一、疾病介紹（一）疾病概述臭汗癥是指人體分泌的汗液具有特殊臭味，或汗液經(jīng)細(xì)菌分解后產(chǎn)生異味的一種皮膚疾病。根據(jù)發(fā)病部位可分為全身性臭汗癥和局部性臭汗癥，其中局部性臭汗癥以腋窩、足部、腹股溝等部位多見，臨床以腋臭（腋窩臭汗癥）最為常見。該病雖不影響機(jī)體生理功能，但濃烈的異味會(huì)對(duì)患者的社交、心理及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。（二）發(fā)病原因頂泌汗腺因素：頂泌汗腺主要分布在腋窩、乳暈、肛周等部位，其分泌的汗液初始無異味，但在細(xì)菌（主要為葡萄球菌）的分解作用下，可產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氨等物質(zhì)，從而釋放出特殊臭味。頂泌汗腺的分泌受性激素影響，因此臭汗癥多在青春期后發(fā)病，老年期癥狀可逐漸減輕或消失。遺傳因素：臭汗癥具有一定的遺傳傾向，若家族中有患病成員，其親屬患病的概率明顯高于普通人群。研究表明，常染色體顯性遺傳是臭汗癥的主要遺傳方式。小汗腺因素：小汗腺遍布全身，其分泌的汗液主要成分為水和電解質(zhì)，本身無異味。但當(dāng)汗液分泌過多，且皮膚表面清潔不徹底時(shí)，細(xì)菌大量繁殖，可分解皮膚表面的角質(zhì)蛋白和脂質(zhì)，產(chǎn)生異味。其他因素：精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致汗腺分泌增加，加重異味；不良的衛(wèi)生習(xí)慣、肥胖、飲食辛辣刺激等因素也可能誘發(fā)或加重臭汗癥。（三）臨床表現(xiàn)腋窩臭汗癥：表現(xiàn)為腋窩散發(fā)出特殊的刺鼻臭味，夏季或活動(dòng)后癥狀加重，患者常伴有腋窩多汗，內(nèi)衣腋窩部位易被汗液浸濕，且留有黃色痕跡。足部臭汗癥：足部汗液分泌過多，加之鞋襪不透氣，細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生難聞的異味，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的日常交往。其他部位臭汗癥：少數(shù)患者可在腹股溝、乳暈、臍部等部位出現(xiàn)異味，但癥狀相對(duì)較輕。（四）治療方法外用藥物治療：常用藥物包括抗菌劑（如氯化鋁溶液、聚維酮碘溶液）、除臭劑（如氧化鋅尼龍粉、腋臭粉）等，可抑制細(xì)菌生長，減少汗液分泌，減輕異味。物理治療：如激光治療、高頻電針治療等，通過破壞汗腺組織，達(dá)到治療目的，但治療效果因人而異，可能需要多次治療。手術(shù)治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、藥物及物理治療效果不佳的患者，可采用手術(shù)治療，如腋臭切除術(shù)、腋臭剝離術(shù)等，通過切除或破壞頂泌汗腺，從根本上解決異味問題。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，28歲，公司職員，因“雙側(cè)腋窩異味10年，加重2年”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腋窩異味，夏季及活動(dòng)后異味明顯，冬季及休息時(shí)異味減輕。發(fā)病初期異味較輕，未引起患者重視，未行特殊治療。近2年來，患者自覺腋窩異味明顯加重，即使在冬季及安靜狀態(tài)下，周圍人也可聞到異味，嚴(yán)重影響其社交活動(dòng)及心理健康，患者因此逐漸變得自卑、焦慮，不愿參加集體活動(dòng)。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“雙側(cè)腋臭”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。發(fā)病期間，患者曾自行外用“西施蘭夏露”等藥物治療，初期可暫時(shí)減輕異味，但長期使用后效果不佳，且出現(xiàn)腋窩皮膚輕微瘙癢、發(fā)紅等不適癥狀，遂停止使用。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無粉塵、毒物接觸史。（五）家族史患者母親患有腋臭，父親及兄弟姐妹無類似疾病。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。意識(shí)狀態(tài)：患者意識(shí)清楚，精神狀態(tài)略顯焦慮，對(duì)治療及預(yù)后有一定的擔(dān)憂。營養(yǎng)狀況：身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好?；顒?dòng)能力：患者活動(dòng)自如，無肢體活動(dòng)障礙。（二）?？茽顩r評(píng)估腋窩情況：雙側(cè)腋窩皮膚無紅腫、破潰、滲液，皮膚顏色正常。腋窩毛發(fā)濃密，分布均勻?；颊哽o息狀態(tài)下，距離腋窩30cm處即可聞到明顯異味；活動(dòng)后（如上下樓梯5層），距離腋窩1m處仍可聞到異味。雙側(cè)腋窩汗液分泌量較多，用濾紙擦拭腋窩后，濾紙浸濕范圍直徑約3cm。其他部位：檢查患者足部、腹股溝等部位，未發(fā)現(xiàn)明顯異味及異常分泌物。（三）心理狀態(tài)評(píng)估通過與患者交談及采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者SAS得分為58分，處于輕度焦慮狀態(tài)?；颊弑硎疽蛞父C異味問題，在工作和生活中感到十分尷尬，害怕與他人近距離接觸，逐漸回避社交活動(dòng)，內(nèi)心壓力較大，希望通過治療徹底解決問題。（四）社會(huì)支持評(píng)估患者有父母及1個(gè)哥哥，家人對(duì)其病情較為關(guān)心，愿意支持其治療?；颊哂猩倭坑H密朋友，對(duì)其病情有所了解，并給予一定的鼓勵(lì)。（五）治療依從性評(píng)估患者對(duì)疾病的治療有較強(qiáng)的意愿，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療，對(duì)護(hù)理指導(dǎo)能夠認(rèn)真聽取并表示會(huì)努力遵守。四、護(hù)理問題（一）舒適的改變與腋窩汗液分泌過多、異味明顯有關(guān)?；颊咭蛞父C潮濕、異味濃烈，在日常生活中感到不適，尤其是在夏季或活動(dòng)后，這種不適感更為明顯。（二）焦慮與腋窩異味影響社交活動(dòng)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)?；颊唛L期受異味困擾，產(chǎn)生自卑心理，對(duì)社交產(chǎn)生恐懼，同時(shí)對(duì)治療能否成功、術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)等問題存在擔(dān)憂，導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。（三）知識(shí)缺乏缺乏關(guān)于臭汗癥的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識(shí)?；颊咧皟H自行使用外用藥物治療，對(duì)疾病的了解較為片面，不清楚手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（四）潛在并發(fā)癥傷口感染：手術(shù)切口若護(hù)理不當(dāng)，易被細(xì)菌污染，導(dǎo)致傷口感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等癥狀。皮下血腫：手術(shù)過程中若止血不徹底或術(shù)后患者活動(dòng)不當(dāng)，可能引起皮下出血，形成血腫。瘢痕增生：部分患者屬于瘢痕體質(zhì)，術(shù)后傷口愈合過程中可能出現(xiàn)瘢痕增生，影響外觀。（五）自我形象紊亂與腋窩異味導(dǎo)致患者自信心下降有關(guān)?；颊咭虍愇秵栴}覺得自己與他人不同，擔(dān)心被他人歧視，從而產(chǎn)生自我形象紊亂。五、護(hù)理措施（一）緩解舒適改變的護(hù)理保持腋窩清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗腋窩2-3次，清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免用力擦拭損傷皮膚。出汗較多時(shí)，可及時(shí)用濕紙巾擦拭腋窩，保持局部干爽。衣物選擇：建議患者穿著寬松、透氣、吸汗的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身、化纖材質(zhì)的衣物，以減少腋窩汗液積聚，減輕異味。同時(shí)，衣物應(yīng)勤洗勤換，保持清潔。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜、洋蔥等，減少油膩、高脂肪食物的攝入，以減少汗液分泌及異味產(chǎn)生。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)新陳代謝。（二）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的煩惱和擔(dān)憂，給予患者充分的理解和同情，讓患者感受到被尊重和關(guān)心，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。心理疏導(dǎo)：向患者講解臭汗癥的相關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的有效性和安全性，介紹成功案例，幫助患者樹立治療信心。鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，認(rèn)識(shí)到異味只是暫時(shí)的問題，通過治療可以得到改善，引導(dǎo)其積極調(diào)整心態(tài)，克服自卑、焦慮情緒。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、安慰患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)其治療的勇氣。（三）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教：向患者發(fā)放臭汗癥健康教育手冊(cè)，采用通俗易懂的語言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，讓患者對(duì)疾病有全面的了解。術(shù)前指導(dǎo)：告知患者術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)患者術(shù)前1天沐浴，清潔腋窩皮膚，剃除腋窩毛發(fā)，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。向患者說明手術(shù)的流程、麻醉方式及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后指導(dǎo)：體位指導(dǎo)：告知患者術(shù)后應(yīng)保持上肢自然下垂，避免上舉、外展等動(dòng)作，防止傷口牽拉出血，影響愈合。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。傷口護(hù)理：向患者及家屬示范傷口敷料的觀察方法，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液較多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員更換。指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，以防感染。疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后傷口可能會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，若疼痛較輕，可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力；若疼痛明顯，可遵醫(yī)囑服用止痛藥。飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食仍以清淡為主，避免食用辛辣、刺激性食物，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，促進(jìn)傷口愈合。出院指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意腋窩衛(wèi)生，保持清潔干燥，繼續(xù)穿著寬松、透氣的衣物。指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院換藥、拆線，觀察傷口愈合情況。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。提醒患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免腋窩部位受到摩擦、擠壓等刺激，以防瘢痕增生。（四）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理傷口感染的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除腋窩毛發(fā)，清潔皮膚；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)后密切觀察傷口情況，定期更換敷料，保持傷口敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，如局部濕敷、引流等。皮下血腫的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)中確保止血徹底，術(shù)后用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎腋窩部位，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者術(shù)后避免上肢劇烈活動(dòng)，防止傷口出血。密切觀察患者腋窩部位有無腫脹、疼痛加劇等情況，若懷疑有皮下血腫，及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，明確診斷后，根據(jù)血腫大小采取相應(yīng)的處理措施，如小血腫可自行吸收，大血腫需穿刺引流。瘢痕增生的預(yù)防及護(hù)理：對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者，術(shù)后可遵醫(yī)囑外用抗瘢痕藥物，如硅酮凝膠等，抑制瘢痕增生。指導(dǎo)患者避免搔抓、摩擦傷口部位，防止瘢痕加重。若出現(xiàn)瘢痕增生，可根據(jù)情況采取激光治療、瘢痕內(nèi)注射藥物等方法進(jìn)行治療。（五）改善自我形象紊亂的護(hù)理鼓勵(lì)患者正視疾?。号c患者交流，幫助其認(rèn)識(shí)到臭汗癥是一種可以治療的疾病，治療后異味可以明顯減輕或消失，使其逐漸恢復(fù)自信。社交技能指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在治療期間及康復(fù)后如何與他人進(jìn)行正常交往，鼓勵(lì)其逐漸參與社交活動(dòng)，通過成功的社交體驗(yàn)增強(qiáng)自信心。外觀護(hù)理：告知患者術(shù)后傷口愈合后，腋窩部位的瘢痕會(huì)逐漸淡化，不會(huì)對(duì)外觀造成明顯影響，減輕其對(duì)外觀的擔(dān)憂。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙側(cè)腋窩異味10年，加重2年入院，診斷為雙側(cè)腋臭。入院后，通過對(duì)患者的一般狀況、專科狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在舒適改變、焦慮、知識(shí)缺乏、潛在并發(fā)癥及自我形象紊亂等護(hù)理問題。針對(duì)這些問題，我們采取了一系列護(hù)理措施，包括保持腋窩清潔干燥、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥及改善自我形象等。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者腋窩異味較前有所減輕，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗生素3天，預(yù)防感染。若傷口疼痛明顯，可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，2次/日）。傷口護(hù)理：術(shù)后第2天到醫(yī)院換藥，觀