陳舊性腹腔結(jié)核的個案護理一、前言腹腔結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核，多繼發(fā)于肺結(jié)核。隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，大部分腹腔結(jié)核患者能夠得到及時有效的治療，但仍有部分患者可能會遺留陳舊性病變。陳舊性腹腔結(jié)核患者由于病情遷延，可能會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于陳舊性腹腔結(jié)核患者的護理顯得尤為重要。通過對一名陳舊性腹腔結(jié)核患者的護理，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“反復(fù)腹痛、腹脹3年余”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，呈持續(xù)性隱痛，伴腹脹、惡心、嘔吐，無腹瀉、發(fā)熱、盜汗等癥狀。在外院就診，行腹部CT檢查提示腹腔內(nèi)多發(fā)條索狀高密度影，考慮腹腔結(jié)核可能，給予抗結(jié)核治療（具體方案不詳），癥狀稍有緩解。此后，患者病情反復(fù)，多次住院治療。此次入院前，患者再次出現(xiàn)腹痛、腹脹，為進一步診治收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞0.60，淋巴細胞0.35，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。血沉30mm/h。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。腹部CT：腹腔內(nèi)多發(fā)條索狀高密度影，部分相互粘連，考慮陳舊性腹腔結(jié)核伴粘連性腸梗阻可能。腹水檢查：外觀淡黃色，李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)500×10?/L，白細胞300×10?/L，單核細胞0.80，多核細胞0.20，蛋白定量30g/L，腺苷脫氨酶（ADA）60U/L，考慮為結(jié)核性腹水。三、護理評估1.健康史：患者有結(jié)核病史，曾接受抗結(jié)核治療，但具體治療方案及療程不詳。2.身體狀況：患者反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹，影響食欲及睡眠，身體消瘦，體重較病前減輕約5kg。3.心理社會狀況：患者因病情反復(fù)，多次住院治療，對疾病的治療失去信心，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮、抑郁情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件一般，家屬對疾病的認識不足，對患者的照顧存在一定困難。4.實驗室及輔助檢查：血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗、腹水檢查等結(jié)果支持陳舊性腹腔結(jié)核的診斷。腹部CT提示腹腔內(nèi)多發(fā)條索狀高密度影，部分相互粘連，考慮陳舊性腹腔結(jié)核伴粘連性腸梗阻可能。四、護理診斷1.疼痛：與腹腔結(jié)核病變及粘連性腸梗阻有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與腹痛、腹脹導(dǎo)致食欲減退及消化吸收功能障礙有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏腹腔結(jié)核的相關(guān)知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者腹痛、腹脹癥狀緩解。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療及護理。-患者掌握腹腔結(jié)核的相關(guān)知識及自我護理知識。2.護理措施-疼痛護理-密切觀察患者腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛帶來的不適。-營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。-必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增強其對疾病治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。-知識宣教-向患者及家屬講解腹腔結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療方法及注意事項，提高其對疾病的認識。-指導(dǎo)患者按時、規(guī)律服藥，告知其藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。-教會患者自我觀察病情，如腹痛、腹脹、發(fā)熱、盜汗等癥狀的變化，如有異常及時就醫(yī)。-指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。-向患者及家屬強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，避免食用生冷食物，防止腸道感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.粘連性腸梗阻-密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-若患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予補液、抗感染等治療。-協(xié)助患者做好生活護理，如口腔護理、皮膚護理等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者逐漸增加飲食量，避免食用不易消化的食物。2.腸穿孔-觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀，警惕腸穿孔的發(fā)生。-若患者出現(xiàn)腸穿孔，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液、抗感染、抗休克等治療。-做好術(shù)前準備，如備皮、配血等，及時送患者手術(shù)治療。3.結(jié)核播散-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，警惕結(jié)核播散的發(fā)生。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-做好呼吸道隔離，防止結(jié)核菌傳播。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解腹腔結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解。-強調(diào)按時、規(guī)律服藥的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。-指導(dǎo)患者正確留取痰標本，以便及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，調(diào)整治療方案。2.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等。-指導(dǎo)患者少食多餐，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，避免食用生冷食物，防止腸道感染。3.休息與活動指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-根據(jù)患者的病情及身體狀況，適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。-避免劇烈運動及重體力勞動，防止病情復(fù)發(fā)或加重。4.心理指導(dǎo)-關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，如聽音樂、看書、與朋友聊天等，緩解焦慮、抑郁情緒。-告知患者家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。5.出院指導(dǎo)-告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)按時、規(guī)律服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、結(jié)核菌素試驗等指標。-指導(dǎo)患者注意休息，加強營養(yǎng)，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。-提醒患者注意個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，避免與開放性肺結(jié)核患者接觸。-告知患者如有腹痛、腹脹、發(fā)熱、盜汗等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例陳舊性腹腔結(jié)核患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解了患者的疼痛癥狀，改善了患者的營養(yǎng)狀況，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的自我護理能力。同時，我們也加強了對患者的健康教育，使患者及家屬對疾病有了更全面的了解，提高了患者的治療依從性。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對腹腔結(jié)核患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。同時，我們也將加強對腹