血管外科?？茩z查演講人：日期:目錄02體格檢查01病史評(píng)估03影像學(xué)檢查04實(shí)驗(yàn)室檢查05?？铺厥鈾z查06診斷與干預(yù)建議01病史評(píng)估主訴與癥狀分析疼痛皮膚變化腫塊潰瘍和壞疽了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，判斷是否為血管疾病引起的疼痛。詢問(wèn)患者是否有腫塊、搏動(dòng)性腫塊等，判斷腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地等。觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度等變化，判斷是否存在缺血、淤血、水腫等。詢問(wèn)患者是否有潰瘍、壞疽等癥狀，判斷病變的嚴(yán)重程度和范圍。血管疾病危險(xiǎn)因素年齡血管疾病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年人更易患病。性別某些血管疾病存在性別差異，如動(dòng)脈硬化在男性中更為常見(jiàn)。遺傳因素血管疾病有一定的家族聚集性，有家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)更高。生活習(xí)慣吸煙、飲酒、高脂飲食等不良生活習(xí)慣是血管疾病的重要誘因。其他疾病高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病可增加患血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。0102030405既往手術(shù)與病史手術(shù)史用藥史過(guò)敏史其他病史詢問(wèn)患者是否有過(guò)血管手術(shù)史，包括手術(shù)方式、時(shí)間、效果等。了解患者用藥情況，特別是抗凝、抗血小板藥物的使用情況。詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，以避免使用可能引起過(guò)敏的藥物。了解患者是否有其他系統(tǒng)的疾病，如心臟、肺、腎等，以便全面評(píng)估患者的身體狀況。02體格檢查膚色變化檢查患者皮膚的顏色，特別注意有無(wú)蒼白、發(fā)紺、紅斑等，反映末梢循環(huán)狀況。皮膚溫度觸摸患者皮膚，感知溫度的變化，局部溫度降低可能表示動(dòng)脈供血不足。毛細(xì)血管搏動(dòng)征用手指輕壓患者指甲末端，觀察毛細(xì)血管搏動(dòng)情況，了解末梢循環(huán)狀況。皮膚潰瘍與壞死檢查皮膚有無(wú)潰瘍、壞死等，以判斷血液循環(huán)障礙程度。皮膚與末梢循環(huán)觀察動(dòng)脈搏動(dòng)觸診定位頸動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈檢查頸部動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷頭頸部血管狀況及血液供應(yīng)。觸診手腕部橈動(dòng)脈，了解其搏動(dòng)情況，判斷上肢血管狀況。觸診大腿根部股動(dòng)脈，評(píng)估下肢血液供應(yīng)及血管狀況。檢查足背及小腿部動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況。聽(tīng)診鎖骨上窩處，檢測(cè)有無(wú)血管雜音，以排除動(dòng)脈瘤等疾病。鎖骨上窩聽(tīng)診腹部大血管，如腹主動(dòng)脈等，了解有無(wú)血管雜音及性質(zhì)。腹部01020304聽(tīng)診頸動(dòng)脈有無(wú)雜音，判斷有無(wú)血管狹窄或動(dòng)脈瘤等病變。頸動(dòng)脈三角區(qū)聽(tīng)診腹股溝區(qū)血管雜音，判斷動(dòng)脈疾病及可能存在的動(dòng)脈瘤。腹股溝區(qū)血管雜音聽(tīng)診區(qū)域03影像學(xué)檢查超聲多普勒血流檢測(cè)應(yīng)用超聲多普勒效應(yīng)，反映心臟和血管內(nèi)血流方向、速度及性質(zhì)的一種技術(shù)。原理無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、可重復(fù)性高。特點(diǎn)診斷血管狹窄、閉塞、血栓形成、動(dòng)脈瘤等病變，以及評(píng)估血管功能狀態(tài)。用途CTA/MRA影像判讀CTACT血管造影，利用計(jì)算機(jī)對(duì)X射線圖像進(jìn)行處理，可清晰顯示血管走行、形態(tài)及病變。01MRA磁共振血管造影，利用磁共振現(xiàn)象獲取血管圖像，無(wú)需造影劑，對(duì)血管無(wú)損傷。02判讀要點(diǎn)觀察血管形態(tài)、走行是否正常，有無(wú)狹窄、擴(kuò)張、畸形等病變，以及病變部位、范圍、程度等。03血管造影適應(yīng)癥懷疑血管疾病，如動(dòng)脈狹窄、閉塞、血栓形成、動(dòng)脈瘤等，以及需要了解血管形態(tài)、走行及病變程度的疾病。適應(yīng)癥禁忌癥注意事項(xiàng)對(duì)造影劑過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重出血傾向等患者禁用。檢查前需進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)、腎功能檢查等，確?；颊叻蠙z查條件；檢查過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。04實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能指標(biāo)分析血小板計(jì)數(shù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）纖維蛋白原（Fib）評(píng)估凝血功能，判斷是否有出血傾向或血栓形成。反映外源性凝血途徑的功能，延長(zhǎng)可能意味著凝血因子缺乏。評(píng)估內(nèi)源性凝血途徑的功能，延長(zhǎng)可能涉及凝血因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多。反映纖維蛋白原的含量，增高可能導(dǎo)致血栓形成。血脂與血糖篩查總膽固醇（TC）反映血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，過(guò)高可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。甘油三酯（TG）反映血液中的脂肪酸含量，過(guò)高可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥和胰腺炎。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）俗稱“壞”膽固醇，過(guò)高可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。血糖（Glu）反映糖代謝情況，長(zhǎng)期高血糖可能導(dǎo)致糖尿病和血管病變。炎癥因子檢測(cè)反映體內(nèi)炎癥水平，升高可能提示感染或非感染性炎癥。C反應(yīng)蛋白（CRP）反映體內(nèi)炎癥或組織損傷程度，升高可能提示感染、風(fēng)濕性疾病等。反映白細(xì)胞中中性粒細(xì)胞的比例，升高可能提示細(xì)菌感染。紅細(xì)胞沉降率（ESR）反映體內(nèi)免疫狀態(tài)，升高可能提示感染或炎癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）01020403中性粒細(xì)胞比例（NEU%）05?？铺厥鈾z查踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量原理臨床應(yīng)用正常值范圍注意事項(xiàng)通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，計(jì)算踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。用于診斷外周動(dòng)脈疾病，評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，指導(dǎo)治療方案的制定。一般情況下，ABI值應(yīng)大于或等于1.0，低于0.9提示存在外周動(dòng)脈疾病。測(cè)量時(shí)需保持環(huán)境安靜、溫暖，患者取仰臥位，測(cè)量前應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。血管內(nèi)超聲（IVUS）成像原理通過(guò)心導(dǎo)管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內(nèi)，發(fā)射超聲波并接收反射信號(hào)，顯示心血管斷面形態(tài)和（或）血流圖形。01優(yōu)點(diǎn)可實(shí)時(shí)、直觀地觀察血管內(nèi)壁的情況，包括斑塊的大小、形態(tài)、分布以及血管狹窄的程度等，為診斷和治療提供重要依據(jù)。02應(yīng)用范圍廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血管疾病的診斷和治療評(píng)估，尤其在介入手術(shù)中發(fā)揮了重要作用。03注意事項(xiàng)IVUS檢查為有創(chuàng)性檢查，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，同時(shí)需注意患者的心功能及血流動(dòng)力學(xué)狀況。04通過(guò)測(cè)量肢體不同平面的周長(zhǎng)變化，計(jì)算肢體容積，反映組織液體積的變化，從而評(píng)估血管功能及血液回流情況。原理具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可在動(dòng)態(tài)條件下進(jìn)行評(píng)估，提高診斷的準(zhǔn)確性。優(yōu)點(diǎn)主要用于診斷深靜脈血栓形成、靜脈功能不全等疾病，評(píng)估治療效果及預(yù)后。臨床應(yīng)用010302動(dòng)態(tài)容積描記評(píng)估檢查時(shí)需保持患者體位舒適、放松，避免影響測(cè)量結(jié)果；同時(shí)需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合分析和判斷。注意事項(xiàng)0406診斷與干預(yù)建議表現(xiàn)為動(dòng)脈輕度狹窄或硬化，通常不影響血液供應(yīng)，但可能導(dǎo)致間歇性跛行或肢體遠(yuǎn)端缺血性潰瘍。動(dòng)脈疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度動(dòng)脈疾病表現(xiàn)為動(dòng)脈明顯狹窄，血液供應(yīng)受限，可能導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端疼痛、麻木、潰瘍甚至壞死。中度動(dòng)脈疾病表現(xiàn)為動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，可能導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血，甚至需要截肢。重度動(dòng)脈疾病靜脈功能不全評(píng)估下肢水腫、沉重感、疼痛、皮膚色素沉著等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈性潰瘍。臨床表現(xiàn)超聲檢查靜脈造影通過(guò)超聲檢查評(píng)估靜脈瓣膜功能、靜脈血流速度及靜脈直徑等，以確定靜脈功能不全的程度和部位?？芍庇^顯示靜脈的形態(tài)、走行及瓣膜功能，有助于診斷靜脈功能不全。手術(shù)/介入治療指征動(dòng)脈疾病對(duì)于中重度動(dòng)脈狹窄或閉塞，可考慮手術(shù)或介入治療，如經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支