熱射病容量復蘇護理查房記錄一、疾病介紹熱射病是一種因暴露于高溫高濕環(huán)境，導致機體核心溫度迅速升高超過40℃，并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的致命性急癥，屬于重癥中暑中最嚴重的類型。其發(fā)病機制主要是由于機體產(chǎn)熱與散熱失衡，熱量在體內(nèi)大量蓄積，引發(fā)全身炎癥反應綜合征，進而導致多器官功能障礙，其中循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟等均可受累。容量復蘇是熱射病救治中的關鍵環(huán)節(jié)，目的是快速補充血容量，糾正休克，改善組織灌注，預防和減輕多器官功能損傷。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，建筑工人。于2025年7月15日13時在戶外高溫（氣溫38℃，濕度70%）環(huán)境下作業(yè)3小時后，出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，隨后意識逐漸模糊，被工友緊急送至我院急診。入院時查體：體溫41.2℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度90%（未吸氧狀態(tài)）?；颊叱适人癄顟B(tài)，呼之能應，但回答不切題。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞18.5×10?/L，中性粒細胞百分比90%；血生化檢查顯示肌酸激酶3500U/L，肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶90U/L；凝血功能檢查：凝血酶原時間16秒，活化部分凝血活酶時間45秒；動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，乳酸5.8mmol/L。急診予以快速降溫、建立靜脈通路補液等處理后，以“熱射病、感染性休克、多器官功能障礙傾向”收入我院ICU進行進一步治療，目前主要進行容量復蘇等相關護理。三、護理評估（一）一般狀況患者目前處于淺昏迷狀態(tài)，體溫經(jīng)降溫處理后降至38.5℃，仍高于正常水平。皮膚干燥，彈性差，四肢末梢稍涼，甲床充盈時間5秒。（二）循環(huán)系統(tǒng)脈搏110次/分，節(jié)律尚齊；血壓95/60mmHg，較入院時有所回升，但仍處于偏低水平；中心靜脈壓6cmH?O。每小時尿量約25ml，尿量偏少，提示組織灌注仍不足。（三）呼吸系統(tǒng)呼吸25次/分，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。吸氧狀態(tài)下血氧飽和度93%。（四）神經(jīng)系統(tǒng)患者淺昏迷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為8分，對疼痛刺激有反應，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。（五）其他患者仍有惡心感，未再嘔吐。皮膚黏膜無出血點，靜脈穿刺部位無滲血。四、護理問題體溫過高：與機體產(chǎn)熱大于散熱，熱量蓄積有關。組織灌注不足：與血容量減少、休克有關。意識障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關。氣體交換受損：與呼吸功能受影響有關。潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、感染等。知識缺乏：患者及家屬對熱射病的預防、急救知識不了解。五、護理措施（一）降溫護理持續(xù)采用冰毯、冰帽進行物理降溫，每30分鐘監(jiān)測一次體溫，維持體溫在38℃左右。保持室內(nèi)通風，調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，減少不必要的覆蓋物。（二）容量復蘇護理遵醫(yī)囑快速建立兩條以上靜脈通路，采用輸液泵控制輸液速度，第一個小時內(nèi)輸入生理鹽水1000ml，隨后根據(jù)患者血壓、中心靜脈壓、尿量等情況調(diào)整輸液速度和輸液量。嚴密監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，每小時記錄尿量，觀察尿液顏色和性質(zhì)。監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)其數(shù)值指導補液，維持中心靜脈壓在8-12cmH?O。定期復查血常規(guī)、血生化、凝血功能、動脈血氣分析等，及時了解患者內(nèi)環(huán)境及器官功能變化，為治療和護理提供依據(jù)。（三）意識障礙護理密切觀察患者意識狀態(tài)變化，每小時進行格拉斯哥昏迷評分，記錄病情變化。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，定期清理口腔分泌物。做好口腔護理和皮膚護理，每2小時翻身一次，預防壓瘡和口腔感染。（四）呼吸功能護理給予鼻導管吸氧，流量3-5L/min，維持血氧飽和度在95%以上。如血氧飽和度持續(xù)偏低，及時報告醫(yī)生，必要時行氣管插管、機械通氣。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，聽診雙肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（五）并發(fā)癥預防護理嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。定期更換輸液管路和穿刺部位敷料。觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向，監(jiān)測凝血功能，預防彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。監(jiān)測腎功能，記錄24小時出入量，觀察有無少尿、無尿等腎功能衰竭表現(xiàn)。（六）健康宣教待患者病情穩(wěn)定后，向患者及家屬講解熱射病的病因、預防措施（如避免在高溫時段長時間戶外活動、注意補充水分和電解質(zhì)等）和急救方法，提高其自我保護意識。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因在高溫高濕環(huán)境下作業(yè)引發(fā)熱射病，入院時病情較重，存在休克、意識障礙及多器官功能受損傾向。經(jīng)過積極的降溫、容量復蘇等治療和護理后，目前體溫有所下降，血壓較前回升，但仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，意識仍未完全清醒，組織灌注和呼吸功能仍需進一步改善。在后續(xù)護理中，需繼續(xù)嚴密監(jiān)測病情變化，加強各項護理措施的落實，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的容量復蘇方案，根據(jù)患者病情調(diào)整輸液速度和輸液量。維持體溫在38