2024年新疆疏勒縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時，有高血壓病史。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及特征性ST段改變；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高但持續(xù)時間短；主動脈夾層疼痛劇烈，常呈撕裂樣，心電圖無特征性ST段抬高。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿樣受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來調(diào)整，故答案為D。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低、中毒途徑、中毒劑量及患者性別年齡等不是決定阿托品用量的主要依據(jù)。3.休克早期的主要體征是A.脈壓縮小B.血壓下降C.神志淡漠D.尿量減少E.皮膚發(fā)紺答案：A答案分析：休克早期，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制使外周血管收縮，心率加快等，此時血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小，這是休克早期的主要體征，故答案為A。血壓下降是休克進(jìn)展期表現(xiàn)；神志淡漠多見于休克中期；尿量減少在休克進(jìn)展后出現(xiàn)；皮膚發(fā)紺是休克較嚴(yán)重時的表現(xiàn)。4.張力性氣胸急救的首要措施是A.高流量吸氧B.快速補(bǔ)液C.胸腔閉式引流D.立即排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首要措施是立即排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，故答案為D。高流量吸氧、快速補(bǔ)液是一般性支持治療；胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施；氣管插管輔助呼吸適用于呼吸功能嚴(yán)重障礙時，但不是首要措施。5.對溺水患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)最先采取的措施是A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.藥物治療答案：B答案分析：心肺復(fù)蘇時，首先要開放氣道，以保證氣道通暢，使后續(xù)的人工呼吸和胸外按壓能有效進(jìn)行，故答案為B。胸外按壓、人工呼吸是心肺復(fù)蘇的重要步驟，但需在開放氣道后進(jìn)行；電除顫主要用于心室顫動等情況；藥物治療是心肺復(fù)蘇過程中的輔助手段。6.腦出血最常見的部位是A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)E.腦室答案：D答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因?yàn)樵搮^(qū)域血管走行特點(diǎn)使其容易破裂，故答案為D。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生腦出血，但相對基底節(jié)區(qū)較少見。7.心跳驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，故答案為A。心房顫動一般不會導(dǎo)致心跳驟停；室性心動過速嚴(yán)重時可發(fā)展為心室顫動；竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯也可引起心跳驟停，但不如心室顫動常見。8.中暑熱射病的典型表現(xiàn)是A.高熱、無汗、意識障礙B.高熱、多汗、意識障礙C.低熱、無汗、意識障礙D.低熱、多汗、意識障礙E.高熱、無汗、抽搐答案：A答案分析：中暑熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，典型表現(xiàn)為高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、無汗、意識障礙，故答案為A。熱射病時汗腺功能衰竭，表現(xiàn)為無汗，而不是多汗；體溫是高熱而非低熱；抽搐不是熱射病典型表現(xiàn)。9.急性腹痛患者，腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃腸穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：胃腸穿孔時，胃腸道內(nèi)氣體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致肝濁音界消失，這是胃腸穿孔的重要體征之一，故答案為D。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，血淀粉酶升高等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等，一般無肝濁音界消失。10.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：A答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。氧氣療法能加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是首要治療方法，故答案為A。應(yīng)用脫水劑可防治腦水腫；應(yīng)用呼吸興奮劑用于呼吸抑制時；應(yīng)用能量合劑可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑用于煩躁等情況，但都不是首要治療。多選題1.以下屬于休克代償期臨床表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓正常或稍高D.脈率加快E.尿量減少答案：ABCD答案分析：休克代償期，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者精神緊張、煩躁；外周血管收縮導(dǎo)致面色蒼白、手足濕冷；通過代償機(jī)制血壓可正?；蛏愿撸恍穆始涌毂憩F(xiàn)為脈率加快。而尿量減少一般在休克進(jìn)展期出現(xiàn)，故答案為ABCD。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上，可保證重要臟器的血液灌注，故答案為ABCDE。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多在心肌梗死愈合過程中形成；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等，故答案為ABCDE。4.以下哪些情況需要緊急氣管插管A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.氣道梗阻D.昏迷患者誤吸風(fēng)險高E.嚴(yán)重哮喘發(fā)作答案：ABCDE答案分析：心跳驟停時需進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管可保證氣道通暢和有效通氣；呼吸衰竭患者需要人工通氣支持；氣道梗阻時氣管插管可解除梗阻；昏迷患者誤吸風(fēng)險高，氣管插管可防止誤吸；嚴(yán)重哮喘發(fā)作經(jīng)一般治療無效，出現(xiàn)呼吸衰竭等情況時也需要?dú)夤懿骞埽蚀鸢笧锳BCDE。5.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時應(yīng)及時應(yīng)用；同時給予對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，故答案為ABCDE。案例分析題患者男性，48歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)，故答案為C。腦出血頭顱CT多表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死頭顱CT早期多無明顯異常，后期可見低密度影；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常。2.對該患者的治療措施包括A.絕對臥床休息B.應(yīng)用止血藥物C.控制血壓D.降低顱內(nèi)壓E.防治腦血管痙攣答案：ABCDE答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床休息，避免情緒激動等導(dǎo)致再出血；應(yīng)用止血藥物可防止繼續(xù)出血；控制血壓可減少再出血風(fēng)險；降低顱內(nèi)壓可緩解頭痛等癥狀，防治腦疝；防治腦血管痙攣可改善腦供血，減少腦梗死等并發(fā)癥，故答案為ABCDE。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作E.肺部感染答案：ABCDE答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血風(fēng)險較高；腦血管痙攣是常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致腦缺血；腦積水可因血液阻塞腦脊液循環(huán)通路引起；癲癇發(fā)作可由腦部病變刺激引起；患者臥床時間長，易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，故答案為ABCDE?；颊吲?，25歲，口服大量安眠藥后昏迷2小時入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。1.首先應(yīng)采取的措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用特效解毒藥E.維持呼吸循環(huán)功能答案：E答案分析：患者昏迷且呼吸淺慢，首先要維持呼吸循環(huán)功能，保證生命體征穩(wěn)定，這是搶救的關(guān)鍵，故答案為E。催吐適用于清醒患者；洗胃、導(dǎo)瀉可清除胃內(nèi)毒物，但需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行；安眠藥中毒目前無特效解毒藥。2.若患者洗胃，洗胃液可選用A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.溫開水E.以上均可答案：E答案分析：對于安眠藥中毒洗胃，生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液、溫開水等均可作為洗胃液，故答案為E。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.吸入性肺炎B.急性腎衰竭C.腦水腫D.心律失常E.以上都是答案：E答案分析：患者昏迷，易發(fā)生吸入性肺炎；大量安眠藥可損害腎臟功能，導(dǎo)致急性腎衰竭；腦缺氧等可引起腦水腫；藥物對心臟的影響可導(dǎo)致心律失常等，故答案為E。判斷題1.心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例在單人操作和雙人操作時是相同的。（√）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，無論單人還是雙人操作，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性腹痛患者診斷未明確前可以使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（×）答案分析：急性腹痛患者診斷未明確前使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥可能會掩蓋病情，影響診斷，應(yīng)在明確診斷后再合理使用鎮(zhèn)痛藥。3.一氧化碳中毒患者經(jīng)治療清醒后，一般不會再出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。（×）答案分析：部分一氧化碳中毒患者經(jīng)治療清醒后，經(jīng)過一段時間的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙等。4.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管拔除的指征是引流管無氣體溢出，胸部X線顯示肺復(fù)張良好，即可拔除。（√）答案分析：當(dāng)張力性氣胸患者胸腔閉式引流管無氣體溢出，胸部X線顯示肺復(fù)張良好，說明氣胸已基本治愈，可考慮拔除引流管。5.休克患者補(bǔ)液時，應(yīng)先晶后膠，先快后慢。（√）答案分析：休克患者補(bǔ)液一般先輸入晶體液，快速補(bǔ)充血容量，后輸入膠體液維持血漿膠體滲透壓；補(bǔ)液速度先快后慢，以迅速糾正休克，故該說法正確。簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括：①體位：取坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。②吸氧：高流量吸氧，必要時面罩加壓給氧或無創(chuàng)正壓通氣。③鎮(zhèn)靜：可使用嗎啡，減輕煩躁不安和呼吸困難。④快速利尿：常用呋塞米等，減輕心臟前負(fù)荷。⑤血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。⑥強(qiáng)心劑：如毛花苷丙等，增強(qiáng)心肌收縮力。⑦氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。⑧其他：治療原發(fā)病，去除誘因，如控制高血壓、糾正心律失常等。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。②煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先從眼瞼、面部開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。④中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后2496小時，表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭。⑤遲發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒恢復(fù)后23周可出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、刺痛等感覺障礙，隨后出現(xiàn)肢體無力等運(yùn)動障礙。3.簡述心跳驟停的判斷要點(diǎn)。答：心跳驟停的判斷要點(diǎn)包括：①意識突然喪失：輕拍患者肩部并呼喊，無反應(yīng)。②大動脈搏動消失：觸摸頸動脈或股動脈搏動，搏動消失。③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸：觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音。④瞳孔散大：多在心跳驟停后3060秒出現(xiàn)，但不能作為早期判斷依據(jù)。⑤皮膚蒼白或發(fā)紺：血液循環(huán)停止導(dǎo)致皮膚色澤改變。4.簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答：中暑的現(xiàn)場急救措施如下：①迅速脫離高溫環(huán)境：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處，解開衣物。②降溫：用濕毛巾或冰袋敷于患者頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，也可用冷水擦拭全身，同時扇風(fēng)加速蒸發(fā)散熱；有條件可將患者浸泡在4℃水中降溫。③補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：清醒患者可口服淡鹽水或藿香正氣水等；昏迷患者需靜脈補(bǔ)液。④密切觀察生命體征：觀察患者的意識、呼吸、心率等情況，如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)。答：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)包括：①通氣：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、血塊等，保持氣道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。②止血：根據(jù)出血情況選擇不同的止血方法，如指壓止