云南思茅急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，診斷為急性下壁心肌梗死。該患者最易出現(xiàn)的心律失常是A.心房顫動B.室性期前收縮C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動過速E.心室顫動答案：C答案分析：急性下壁心肌梗死常累及房室結(jié)動脈，易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。2.一位60歲女性，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力2小時。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT顯示高密度影是腦出血的典型表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)癥狀，考慮腦出血。3.患者，男，28歲，因從高處墜落致左腰部受傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，左腰部疼痛。最可能的損傷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.輸尿管損傷答案：A答案分析：腎挫傷一般癥狀較輕，可有肉眼血尿和腰部疼痛。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救后出現(xiàn)顏面潮紅、瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少，此時應(yīng)A.加大阿托品用量B.減少阿托品用量C.停用阿托品D.維持阿托品原劑量E.加用解磷定答案：B答案分析：出現(xiàn)顏面潮紅等表現(xiàn)提示阿托品化，應(yīng)減少阿托品用量。5.患者，女，35歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。大便為稀水樣，無膿血。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.霍亂D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，無膿血便，考慮急性胃腸炎。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：這些都是休克治療的重要原則，全面治療才能改善休克狀態(tài)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：這些因素都可能導(dǎo)致腦出血。4.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：全面的治療原則有助于提高急性中毒患者的救治成功率。5.急腹癥的鑒別診斷需要考慮的疾病有A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：ABCDE答案分析：這些都是常見的引起急腹癥的疾病。案例分析題患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.5mV。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性胸膜炎C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，有高血壓病史，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心肌酶譜升高對急性心肌梗死診斷有重要價值。3.該患者目前的治療措施不包括A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.吸氧D.立即行冠狀動脈造影及介入治療E.應(yīng)用硝酸酯類藥物答案：D答案分析：應(yīng)先進(jìn)行一般處理，評估后再決定是否行冠狀動脈造影及介入治療。4.若患者在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，考慮并發(fā)A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.支氣管哮喘E.肺栓塞答案：A答案分析：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來AED。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅(jiān)硬平面上。（4）胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，雙手交疊，垂直按壓，頻率100120次/分，深度56cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法打開氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上。（7）每30次胸外按壓進(jìn)行2次人工呼吸，重復(fù)操作。（8）如有AED，盡快使用，按照提示操作。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后肌力減退和癱瘓。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（4）中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后2496小時，主要表現(xiàn)為肌無力。（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。褐卸景Y狀消失后23周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，可出現(xiàn)感覺和運(yùn)動障礙。3.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因血容量急劇減少引起。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染導(dǎo)致。（3）心源性休克：常見于急性心肌梗死等心臟疾病導(dǎo)致心功能嚴(yán)重受損。（4）過敏性休克：由機(jī)體對某些物質(zhì)過敏引起。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起。判斷題1.所有胸痛患者都應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。（×）答案分析：胸痛原因眾多，如胸膜炎、氣胸等，并非都首先考慮急性心肌梗死。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時內(nèi)效果最好。（√）答案分析：6小時內(nèi)洗胃可有效清除胃內(nèi)毒物。3.休克患者補(bǔ)液時應(yīng)先晶后膠。（√）答案分析：先補(bǔ)充晶體液可快速擴(kuò)充細(xì)胞外液，后補(bǔ)充膠體液維持血漿膠體滲透壓。4.腦出血患者均需要立即手術(shù)治療。（×）答案分析：根據(jù)出血量、部位等情況決定是否手術(shù)，部分患者可保守治療。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（√）答案分析：此時使用洋地黃類藥物可能誘發(fā)心律失常。單選題6.患者，男，40歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛，伴有麻木感。以下處理措施錯誤的是A.立即在傷口近心端肢體綁扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排出毒液D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：抬高患肢會使毒液擴(kuò)散加快，應(yīng)降低患肢。7.一位50歲男性，飲酒后突發(fā)上腹部疼痛6小時，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶升高，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：飲酒后上腹痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。8.患者，女，25歲，突發(fā)呼吸困難，喘息，雙肺滿布哮鳴音。既往有哮喘病史。應(yīng)首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B答案分析：β2受體激動劑可迅速緩解哮喘發(fā)作時的支氣管痙攣。9.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動D.心室顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動時心臟失去有效收縮，是最嚴(yán)重的心律失常。10.患者，男，65歲，突發(fā)意識障礙，右側(cè)肢體癱瘓。頭顱CT未見明顯異常，考慮為腦梗死。應(yīng)在發(fā)病后多長時間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳A.3小時B.6小時C.12小時D.24小時E.48小時答案：A答案分析：腦梗死溶栓治療最佳時間窗為發(fā)病后3小時內(nèi)。多選題6.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性腎衰竭少尿期常見臨床表現(xiàn)。7.常見的導(dǎo)致昏迷的原因有A.腦血管疾病B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖昏迷D.肝性腦病E.肺性腦病答案：ABCDE答案分析：這些疾病都可能導(dǎo)致昏迷。8.中暑的類型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。9.創(chuàng)傷的急救原則包括A.搶救生命B.保護(hù)功能C.預(yù)防感染D.修復(fù)損傷E.快速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD答案分析：快速轉(zhuǎn)運(yùn)是急救過程中的一個環(huán)節(jié)，急救原則主要是搶救生命等方面。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有明確的誘因B.急性起病C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.肺動脈楔壓≤18mmHg答案：ABDE答案分析：氧合指數(shù)≤200mmHg才符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。案例分析題患者，女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，咳嗽，咳黃色膿痰。1天前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及大量濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線示：雙肺大片狀陰影。1.該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.重癥肺炎答案：E答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，雙肺大片狀陰影，符合重癥肺炎表現(xiàn)。2.為明確病原菌，最有價值的檢查是A.痰培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.咽拭子培養(yǎng)D.胸腔積液培養(yǎng)E.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)答案：A答案分析：痰培養(yǎng)可明確呼吸道病原菌。3.該患者目前的治療措施不包括A.抗感染治療B.氧療C.機(jī)械通氣D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.補(bǔ)充血容量答案：E答案分析：目前無明顯血容量不足表現(xiàn)，不需要補(bǔ)充血容量。4.若患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)血壓下降，尿量減少，考慮并發(fā)A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：A答案分析：患者有感染基礎(chǔ)，出現(xiàn)血壓下降等表現(xiàn)，考慮感染性休克。簡答題4.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭治療原則如下：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧。（3）鎮(zhèn)靜：使用嗎啡等藥物減輕患者焦慮，擴(kuò)張小血管。（4）快速利尿：使用呋塞米等利尿劑減輕肺水腫。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油等降低心臟前后負(fù)荷。（6）強(qiáng)心劑：使用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力。（8）其他：治療原發(fā)病，去除誘因，必要時機(jī)械通氣等。5.簡述創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救技術(shù)。答：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)包括：（1）通氣：清除口腔、氣道異物，保持氣道通暢。（2）止血：采用指壓法、加壓包扎法、止血帶法等止血。（3）包扎：用繃帶等包扎傷口，保護(hù)創(chuàng)面，減少污染。（4）固定：對骨折等進(jìn)行固定，減少疼痛和繼發(fā)性損傷。（5）搬運(yùn)：采用正確的搬運(yùn)方法，避免加重?fù)p傷。6.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療措施。答：糖尿病酮癥酸中毒治療措施如下：（1）補(bǔ)液：快速補(bǔ)充生理鹽水，恢復(fù)血容量。（2）胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)情況補(bǔ)充鉀等電解質(zhì)，糾正酸中毒。（4）去除誘因：如控制感染等。（5）監(jiān)測：密切監(jiān)測血糖、血酮體、電