腰椎間盤突出癥術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥視察及護(hù)理定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)局部裂開(kāi)，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根病癥為特點(diǎn)的病癥。屬中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，該病是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)峻影響患者的工作及生活質(zhì)量。正常脊柱腰椎間盤突出好發(fā)人群

(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。

(2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1。

(3)從體型上講：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

(4)從職業(yè)上以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。好發(fā)人群(5)從姿態(tài)上講：工作姿態(tài)不良。排伏案工作人員及常常站立的售貨員、紡織工人等較多見(jiàn)。(6)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危急期。(7)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過(guò)于驚惶的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性變更有關(guān)。(8)從生活和工作環(huán)境上講：常常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在確定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。病因(1)腰椎間盤的退行性變更：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理變更;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。(2)外力的作用：長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的稍微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。(3)椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：①椎間盤在成人之后漸漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)實(shí)力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然上升的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。常見(jiàn)誘發(fā)緣由①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)裂開(kāi)的主要緣由②腰部外傷使已退變的髓核突出③姿態(tài)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出④腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出⑤寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加致使髓核突出發(fā)病機(jī)制主要病因眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓大約在20歲以后，椎間盤起先退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)：(1)外傷：對(duì)臨床病例的視察說(shuō)明：外傷是椎間盤突出的重要因素，特殊是兒童與青少年的發(fā)病，與之親密相關(guān)。(2)職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤突(脫)出的關(guān)系特別親密，例如，汽車和拖拉機(jī)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時(shí)，椎間盤內(nèi)壓力較高，可達(dá)0.5kPa/cm2，在踩離合器時(shí)壓力可增加至1kPa/cm2，簡(jiǎn)潔造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)者因過(guò)度負(fù)荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態(tài)下，假如提20kg的重物，椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。(3)遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，在國(guó)內(nèi)材料較少;此外，統(tǒng)計(jì)數(shù)字說(shuō)明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其緣由有待進(jìn)一步探討。發(fā)病機(jī)制(4)腰骶先天異樣：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生變更，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓上升和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。(5)間歇性跛行：其產(chǎn)朝氣制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相像，主要緣由是在髓核突出的狀況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ);對(duì)于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本病癥。(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者特別罕見(jiàn)，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。發(fā)病機(jī)制(7)馬尾神經(jīng)病癥：主要見(jiàn)于后中心型及中心旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見(jiàn)。(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)難過(guò)。(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相像，亦因患肢難過(guò)，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。(10)其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見(jiàn)的病癥，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種病癥。病理病理臨床表現(xiàn)(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此病癥，包括椎體型者在內(nèi)。表現(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立則加劇，在一般狀況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走，主要是機(jī)械壓迫所致。(2)下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部;一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。難過(guò)輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對(duì)坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜實(shí)行屈髖、屈膝、側(cè)臥位。放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中心型或中心旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢病癥。(3)肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無(wú)難過(guò)者僅占5%左右(4)肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故腰椎間盤突出癥體征<1>一般體征：指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現(xiàn)，包括：①步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時(shí)，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負(fù)重及呈跳動(dòng)式步態(tài)等。而輕型者可與常人無(wú)異。②腰椎曲度變更：一般病例均顯示腰椎生理曲線消逝、平腰或前凸減小。少數(shù)病例甚至出現(xiàn)后凸畸形(多系合并腰椎椎管狹窄癥者)。③脊柱側(cè)凸：一般均有此征④壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一樣，約80%～90%的病例呈陽(yáng)性。腰椎間盤突出癥體征⑤腰部活動(dòng)范圍：依據(jù)是否為急性期、病程長(zhǎng)短等因素不同，腰部活動(dòng)范圍的受限程度差異亦較大。⑥下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征。臨床上對(duì)此組病例均應(yīng)常規(guī)行大腿及小腿周徑測(cè)量和各組肌肉肌力測(cè)試，并與健側(cè)比照視察并記錄之，再于治療后再加以比照。⑦感覺(jué)障礙：其機(jī)制與前者一樣，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異樣。陽(yáng)性率達(dá)80%以上，其中后型者達(dá)95%。⑧反射變更：亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后快速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見(jiàn)。腰椎間盤突出癥體征<2>特殊體征：指通過(guò)各種特殊檢查所獲得的征象。臨床上意義較大的主要有：屈頸試驗(yàn)(Lindner征)：又名Lindner征直腿抬高試驗(yàn)健肢抬高試驗(yàn)(又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征Radzikowski征)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：又稱Bragard征仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)其他試驗(yàn)：諸如腘神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗(yàn)、下肢旋轉(zhuǎn)(內(nèi)旋或外旋)試驗(yàn)等，主要用于其他緣由所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患。診斷治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法1、臥床休息臥床休息是腰間盤突出癥患者可以接受的一種特別簡(jiǎn)潔，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。2、牽引療法牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體復(fù)原創(chuàng)立良好的條件。4、推拿療法推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成局部，具有方法簡(jiǎn)便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于駕馭等優(yōu)點(diǎn)。治療方法6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它平安牢靠、操作簡(jiǎn)便，療效確定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床病癥為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的驚惶和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒適一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的協(xié)作治療。手術(shù)治療（二）手術(shù)治療.1、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是干脆切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而到達(dá)治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理1.難過(guò)的護(hù)理

患者術(shù)后麻醉作用消逝后，感覺(jué)起先復(fù)原，切口難過(guò)漸漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)擔(dān)憂、不敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)的狀況做出相應(yīng)說(shuō)明、勸慰，并細(xì)心檢查解除加劇傷口難過(guò)的其他緣由，必要時(shí)賜予鎮(zhèn)痛劑，以解除苦痛，保持睡眠足夠，使病人精神開(kāi)心，心情穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過(guò)且患者能自解小便的狀況下運(yùn)用，兩次鎮(zhèn)痛劑運(yùn)用間隔時(shí)間≥6h。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理2

.體位護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口復(fù)原。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理3.飲食護(hù)理（1）術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐，如簇新蔬果、雞湯、稀飯等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù)期應(yīng)催促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機(jī)體對(duì)養(yǎng)分的全面需求，以增加反抗力和組織的修復(fù)實(shí)力?？蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理4.生命體征監(jiān)測(cè)

因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量缺乏致低血壓，親密留意生命體征的變更，保持呼吸道通暢，測(cè)量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀12h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變更，，每30-60min記錄1次。全麻賜予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時(shí)記錄尿量。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理5.心理護(hù)理

因腰腿痛病癥反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、苦痛、煩躁、怨恨及迫切的心理反響，渴望通過(guò)手術(shù)盡快解決病痛，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)的恐驚，擔(dān)憂術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)說(shuō)明，剛好將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特殊是康復(fù)熬煉的方法和重要性，向患者具體說(shuō)明和示范，賜予確定的支持和激勵(lì)，增加戰(zhàn)勝疾病的信念，以良好的心態(tài)協(xié)作各種治療和護(hù)理。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理6.引流管護(hù)理

妥當(dāng)固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時(shí)視察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過(guò)100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等病癥，應(yīng)考慮硬脊膜裂開(kāi)，馬上報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h

拔除，拔除引流管后留意傷口滲血狀況。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理術(shù)后留意視察引流液的顏色、量，病人有無(wú)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并定時(shí)測(cè)量生命體征。一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)抬高床尾10cm,使患者成頭低足高位可防止腦脊液接著流失，維持確定顱內(nèi)壓，緩解頭痛。同時(shí)，該體位也有利于硬脊膜和傷口的愈合。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理8.脊髓神經(jīng)功能的視察

術(shù)后72h嚴(yán)密視察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等病癥，嚴(yán)峻者可賜予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕病癥。術(shù)后復(fù)原期也要視察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有無(wú)病理反射，留意有無(wú)刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等病癥。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理9.

排便、排尿的護(hù)理

腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理，如接受各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹部。適當(dāng)運(yùn)用開(kāi)塞露通便或灌腸治療以解除便秘，扶植患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理10.硬膜外血腫

術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，削減傷口出血，應(yīng)細(xì)致視察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺(jué)，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會(huì)陰部難過(guò)、麻木、無(wú)力、排尿困難，病癥呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)剛好報(bào)告醫(yī)生，以便剛好進(jìn)行手術(shù)探查去除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的復(fù)原將受到影響。術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理11腰椎間隙感染

腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)峻的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛病癥消逝，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣難過(guò)，腹部脹痛，不能翻身，體溫上升，白細(xì)胞上升，應(yīng)引起留意。椎間隙感染緣由主要與醫(yī)源性及患者自身反抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來(lái)困難，也給患者增加苦痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理上應(yīng)做到：①加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性運(yùn)用抗生素；②術(shù)后嚴(yán)密視察生命指征，如體溫變更等；③術(shù)后保持切口枯燥，污染敷料剛好更換；④剛好幫助完成相關(guān)檢查，如細(xì)菌培育、血常規(guī)等；⑤保持切口引流管通暢，運(yùn)用有效抗生素；⑥對(duì)癥治療的同時(shí)，勸慰患者，增加信念。

術(shù)后并發(fā)癥的視察及護(hù)理12.神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。術(shù)后潛在的并發(fā)癥感染：是全部外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。大血管損傷：最常見(jiàn)的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷腹后壁大的血管。粘連與瘢痕：手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露局部常發(fā)生粘連與瘢痕，會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。術(shù)后潛在的并發(fā)癥脊柱不穩(wěn)：局部病人術(shù)后腿痛消逝而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)Ｘ線片時(shí)，有明顯的脊柱異樣活動(dòng)。臟器損傷：血管損傷時(shí)可能伴