2024年西藏定日縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題1.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，管腔阻塞后闌尾黏膜分泌黏液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，細菌繁殖引發(fā)炎癥。2.胃十二指腸潰瘍穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，氣體也進入腹腔，導致肝濁音界縮小或消失，這是潰瘍穿孔最典型的體征。3.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了（）A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.交感神經(jīng)答案：A答案分析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)血鈣，手術(shù)損傷甲狀旁腺會導致血鈣降低，引起手足抽搐。4.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣情況答案：D答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療時，關(guān)鍵是觀察有無腸絞窄跡象，一旦出現(xiàn)腸絞窄需及時手術(shù)，否則會導致腸壞死、感染性休克等嚴重后果。5.診斷原發(fā)性肝癌最有意義的實驗室檢查是（）A.癌胚抗原B.甲胎蛋白C.堿性磷酸酶D.γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶E.乳酸脫氫酶答案：B答案分析：甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標志物，陽性率約70%，對診斷肝癌有重要意義。6.血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是（）A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.靜息痛E.足背動脈搏動消失答案：C答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期因血管痙攣、管腔狹窄，肢體供血不足，行走一段距離后出現(xiàn)疼痛，休息后緩解，即間歇性跛行。7.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點是（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊E.疝塊是否容易還納答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后，斜疝疝塊不再突出，而直疝疝塊仍可突出，這是兩者的主要鑒別點。8.乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.乳房無痛性腫塊B.乳頭溢液C.乳房“橘皮樣”改變D.乳頭內(nèi)陷E.乳房疼痛答案：A答案分析：乳腺癌早期多表現(xiàn)為無痛性、單發(fā)的小腫塊，常在無意中發(fā)現(xiàn)。9.急性膽囊炎的典型體征是（）A.右上腹壓痛B.墨菲征陽性C.肝區(qū)叩擊痛D.黃疸E.惡心、嘔吐答案：B答案分析：檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深吸氣，使發(fā)炎的膽囊觸及拇指，引起疼痛而突然屏氣，即為墨菲征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。10.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲，門靜脈血流受阻，壓力升高。多選題1.外科感染的局部治療方法包括（）A.患部制動、休息B.外敷藥物C.熱敷D.理療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：患部制動休息可減輕疼痛、防止感染擴散；外敷藥物可消腫、止痛、殺菌；熱敷和理療能改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收；手術(shù)治療可清除病灶、引流膿液。2.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的禁忌證有（）A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.晚期妊娠答案：ABCE答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進多采用藥物治療；癥狀較輕者可先非手術(shù)治療；老年或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者不宜手術(shù)；晚期妊娠手術(shù)可能影響胎兒，也不主張手術(shù)。中期妊娠基礎(chǔ)代謝率+60%需手術(shù)控制甲亢。3.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥有（）A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD答案分析：術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻均為胃大部切除術(shù)后早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，傾倒綜合征是晚期并發(fā)癥。4.腸梗阻的全身性病理生理改變有（）A.體液喪失B.感染和中毒C.休克D.呼吸和循環(huán)功能障礙E.腸絞窄壞死答案：ABCD答案分析：腸梗阻時，腸腔內(nèi)大量液體不能被吸收，嘔吐導致體液喪失；腸腔內(nèi)細菌繁殖產(chǎn)生毒素，引起感染和中毒；嚴重時可導致休克；同時因腹脹影響呼吸和循環(huán)功能。腸絞窄壞死是腸梗阻的局部病理改變。5.急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.補液、防治休克C.鎮(zhèn)痛解痙D.抑制胰腺分泌及抗胰酶治療E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補液防治休克維持循環(huán)穩(wěn)定；鎮(zhèn)痛解痙緩解疼痛；抑制胰腺分泌及抗胰酶治療可減輕胰腺自身消化；營養(yǎng)支持保證患者能量需求。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，急性痛苦面容，腹平坦，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例0.85。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，查體有上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.血常規(guī)檢查答案：A答案分析：腹部X線平片若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍穿孔有確診價值，是首選檢查方法。3.該患者的治療原則是（）A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，再手術(shù)治療E.先對癥治療，再手術(shù)治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔診斷明確，有明顯腹膜炎體征，應立即手術(shù)治療，修補穿孔，清除腹腔內(nèi)滲出物。判斷題1.破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。（）答案：正確答案分析：破傷風桿菌為厭氧菌，在傷口內(nèi)生長繁殖產(chǎn)生痙攣毒素和溶血毒素，導致破傷風發(fā)作。2.單純性甲狀腺腫的主要原因是碘攝入不足。（）答案：正確答案分析：碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘攝入不足時，甲狀腺激素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生腫大。3.腸梗阻患者一旦出現(xiàn)腸絞窄，必須立即手術(shù)治療。（）答案：正確答案分析：腸絞窄會導致腸管血運障礙，進而發(fā)生腸壞死、感染性休克等嚴重后果，需立即手術(shù)解除絞窄。4.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”是由于癌細胞侵犯了Cooper韌帶。（）答案：正確答案分析：癌細胞侵犯Cooper韌帶，使其縮短，牽拉皮膚形成凹陷，形似酒窩，稱為“酒窩征”。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食可避免食物刺激胃酸和胰液分泌，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)液體，減少胃酸進入十二指腸刺激胰液分泌。簡答題1.簡述腹股溝疝的手術(shù)治療方法。答案：腹股溝疝的手術(shù)治療方法主要有以下幾種：（1）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)、加強或修補腹股溝管前壁的Ferguson法、加強或修補腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法、McVay法等。（2）無張力疝修補術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料進行修補，具有術(shù)后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：通過腹腔鏡技術(shù)進行疝修補，具有創(chuàng)傷小、恢復快、美觀等優(yōu)點，但費用較高，對設(shè)備和技術(shù)要求也較高。2.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答案：（1）癥狀：腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。胃腸道癥狀：早期可能有惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。（2）體征：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。右下腹包塊：若闌尾周圍形成膿腫，可在右下腹觸及壓痛性包塊。3.簡述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。答案：（1）脾大、脾功能亢進：脾因長期淤血而腫大，可伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞、血小板減少，貧血等。（2）嘔血和黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥，可出現(xiàn)大量嘔血和柏油樣黑便，常引起休克。（3）腹水：是肝功能減退和門靜脈高壓共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆。（4）其他：可有肝掌、蜘蛛痣、黃疸等肝功能減退的表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張等。論述題1.論述如何預防外科手術(shù)部位感染。答案：預防外科手術(shù)部位感染需要從多個環(huán)節(jié)入手，主要包括以下方面：（1）手術(shù)前：患者準備：積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平；糾正營養(yǎng)不良，提高患者抵抗力；術(shù)前合理沐浴、備皮，避免損傷皮膚。手術(shù)人員準備：嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，正確進行外科手消毒；手術(shù)人員如有皮膚感染等情況應避免參與手術(shù)。環(huán)境準備：手術(shù)間應定期清潔、消毒，保持適宜的溫度、濕度和通風。（2）手術(shù)中：嚴格遵守無菌技術(shù)原則：手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)器械、敷料等應嚴格滅菌。合理使用抗菌藥物：根據(jù)手術(shù)類型、切口類別等合理預防性使用抗菌藥物，一般在切開皮膚前0.52小時內(nèi)給藥。減少組織損傷：手術(shù)操作應輕柔、精準，避免過度牽拉、擠壓組織，減少手術(shù)時間和出血量。（3）手術(shù)后：切口護理：保持切口清潔、干燥，及時更換切口敷料；觀察切口有無紅腫、滲液等情況。引流管管理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，按規(guī)定時間拔除引流管。患者管理：鼓勵患者早期活動，促進胃腸功能恢復；加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡；指導患者咳嗽、咳痰，防止肺部并發(fā)癥。2.論述甲狀腺功能亢進的治療方法及各方法的適應證。答案：（1）藥物治療：方法：常用抗甲狀腺藥物如硫脲類（丙硫氧嘧啶等）和咪唑類（甲巰咪唑等）。適應證：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡在20歲以下；孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不宜手術(shù)者；手術(shù)前或放射碘治療前的準備；手術(shù)后復發(fā)且不宜放