煩躁不安和呼吸困難。快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，減輕肺水腫。血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負(fù)荷。強(qiáng)心劑：對(duì)于心房顫動(dòng)伴快速心室率或原有心臟擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，可使用毛花苷丙等強(qiáng)心劑。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。其他：積極治療誘因和原發(fā)病。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。催吐、洗胃：清醒患者可催吐，盡早進(jìn)行洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）。應(yīng)用解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)活劑，如氯解磷定、碘解磷定等，能恢復(fù)膽堿酯酶活性?？鼓憠A藥，如阿托品，能對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀。對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)人工呼吸；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治感染等。3.簡述休克的一般監(jiān)測指標(biāo)及意義。答：休克的一般監(jiān)測指標(biāo)及意義如下：精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，如患者神志清楚，反應(yīng)良好，提示腦灌注正常；若出現(xiàn)煩躁不安、淡漠甚至昏迷，提示腦灌注不足。皮膚溫度、色澤：是體表灌注情況的標(biāo)志，皮膚蒼白、濕冷提示休克存在；若皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、紅潤，說明休克好轉(zhuǎn)。血壓：血壓不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)，但維持穩(wěn)定的血壓是抗休克的重要措施。收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)。脈率：脈率增快常出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期表現(xiàn)；常用脈率/收縮壓（休克指數(shù)）來判斷休克的程度，指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克預(yù)后的重要指標(biāo)。尿量＜25ml/h提示腎血流灌注不足；尿量維持在30ml/h以上時(shí)，表示休克已糾正。病例分析題1.患者男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服“硝酸甘油”無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需做哪些檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答：（1）最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）為明確診斷，還需做的檢查有：心肌酶譜：如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I或T等，對(duì)診斷心肌梗死有重要價(jià)值。心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，判斷有無室壁運(yùn)動(dòng)異常等。凝血功能：為后續(xù)可能的溶栓或介入治療做準(zhǔn)備。（3）治療原則如下：一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測。解除疼痛：可使用嗎啡或哌替啶等。再灌注治療：溶栓治療：若發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)，無溶栓禁忌證，可考慮靜脈溶栓。介入治療：盡快行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行PCI術(shù)?？鼓?、抗血小板治療：使用肝素等抗凝，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板。調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：使用他汀類藥物?？刂蒲獕海哼x用合適的降壓藥物，將血壓控制在合理范圍。防治并發(fā)癥：密切觀察病情，及時(shí)處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。2.患者女性，35歲，因口服敵敵畏30分鐘入院?；颊?0分鐘前與家人爭吵后口服敵敵畏約100ml，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴大汗、流涎、視物模糊。查體：T36.8℃，P60次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該患者的急救處理措施有哪些？（3）如何判斷該患者的中毒程度？答：（1）最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為有明確的敵敵畏口服史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大汗、流涎、視物模糊等毒蕈堿樣癥狀，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、雙肺濕啰音等表現(xiàn)。（2）急救處理措施如下：立即脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)。催吐、洗胃：清醒患者可催吐，盡快用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至洗出液澄清無味。應(yīng)用解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定，首次劑量1.0～1.5g靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整劑量?？鼓憠A藥：阿托品，首次劑量2～5mg靜脈注射，根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量，達(dá)到阿托品化后維持。對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)人工呼吸；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治感染等。（3