一、前言演講人2025醫(yī)患溝通技巧在查房中的應(yīng)用課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里來(lái)來(lái)往往的患者和家屬，我總會(huì)想起三年前那個(gè)讓我徹夜難眠的夜晚——一位術(shù)后患者因疼痛描述不清，而我未能及時(shí)捕捉到他“后背像壓了塊石頭”的細(xì)節(jié)，險(xiǎn)些延誤病情。從那以后，我開始意識(shí)到：查房絕不是簡(jiǎn)單的“查體征、記數(shù)據(jù)”，它更像一場(chǎng)需要溫度與技巧的“雙向?qū)υ挕薄?023年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)患溝通能力建設(shè)指南》中明確指出：“臨床診療中70%的醫(yī)患矛盾源于溝通不足，而80%的有效干預(yù)可通過(guò)高質(zhì)量查房溝通實(shí)現(xiàn)。”在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的今天，我們?cè)絹?lái)越多地依賴儀器設(shè)備獲取客觀數(shù)據(jù)，卻常常忽略了患者作為“人”的主觀感受。尤其在2025年的醫(yī)療環(huán)境下，隨著老齡化加劇、慢性病患者增多，查房中的溝通技巧已成為提升護(hù)理質(zhì)量、構(gòu)建信任關(guān)系的核心能力。接下來(lái)，我將結(jié)合近期主管的一例老年慢性病患者的查房實(shí)踐，與大家分享如何在查房中靈活運(yùn)用溝通技巧，讓醫(yī)學(xué)不僅有“精度”，更有“溫度”。02病例介紹病例介紹記得那是9月的一個(gè)清晨，我接過(guò)夜班護(hù)士的交班本，3床的王淑蘭阿姨進(jìn)入了我的視野：72歲，退休教師，因“反復(fù)頭暈1月，加重3天”入院。既往有高血壓病史10年、2型糖尿病病史5年，平時(shí)規(guī)律服用氨氯地平、二甲雙胍，但近1個(gè)月因子女工作忙，獨(dú)居后自行調(diào)整了用藥時(shí)間——“有時(shí)候忘了就中午補(bǔ)，反正都是降血壓”。第一次見到王阿姨是晨間查房時(shí)，她斜靠在病床上，手里攥著皺巴巴的降壓藥盒，眉頭緊鎖：“護(hù)士，我這頭暈咋就好不了？昨晚躺床上一翻身，天旋地轉(zhuǎn)的，差點(diǎn)摔下來(lái)?！彼呐畠赫驹谂赃呅÷曆a(bǔ)充：“我媽最近總說(shuō)‘查那么多有啥用，花冤枉錢’，連測(cè)血糖都不配合病例介紹?！辈轶w顯示：血壓165/95mmHg（入院時(shí)），隨機(jī)血糖10.2mmol/L；心電圖提示竇性心律，ST-T段輕度改變；頭顱CT未見明顯異常。初步判斷為“高血壓2級(jí)（高危）、2型糖尿病、頭暈待查（考慮與血壓波動(dòng)相關(guān)）”。這個(gè)病例讓我意識(shí)到：王阿姨的問(wèn)題不僅在于生理指標(biāo)異常，更在于她對(duì)疾病的認(rèn)知偏差、對(duì)治療的抵觸情緒，而這些都需要通過(guò)查房中的有效溝通來(lái)破解。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估查房溝通的第一步，是“全面評(píng)估”——既要“查”體征，更要“察”人心。針對(duì)王阿姨，我在3天內(nèi)通過(guò)3次不同時(shí)段的查房（晨間、午后、晚間），結(jié)合觀察、提問(wèn)、傾聽，完成了系統(tǒng)評(píng)估。主觀資料收集“王阿姨，您說(shuō)頭暈是從什么時(shí)候開始變嚴(yán)重的？是早晨起床時(shí)，還是飯后？”我搬了把椅子坐在她床邊，放軟聲音。她想了想：“就最近半個(gè)月，早上起來(lái)尤其明顯，站起來(lái)眼前發(fā)黑，得扶著墻緩一會(huì)兒。”我追問(wèn)：“那您平時(shí)測(cè)血壓一般在什么時(shí)間？”她有些不好意思：“以前女兒盯著，每天早上測(cè)，現(xiàn)在……想起來(lái)才測(cè)，有時(shí)候下午想起來(lái)，血壓高了就加一片藥?！闭f(shuō)到用藥依從性時(shí)，她的聲音突然低了：“吃了十年藥，血壓還是高，血糖也沒(méi)見好，我這把老骨頭，治不治的有啥區(qū)別？”這句話像根針，扎得我心頭一緊——原來(lái)她的抵觸源于“治療無(wú)效”的挫敗感。客觀資料收集連續(xù)3天監(jiān)測(cè)：晨起血壓158-162/90-94mmHg，午后145-150/85-88mmHg，睡前138-142/82-85mmHg；空腹血糖6.8-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)9.5-10.8mmol/L；心率78-85次/分，律齊；下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。心理社會(huì)評(píng)估王阿姨是退休教師，性格要強(qiáng)，以前總說(shuō)“我啥都能自己搞定”，現(xiàn)在因疾病需要子女照顧，覺(jué)得“給孩子添負(fù)擔(dān)”；子女工作繁忙，只能晚上來(lái)陪1小時(shí)，她白天大部分時(shí)間獨(dú)處，孤獨(dú)感明顯；對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)敏感，曾因醫(yī)生說(shuō)“您這血壓屬于高危組”而失眠。綜合來(lái)看，王阿姨的核心問(wèn)題不僅是“血壓血糖控制不佳”，更是“疾病認(rèn)知偏差+心理孤獨(dú)+治療信心缺失”的疊加，而這些都需要通過(guò)查房中的溝通來(lái)疏導(dǎo)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出以下護(hù)理診斷（括號(hào)內(nèi)為溝通中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵線索）：焦慮與疾病反復(fù)、治療效果未達(dá)預(yù)期有關(guān)（王阿姨：“吃了十年藥，咋就沒(méi)效果？”；夜間睡眠淺，查房時(shí)見其輾轉(zhuǎn)反側(cè)）知識(shí)缺乏（特定的）與未系統(tǒng)接受慢性病自我管理教育有關(guān)（自行調(diào)整用藥時(shí)間；對(duì)“血壓晝夜節(jié)律”“空腹/餐后血糖意義”不了解）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、低血糖與用藥依從性差、自我監(jiān)測(cè)意識(shí)薄弱有關(guān)（曾漏服降糖藥后出現(xiàn)心慌未重視；隨意加服降壓藥）社交孤立與子女陪伴時(shí)間少、獨(dú)居導(dǎo)致的孤獨(dú)感有關(guān)（查房時(shí)多次提及“你們護(hù)士比我閨女還來(lái)得勤”；對(duì)護(hù)工整理病房的閑聊表現(xiàn)出明顯興趣）這些診斷環(huán)環(huán)相扣，而每一個(gè)都需要通過(guò)查房中的溝通來(lái)干預(yù)——焦慮需要共情，知識(shí)缺乏需要教育，潛在并發(fā)癥需要預(yù)警，社交孤立需要連接。32145605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)王阿姨的情況，我們制定了“1周短期目標(biāo)+1月長(zhǎng)期目標(biāo)”，并將溝通技巧深度融入查房實(shí)踐中。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）患者焦慮評(píng)分（采用GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度）；1掌握“三固定測(cè)壓法”（固定時(shí)間、體位、手臂）及正確用藥時(shí)間；2每日主動(dòng)與醫(yī)護(hù)/家屬溝通病情至少2次。3長(zhǎng)期目標(biāo)（1月內(nèi)）血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L；建立“自我管理信心”，能獨(dú)立完成用藥記錄、血糖監(jiān)測(cè)并主動(dòng)反饋異常；與子女建立規(guī)律的病情溝通機(jī)制，減少孤獨(dú)感。010203具體措施（查房中的溝通實(shí)踐）緩解焦慮：用“共情+具體化”打開心門晨間查房時(shí)，我不再一上來(lái)就測(cè)血壓，而是先坐下來(lái)：“王阿姨，昨晚睡得怎么樣？我看您床頭放著《紅樓夢(mèng)》，以前是喜歡讀的？”她眼睛亮了：“我教語(yǔ)文的，以前上課常講黛玉葬花……”聊了5分鐘后，我自然過(guò)渡：“您說(shuō)最近頭暈讓您特別著急，這種‘努力了卻沒(méi)效果’的感覺(jué)，我能理解——就像我們學(xué)新技能，練了很久還是做不好，心里特別慌。”她重重嘆了口氣：“就是這種感覺(jué)！”接著，我拿出她的血壓記錄表，用紅筆標(biāo)出“晨起血壓高”的規(guī)律：“您看，早上6-10點(diǎn)是血壓的‘晨峰’時(shí)段，這時(shí)候如果沒(méi)及時(shí)吃藥，血壓就容易沖上去。您以前早上7點(diǎn)吃藥，最近改成8點(diǎn)吃早飯時(shí)，剛好錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)間。”她湊近看了看：“原來(lái)還有這么多講究？”06知識(shí)教育：用“生活化語(yǔ)言+示范”替代說(shuō)教知識(shí)教育：用“生活化語(yǔ)言+示范”替代說(shuō)教午后查房時(shí)，我?guī)е獕河?jì)：“阿姨，咱們今天一起測(cè)血壓，您來(lái)操作，我在旁邊指導(dǎo)，好不好？”她有些猶豫：“我手抖，怕測(cè)不準(zhǔn)。”我笑著說(shuō)：“沒(méi)事，我剛開始也總把袖帶綁歪，多練幾次就好了。您看，袖帶要和心臟平齊，就像咱們量身高要脫鞋一樣，位置對(duì)了結(jié)果才準(zhǔn)。”她跟著操作，第一次測(cè)完：“152/92，和您剛才測(cè)的差不多？”我點(diǎn)頭：“對(duì)！您看，只要方法對(duì)，自己也能測(cè)準(zhǔn)?！闭f(shuō)到用藥時(shí)間，我舉了她的習(xí)慣：“您以前喜歡早上6點(diǎn)起床澆花，咱們把降壓藥放在澆完花后吃，這樣既不耽誤您的老習(xí)慣，又能趕上‘晨峰’前起效，怎么樣？”她想了想：“行，澆完花正好喝口水，吃藥方便?！鳖A(yù)防并發(fā)癥：用“預(yù)警提問(wèn)+共同決策”建立信任知識(shí)教育：用“生活化語(yǔ)言+示范”替代說(shuō)教晚間查房時(shí)，我坐在床尾：“阿姨，咱們聊聊‘萬(wàn)一’的事——如果哪天您突然覺(jué)得頭痛得厲害，或者心慌出冷汗，您會(huì)怎么做？”她愣了：“能咋做？忍忍唄。”我搖搖頭：“可不能忍！頭痛厲害可能是血壓飆升，心慌出汗可能是低血糖，這時(shí)候您得馬上按床頭鈴，或者給女兒發(fā)消息。咱們現(xiàn)在就定個(gè)‘警報(bào)信號(hào)’：如果頭暈評(píng)分超過(guò)7分（0-10分），或者測(cè)血壓超過(guò)180/110mmHg，必須立刻叫人，好不好？”她認(rèn)真點(diǎn)頭：“我記著，頭暈到‘疼得睡不著’就是7分，對(duì)吧？”減少孤獨(dú)：用“日常關(guān)懷+家屬聯(lián)動(dòng)”搭建橋梁每次查房，我都會(huì)捎帶點(diǎn)“非醫(yī)療話題”：“阿姨，您昨天說(shuō)想學(xué)手機(jī)拍照，我今天教您怎么給花拍照更清楚？”“您閨女昨晚說(shuō)給您買了無(wú)糖藕粉，一會(huì)兒我?guī)湍鸁嵋槐?？”第三天，我特意把她女兒拉到一邊：“阿姨白天總念叨‘閨女忙，別打擾’，知識(shí)教育：用“生活化語(yǔ)言+示范”替代說(shuō)教其實(shí)她特別期待您發(fā)張孫子的照片。您每天早上發(fā)個(gè)5秒的語(yǔ)音，說(shuō)‘媽，我上班了，您今天按時(shí)吃藥呀’，她能開心一整天。”后來(lái)，王阿姨查房時(shí)會(huì)笑著展示手機(jī)：“我閨女今早發(fā)了視頻，小外孫喊‘姥姥加油’！”07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在查房中，并發(fā)癥的預(yù)防離不開“主動(dòng)詢問(wèn)+動(dòng)態(tài)反饋”。針對(duì)王阿姨的潛在風(fēng)險(xiǎn)，我們重點(diǎn)做了兩件事：通過(guò)“癥狀量化提問(wèn)”捕捉早期信號(hào)每次查房，我不再問(wèn)“今天感覺(jué)怎么樣”，而是具體到：“頭暈是像坐船一樣晃，還是像戴了緊帽子？”“心慌是偶爾跳兩下，還是持續(xù)10分鐘以上？”有天晨間查房，王阿姨說(shuō)：“昨晚起夜時(shí)，突然眼前發(fā)黑，扶著墻站了2分鐘才好?！蔽伊⒖虦y(cè)臥位血壓138/82mmHg，立位115/70mmHg——提示“體位性低血壓”。通過(guò)溝通確認(rèn)她是“猛地站起來(lái)”，于是教她：“以后起夜先在床邊坐1分鐘，再扶著欄桿站起來(lái)，就像咱們爬樓梯要一步步來(lái)，別急。”用“用藥核對(duì)溝通”避免人為失誤查房時(shí)，我會(huì)和王阿姨一起核對(duì)藥盒：“今天早上7點(diǎn)吃了氨氯地平，對(duì)嗎？”“二甲雙胍是隨午餐吃的，沒(méi)漏？”有次她不好意思地笑：“我昨天中午想著‘少吃一頓沒(méi)事’，沒(méi)吃二甲雙胍，結(jié)果下午心慌出冷汗——多虧您教我測(cè)血糖，一測(cè)才4.2mmol/L，趕緊吃了塊餅干?！蔽页脵C(jī)強(qiáng)化：“咱們吃藥就像給汽車加油，少加一次可能開不遠(yuǎn)，甚至拋錨，對(duì)吧？”通過(guò)這些溝通，王阿姨住院期間未發(fā)生高血壓急癥或嚴(yán)重低血糖，出院時(shí)她拉著我的手：“以前我總覺(jué)得護(hù)士就是來(lái)打針發(fā)藥的，現(xiàn)在才知道，你們說(shuō)的每句話都是在幫我保命?！?8健康教育健康教育出院前的最后一次查房，是健康教育的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。我?guī)е堵圆∽晕夜芾硎謨?cè)》，和王阿姨、她女兒一起梳理：“321”溝通法鞏固知識(shí)3個(gè)固定：固定測(cè)壓時(shí)間（晨起、午后、睡前）、固定用藥時(shí)間（澆花后、午餐時(shí)、晚餐后）、固定反饋時(shí)間（每晚8點(diǎn)給女兒發(fā)血壓血糖記錄）；011個(gè)“小目標(biāo)”：每周記錄1次“成功事件”（如“今天按時(shí)吃藥了”“頭暈只持續(xù)了5分鐘”），增強(qiáng)信心。032個(gè)“警報(bào)”：頭暈≥7分或血壓≥180/110mmHg立即就醫(yī)；心慌出汗且血糖≤3.9mmol/L立即吃含糖食物；02010203用“情景模擬”確保掌握我扮演“王阿姨”：“護(hù)士，我今天早上澆花忘了吃藥，中午想起來(lái)能補(bǔ)嗎？”她立刻回答：“降壓藥可以補(bǔ)，但要注意下午測(cè)血壓別太低；降糖藥如果是二甲雙胍，漏服一頓問(wèn)題不大，下一頓正常吃就行?！彼畠貉a(bǔ)充：“媽，我手機(jī)設(shè)了三個(gè)鬧鐘，到點(diǎn)就給您打電話提醒?！薄扒楦羞B接”延續(xù)信任最后，我給了她一張寫著我手機(jī)號(hào)的卡片：“阿姨，出院后如果測(cè)血壓看不懂，或者有啥想不通的，隨時(shí)給我發(fā)消息——咱們不是醫(yī)患，是一起‘打怪’的隊(duì)友。”她眼眶紅了：“我記著，你說(shuō)過(guò)‘慢慢來(lái)，咱們一起調(diào)整’?！?9總結(jié)總結(jié)回想起王阿姨從入院時(shí)的抵觸到出院時(shí)的笑容，我深刻體會(huì)到：查房中的溝通，不是“完成任務(wù)”的流程，而是“看見患者”的開始。它需要我們蹲下來(lái)，用耳朵聽、用眼睛看、用心去感受——當(dāng)患者說(shuō)