腹主動脈壁內(nèi)血腫的護理查房一、前言腹主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）是一種較為特殊的主動脈疾病，它不像主動脈夾層那樣有明確的內(nèi)膜破口導(dǎo)致血液進入中層形成假腔，但同樣存在著嚴(yán)重的潛在風(fēng)險，如破裂出血等，可危及患者生命。對這類患者的護理需要我們醫(yī)護人員高度關(guān)注，從病情觀察到各項護理措施的實施，再到患者及家屬的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對腹主動脈壁內(nèi)血腫患者的護理水平，確?；颊叩玫礁鼉?yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進其早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)腹痛2小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，呈強迫體位，全腹壓痛，以中上腹為著，伴肌緊張及反跳痛。急診腹部CT檢查提示腹主動脈壁內(nèi)血腫形成，累及腹主動脈上段?；颊呷朐汉笊w征尚平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L；凝血功能正常；肝腎功能及心肌酶譜大致正常。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是血壓、心率和呼吸。每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長測量間隔時間。觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化情況，若腹痛加劇，提示可能存在病情進展，如血腫擴大或破裂等。-觀察患者有無面色蒼白、出冷汗等休克早期表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的出血風(fēng)險。2.心理狀態(tài)評估患者因突發(fā)疾病，對病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為焦慮、緊張，擔(dān)心疾病無法治愈，影響生活質(zhì)量。3.生活自理能力評估患者因腹痛需絕對臥床休息，生活自理能力受限。評估患者在進食、洗漱、排泄等方面的需求，以便提供相應(yīng)的護理協(xié)助。四、護理診斷1.疼痛：與腹主動脈壁內(nèi)血腫有關(guān)2.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：出血、休克4.活動無耐力：與絕對臥床休息有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者腹痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有更清晰的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-預(yù)防出血-目標(biāo)：避免患者發(fā)生出血情況。-措施：-嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動，防止血腫破裂。-密切觀察患者有無嘔血、黑便、血尿等出血跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持大便通暢，避免用力排便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。-預(yù)防休克-目標(biāo)：維持患者生命體征平穩(wěn)，預(yù)防休克發(fā)生。-措施：-持續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率變化。-建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑及時補充液體，維持水電解質(zhì)平衡。-若患者出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等，立即采取相應(yīng)的搶救措施，如快速補液、輸血等。4.提高活動耐力-目標(biāo)：在病情允許的情況下，逐漸提高患者的活動耐力。-措施：-向患者解釋絕對臥床休息的重要性，取得患者配合。-協(xié)助患者進行床上肢體活動，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸運動，每天2-3次，每次10-15分鐘，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐步增加活動量，如坐起、床邊站立等，但要注意動作緩慢，避免引起不適。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血觀察及護理-密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，以及有無嘔血、黑便、血尿等內(nèi)臟出血表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌等癥狀加重，應(yīng)警惕出血的可能，及時報告醫(yī)生并進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。-保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。各項護理操作應(yīng)輕柔，避免引起不必要的損傷。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。若患者出現(xiàn)出血情況，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行止血治療，如輸血、使用止血劑等，并做好輸血護理。2.休克觀察及護理-持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、心率和尿量變化。若患者血壓持續(xù)下降，心率加快，尿量減少，提示可能發(fā)生休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-迅速建立兩條以上靜脈通路，確?？焖傺a液、輸血等搶救措施的順利進行。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。-給予患者中凹臥位，即頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-注意保暖，但避免局部加溫，以免皮膚血管擴張，加重休克。-準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化，及時評估休克糾正情況。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹腹主動脈壁內(nèi)血腫的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)告知患者飲食宜清淡、易消化，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動指導(dǎo)強調(diào)休息的重要性，囑咐患者出院后仍需注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。根據(jù)自身恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要注意循序漸進。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解高血壓等基礎(chǔ)疾病的治療藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。定期測量血壓，如有異常及時就醫(yī)。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者出院后需定期復(fù)查，一般建議出院后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查腹部超聲或CT等檢查，以便及時了解病情恢復(fù)情況。如有不適，隨時就診。八、總結(jié)通過本次對腹主動脈壁內(nèi)血腫患者的護理查房，我們對這類疾病的護理有了更深入的認(rèn)識和理解。從患者入院時的緊急評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及對患者和家屬的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們深刻體會到疼痛護理、心理護理以及預(yù)防并發(fā)癥的重要性。通過有效的疼痛緩解措施，能減輕患者的痛苦，提高其舒適度；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予及時的心理支持，有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；而嚴(yán)密觀察并發(fā)癥并采取積極的預(yù)防和護理措施，則是保障患者生命安全的關(guān)鍵。同時，健康教育在整個治療過程中也起著至關(guān)重要的作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食、休息、用藥及復(fù)查等方面的指導(dǎo)，能幫助患者更好地配合治療，促進康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對腹主動脈壁內(nèi)血腫等復(fù)雜疾病