學(xué)生保險(xiǎn)管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)學(xué)生保險(xiǎn)管理，規(guī)范保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作，保障學(xué)生的合法權(quán)益，分散學(xué)校教育教學(xué)活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于[學(xué)校所在地區(qū)]內(nèi)各級(jí)各類(lèi)全日制學(xué)校（包括幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、高等院校等）所涉及的學(xué)生保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。（三）基本原則1.保障學(xué)生權(quán)益原則：以保障學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活期間因意外傷害、疾病等原因?qū)е碌慕?jīng)濟(jì)損失為首要目標(biāo)，確保學(xué)生能夠得到及時(shí)、有效的保險(xiǎn)賠付。2.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程，確保保險(xiǎn)活動(dòng)合法、合規(guī)、有序進(jìn)行。3.風(fēng)險(xiǎn)分散原則：通過(guò)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，將學(xué)校在教育教學(xué)過(guò)程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的有效分散。4.公開(kāi)透明原則：保險(xiǎn)產(chǎn)品的選擇、投保流程、理賠情況等信息應(yīng)向?qū)W生及家長(zhǎng)公開(kāi)透明，接受監(jiān)督。二、保險(xiǎn)種類(lèi)及相關(guān)規(guī)定（一）意外傷害保險(xiǎn)1.定義：意外傷害保險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，并因該意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘或醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)公司按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的保險(xiǎn)。2.保障范圍身故保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致身故的，按合同約定給付身故保險(xiǎn)金。傷殘保險(xiǎn)金：根據(jù)被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致的傷殘程度，按合同約定比例給付傷殘保險(xiǎn)金。醫(yī)療保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因意外傷害發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，按合同約定比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。3.投保要求學(xué)校應(yīng)組織學(xué)生統(tǒng)一投保意外傷害保險(xiǎn)，不得強(qiáng)制學(xué)生購(gòu)買(mǎi)特定保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品。投保前，學(xué)校應(yīng)向?qū)W生及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹保險(xiǎn)條款內(nèi)容，確保其充分了解保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)范圍、理賠流程等重要信息。學(xué)校應(yīng)準(zhǔn)確收集學(xué)生的個(gè)人信息，如姓名、性別、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，以便于保險(xiǎn)公司進(jìn)行承保和理賠。（二）疾病保險(xiǎn)1.定義：疾病保險(xiǎn)是指以保險(xiǎn)合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。2.保障范圍重大疾病保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并被?？漆t(yī)生確診患合同約定的重大疾病，按合同約定給付重大疾病保險(xiǎn)金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因疾病住院發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，按合同約定比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。3.投保要求疾病保險(xiǎn)的投保應(yīng)遵循自愿原則，學(xué)校不得強(qiáng)迫學(xué)生參保。對(duì)于患有某些特定疾病或身體狀況不佳的學(xué)生，保險(xiǎn)公司可能會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況進(jìn)行加費(fèi)承?；蚓鼙?。學(xué)校應(yīng)協(xié)助保險(xiǎn)公司做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，如實(shí)提供學(xué)生的健康狀況信息。學(xué)校應(yīng)關(guān)注疾病保險(xiǎn)的續(xù)保條款，確保學(xué)生在保險(xiǎn)期間屆滿后能夠順利續(xù)保，避免因保險(xiǎn)中斷而導(dǎo)致保障缺失。（三）其他保險(xiǎn)學(xué)?？筛鶕?jù)實(shí)際情況，經(jīng)教育主管部門(mén)批準(zhǔn)后，為學(xué)生購(gòu)買(mǎi)其他相關(guān)保險(xiǎn)，如學(xué)平險(xiǎn)附加的監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險(xiǎn)等。具體保險(xiǎn)種類(lèi)、保障范圍、投保要求等按照相關(guān)保險(xiǎn)合同執(zhí)行。三、保險(xiǎn)采購(gòu)與管理（一）保險(xiǎn)采購(gòu)流程1.需求調(diào)研學(xué)校應(yīng)定期對(duì)學(xué)生的保險(xiǎn)需求進(jìn)行調(diào)研，了解學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)保險(xiǎn)保障的期望和關(guān)注點(diǎn)。結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，如學(xué)生人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型等，確定所需保險(xiǎn)的種類(lèi)、保障范圍和保額等基本要求。2.招標(biāo)選型根據(jù)需求調(diào)研結(jié)果，學(xué)校應(yīng)制定保險(xiǎn)采購(gòu)方案，并通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)等方式選擇合適的保險(xiǎn)公司。在招標(biāo)過(guò)程中，應(yīng)明確保險(xiǎn)產(chǎn)品的各項(xiàng)條款、費(fèi)率、服務(wù)承諾等內(nèi)容，確保各保險(xiǎn)公司提供的方案具有可比性。組織相關(guān)人員對(duì)各保險(xiǎn)公司的投標(biāo)文件進(jìn)行評(píng)審，綜合考慮保險(xiǎn)公司的信譽(yù)、實(shí)力、服務(wù)質(zhì)量、保險(xiǎn)產(chǎn)品性價(jià)比等因素，選定中標(biāo)保險(xiǎn)公司。3.合同簽訂學(xué)校與中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。保險(xiǎn)合同應(yīng)包括保險(xiǎn)條款、費(fèi)率、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限、理賠流程、違約責(zé)任等重要內(nèi)容，確保合同條款清晰、明確，避免出現(xiàn)歧義。在簽訂合同前，學(xué)校應(yīng)仔細(xì)審核合同條款，如有疑問(wèn)或不合理之處，應(yīng)及時(shí)與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商，確保合同內(nèi)容符合學(xué)校和學(xué)生的利益。（二）保險(xiǎn)費(fèi)用管理1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)產(chǎn)品的種類(lèi)、保障范圍、保額、學(xué)生人數(shù)等因素合理確定。學(xué)校應(yīng)與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定合理的保險(xiǎn)費(fèi)率，確保保險(xiǎn)費(fèi)用既能夠滿足保險(xiǎn)保障需求，又不會(huì)給學(xué)生及家長(zhǎng)造成過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納方式應(yīng)方便快捷，學(xué)?？筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇由學(xué)生家長(zhǎng)直接向保險(xiǎn)公司繳納、學(xué)校代收后統(tǒng)一繳納等方式。對(duì)于學(xué)校代收保險(xiǎn)費(fèi)的情況，學(xué)校應(yīng)建立健全收費(fèi)管理制度，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)方式等信息，并及時(shí)向?qū)W生及家長(zhǎng)公布。學(xué)校應(yīng)妥善保管保險(xiǎn)費(fèi)繳納憑證，以備查詢和核對(duì)。3.費(fèi)用核算與監(jiān)督學(xué)校應(yīng)建立保險(xiǎn)費(fèi)用核算制度，定期對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)用的收支情況進(jìn)行核算，確保賬目清晰、準(zhǔn)確。教育主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校保險(xiǎn)費(fèi)用管理情況的監(jiān)督檢查，防止出現(xiàn)亂收費(fèi)、截留挪用保險(xiǎn)費(fèi)等違規(guī)行為。學(xué)校應(yīng)主動(dòng)接受學(xué)生及家長(zhǎng)的監(jiān)督，對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)用的收取和使用情況，應(yīng)及時(shí)向?qū)W生及家長(zhǎng)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。（三）保險(xiǎn)合同管理1.合同歸檔學(xué)校應(yīng)建立保險(xiǎn)合同檔案管理制度，對(duì)與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同及相關(guān)文件進(jìn)行妥善歸檔保存。保險(xiǎn)合同檔案應(yīng)包括合同文本、投標(biāo)文件、中標(biāo)通知書(shū)、繳費(fèi)憑證、理賠記錄等資料，確保檔案資料完整、齊全。2.合同變更與解除在保險(xiǎn)合同履行期間，如因政策調(diào)整、學(xué)校實(shí)際情況變化等原因需要變更合同內(nèi)容的，學(xué)校應(yīng)及時(shí)與保險(xiǎn)公司協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議或變更合同條款。如因不可抗力或其他法定原因需要解除保險(xiǎn)合同的，學(xué)校應(yīng)按照合同約定和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定辦理解除手續(xù)，并妥善處理善后事宜。3.合同跟蹤與評(píng)估學(xué)校應(yīng)定期對(duì)保險(xiǎn)合同的履行情況進(jìn)行跟蹤檢查，了解保險(xiǎn)公司的服務(wù)質(zhì)量、理賠效率等情況。每年應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)合同的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整保險(xiǎn)采購(gòu)策略，確保保險(xiǎn)保障能夠滿足學(xué)校和學(xué)生的實(shí)際需求。四、保險(xiǎn)宣傳與告知（一）宣傳內(nèi)容1.保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹學(xué)校應(yīng)向?qū)W生及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹保險(xiǎn)產(chǎn)品的種類(lèi)、保障范圍、保額、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)范圍等基本信息，使學(xué)生及家長(zhǎng)能夠全面了解保險(xiǎn)產(chǎn)品的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。通過(guò)制作宣傳手冊(cè)、海報(bào)、視頻等多種形式，直觀形象地展示保險(xiǎn)產(chǎn)品的相關(guān)內(nèi)容，便于學(xué)生及家長(zhǎng)理解。2.投保流程說(shuō)明向?qū)W生及家長(zhǎng)明確投保流程，包括如何填寫(xiě)投保信息、繳納保險(xiǎn)費(fèi)、提交投保資料等具體步驟。提供詳細(xì)的投保指南，告知學(xué)生及家長(zhǎng)在投保過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，如信息填寫(xiě)的準(zhǔn)確性、繳費(fèi)的時(shí)間和方式等。3.理賠流程介紹向?qū)W生及家長(zhǎng)介紹保險(xiǎn)理賠的流程和要求，包括理賠所需的資料、理賠申請(qǐng)的方式和時(shí)間、理賠審核的期限等內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)理賠的時(shí)效性和公正性，讓學(xué)生及家長(zhǎng)了解在發(fā)生保險(xiǎn)事故后如何及時(shí)獲得保險(xiǎn)賠付。（二）宣傳方式1.校內(nèi)宣傳利用學(xué)校的宣傳欄、黑板報(bào)、校園廣播、校報(bào)等校內(nèi)媒體，定期宣傳保險(xiǎn)知識(shí)和學(xué)校的保險(xiǎn)工作情況。在學(xué)校組織的家長(zhǎng)會(huì)、家長(zhǎng)學(xué)校等活動(dòng)中，安排專門(mén)的時(shí)間向家長(zhǎng)介紹保險(xiǎn)產(chǎn)品和投保流程，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。2.班級(jí)宣傳班主任應(yīng)在班級(jí)內(nèi)開(kāi)展保險(xiǎn)宣傳教育活動(dòng)，向?qū)W生講解保險(xiǎn)知識(shí)和投保注意事項(xiàng)，提高學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)。組織學(xué)生觀看保險(xiǎn)宣傳視頻，開(kāi)展保險(xiǎn)知識(shí)競(jìng)賽、主題班會(huì)等活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知和理解。3.線上宣傳利用學(xué)校的官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、家長(zhǎng)微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布保險(xiǎn)宣傳信息，方便學(xué)生及家長(zhǎng)隨時(shí)查閱。通過(guò)制作線上保險(xiǎn)宣傳課程、直播講座等形式，為學(xué)生及家長(zhǎng)提供更加便捷、高效的保險(xiǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)渠道。（三）告知義務(wù)1.投保前告知在組織學(xué)生投保前，學(xué)校應(yīng)向?qū)W生及家長(zhǎng)履行充分的告知義務(wù)，確保其了解保險(xiǎn)產(chǎn)品的各項(xiàng)內(nèi)容和投保的相關(guān)事宜。學(xué)校應(yīng)要求學(xué)生及家長(zhǎng)在投保聲明書(shū)上簽字確認(rèn)，表明其已充分了解保險(xiǎn)條款內(nèi)容，并自愿投保。2.保險(xiǎn)期間內(nèi)告知在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如保險(xiǎn)產(chǎn)品的條款、費(fèi)率、理賠流程等發(fā)生變更，學(xué)校應(yīng)及時(shí)向?qū)W生及家長(zhǎng)告知相關(guān)信息。對(duì)于發(fā)生的保險(xiǎn)事故，學(xué)校應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，并協(xié)助學(xué)生及家長(zhǎng)辦理理賠手續(xù)，同時(shí)告知學(xué)生及家長(zhǎng)在理賠過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)。五、保險(xiǎn)理賠與服務(wù)（一）理賠流程1.報(bào)案學(xué)生發(fā)生保險(xiǎn)事故后，學(xué)?；?qū)W生及家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。報(bào)案方式可包括電話報(bào)案、網(wǎng)絡(luò)報(bào)案、書(shū)面報(bào)案等。報(bào)案時(shí)應(yīng)提供準(zhǔn)確的事故信息，如事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、受傷情況等，以便保險(xiǎn)公司及時(shí)了解事故詳情，開(kāi)展理賠工作。2.提交理賠資料根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求，學(xué)?；?qū)W生及家長(zhǎng)應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交完整的理賠資料。理賠資料通常包括保險(xiǎn)單、事故證明、診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、身份證明等。學(xué)校應(yīng)協(xié)助學(xué)生及家長(zhǎng)整理和審核理賠資料，確保資料的真實(shí)性、完整性和有效性。對(duì)于資料不全或不符合要求的，應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生及家長(zhǎng)補(bǔ)充或更正。3.理賠審核保險(xiǎn)公司收到理賠資料后，會(huì)對(duì)資料進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括事故的真實(shí)性、保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定、理賠資料的完整性等。在審核過(guò)程中，保險(xiǎn)公司可能會(huì)要求學(xué)?；?qū)W生及家長(zhǎng)提供進(jìn)一步的證明材料或進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。學(xué)校應(yīng)積極配合保險(xiǎn)公司的工作，提供必要的協(xié)助。4.理賠決定經(jīng)審核無(wú)誤后，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定作出理賠決定。如屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)公司將按照合同約定給付保險(xiǎn)金；如不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)公司將向?qū)W?；?qū)W生及家長(zhǎng)說(shuō)明理由。學(xué)校應(yīng)及時(shí)向?qū)W生及家長(zhǎng)反饋理賠決定，確保其了解理賠結(jié)果。（二）理賠時(shí)效1.一般理賠時(shí)效保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到完整的理賠資料后的[具體工作日]內(nèi)作出理賠決定。對(duì)于情況復(fù)雜的理賠案件，理賠時(shí)效可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)[規(guī)定天數(shù)]。2.緊急理賠時(shí)效對(duì)于因意外傷害導(dǎo)致的重大傷亡事故或急需救治的情況，保險(xiǎn)公司應(yīng)啟動(dòng)緊急理賠程序，優(yōu)先處理理賠申請(qǐng)。在收到報(bào)案后的[緊急處理時(shí)間]內(nèi)完成初步審核，并及時(shí)支付部分保險(xiǎn)金，以確保學(xué)生能夠得到及時(shí)的救治。（三）服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督1.建立服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制學(xué)校應(yīng)建立對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制，定期收集學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)的意見(jiàn)和建議。評(píng)價(jià)內(nèi)容可包括理賠效率、服務(wù)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、問(wèn)題解決能力等方面。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、滿意度測(cè)評(píng)等方式，對(duì)保險(xiǎn)公司的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估。2.反饋與整改學(xué)校應(yīng)將收集到的學(xué)生及家長(zhǎng)的意見(jiàn)和建議及時(shí)反饋給保險(xiǎn)公司，并要求保險(xiǎn)公司針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。對(duì)于服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的保險(xiǎn)公司，學(xué)校應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，采取相應(yīng)的措施，如要求保險(xiǎn)公司改進(jìn)服務(wù)、扣除服務(wù)質(zhì)量保證金等，直至解除保險(xiǎn)合同。六、風(fēng)險(xiǎn)管理與應(yīng)急預(yù)案（一）風(fēng)險(xiǎn)管理1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估學(xué)校應(yīng)定期對(duì)教育教學(xué)活動(dòng)中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，包括但不限于學(xué)生意外傷害、疾病突發(fā)、自然災(zāi)害等風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)估方法，對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和可能造成的損失程度進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，學(xué)校應(yīng)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)制定專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行演練，確保在事件發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)對(duì)學(xué)校設(shè)施設(shè)備的維護(hù)和管理，確保其安全可靠，減少因設(shè)施設(shè)備故障引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展安全教育活動(dòng)，提高學(xué)生的安全意識(shí)和自我保護(hù)能力，降低學(xué)生因自身行為不當(dāng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。（二）應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)學(xué)校應(yīng)成立應(yīng)急指揮中心，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總指揮，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。應(yīng)急指揮中心負(fù)責(zé)全面指揮和協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作。明確各成員的職責(zé)分工，確保在應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)能夠各司其職，協(xié)同配合。2.應(yīng)急響應(yīng)流程制定詳細(xì)的應(yīng)急響應(yīng)流程，包括事故報(bào)告、應(yīng)急啟動(dòng)、救援處置、后續(xù)處理等環(huán)節(jié)。明確在每個(gè)環(huán)節(jié)中各部門(mén)和人員的工作任務(wù)