廣西河池急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。此時最具特征性的心肌壞死標(biāo)志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B答案分析：肌鈣蛋白是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物，在發(fā)病后36小時開始升高，1024小時達(dá)高峰，持續(xù)1014天。肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異性差；CKMB特異性不如肌鈣蛋白；AST和LDH特異性及敏感性均不如肌鈣蛋白。2.患者女性，30歲，因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈。查體：面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血。該患者首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液抗休克B.立即剖腹探查C.應(yīng)用抗生素D.給予止痛劑E.胃腸減壓答案：A答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝血，考慮有腹腔內(nèi)出血。此時首要的處理是快速補(bǔ)液抗休克，在積極抗休克的同時做好手術(shù)準(zhǔn)備，若休克不能糾正或糾正后又惡化，應(yīng)立即剖腹探查。3.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動B.室性期前收縮C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速E.竇性心動過緩答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動、室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速一般較少引起嚴(yán)重腦缺血；竇性心動過緩若心率不是過慢，通常也較少導(dǎo)致阿斯綜合征。4.患者男性，45歲，突發(fā)呼吸困難伴喘息，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。既往有類似發(fā)作史。目前最適宜的治療藥物是A.毛花苷丙B.氨茶堿C.嗎啡D.普萘洛爾E.腎上腺素答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難伴喘息，雙肺滿布哮鳴音，考慮支氣管哮喘發(fā)作。氨茶堿有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用，可用于支氣管哮喘的治療。毛花苷丙用于心力衰竭；嗎啡可抑制呼吸，禁用于支氣管哮喘；普萘洛爾為β受體阻滯劑，可誘發(fā)支氣管痙攣；腎上腺素多用于過敏性休克等。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、大汗、流涎、呼吸困難、肌肉震顫等癥狀，其發(fā)病機(jī)制是A.乙酰膽堿釋放減少B.乙酰膽堿酯酶活性降低C.膽堿能受體敏感性降低D.去甲腎上腺素釋放過多E.多巴胺釋放過多答案：B答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿不能被及時分解而大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)的一系列癥狀，如瞳孔縮小、大汗、流涎等。6.患者女性，25歲，誤服敵敵畏100ml，昏迷。查體：呼吸淺慢，雙肺滿布濕啰音，瞳孔針尖樣大小。下列處理措施錯誤的是A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.高流量吸氧E.給予呼吸興奮劑答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)給予低流量吸氧，高流量吸氧可能會抑制呼吸中樞。其余選項如洗胃、應(yīng)用阿托品和解磷定、給予呼吸興奮劑等都是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的正確處理措施。7.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管E.開胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救時應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，然后再進(jìn)行胸腔閉式引流等進(jìn)一步處理。8.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪綪aCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。無明顯證據(jù)提示代謝性酸堿失衡。9.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機(jī)體有一定的代償機(jī)制，血壓可正?；蛏愿撸}壓縮小，而不是明顯下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少、心率加快等都是休克早期常見的表現(xiàn)。10.患者男性，35歲，因高處墜落致骨盆骨折、脾破裂，入院時血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的治療措施是A.快速輸血輸液B.立即手術(shù)止血C.應(yīng)用血管活性藥物D.吸氧E.骨折固定答案：A答案分析：患者因外傷導(dǎo)致失血性休克，首要的治療是快速輸血輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克，在積極抗休克的同時做好手術(shù)準(zhǔn)備，若休克不能糾正或糾正后又惡化，應(yīng)立即手術(shù)止血。11.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐。下列哪項檢查對診斷最有價值A(chǔ).血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.腹部B超D.腹部CTE.血常規(guī)答案：A答案分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后212小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天，是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。血清脂肪酶升高較晚；腹部B超和CT有助于判斷胰腺的形態(tài)等情況，但不是診斷的首選；血常規(guī)主要用于判斷有無感染等情況。12.患者女性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀短暫，CT無明顯異常；腦腫瘤一般起病較緩慢。13.心跳驟停最主要的診斷依據(jù)是A.心音消失B.意識喪失C.大動脈搏動消失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：C答案分析：心跳驟停的主要診斷依據(jù)是大動脈搏動消失，同時伴有意識喪失、呼吸停止等。心音消失較難準(zhǔn)確判斷；意識喪失和呼吸停止不是最主要的診斷依據(jù)；瞳孔散大出現(xiàn)較晚。14.患者男性，20歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱。首要的處理措施是A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.吸氧D.建立靜脈通道E.送醫(yī)院進(jìn)一步治療答案：A答案分析：溺水患者首要的處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、吸氧、建立靜脈通道等進(jìn)一步處理。15.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼氣中可出現(xiàn)A.大蒜味B.爛蘋果味C.氨味D.肝臭味E.酒味答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼氣中可出現(xiàn)爛蘋果味。大蒜味常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨味見于尿毒癥；肝臭味見于肝性腦??；酒味見于飲酒后。16.患者女性，65歲，患高血壓病10年，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，左側(cè)肢體肌力3級。此時最適宜的降壓治療是A.立即舌下含服硝苯地平B.靜脈滴注硝普鈉C.口服卡托普利D.口服氫氯噻嗪E.肌內(nèi)注射利血平答案：B答案分析：患者高血壓急癥，血壓急劇升高并伴有急性靶器官損害，應(yīng)迅速降壓，首選靜脈滴注硝普鈉，它能快速、有效地降低血壓，且可根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。舌下含服硝苯地平可能導(dǎo)致血壓下降過快過猛；口服藥物起效相對較慢；肌內(nèi)注射利血平降壓作用較緩慢且不良反應(yīng)較多。17.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病E.肺心病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。冠心病、心肌病、高血壓病、肺心病一般無奇脈表現(xiàn)。18.患者男性，40歲，因胸痛3小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是A.前壁B.前間壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟的下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V3V5導(dǎo)聯(lián)；前間壁對應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)。19.一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.高壓氧治療E.脫離中毒環(huán)境答案：E答案分析：一氧化碳中毒時，首要的措施是立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧、高壓氧治療等進(jìn)一步處理。20.患者女性，28歲，妊娠32周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道少量流血。查體：子宮硬如板狀，有壓痛。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道少量流血，子宮硬如板狀有壓痛，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要是有宮縮等表現(xiàn)；子宮破裂多有明顯的腹痛、休克等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為右下腹疼痛。21.下列哪項不是顱內(nèi)壓增高的“三主征”A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.血壓升高E.以上都不是答案：D答案分析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。血壓升高不是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”表現(xiàn)。22.患者男性，55歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時，伴冷汗、瀕死感。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者應(yīng)首選的治療方法是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.溶栓治療D.急診冠狀動脈介入治療（PCI）E.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：D答案分析：患者急性廣泛前壁心肌梗死，發(fā)病時間3小時，急診冠狀動脈介入治療（PCI）能迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，是目前首選的治療方法?？诜蜢o脈滴注硝酸甘油主要用于緩解心絞痛；溶栓治療有一定的時間窗和禁忌證；洋地黃類藥物在急性心肌梗死24小時內(nèi)一般不使用。23.患者女性，32歲，因突發(fā)眩暈、嘔吐入院。查體：眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)。最可能的病變部位是A.大腦B.小腦C.腦干D.脊髓E.內(nèi)耳答案：B答案分析：小腦的主要功能是維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動?；颊叱霈F(xiàn)眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，提示小腦病變。大腦病變多有偏癱、失語等表現(xiàn)；腦干病變可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等功能障礙；脊髓病變多有肢體感覺、運(yùn)動障礙；內(nèi)耳病變主要是耳鳴、聽力下降等。24.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是A.心房顫動B.室性期前收縮C.房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速E.竇性心動過緩答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是室性期前收縮，嚴(yán)重時可發(fā)展為室性心動過速或心室顫動。心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心動過緩等也可出現(xiàn)，但不如室性期前收縮常見。25.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近2天因受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺炎E.肺膿腫答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史，桶狀胸、雙肺叩診過清音等提示慢性阻塞性肺疾病，近2天因受涼癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；慢性支氣管炎急性發(fā)作主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰加重，氣促表現(xiàn)不如COPD典型；肺炎主要以發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部炎癥表現(xiàn)為主；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。26.患者女性，45歲，因腹痛、腹瀉1天入院。大便為黏液膿血便，伴里急后重。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.傷寒答案：B答案分析：患者腹痛、腹瀉，黏液膿血便，伴里急后重，符合細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。急性胃腸炎多為水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程；腸易激綜合征一般無黏液膿血便；傷寒主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈等。27.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺答案：D答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺等多用于癲癇的長期治療。28.患者男性，20歲，因車禍致右大腿開放性骨折，出血較多。現(xiàn)場急救時首先應(yīng)采取的止血方法是A.加壓包扎止血B.止血帶止血C.指壓止血D.填塞止血E.結(jié)扎止血答案：A答案分析：對于開放性骨折出血，現(xiàn)場急救首先應(yīng)采取加壓包扎止血，簡單有效。止血帶止血一般用于四肢大動脈出血且加壓包扎無效時；指壓止血適用于較小動脈出血；填塞止血多用于深部傷口；結(jié)扎止血一般在手術(shù)中使用。29.患者女性，30歲，妊娠36周，突然出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊。查體：血壓160/110mmHg。應(yīng)首先考慮的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊等癥狀，血壓升高，符合子癇前期的表現(xiàn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇是在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并原發(fā)性高血壓主要強(qiáng)調(diào)孕前有高血壓。30.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。31.患者男性，40歲，因胸痛、心悸入院。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。下列哪種情況需要緊急處理A.偶發(fā)室性期前收縮B.成對出現(xiàn)的室性期前收縮C.多源性室性期前收縮D.室性期前收縮落在前一心搏的T波上（RonT現(xiàn)象）E.以上都不是答案：D答案分析：室性期前收縮落在前一心搏的T波上（RonT現(xiàn)象）時，易誘發(fā)室性心動過速、心室顫動等嚴(yán)重心律失常，需要緊急處理。偶發(fā)室性期前收縮一般無需特殊處理；成對出現(xiàn)的室性期前收縮、多源性室性期前收縮也需關(guān)注，但不如RonT現(xiàn)象緊急。32.患者女性，55歲，因呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰入院。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性肺水腫C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺炎E.肺栓塞答案：B答案分析：患者呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，符合急性肺水腫的表現(xiàn)。支氣管哮喘主要是喘息、哮鳴音；慢性阻塞性肺疾病急性加重期多有慢性咳嗽、咳痰、氣促等基礎(chǔ)表現(xiàn)；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等炎癥表現(xiàn)；肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難等。33.下列哪項不是過敏性休克的臨床表現(xiàn)A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難C.血壓下降D.發(fā)熱E.意識障礙答案：D答案分析：過敏性休克主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚癥狀，呼吸困難等呼吸道癥狀，血壓下降等循環(huán)癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙。一般無發(fā)熱表現(xiàn)。34.患者男性，60歲，慢性支氣管炎病史15年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高。最適宜的治療藥物是A.青霉素B.阿奇霉素C.頭孢菌素D.喹諾酮類E.以上都可選用答案：E答案分析：患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，考慮有細(xì)菌感染。青霉素、阿奇霉素、頭孢菌素、喹諾酮類等抗生素都可用于治療呼吸道細(xì)菌感染，具體選用應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況等綜合考慮。35.患者女性，22歲，口服安定20片后昏迷1小時入院。查體：呼吸淺慢，瞳孔縮小。首要的處理措施是A.洗胃B.應(yīng)用納洛酮C.應(yīng)用氟馬西尼D.吸氧E.血液透析答案：A答案分析：患者口服安定中毒，首要的處理是洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的藥物。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；氟馬西尼是苯二氮?類藥物的特異性拮抗劑，但洗胃更為關(guān)鍵；吸氧是一般支持治療措施；血液透析一般用于嚴(yán)重中毒且有指征時。36.患者男性，30歲，因車禍致顱腦外傷，昏迷。查體：雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫伴腦疝形成答案：E答案分析：患者顱腦外傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，提示顱內(nèi)血腫形成并導(dǎo)致腦疝，壓迫動眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。腦震蕩一般無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；腦挫裂傷主要有頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；硬膜外血腫、硬膜下血腫若未形成腦疝，一般不會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。37.下列哪項是判斷心臟驟停的最主要指征A.意識喪失B.呼吸停止C.大動脈搏動消失D.瞳孔散大E.心音消失答案：C答案分析：判斷心臟驟停最主要的指征是大動脈搏動消失，同時結(jié)合意識喪失、呼吸停止等表現(xiàn)。意識喪失和呼吸停止不是最具特異性的指標(biāo)；瞳孔散大出現(xiàn)較晚；心音消失較難準(zhǔn)確判斷。38.患者女性，45歲，因右上腹疼痛1天入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。急性胰腺炎主要是上腹部疼痛向腰背部放射；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)；急性腸梗阻主要有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。39.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。最可能的診斷是A.急性前間壁心肌梗死B.變異型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.陳舊性心肌梗死答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示ST段壓低、T波倒置，無ST段抬高，符合不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。急性前間壁心肌梗死有ST段弓背向上抬高；變異型心絞痛ST段抬高；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有誘因且心電圖改變多不明顯；陳舊性心肌梗死有陳舊的心電圖改變。40.患者女性，25歲，被狗咬傷后就診。下列哪項處理措施是錯誤的A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用碘伏消毒傷口C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗E.注射抗狂犬病免疫球蛋白答案：C答案分析：被狗咬傷后，傷口一般不縫合包扎，以利于引流和防止感染。應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，然后用碘伏消毒，同時注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。41.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重。查體：血壓180/110mmHg。此時應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪E.硝普鈉答案：A答案分析：患者高血壓急癥，可首選硝苯地平快速降壓?？ㄍ衅绽鹦鄬^慢；美托洛爾有一定的禁忌證；氫氯噻嗪降壓作用較弱；硝普鈉一般用于更嚴(yán)重的高血壓急癥或高血壓危象。42.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床表現(xiàn)A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.肺部濕啰音D.呼吸頻數(shù)E.咳粉紅色泡沫痰答案：E答案分析：急性呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸頻數(shù)、頑固性低氧血癥，肺部可聞及濕啰音等?？确奂t色泡沫痰是急性肺水腫的典型表現(xiàn)，不是ARDS的主要表現(xiàn)。43.患者女性，35歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。大便為黏液膿血便。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高。糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。診斷為細(xì)菌性痢疾。首選的治療藥物是A.青霉素B.頭孢菌素C.喹諾酮類D.磺胺類E.阿奇霉素答案：C答案分析：喹諾酮類藥物對痢疾桿菌有較好的抗菌作用，是治療細(xì)菌性痢疾的首選藥物。青霉素主要用于革蘭陽性菌感染；頭孢菌素一般不作為首選；磺胺類藥物耐藥性較高；阿奇霉素主要用于支原體等感染。44.患者男性，40歲，因電擊傷致心跳驟?！，F(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。45.患者女性，55歲，患糖尿病10年，近日因感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?30mmHg，HCO??16mmol/L。最可能的診斷是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C答案分析：患者有糖尿病史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，血?dú)夥治鍪緋H降低，HCO??降低，符合代謝性酸中毒的特點(diǎn)。無明顯證據(jù)提示呼吸性酸堿失衡。46.患者男性，30歲，因車禍致胸部外傷，出現(xiàn)