翼狀胬肉知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.翼狀胬肉的本質(zhì)是：A.角膜營養(yǎng)不良B.結膜異常增生組織C.鞏膜纖維瘤D.眼瞼皮膚贅生物答案：B2.翼狀胬肉最常見的好發(fā)部位是：A.顳側球結膜B.鼻側球結膜C.上方球結膜D.下方球結膜答案：B3.以下哪項是翼狀胬肉進展期的典型表現(xiàn)？A.胬肉體部菲薄、血管稀少B.頭部平坦、無浸潤C.體部充血肥厚、血管擴張D.角膜緣分界清晰答案：C4.翼狀胬肉的主要危險因素不包括：A.長期紫外線暴露B.維生素A缺乏C.風沙刺激D.遺傳易感性答案：B5.翼狀胬肉與假性胬肉的關鍵鑒別點是：A.是否累及角膜B.有無外傷或炎癥史C.胬肉形態(tài)是否規(guī)則D.患者年齡答案：B6.當翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)多少時建議手術治療？A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：B7.翼狀胬肉術后最常見的并發(fā)癥是：A.感染性角膜炎B.胬肉復發(fā)C.瞼球粘連D.角膜穿孔答案：B8.以下哪項不是翼狀胬肉的流行病學特點？A.多見于熱帶及高原地區(qū)B.男性發(fā)病率略高于女性C.兒童期高發(fā)D.長期戶外工作者易患答案：C9.翼狀胬肉的病理改變中，最核心的是：A.結膜上皮增生B.彈力纖維變性C.膠原纖維增生D.血管新生答案：B10.對于靜止期翼狀胬肉，首選的處理方式是：A.立即手術切除B.局部使用糖皮質(zhì)激素C.觀察隨訪D.冷凍治療答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.翼狀胬肉的可能發(fā)病機制包括：A.紫外線誘導的DNA損傷B.角膜緣干細胞功能障礙C.炎癥因子（如IL6、VEGF）異常表達D.淚液分泌過多答案：ABC2.翼狀胬肉的肉眼觀察可分為：A.頭部（角膜部分）B.頸部（角膜緣部分）C.體部（球結膜部分）D.根部（穹窿部）答案：ABC3.需與翼狀胬肉鑒別的疾病包括：A.假性胬肉B.結膜皮樣脂肪瘤C.角膜白斑D.結膜鱗狀細胞癌答案：ABD4.翼狀胬肉手術方式包括：A.單純胬肉切除術B.自體結膜移植術C.角膜緣干細胞移植術D.羊膜移植術答案：ABCD5.翼狀胬肉術后護理要點包括：A.避免揉眼及劇烈運動B.規(guī)律使用抗生素及激素滴眼液C.佩戴防紫外線眼鏡D.術后1周內(nèi)每日沖洗結膜囊答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）1.翼狀胬肉好發(fā)于________（人群），與________、________等環(huán)境因素密切相關。答案：中老年人；紫外線暴露；風沙刺激2.翼狀胬肉進展期的典型表現(xiàn)為頭部________、體部________、血管________。答案：隆起浸潤；充血肥厚；擴張迂曲3.翼狀胬肉手術的主要目的是________、________及________。答案：阻止進展；改善外觀；恢復視力4.自體結膜移植術的供區(qū)通常選擇________（部位），可有效降低________（并發(fā)癥）。答案：顳上方球結膜；復發(fā)率5.翼狀胬肉合并角膜散光的主要原因是________，嚴重時可導致________（視力問題）。答案：胬肉牽拉角膜變形；不規(guī)則散光6.翼狀胬肉的輔助檢查包括________、________，必要時可行________（檢查）明確病理性質(zhì)。答案：裂隙燈檢查；角膜地形圖；組織病理學檢查7.靜止期翼狀胬肉的特征是頭部________、體部________、血管________。答案：平坦；菲?。幌∩偎?、判斷題（每題2分，共20分）1.翼狀胬肉僅影響外觀，不會導致視力下降。（）答案：×（注：胬肉侵入角膜中央可遮擋瞳孔或引起角膜散光，導致視力下降）2.所有翼狀胬肉均需手術治療。（）答案：×（注：靜止期且未累及視軸的胬肉可觀察）3.假性胬肉多由角膜潰瘍或外傷引起，可發(fā)生于任何部位。（）答案：√4.翼狀胬肉術后復發(fā)與手術方式無關，主要由患者體質(zhì)決定。（）答案：×（注：自體結膜移植等術式可顯著降低復發(fā)率）5.長期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液可完全阻止翼狀胬肉進展。（）答案：×（注：僅能緩解炎癥，無法完全阻止進展）6.翼狀胬肉的頭部是指位于球結膜的部分。（）答案：×（注：頭部是侵入角膜的部分）7.翼狀胬肉患者角膜緣干細胞功能通常正常。（）答案：×（注：角膜緣干細胞功能障礙是發(fā)病機制之一）8.冷凍治療可作為翼狀胬肉的首選治療方法。（）答案：×（注：主要用于輔助減少復發(fā)，不作為首選）9.翼狀胬肉合并感染時，需先控制炎癥再行手術。（）答案：√10.翼狀胬肉術后1個月內(nèi)即可恢復劇烈運動。（）答案：×（注：需避免揉眼及劇烈運動至少1個月）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述翼狀胬肉的發(fā)病機制。答案：翼狀胬肉的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為是多因素作用的結果：①紫外線（尤其是UVA、UVB）誘導角膜及結膜上皮細胞DNA損傷，激活基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），導致膠原纖維變性；②角膜緣干細胞功能障礙，無法有效維持角膜上皮穩(wěn)態(tài)，導致結膜細胞向角膜遷移；③慢性炎癥刺激（如風沙、煙塵）促進炎癥因子（IL6、TNFα）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）釋放，誘導血管新生及纖維組織增生；④遺傳易感性，部分患者存在家族聚集現(xiàn)象。2.簡述翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)分期及各期特點。答案：翼狀胬肉分為靜止期和進展期：（1）靜止期：胬肉頭部平坦，無明顯角膜浸潤；體部菲薄、顏色灰白，血管稀少且細直；與周圍組織分界清晰，生長緩慢或無進展。（2）進展期：胬肉頭部隆起，呈灰白色膠樣浸潤，前端角膜出現(xiàn)灰色浸潤灶（前彈力層破壞）；體部充血肥厚，血管擴張迂曲呈網(wǎng)狀；與周圍組織分界不清，生長活躍，可較快侵入角膜中央。3.列舉翼狀胬肉的主要手術方式及其優(yōu)缺點。答案：（1）單純胬肉切除術：操作簡單，僅切除胬肉組織；但復發(fā)率高（約30%50%），適用于小范圍靜止期胬肉或無法耐受復雜手術者。（2）自體結膜移植術：切除胬肉后，取顳上方自體結膜覆蓋缺損區(qū)；可降低復發(fā)率（約5%15%），但需額外制作供區(qū)創(chuàng)面，可能出現(xiàn)移植片移位。（3）角膜緣干細胞移植術：取含角膜緣干細胞的結膜組織移植，修復角膜緣功能；復發(fā)率更低（約2%5%），適用于多次復發(fā)或角膜緣嚴重受損者，技術要求較高。（4）羊膜移植術：使用人羊膜覆蓋創(chuàng)面，抑制炎癥和纖維化；適用于結膜缺損大或自體結膜來源不足者，但羊膜可能溶解，需聯(lián)合其他術式。4.簡述翼狀胬肉術后護理的關鍵要點。答案：（1）眼部保護：術后1周內(nèi)避免揉眼、低頭用力及劇烈運動，防止移植片移位或出血；外出佩戴防紫外線眼鏡，減少光線刺激。（2）用藥管理：規(guī)律使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）預防感染，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液（如氟米龍）減輕炎癥反應，需逐漸減量避免反跳；人工淚液（如玻璃酸鈉）緩解干眼。（3）隨訪觀察：術后1天、1周、1個月、3個月定期復查，觀察移植片存活情況、有無復發(fā)（如結膜充血、新生血管增生）及并發(fā)癥（感染、瞼球粘連）。（4）生活方式干預：避免長時間暴露于紫外線、風沙環(huán)境，戒煙，控制慢性結膜炎等誘因。5.簡述翼狀胬肉與假性胬肉的鑒別要點。答案：（1）病因：翼狀胬肉多無明確外傷/炎癥史，與環(huán)境因素相關；假性胬肉常有角膜潰瘍、外傷或化學燒傷史。（2）部位：翼狀胬肉好發(fā)于鼻側，呈三角形指向角膜中央；假性胬肉可發(fā)生于任何部位，位置與原發(fā)病灶一致。（3）活動度：翼狀胬肉頸部與角膜緣粘連，體部可推動；假性胬肉在角膜潰瘍處與角膜緊密粘連，體部不可推動。（4）形態(tài)：翼狀胬肉頭部、頸部、體部界限清晰；假性胬肉形態(tài)不規(guī)則，可呈片狀。（5）生長方式：翼狀胬肉緩慢向角膜中央進展；假性胬肉在原發(fā)病灶愈合后停止生長。六、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，58歲，農(nóng)民，主訴“右眼鼻側眼白處有肉樣組織生長3年，近半年明顯增大，偶有異物感”。查體：右眼鼻側球結膜可見三角形增生組織，頭部侵入角膜2mm，呈灰白色隆起，體部充血肥厚，血管擴張；角膜緣分界不清；視力：右眼0.6（矯正無提高），左眼1.0。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）提出治療方案并說明理由。（5分）（4）術后需告知患者哪些注意事項？（5分）答案：（1）診斷：右眼進展期翼狀胬肉。依據(jù)：患者為長期戶外工作者（農(nóng)民），符合好發(fā)人群；胬肉呈三角形，位于鼻側球結膜；頭部侵入角膜2mm（超過角膜緣1mm），隆起浸潤；體部充血肥厚、血管擴張；近半年生長加速，符合進展期表現(xiàn)。（2）需鑒別疾?。孩偌傩枣廊猓憾嘤型鈧?角膜潰瘍史，可發(fā)生于任意部位，與角膜粘連緊密，形態(tài)不規(guī)則；該患者無明確外傷史，形態(tài)符合翼狀胬肉。②結膜鱗狀細胞癌：多呈結節(jié)狀、表面潰瘍，生長迅速，血管豐富且不規(guī)則；該患者胬肉呈三角形，無潰瘍，不符合。③結膜皮樣脂肪瘤：多位于顳上方，呈黃色脂肪樣組織，不向角膜中央生長；該患者病變位于鼻側，形態(tài)不符。（3）治療方案：建議行自體結膜移植術。理由：患者胬肉處于進展期，頭部已侵入角膜2mm（超過1mm手術指征），且出現(xiàn)異物感，可能進一步進展至瞳孔區(qū)影響視力；單純切除復發(fā)率高，自體結膜移植可覆蓋結膜缺損區(qū)，修復角膜緣屏障，降低復發(fā)率（約5%15%），適合該病例。（4）術后注意事項：①避免揉眼、低頭用力及劇烈運動1個月，防止移植片移位；②規(guī)律使用抗生素（如左氧氟沙星）及激素滴眼液（如氟米龍），按醫(yī)囑逐漸減量；③外出佩戴防紫外線眼鏡，減少光線刺激；④術后1天、1周、1個月、3個月復查，觀察移植片存活及有無復發(fā)；⑤若出現(xiàn)眼紅加重、疼痛、視力下降，及時就診。案例2：患者女性，65歲，退休教師，左眼顳側結膜增生物10年，無明顯增大，偶有干澀。查體：左眼顳側結膜可見菲薄三角形組織，頭部平坦，未侵入角膜緣；體部色灰白，血管稀少；視力：左眼1.0。問題：（1）該患者的診斷及分期是什么？（4分）（2）是否需要手術？說明理由。（4分）（3）非手術治療的具體措施有哪些？（4分）（4）隨訪觀察的重點內(nèi)容是什么？（4分）答案：（1）診斷：左眼靜止期翼狀胬肉。分期依據(jù)：胬肉10年無明顯增大；頭部平坦，未侵入角膜緣；體部菲薄、顏色灰白，血管稀少，符合靜止期特征。（2）無需手術。理由：靜止期胬肉生長緩慢，未累及角膜緣（未達到手術指征：侵入角膜緣內(nèi)1mm或影響視力），且患者無明顯癥狀（僅偶有干澀），手術可能帶來不必要的風險（如感染、復