感染性休克及醫(yī)院感染試題題庫(附答案)一、感染性休克相關(guān)試題（一）單項(xiàng)選擇題1.感染性休克最本質(zhì)的病理生理改變是：A.心輸出量減少B.有效循環(huán)血容量不足C.血管內(nèi)皮損傷D.微循環(huán)障礙導(dǎo)致的組織灌注不足答案：D2.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，膿毒癥定義為：A.感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）B.感染引起的器官功能障礙（SOFA評(píng)分≥2分）C.感染合并低血壓需血管活性藥物維持D.感染合并乳酸水平升高（＞2mmol/L）答案：B3.感染性休克早期（暖休克）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.皮膚溫暖潮紅B.脈壓增大（＞30mmHg）C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.心率增快答案：C4.感染性休克液體復(fù)蘇的首選晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.葡萄糖注射液答案：B（注：最新指南推薦平衡晶體液優(yōu)先，如乳酸林格液，避免大量生理鹽水導(dǎo)致高氯血癥）5.感染性休克患者使用去甲腎上腺素的主要目標(biāo)是：A.維持收縮壓≥90mmHgB.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.提高心輸出量D.降低乳酸水平答案：B6.感染性休克患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成：A.1小時(shí)B.3小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：A（注：早期目標(biāo)導(dǎo)向治療強(qiáng)調(diào)1小時(shí)內(nèi)使用有效抗生素）7.感染性休克患者乳酸水平持續(xù)升高（＞4mmol/L）提示：A.容量不足B.心功能不全C.組織缺氧未糾正D.腎功能損傷答案：C8.以下哪項(xiàng)不屬于感染性休克的常見致病菌：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.白色念珠菌D.水痘帶狀皰疹病毒答案：D9.感染性休克患者機(jī)械通氣時(shí)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，推薦的潮氣量是：A.68ml/kg（理想體重）B.810ml/kg（實(shí)際體重）C.1012ml/kg（理想體重）D.1215ml/kg（實(shí)際體重）答案：A10.感染性休克患者出現(xiàn)血小板減少（＜100×10^9/L）最可能的原因是：A.骨髓抑制B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.脾功能亢進(jìn)D.藥物副作用答案：B（二）多項(xiàng)選擇題1.感染性休克的診斷需滿足以下哪些條件：A.明確或疑似感染B.經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgC.乳酸水平＞2mmol/LD.心率＞90次/分答案：ABC2.感染性休克液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括：A.中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%答案：ABCD3.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的指征包括：A.經(jīng)充分液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍無法維持MAPB.合并腎上腺皮質(zhì)功能不全C.所有感染性休克患者常規(guī)使用D.乳酸水平持續(xù)升高答案：AB4.感染性休克的常見誘因包括：A.嚴(yán)重肺炎B.腹腔感染（如急性胰腺炎、化膿性膽管炎）C.尿路感染（如腎盂腎炎）D.皮膚軟組織感染（如壞死性筋膜炎）答案：ABCD5.感染性休克患者早期識(shí)別的“膿毒癥警報(bào)”（qSOFA）指標(biāo)包括：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)狀態(tài)改變（GCS≤13分）D.體溫＞38.5℃或＜36℃答案：ABC（三）簡答題1.簡述感染性休克的病理生理過程。答案：感染性休克的核心是感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)（SIRS）和代償性抗炎反應(yīng)（CARS）失衡，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷、毛細(xì)血管通透性增加、血管擴(kuò)張（分布性休克）及微血栓形成。最終導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞缺氧和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS）。2.列舉感染性休克液體復(fù)蘇的“3小時(shí)集束化治療”內(nèi)容。答案：①測(cè)量乳酸水平；②在3小時(shí)內(nèi)給予30ml/kg晶體液進(jìn)行初始液體復(fù)蘇；③對(duì)于低血壓或乳酸≥4mmol/L的患者，在獲取血培養(yǎng)后1小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗生素；④若液體復(fù)蘇后仍低血壓（需血管活性藥物）或初始乳酸≥4mmol/L，測(cè)量CVP和ScvO2（6小時(shí)內(nèi)完成）。3.感染性休克患者使用血管活性藥物的順序及注意事項(xiàng)。答案：首選去甲腎上腺素（維持MAP≥65mmHg），若效果不佳可聯(lián)合多巴酚丁胺（改善心輸出量），必要時(shí)加用血管加壓素（0.03U/min）。注意監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量及乳酸變化，避免藥物外滲導(dǎo)致組織壞死。4.感染性休克合并急性腎損傷（AKI）的處理原則。答案：①積極液體復(fù)蘇糾正低灌注；②避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類、造影劑）；③維持MAP≥65mmHg；④必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），尤其是合并高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒或容量超負(fù)荷時(shí)。（四）案例分析題患者，男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往有糖尿病史10年。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持中），SpO288%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹部無壓痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP200mg/L，PCT15ng/ml，乳酸4.5mmol/L，肌酐170μmol/L（基礎(chǔ)值80μmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO230mmHg，PaO255mmHg，BE8mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需完善哪些檢查以明確感染源？3.下一步的治療措施包括哪些？答案：1.初步診斷：感染性休克（膿毒癥3.0）、重癥肺炎、急性腎損傷（AKI2期）、Ⅰ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒。依據(jù)：①明確感染（發(fā)熱、咳嗽、肺部滲出影，WBC、CRP、PCT升高）；②器官功能障礙（意識(shí)模糊、低血壓需血管活性藥物、乳酸＞2mmol/L、肌酐升高＞1.5倍基礎(chǔ)值、低氧血癥）；③符合膿毒癥診斷（SOFA評(píng)分：呼吸系統(tǒng)PaO2/FiO2=55/0.4=137.5≤200→2分；凝血WBC正?！?分；肝臟未提及→0分；心血管需血管活性藥物→2分；神經(jīng)系統(tǒng)GCS未測(cè)但意識(shí)模糊→1分；腎臟肌酐170/80=2.125→2分；總分7分≥2分）。2.需完善檢查：血培養(yǎng)（需氧+厭氧）、痰培養(yǎng)+藥敏、降鈣素原（已查）、乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、心電圖、心臟超聲（評(píng)估心功能）、尿培養(yǎng)（排除尿路感染）、必要時(shí)支氣管鏡檢查（留取深部痰液）。3.治療措施：①抗感染：立即使用覆蓋革蘭陰性菌（如肺炎克雷伯菌）和革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）的廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星），若考慮耐藥菌可換用碳青霉烯類（如美羅培南）；②液體復(fù)蘇：繼續(xù)補(bǔ)充平衡晶體液（目標(biāo)CVP812mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）；③血管活性藥物：調(diào)整去甲腎上腺素劑量維持MAP≥65mmHg，必要時(shí)加用血管加壓素；④呼吸支持：改為無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣（目標(biāo)潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH2O）；⑤控制血糖（目標(biāo)7.810.0mmol/L）；⑥腎臟保護(hù)：避免腎毒性藥物，監(jiān)測(cè)尿量及肌酐；⑦營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)；⑧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸、血?dú)?、凝血功能（警惕DIC）。二、醫(yī)院感染相關(guān)試題（一）單項(xiàng)選擇題1.醫(yī)院感染的定義是：A.入院時(shí)已存在的感染B.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（排除潛伏期）C.住院期間獲得的感染，包括出院后發(fā)病D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：C2.醫(yī)院感染最常見的部位是：A.呼吸道B.泌尿道C.手術(shù)部位D.血流感染答案：A3.以下哪種情況不屬于醫(yī)院感染：A.住院患者因留置導(dǎo)尿管引發(fā)的腎盂腎炎B.新生兒在分娩過程中感染的B族鏈球菌肺炎C.術(shù)后3天出現(xiàn)的切口紅腫滲液D.入院時(shí)無感染，住院第5天診斷的社區(qū)獲得性肺炎答案：D（注：社區(qū)獲得性肺炎潛伏期在入院前）4.醫(yī)院感染的主要病原體是：A.病毒B.革蘭陽性球菌（如MRSA）C.革蘭陰性桿菌（如鮑曼不動(dòng)桿菌）D.真菌答案：C5.預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的措施是：A.環(huán)境消毒B.手衛(wèi)生C.隔離患者D.限制探視答案：B6.多重耐藥菌（MDRO）患者應(yīng)采取的隔離措施是：A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.保護(hù)性隔離答案：A7.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)不包括：A.醫(yī)院感染發(fā)病率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.手術(shù)部位感染率D.患者滿意度答案：D8.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”不包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸患者后E.接觸患者體液后答案：無（注：正確五個(gè)時(shí)刻為：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）9.醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）的定義是：A.入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.入院72小時(shí)后發(fā)生的肺炎C.機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎（VAP）D.出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎答案：A10.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：A.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同類感染病例B.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2例同類感染病例C.科室月感染率超過10%D.醫(yī)院年感染率超過5%答案：A（二）多項(xiàng)選擇題1.醫(yī)院感染的高危人群包括：A.老年人（＞65歲）B.免疫功能低下者（如腫瘤化療患者）C.留置各種導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管、尿管）的患者D.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)的患者答案：ABCD2.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作置管B.選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先于股靜脈C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.局部使用抗生素軟膏答案：ABC（注：不推薦局部使用抗生素軟膏）3.醫(yī)院感染的傳播途徑包括：A.接觸傳播（直接/間接）B.飛沫傳播（＜5μm）C.空氣傳播（＞5μm）D.消化道傳播（如諾如病毒）答案：AD（注：飛沫傳播為＞5μm，空氣傳播為＜5μm）4.抗菌藥物管理（AMS）的核心策略包括：A.限制廣譜抗生素使用B.縮短療程（如肺炎7天）C.定期發(fā)布耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告D.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員合理用藥答案：ABCD5.醫(yī)院感染診斷的依據(jù)包括：A.臨床癥狀（如發(fā)熱、紅腫熱痛）B.實(shí)驗(yàn)室檢查（如WBC升高、PCT升高）C.影像學(xué)證據(jù)（如肺炎的肺部滲出影）D.病原學(xué)檢查（如培養(yǎng)陽性）答案：ABCD（三）簡答題1.簡述醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（以尿路感染為例）。答案：醫(yī)院內(nèi)尿路感染需滿足以下任意一條：①清潔中段尿或?qū)驑?biāo)本培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10^5CFU/ml，或革蘭陽性球菌≥10^4CFU/ml；②恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長（任何菌量）；③有尿路感染癥狀（如尿頻、尿急、尿痛）+尿白細(xì)胞酯酶或亞硝酸鹽陽性+尿WBC＞5個(gè)/HP；④無癥狀但連續(xù)2次尿培養(yǎng)得到相同細(xì)菌（≥10^5CFU/ml）。2.列舉預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的關(guān)鍵措施。答案：①術(shù)前：控制血糖（＜8mmol/L）、剃毛改為剪毛、必要時(shí)術(shù)前30分鐘2小時(shí)使用預(yù)防性抗生素；②術(shù)中：嚴(yán)格無菌操作、縮短手術(shù)時(shí)間（＞3小時(shí)需追加抗生素）、維持患者體溫（≥36℃）；③術(shù)后：保持切口干燥、盡早拔除引流管、監(jiān)測(cè)切口情況。3.簡述多重耐藥菌（MDRO）的防控措施。答案：①隔離：接觸隔離（單間或同病種患者同室）；②手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑；③環(huán)境消毒：每日用含氯消毒液（5001000mg/L）擦拭物體表面；④器械專用：如血壓計(jì)、體溫計(jì)專人專用，用后消毒；⑤抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，避免濫用；⑥監(jiān)測(cè)：定期篩查MDRO定植患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳播鏈。4.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要方法及意義。答案：方法包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)（如目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：CLABSI、VAP、SSI）、被動(dòng)監(jiān)測(cè)（臨床報(bào)告）、橫斷面調(diào)查。意義：①早期發(fā)現(xiàn)感染病例及暴發(fā)；②評(píng)估感染防控措施效果；③分析高危因素，制定改進(jìn)策略；④為抗菌藥物管理提供數(shù)據(jù)支持；⑤符合醫(yī)院評(píng)審（如JCI）要求。（四）案例分析題某醫(yī)院呼吸內(nèi)科72小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例醫(yī)院內(nèi)肺炎，患者均為氣管插管機(jī)械通氣超過48小時(shí)的患者。3例患者痰培養(yǎng)均檢出鮑曼不動(dòng)桿