VTE考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要組成部分是：A.深靜脈血栓形成（DVT）和動(dòng)脈血栓形成（AT）B.深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）C.淺靜脈血栓形成（SVT）和肺血栓栓塞癥（PE）D.淺靜脈血栓形成（SVT）和動(dòng)脈血栓形成（AT）2.以下哪項(xiàng)是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡＜40歲B.長期臥床（＞3天）C.每日步行1萬步D.素食飲食3.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型中，“年齡≥40歲”對應(yīng)的評分是：A.0分B.1分C.2分D.3分4.對于外科住院患者，VTE預(yù)防的首選機(jī)械措施是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.彈力繃帶5.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid6.以下哪項(xiàng)不是VTE的典型臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.胸痛伴咯血C.突發(fā)性呼吸困難D.雙側(cè)上肢對稱性麻木7.診斷急性下肢DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈超聲（CUS）B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）8.肺血栓栓塞癥（PE）的確診金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血漿D二聚體檢測B.胸部X線片C.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）D.超聲心動(dòng)圖9.華法林抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.010.以下哪種情況屬于VTE藥物預(yù)防的絕對禁忌證？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）消化道出血B.血小板計(jì)數(shù)120×10?/LC.輕度肝腎功能不全（肌酐清除率＞30ml/min）D.妊娠期11.對于骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者，VTE藥物預(yù)防的推薦療程是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥B.術(shù)后57天C.術(shù)后1014天D.術(shù)后30天12.以下哪項(xiàng)是VTE風(fēng)險(xiǎn)評估中“Caprini評分≥5分”對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級？A.低危B.中危C.高危D.極高危13.急性PE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓）時(shí)，首選的治療措施是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.溶栓治療D.放置下腔靜脈濾器14.預(yù)防VTE的“三早”原則不包括：A.早評估B.早預(yù)防C.早治療D.早手術(shù)15.以下哪種情況會導(dǎo)致D二聚體檢測假陽性？A.急性VTEB.妊娠晚期C.健康青年人D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.VTE的發(fā)病機(jī)制包括以下哪些？（）A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.動(dòng)脈血壓升高2.屬于VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群的有：（）A.惡性腫瘤患者B.肥胖（BMI≥30kg/m2）C.口服避孕藥女性D.長期乘坐飛機(jī)（＞4小時(shí)）3.機(jī)械預(yù)防VTE的措施包括：（）A.早期下床活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.梯度壓力彈力襪（GCS）D.低分子肝素皮下注射4.急性DVT的臨床表現(xiàn)可能有：（）A.患肢皮溫升高B.Homans征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）C.皮膚發(fā)紺D.股三角區(qū)壓痛5.關(guān)于VTE藥物預(yù)防，以下正確的是：（）A.普通肝素需監(jiān)測APTTB.低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測凝血功能C.利伐沙班可用于腎功能不全（肌酐清除率＞30ml/min）患者D.華法林需終身抗凝6.肺血栓栓塞癥（PE）的臨床分型包括：（）A.大面積PE（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）B.次大面積PE（右心功能不全）C.非大面積PE（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）D.微血栓栓塞（無癥狀）7.以下哪些情況需延長VTE預(yù)防療程？（）A.骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）B.惡性腫瘤合并轉(zhuǎn)移C.術(shù)后發(fā)生DVTD.年齡＜40歲8.VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具包括：（）A.Caprini評分B.Padua評分（適用于內(nèi)科患者）C.Wells評分（用于PE概率評估）D.Charlson指數(shù)9.急性DVT的治療原則包括：（）A.抗凝治療（基礎(chǔ)治療）B.溶栓治療（嚴(yán)格篩選患者）C.手術(shù)取栓（僅限特定病例）D.抬高患肢、避免按摩10.關(guān)于VTE預(yù)防的健康教育，正確的是：（）A.指導(dǎo)患者避免長時(shí)間保持同一姿勢B.鼓勵(lì)術(shù)后早期床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)）C.告知藥物預(yù)防的出血風(fēng)險(xiǎn)及識別方法D.建議高脂飲食以增加血液黏稠度三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述VTE的定義及分類。2.列舉Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型中≥2分的5項(xiàng)常見危險(xiǎn)因素。3.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防VTE的主要適應(yīng)癥及禁忌證有哪些？4.急性PE的典型臨床表現(xiàn)及急診處理流程是什么？5.簡述VTE患者抗凝治療的療程確定原則（需區(qū)分不同風(fēng)險(xiǎn)人群）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴右下肢腫脹、疼痛，查體：右大腿周徑較左側(cè)大4cm，皮溫升高，無皮膚破損。問題：（1）該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)首選哪種工具？初步判斷風(fēng)險(xiǎn)等級（需計(jì)算評分）。（2）需完善哪些檢查以明確診斷？（3）若確診為右下肢DVT，急性期治療措施包括哪些？案例2：患者女性，50歲，因“肺癌晚期（骨轉(zhuǎn)移）”入院化療，臥床2周，今晨突發(fā)胸痛、呼吸困難，呼吸頻率30次/分，血氧飽和度88%（未吸氧），血壓90/60mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）急診需立即進(jìn)行的檢查及處理措施有哪些？（3）若確診為大面積PE，首選的治療方案是什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.D7.A8.C9.C10.A11.C12.C13.C14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡答題1.VTE定義：靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一組疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）。分類：①DVT：以下肢DVT最常見，也可發(fā)生于上肢、腹腔靜脈等；②PE：由DVT脫落的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起，是DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥。2.Caprini評分≥2分的常見危險(xiǎn)因素（列舉5項(xiàng)即可）：年齡≥60歲（2分）、惡性腫瘤（2分）、大手術(shù)（≥30分鐘，2分）、既往VTE病史（3分）、下肢靜脈曲張（2分）、癱瘓（3分）、肥胖（BMI≥30，2分）、妊娠/產(chǎn)后1個(gè)月（2分）、急性脊髓損傷（癱瘓，5分）。3.機(jī)械預(yù)防適應(yīng)癥：①藥物預(yù)防禁忌（如活動(dòng)性出血）；②與藥物預(yù)防聯(lián)合用于極高?；颊?；③術(shù)后早期（藥物未起效時(shí)）。禁忌證：①充血性心力衰竭（下肢嚴(yán)重水腫）；②下肢局部皮膚破損或嚴(yán)重畸形；③下肢深靜脈血栓急性期（避免擠壓）。藥物預(yù)防適應(yīng)癥：Caprini評分中危（≥3分）或高危（≥5分）患者無禁忌證時(shí)。禁忌證：①絕對禁忌：活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血史、血小板＜50×10?/L、凝血功能嚴(yán)重異常；②相對禁忌：近期手術(shù)（＜48小時(shí)）、未控制的高血壓（＞180/110mmHg）、嚴(yán)重肝腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）。4.急性PE典型臨床表現(xiàn)：①呼吸困難（最常見）；②胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）；③咯血（提示肺梗死）；④暈厥（大面積PE）；⑤體征：呼吸急促、心率增快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2＞A2）、下肢DVT體征（如腫脹）。急診處理流程：①生命支持：吸氧（維持SpO?≥95%）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路；②快速評估血流動(dòng)力學(xué)：低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞40mmHg持續(xù)15分鐘）提示大面積PE；③檢查：D二聚體（陰性可排除低概率患者）、CTPA（確診）、超聲心動(dòng)圖（評估右心功能）；④治療：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者予抗凝（低分子肝素/普通肝素）；不穩(wěn)定者予溶栓（尿激酶/rtPA），必要時(shí)介入或手術(shù)取栓。5.抗凝療程確定原則：①首發(fā)病因明確（如手術(shù)、制動(dòng)）的VTE：3個(gè)月；②繼發(fā)于可逆危險(xiǎn)因素（如藥物、妊娠）：3個(gè)月；③特發(fā)性（無明確誘因）DVT/PE：至少3個(gè)月，若出血風(fēng)險(xiǎn)低可延長至612個(gè)月或長期；④腫瘤相關(guān)VTE：至少6個(gè)月，推薦使用低分子肝素（LMWH）長期抗凝；⑤復(fù)發(fā)性VTE：長期抗凝（INR目標(biāo)2.03.0）。四、案例分析題案例1：（1）首選Caprini評分?；颊?5歲（1分）、大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換，≥30分鐘，2分）、惡性腫瘤無（0分）、既往VTE無（0分）、年齡≥40歲（1分），合計(jì)1+2+1=4分？（注：實(shí)際Caprini評分中，年齡≥40歲為1分，≥60歲為2分，髖關(guān)節(jié)置換屬于“大手術(shù)（腹部/盆腔/骨科，＞30分鐘）”計(jì)2分，故65歲患者年齡計(jì)2分，大手術(shù)2分，總分2+2=4分？需核對最新Caprini表：2020版中，年齡4059歲1分，6074歲2分，≥75歲3分；骨科大手術(shù)（如髖/膝置換）計(jì)2分。因此該患者年齡65歲（2分）+骨科大手術(shù)（2分）=4分，屬于中危（34分）。但部分指南將骨科大手術(shù)直接歸為高危，可能存在評分差異，需以實(shí)際應(yīng)用為準(zhǔn)。（2）需完善檢查：下肢靜脈超聲（CUS，首選）、D二聚體（升高支持診斷，但不能確診）、必要時(shí)CTV或MRV。（3）急性期治療措施：①抗凝治療（低分子肝素或普通肝素起始，序貫口服抗凝藥如利伐沙班/華法林）；②抬高患肢（高于心臟水平2030cm）；③避免患肢按摩、擠壓；④若血栓范圍廣（如股腘靜脈以上）或有PE風(fēng)險(xiǎn)，可考慮放置下腔靜脈濾器（嚴(yán)格評估）；⑤定期監(jiān)測凝血功能（如使用華法林需監(jiān)測INR）。案例2：（1）最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（大面積PE，因血壓90/60mmHg提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。需鑒別疾?。杭毙孕募」Ｋ馈埩π詺庑?、主動(dòng)脈夾層、肺炎。（2）急診檢查：①血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥）；②D二聚體（陽性支持，但需結(jié)合臨床）；③CTPA（確診