海南三沙消化內(nèi)科學(副高)考試題含答案2024年1.患者，男，55歲。反復上腹痛10余年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律。伴食欲減退，服用抗酸劑無效。查體：上腹部輕壓痛。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.胃鏡檢查C.血清胃泌素測定D.上消化道鋇餐造影E.幽門螺桿菌檢測答案：B答案分析：患者反復上腹痛多年，近期疼痛性質(zhì)改變、療效差，考慮有胃部病變可能，胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷胃部疾病的首選方法。2.下列關于胃食管反流病胸痛的敘述，錯誤的是A.疼痛可發(fā)生在胸骨后B.疼痛可放射至頸部C.疼痛性質(zhì)多樣D.疼痛不向他處放射E.疼痛與燒心常同時發(fā)生答案：D答案分析：胃食管反流病胸痛可發(fā)生在胸骨后，可放射至頸部、肩部、背部等，疼痛性質(zhì)多樣，常與燒心同時發(fā)生。3.患者，女，38歲。因腹瀉、低熱在外院應用慶大霉素24萬U/d，共1周，近日來覺尿量有所減少，約700～800ml/d，伴乏力、頭暈。實驗室檢查：尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。該患者最可能的診斷是A.慶大霉素導致急性腎衰竭B.腹瀉脫水致急性腎前性腎衰竭C.急性腎小球腎炎D.慢性腎衰竭急性加重E.惡性高血壓腎損害答案：A答案分析：患者有使用慶大霉素史，之后出現(xiàn)尿量減少、腎功能損害，考慮為慶大霉素導致的急性腎衰竭。4.潰瘍性結腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結腸的情況是A.重癥患者接受激素治療時B.重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時C.重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時D.重癥患者接受抗生素治療時E.重癥患者接受全腸外營養(yǎng)治療時答案：C答案分析：膽堿能受體拮抗劑可抑制腸道蠕動，使腸內(nèi)容物和氣體積聚，易誘發(fā)中毒性巨結腸，潰瘍性結腸炎重癥患者使用時需謹慎。5.下列哪種藥物不能用于治療腸易激綜合征A.匹維溴銨B.洛哌丁胺C.地芬諾酯D.柳氮磺胺吡啶E.雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑答案：D答案分析：柳氮磺胺吡啶主要用于治療潰瘍性結腸炎等炎癥性腸病，而非腸易激綜合征。匹維溴銨可調(diào)節(jié)腸道運動，洛哌丁胺、地芬諾酯可止瀉，雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑可調(diào)節(jié)腸道菌群，均可用于腸易激綜合征的治療。6.患者，男，42歲。有慢性肝炎史10年，近2個月右上腹持續(xù)性悶痛，半月來疼痛較明顯，食欲減退，較前消瘦。檢查見其貧血貌，腹軟，肝肋下可及，有觸痛，無結節(jié)，脾未及。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.選擇性肝動脈造影D.放射性核素肝掃描E.血清甲胎蛋白測定答案：E答案分析：患者有慢性肝炎病史，近期出現(xiàn)右上腹疼痛、消瘦等癥狀，要警惕肝癌可能，血清甲胎蛋白測定是診斷肝癌的重要指標，可作為首選檢查。7.治療急性胰腺炎時禁用A.抗膽堿藥物B.嗎啡C.生長抑素D.鈣劑E.胃腸減壓答案：B答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，不利于胰腺炎的治療，故禁用?？鼓憠A藥物可減少胃酸分泌，生長抑素可抑制胰液分泌，鈣劑可糾正低鈣血癥，胃腸減壓可減輕胃腸道負擔，均可用于急性胰腺炎治療。8.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是A.上消化道出血B.肝腎綜合征C.脾功能亢進D.下消化道出血E.以上都不是答案：C答案分析：肝硬化時脾腫大，脾功能亢進，可破壞血細胞，導致全血細胞減少。9.下列關于幽門螺桿菌（Hp）感染的描述，錯誤的是A.Hp是一種革蘭陰性螺旋桿菌B.Hp感染與胃癌的發(fā)生有關C.Hp感染與消化性潰瘍的發(fā)生有關D.Hp感染后均會引起癥狀E.根除Hp可降低潰瘍復發(fā)率答案：D答案分析：Hp是革蘭陰性螺旋桿菌，與胃癌、消化性潰瘍的發(fā)生密切相關，根除Hp可降低潰瘍復發(fā)率，但Hp感染后部分人可無明顯癥狀。10.患者，女，50歲。反復嘔吐5天，尿少，四肢厥冷。查體：血壓90/60mmHg，血鈉118mmol/L，血鉀3mmol/L。應診斷為A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.水中毒E.低鉀血癥答案：A答案分析：患者反復嘔吐，血鈉低于正常（118mmol/L），伴有尿少、四肢厥冷、血壓降低等表現(xiàn)，符合低滲性缺水的特點。11.下列哪項不是肝性腦病的誘因A.消化道出血B.高鉀性酸中毒C.便秘D.低血糖E.大量放腹水答案：B答案分析：高鉀性酸中毒不是肝性腦病的誘因，而消化道出血、便秘、低血糖、大量放腹水等可導致氨等毒性物質(zhì)增加或誘發(fā)其他代謝紊亂，易誘發(fā)肝性腦病。12.治療急性糜爛出血性胃炎最主要的措施是A.止血B.抑制胃酸分泌C.保護胃黏膜D.抗感染E.補充血容量答案：B答案分析：急性糜爛出血性胃炎主要是由于胃酸分泌過多損傷胃黏膜導致出血，抑制胃酸分泌可減少胃酸對胃黏膜的刺激，促進胃黏膜修復和止血，是最主要的治療措施。13.患者，男，60歲。上腹部隱痛2個月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示雙腎多發(fā)性結石。IVP示腎功能正常，雙側輸尿管通暢。目前適宜的治療方法是A.腎實質(zhì)切開取石B.ESWLC.腎部分切除術D.經(jīng)皮腎鏡取石E.中藥排石答案：B答案分析：患者雙腎多發(fā)性結石，腎功能正常，雙側輸尿管通暢，體外沖擊波碎石（ESWL）是常用的治療方法，適用于大多數(shù)上尿路結石。14.下列關于慢性萎縮性胃炎的描述，錯誤的是A.可分為多灶萎縮性和自身免疫性胃炎B.多灶萎縮性胃炎病變主要在胃竇C.自身免疫性胃炎血清促胃液素水平常降低D.自身免疫性胃炎內(nèi)因子分泌減少E.多灶萎縮性胃炎可能與幽門螺桿菌感染有關答案：C答案分析：自身免疫性胃炎血清促胃液素水平常升高，因為壁細胞受損，胃酸分泌減少，反饋性引起促胃液素分泌增加。多灶萎縮性胃炎病變主要在胃竇，可能與幽門螺桿菌感染有關，自身免疫性胃炎內(nèi)因子分泌減少。15.患者，女，30歲。反復上腹痛3年，近日腹脹伴嘔吐，吐物量多，有隔餐食物。查體：上腹部有振水音。最可能的診斷是A.消化性潰瘍合并幽門梗阻B.十二指腸淤滯癥C.胃黏膜脫垂癥D.胃癌E.胃下垂答案：A答案分析：患者反復上腹痛，近期出現(xiàn)腹脹、嘔吐隔餐食物，有振水音，提示胃排空障礙，結合病史考慮消化性潰瘍合并幽門梗阻。16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸對十二指腸的刺激，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，有利于胰腺炎的恢復。17.下列關于原發(fā)性肝癌的描述，錯誤的是A.多無肝炎或肝硬化病史B.肝區(qū)疼痛是最常見的癥狀C.可出現(xiàn)肝大D.AFP對診斷有重要價值E.主要轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌多數(shù)患者有肝炎或肝硬化病史，肝區(qū)疼痛是常見癥狀，可出現(xiàn)肝大，AFP對診斷有重要價值，主要轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。18.患者，男，45歲。因上消化道大出血入院，經(jīng)輸血輸液后，測中心靜脈壓為20cmH?O，血壓70/50mmHg。應采取的主要措施是A.加快輸液速度B.應用升壓藥物C.應用強心劑D.繼續(xù)大量輸血E.調(diào)整輸液速度，控制補液量答案：C答案分析：患者中心靜脈壓高而血壓低，提示心功能不全，應應用強心劑增強心肌收縮力。19.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：A答案分析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥相對較少見。20.下列哪種藥物對治療卓艾綜合征療效最好A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.枸櫞酸鉍鉀答案：C答案分析：卓艾綜合征是由胃泌素瘤分泌大量胃泌素引起的，主要治療是抑制胃酸分泌。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能強大而持久地抑制胃酸分泌，對治療卓艾綜合征療效最好。21.患者，女，28歲。反復腹瀉半年，3～5次/日，為糊狀便，無膿血。近1周伴嘔吐，吐出物為隔餐食物。查體：右下腹可觸及包塊，壓痛（+）。為明確診斷，應首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.全消化道鋇餐造影D.結腸鏡檢查E.血清腫瘤標志物答案：D答案分析：患者反復腹瀉、右下腹包塊，考慮腸道病變可能，結腸鏡檢查可直接觀察腸道黏膜情況，并可取組織進行病理檢查，有助于明確診斷。22.肝硬化腹水患者，大量利尿后出現(xiàn)煩躁不安，計算力減退，晝夜顛倒。以下處理哪項不妥A.糾正電解質(zhì)紊亂B.補充氯化鉀C.口服乳果糖D.靜脈注射地西泮E.限制蛋白質(zhì)攝入答案：D答案分析：肝硬化腹水患者大量利尿后出現(xiàn)精神癥狀，考慮肝性腦病可能，地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥可誘發(fā)或加重肝性腦病，不宜使用。應糾正電解質(zhì)紊亂、補充氯化鉀、口服乳果糖降低血氨、限制蛋白質(zhì)攝入。23.下列關于急性胰腺炎實驗室檢查的描述，錯誤的是A.血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高B.血清淀粉酶超過正常值3倍可確診C.尿淀粉酶升高較血清淀粉酶晚D.血清脂肪酶升高較血清淀粉酶早E.血清淀粉酶持續(xù)3～5天答案：D答案分析：血清脂肪酶升高較血清淀粉酶晚，一般在起病后24～72小時開始升高。血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，超過正常值3倍可確診，尿淀粉酶升高較血清淀粉酶晚，血清淀粉酶持續(xù)3～5天。24.患者，男，56歲。反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物為宿食。查體：消瘦，脫水貌，上腹部可見胃型，有振水音。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.幽門梗阻D.胃癌E.胃下垂答案：C答案分析：患者反復上腹脹痛，進食后嘔吐宿食，有胃型和振水音，提示胃排空障礙，考慮幽門梗阻。25.治療肝性腦病時，可減少腸道氨生成與吸收的藥物是A.精氨酸B.谷氨酸鉀C.乳果糖D.支鏈氨基酸E.苯甲酸鈉答案：C答案分析：乳果糖在腸道內(nèi)被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸道pH降低，減少氨的生成與吸收，還可促進腸道蠕動，利于氨的排出。精氨酸、谷氨酸鉀可促進氨的代謝，支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝紊亂，苯甲酸鈉可與腸內(nèi)殘余氮結合排出體外。26.下列關于胃癌的描述，錯誤的是A.好發(fā)于胃竇部B.早期胃癌無明顯癥狀C.進展期胃癌可出現(xiàn)上腹痛、消瘦等癥狀D.胃癌主要通過血行轉(zhuǎn)移E.胃鏡檢查及病理活檢是診斷胃癌的金標準答案：D答案分析：胃癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。胃癌好發(fā)于胃竇部，早期可無明顯癥狀，進展期可出現(xiàn)上腹痛、消瘦等，胃鏡檢查及病理活檢是診斷的金標準。27.患者，女，40歲。因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯。實驗室檢查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。診斷為急性胰腺炎。以下哪項處理措施不正確A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液C.應用抗生素D.給予嗎啡止痛E.應用生長抑素答案：D答案分析：如前面所述，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，不利于胰腺炎治療，故急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛。28.潰瘍性結腸炎的主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹瀉、黏液膿血便B.腹痛、腹瀉、腹部腫塊C.腹痛、腹脹、惡心、嘔吐D.腹瀉、發(fā)熱、里急后重E.腹瀉、便秘交替出現(xiàn)答案：A答案分析：潰瘍性結腸炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，其他表現(xiàn)相對不典型。29.下列關于腸結核的描述，錯誤的是A.好發(fā)于回盲部B.主要由人型結核分枝桿菌引起C.潰瘍型腸結核常易引起腸穿孔D.增生型腸結核常可出現(xiàn)腹部腫塊E.腹瀉與便秘可交替出現(xiàn)答案：C答案分析：潰瘍型腸結核因病變腸段常與周圍組織緊密粘連，故很少發(fā)生急性腸穿孔。腸結核好發(fā)于回盲部，主要由人型結核分枝桿菌引起，增生型腸結核?？沙霈F(xiàn)腹部腫塊，腹瀉與便秘可交替出現(xiàn)。30.患者，男，35歲。反復上腹痛3年，近1周腹痛加劇，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療方案中，最重要的是A.根除幽門螺桿菌B.應用抗酸劑C.應用胃黏膜保護劑D.手術治療E.飲食調(diào)整答案：A答案分析：幽門螺桿菌感染是十二指腸球部潰瘍的主要病因，根除幽門螺桿菌可促進潰瘍愈合，降低潰瘍復發(fā)率，是治療方案中最重要的部分。31.急性胰腺炎患者，發(fā)病2天，出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸36次/分，發(fā)紺。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。動脈血氣分析：PaO?50mmHg。該患者最可能的診斷是A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肺部感染C.心力衰竭D.肺栓塞E.自發(fā)性氣胸答案：A答案分析：急性胰腺炎患者發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、胸部X線片示雙肺斑片狀陰影，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的表現(xiàn)。32.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮質(zhì)激素增多D.醛固酮增多E.抗利尿激素增多答案：B答案分析：肝硬化時肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素增多，可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。33.下列關于消化性潰瘍治療的敘述，錯誤的是A.質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌B.鉍劑可保護胃黏膜C.抗酸劑可中和胃酸D.幽門螺桿菌陽性者應聯(lián)合使用抗生素治療E.癥狀緩解后即可停藥答案：E答案分析：消化性潰瘍治療需要足療程，癥狀緩解后不能立即停藥，否則容易復發(fā)。質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，鉍劑可保護胃黏膜，抗酸劑可中和胃酸，幽門螺桿菌陽性者應聯(lián)合使用抗生素治療。34.患者，女，55歲。有膽石癥病史20年。上腹部劇痛10小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫39℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性腸梗阻E.急性心肌梗死答案：B答案分析：患者有膽石癥病史，上腹部劇痛、血淀粉酶升高，考慮膽源性急性胰腺炎可能。35.下列關于胃大部切除術治療消化性潰瘍的描述，錯誤的是A.畢Ⅰ式胃大部切除術適用于胃潰瘍B.畢Ⅱ式胃大部切除術適用于十二指腸潰瘍C.胃大部切除術可減少胃酸分泌D.胃大部切除術可切除潰瘍病灶E.胃大部切除術術后不會出現(xiàn)并發(fā)癥答案：E答案分析：胃大部切除術術后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如出血、吻合口漏、傾倒綜合征等。畢Ⅰ式胃大部切除術適用于胃潰瘍，畢Ⅱ式胃大部切除術適用于十二指腸潰瘍，手術可減少胃酸分泌、切除潰瘍病灶。36.患者，男，65歲。上腹部隱痛2個月，伴食欲不振、消瘦。查體：貧血貌，上腹部可觸及包塊。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.胃鏡檢查C.血清腫瘤標志物D.上消化道鋇餐造影E.腹部B超答案：B答案分析：患者上腹部隱痛、消瘦、上腹部包塊，考慮胃部病變可能，胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜情況，并可取組織進行病理檢查，明確病變性質(zhì)，是首選檢查。37.治療肝性腦病時，為減少腸道氨的產(chǎn)生，可使用的抗生素是A.青霉素B.頭孢菌素C.甲硝唑D.慶大霉素E.阿奇霉素答案：C答案分析：甲硝唑可抑制腸道細菌生長，減少氨的產(chǎn)生，可用于肝性腦病的治療。38.下列關于腸易激綜合征的描述，錯誤的是A.是一種功能性腸道疾病B.腹痛、腹瀉或便秘等癥狀與精神因素有關C.大便常規(guī)及培養(yǎng)檢查無異常D.腸道無器質(zhì)性病變E.治療主要是使用抗生素答案：E答案分析：腸易激綜合征是功能性腸道疾病，無器質(zhì)性病變，癥狀與精神因素有關，大便常規(guī)及培養(yǎng)檢查無異常，治療主要是調(diào)節(jié)腸道功能、改善精神狀態(tài)等，而非使用抗生素。39.患者，女，32歲。反復腹瀉3年，大便3～5次/日，為糊狀便，無膿血。結腸鏡檢查：黏膜呈細顆粒狀，血管紋理模糊。病理檢查：隱窩膿腫。最可能的診斷是A.潰瘍性結腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.腸結核E.細菌性痢疾答案：A答案分析：患者反復腹瀉、結腸鏡檢查及病理檢查結果符合潰瘍性結腸炎的表現(xiàn)。40.急性胰腺炎患者，禁食期間每日的補液量應不少于A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食期間為補充水分、電解質(zhì)，每日補液量應不少于3000ml。41.肝硬化患者出現(xiàn)腹腔積液，其形成的主要原因不包括A.門靜脈高壓B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：D答案分析：肝硬化腹腔積液形成的主要原因包括門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多及抗利尿激素分泌增多等，抗利尿激素分泌減少不是其原因。42.下列關于消化性潰瘍并發(fā)出血的治療，錯誤的是A.立即輸血B.迅速補充血容量C.應用質(zhì)子泵抑制劑D.應用止血藥物E.胃鏡下止血答案分析：消化性潰瘍并發(fā)出血時，應根據(jù)出血量決定是否立即輸血，若出血量較小，可先補充血容量、應用質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物等，必要時行胃鏡下止血。并非所有情況都需要立即輸血，故答案選A。43.患者，男，48歲。上腹部疼痛10小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。診斷為急性胰腺炎。下列哪項治療措施不正確A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液C.應用生長抑素D.應用嗎啡止痛E.應用抗生素答案：D答案分析：同前面所述，急性胰腺炎禁用嗎啡止痛。44.潰瘍性結腸炎患者應用糖皮質(zhì)激素治療的指征是A.輕度患者B.中度患者C.重度患者D.有腸穿孔者E.有癌變者答案：C答案分析：糖皮質(zhì)激素適用于潰瘍性結腸炎重度患者或?qū)Π被畻钏嶂苿┋熜Р患训闹卸然颊?。有腸穿孔、癌變等情況不適合用糖皮質(zhì)激素。45.下列關于原發(fā)性肝癌的手術治療，錯誤的是A.手術切除是治療肝癌的首選方法B.根治性切除術后復發(fā)率較低C.肝移植可用于治療肝癌D.手術切除范圍應包括腫瘤及周圍正常肝組織E.不能切除的肝癌可采用姑息性手術治療答案：B答案分析：原發(fā)性肝癌根治性切除術后復發(fā)率較高。手術切除是治療肝癌的首選方法，肝移植可用于治療肝癌