臨床檢驗(yàn)綜合試題與答案

論述與病例分析題

病例分析題一

患者，男性，45歲，間斷上腹痛6年，加重I周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就

診。

6年前起先無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后I小時(shí)尤為明顯，持續(xù)1~2小時(shí)后自

行緩解，1周來加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，

并嘔吐咖啡樣液1次，約180ml,此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無

手術(shù)、外傷和藥物過敏史，也無煙酒嗜好。

查體：T36.6C。，P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg,神清，面色蒼白，

四肢冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異樣。下腹

平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹有輕壓痛，無肌驚慌和反跳痛，全腹未觸與包塊，肝

脾未與，腹水征（一）。腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。

試驗(yàn)室檢查：RBC2.8XK/2/L,Hb85g/L,WBC6.3X109/L,分類N73%,L22%,

M5%,PLT280X107L,大便隱血強(qiáng)陽性。

1.依據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

1.依據(jù)以上資料，初步診斷為：①胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；

嘔血、黑便，大便隱血陽性；②失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷,

脈壓變小,Hb85g/Lo

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①急診胃鏡；②以線銀餐檢查（出血停止后）；③肝腎

功能。

病例分析題二

患者，男性，11歲，水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿6天入院就診。

患兒9天前晨起后發(fā)覺雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6天前尿量進(jìn)行性削減。

患兒1月前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療?；疾∫詠砭袷秤圆?，大便正常，

睡眠可。既往無腎病史。

查體：T37C。，P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg,發(fā)育正常，重病容，

精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿

性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異樣。肝、脾未捫與，移動(dòng)性濁音(一)，腸鳴音存

在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。

試驗(yàn)室檢查：Hb85g/L,RBC2.9xlO12/L,WBC12.5X109/L,N82%,L15%,

9

M3%oPLT210X10/L,ESR105mm/h,尿蛋白(2+),紅細(xì)胞12~15/HPF,白細(xì)胞2~

3/HPF,比重1.010；BUN37.5mmol/L,Cr560.5pmmol/L,TP59g/L,ALB34g/L.

膽固醇38mme)I/L,補(bǔ)體C30.5g/L,ASO750IU/LO

1.依據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

1.依據(jù)以上資料，初步診斷為：①急性腎小球腎炎：11歲兒童，先有咽部感染,

臨床表現(xiàn)為少尿，而尿。查體：而壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白(++),

尿紅細(xì)胞明顯增多，補(bǔ)體C3減低，ASO增高；②急性腎功能不全：少尿，血BUN和

Cr明顯上升。

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①血?dú)?、血電解質(zhì)；②B超；③X線胸片；④必要時(shí)

腎活檢。

病例分析題三

患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時(shí)主述發(fā)病前常常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。

尿檢結(jié)果:暗褐色、微濁、pH7.0、NIT(-).KET㈠、PRO(-),LEU(一)、BIL(3+)、

糞便為白陶土色，并有惡臭。血清(參考值＜

UR0(-)oBIL148nmol/L2Rmol/L),ALP

215U/L(參考值21~92U/L),AST276U/L(參考值6?40U/L)。體檢：黃疸,右季肋

部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對半：陰性。

1.該患者黃疸可能為什么類型，為什么？

2.該患者黃疸是由什么緣由引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項(xiàng)目？

參考答案：

1.患者血清總膽紅素"8即。1兒(參考值＜21嚴(yán)。1人)，但糞便為白陶土色，并有惡

臭，說明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道堵塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細(xì)菌分

解還原引起。同時(shí)尿膽紅素(+++)、URO(-),該特征也符合堵塞性黃疸的特點(diǎn)。因此

病人患堵塞性黃疸的可能性大。

2.堵塞性黃疸往往由結(jié)石、腫瘤、寄生蟲，以與急慢性肝臟疾病引起。病人AST276

U/L(參考值6?40U/L)增加可以解除溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以解除

乙肝?？紤]病人入院時(shí)主述發(fā)病前常常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣，ALP215U/L(參考值

21~92U/L),AST276U/L(#^ffi6-40U/L),體檢：黃疸,右季肋部有觸痛，肝腫大,

所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時(shí)做CEA、AFP、

肝纖譜與B超檢查以解除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。

病例分析題四

患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振3個(gè)月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和

淤斑3天入院。家族中無遺傳性疾病史。

體格檢查：體溫38.9C。，呼吸26次/分，脈搏92次/分，血壓128/79.5mmHg。

神志醒悟，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮

下散在出血點(diǎn)和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)均未觸與，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛

陽性，肝右肋下3cm,質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未觸與。移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音

2~3次/分。

入院后檢查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖

未見明顯異樣。試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：13.2X1U7L,PLI：1/2XW7L；尿常規(guī)：

尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；大便常規(guī)：糞膽原陽性；生化與免疫學(xué)檢查：BUN

、血糖（）、（一）、（）、

16.5mmol/LxCr154pimol/L8.7mmol/L,HbsAg+HbsAbHbeAg+

HbeAb（一）、HbcAb（+）,AST670U/L,ALT395U/L,TBIL160pmaol/L,DBIL91.3|1

mol/L,IBIL68.7|jmol/L.TP55g/L,ALB21g/L,GLB34g/L0

1.本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑最主要的緣由是什么？

2.為進(jìn)一步證明出血緣由，還須要做哪些凝血功能檢查？

參考答案：

1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明

顯降低，因此，本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑的主要緣由最可能是由于肝臟疾病而弓I起

的凝血功能異樣性出血。

2.須要進(jìn)一步作凝血功能指標(biāo)檢查：APTT、TT、PT、FDP等。本患者PLT正常，

如APTT、TT、PT等明顯異樣，則可進(jìn)一步證明出血緣由為肝臟疾病而弓I起的凝血功

能異樣性出面。

病例分析題五

患者，男，39歲，半月前自覺腹脹，乏力，入院前2天加重，出現(xiàn)惡心、黑便。

既往病史：2年前患血吸蟲病。

查體：T36.5C。，P64次/分，R16次/分，Bp105/60mmHg,神清，精神差，心

肺（一），脾肋下2指可與，質(zhì)中等，全腹壓痛，移濁音（十）,雙下肢水腫。

試驗(yàn)室檢查：糞便OBT陽性。血液檢查：RBC3.28X1012/L,HGB96g/L,WBC4.03

X107L,PLT84X109/L,中性分葉0.70,中性帶狀核0.01,淋巴細(xì)胞0.17,單核細(xì)胞

0.02,嗜酸性粒細(xì)胞0.10；糞便涂片鏡檢發(fā)覺血吸蟲卵，依據(jù)以上資料，該患者診斷

為血吸蟲病。

1.血吸蟲病試驗(yàn)診斷的主要方法？

2.日本血吸蟲卵的主要形態(tài)特征？

參考答案：

1.①糞便檢查：干脆涂片檢查蟲卵，毛坳孵化法等；②直腸鏡活組織檢查：可通過

對活組織的染色檢查蟲卵與鑒定蟲卵的死活。

2.其形態(tài)學(xué)主要特征為：淡黃色，橢圓形，無小蓋，卵殼勻稱，表面常粘附有很多

宿主組織殘留物，側(cè)棘短小，卵內(nèi)含有一成熟毛物，

病例分析題六

患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、猛烈頭痛。4h前起先出

現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼上翻，注視，口吐

白沫，唇周發(fā)綃，雙手握拳，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)持續(xù)0.5h后停止。

查體：T39C。，P106次/分，R25次/分，BP112/60mmHg,昏迷，檢查不合作,

雙瞳等大約0.6cm,眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸反抗明顯，雙肺、心、

腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異樣，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽性。

綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺勝利，測得壓力為255mmH2O,

見白色渾濁腦脊液流出，收集6ml分別裝入3只無菌試管，每管2ml,馬上送檢。

試驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀白色渾濁,RBC10xl06/L,WBC3600X107L,分葉核白

細(xì)胞93%,淋巴細(xì)胞7%；蛋白質(zhì)2.49g/L,葡萄糖3.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L；

腦脊液沉淀物涂片，查見革蘭陰性球菌，多成雙排列。

1.依據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為？

2.對該患者確診還需做哪些檢查？

參考答案：

L依據(jù)臨床資料與腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎。

2.對該患者確診還需做腦脊液細(xì)菌培育，從腦脊液標(biāo)本中培育出病原體，并對其進(jìn)

行鑒定與藥敏以指導(dǎo)抗生素運(yùn)用。

病例分析題七

患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1

周入院就診。

20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)

抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作I?2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱

達(dá)38?39C。，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫

西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯改變。

既往無藥物過敏史。

查體：T39C。，P121次/分，R21次/分，BP123/81mmHg,急性熱病容，無

皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸與，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異樣，腹平軟，下腹部輕壓

痛，無肌驚慌和反跳痛，肝脾未觸與，雙腎區(qū)叩痛(十),雙下肢不腫。

試驗(yàn)室檢查：Hb135g/L,WBC19.4xlO9/L.N85%,M5%,L10%,尿蛋白(+),

RBC2~5/HPF,WBC：滿視野/HPF,白細(xì)胞管型5~15/HPF。

1.依據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

L依據(jù)以上資料，初步論斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作

的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急??；②下腹部輕壓痛，雙腎

區(qū)叩痛(+)；③血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+),RBC2-5/HPF,

WBC滿視野/HPF,白細(xì)胞管型5~15/HPF。

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、

血和尿02—MG等；②血培育、尿培育、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+約敏試驗(yàn)；③泌尿系影像

學(xué)檢查與B超。

病例分析題八

患兒，男，9歲，尿液分析結(jié)果可見PRO(++++),連續(xù)一周每日尿量300ml，伴

有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187/105mmHg。入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、

失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病與尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。

1.該病人尿量是否正常？緣由如何？

2.該病人最有可能患什么疾病？要確診血尿來源應(yīng)做哪些檢測項(xiàng)目？

參考答案：

1.每日尿量300ml<400ml/24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎

后性疾病，因此應(yīng)考慮腎性少尿。腎性少尿緣由常見于：①急性腎小球腎炎；②各種

慢性腎功能衰竭；③腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)。

2.該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時(shí)伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀,

又由于既往無腎病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應(yīng)進(jìn)行B超、CT、

腎血流造影等影像學(xué)檢查和尿常規(guī)鏡檢、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、血清特別蛋白、血清補(bǔ)

體和抗基底膜抗體等檢查。

病例分析題九

患者，女性，25歲，2天前出現(xiàn)外陰、陰道有下墜和灼熱感來就診。主訴：全身

乏力、小腹不適，白帶量多、呈灰白色，很黏稠，并有尿頻、尿痛。查體：陰道粘膜

充血，觸痛明顯，余無異樣。既往無性病史。試驗(yàn)室檢查：取陰道分泌物檢查，pH為

55分泌物加10%KOH溶液時(shí)有明顯的魚腥氣味，陰道清潔度為IV度。余無異樣。

(1)依據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

(2)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

1)依據(jù)以上資料，初步診斷為：細(xì)菌性陰道炎或加德納菌性陰道炎。其珍斷依據(jù)：

①白帶量多、呈灰白色，很黏稠，有尿頻、尿痛；②陰道分泌物pH>4.5；③^泌物加

KOH溶液時(shí)有明顯的魚腥氣味，陰道清潔度為IV度，

(2)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：①線索細(xì)胞：線索細(xì)胞是診斷加德納菌性陰道炎的

重要指標(biāo)；②乳酸桿菌：無乳酸桿菌(革蘭陽性大桿菌)或<5個(gè)/油鏡視野，加德納菌和

厭氧菌會(huì)增加。③細(xì)菌培育：如為細(xì)菌性陰道炎則細(xì)菌培育可檢出致病菌。

病例分析題十

病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進(jìn)行性貧血，胃痛

呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重。

查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，有壓痛，可移動(dòng)，腹腔內(nèi)有積液。

試驗(yàn)室檢查：穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)覺有胞體較大的細(xì)胞，呈圓形或卵圓

形，單個(gè)或成團(tuán)脫落，有些成團(tuán)脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，暗嗜堿性，

染成暗紅色；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透亮空泡樣，有時(shí)見印戒樣細(xì)胞。核常偏位，

呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，

常有1~2個(gè)顯著的核仁。

1.依據(jù)以上資料，這類細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞？

答：這類細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。

2.依據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么？

答：依據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。

病例分析題十一

患者，男性，71歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4天就診。

患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.8C。，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白

色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛與關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正

常，體重?zé)o改變。既往體健，個(gè)人史、家族史無特別。

體檢：T39.5C。，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHgo發(fā)育正常，養(yǎng)分中

等，神志清晰，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張,

胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增加，有濕啰音，心界不大，心率105次

/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未觸與。

X12

試驗(yàn)室檢查：RBC：5,510/L,Hb145g/L,WBC：12.5、10九；分類N75%,E-5%,

L22%,PLT205X109/L,尿常規(guī)（一），糞便常規(guī)（-）。

1.依據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)。

答：依據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）。

其診斷依據(jù)為：

①發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛與關(guān)節(jié)

痛；

②左上肺叩濁，語顫增加，有濕啰音；

③試驗(yàn)室檢查WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：X線胸片，以與痰培育+藥敏試驗(yàn)。

病例分析題十二

病例：患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，近2個(gè)月病

情加重伴心悸來就診。

主訴：近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個(gè)月病情加重伴心

悸曾到本院門診部檢查，并賜予鐵劑口服治療1周。患者進(jìn)食正常，無挑食習(xí)慣。睡

眠好，體重?zé)o明顯改變。尿色無異樣，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。

既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天

/28天，末次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯。

查體：T36.5C。，P1D6次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg,一般狀態(tài)好，口

唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，

心肺無異樣，肝脾不大。

試驗(yàn)室檢查：血液檢查：Hb：64g/L,RBC：3.6xlO12/L,MCV：78fl,MCH：18pg,

MCHC：299g/L,HCT28%,RDW18%,外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC：

99

5.6X10/L,分類：N68%,L25%,M2%,PLT：240xl0/Lo尿蛋白（-），鏡檢無異

樣,大便隱血（一）,血清鐵9.5出nol/L（9~27Hmol/L）。

1.依據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

答：⑴依據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血？②月經(jīng)過多緣由待查?

⑵診斷依據(jù)：

①月經(jīng)過多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯；

②試驗(yàn)室檢查：Hb64g/L,RBC3.6xlO12/L,：MCV：78fl,MCH：18pgMCHC：

299g/L,HOT28%,RDW18%.外周而涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低

色素性貧血；

③血清鐵降低。

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

答：

①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進(jìn)一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測

定，必要時(shí)還可做骨髓檢查和鐵染色；

②為明確診斷病因，應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括B超、激素水同等檢查。

論述題：

1.試述瑞氏染色中pH對細(xì)胞染色的影響與實(shí)際工作中應(yīng)留意的問題。

【答案】細(xì)胞的各種成分均由蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，所帶正

負(fù)電荷的數(shù)量隨溶液pH值而定。對某一蛋白質(zhì)而言，如環(huán)境pH<pl(蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)),

則該蛋白質(zhì)在酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結(jié)合，染色偏紅相反，當(dāng)環(huán)境的pH>pl

即在堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與亞甲藍(lán)結(jié)合，染色偏藍(lán)。臨床上常用緩沖液(pH6.4?

6.8)來調(diào)整染色時(shí)的pH值，同時(shí)還應(yīng)留意運(yùn)用清潔、中性的玻片，優(yōu)質(zhì)的甲醇配制染

液以期達(dá)到滿足的染色效果。

2.試述氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定的原理與留意事項(xiàng)。

【答案】原理：紅細(xì)胞在Hb轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種Hb均可被高鐵

篙化鉀氧化成高鐵血紅蛋白(Hi),Hi再與試劑中CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氟化高鐵

血紅蛋白(HiCN)。HiCN的最大汲取波峰為540nm,依據(jù)測得的吸光度值，即可計(jì)算

出Hb濃度。留意事項(xiàng)：①試劑中的氧化鉀有劇毒，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)峻公害；(2)HiCN

轉(zhuǎn)化液不能儲(chǔ)存在塑料瓶中，否則會(huì)使CN-丟失，結(jié)果偏低；③此法不能測定SHb,

對HbCO的轉(zhuǎn)化較慢，遇高球蛋白或高白細(xì)胞血癥時(shí)溶液易混濁。

3.試述標(biāo)本溶血的主要緣由與溶血后產(chǎn)生的主要影響。

【答案】引起標(biāo)本溶血的緣由主要有：注射器和容器不干燥、不清潔，壓脈帶

捆扎太緊、時(shí)間太長，穿刺不順當(dāng)產(chǎn)生的損傷，抽血速度太快，未取下針頭干脆將血

液注入容器、抗凝混勻用力振蕩等。標(biāo)本溶血產(chǎn)生的影響主要有：紅細(xì)胞總數(shù)、血細(xì)

胞比容降低，紅細(xì)胞內(nèi)成格外溢，影響鉀、鎂、氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素等多項(xiàng)指標(biāo)的精

確性。

4.試述網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。

【答案】（1）推斷骨髓的造血功能：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。

急性溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯增高；缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞

性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高；②網(wǎng)織紅細(xì)胞削減：表示骨髓造血功能低下,

多見于再生障礙性貧血。（2）作為貧血治療的療效視察指標(biāo)：缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性

貧血的患者治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升說明治療有效，貧血愈嚴(yán)峻，網(wǎng)織紅細(xì)胞升得越

高，而且其上升在紅細(xì)胞和出上升之前；反之，假如網(wǎng)織紅細(xì)胞不見增高，說明治療

無效或骨髓造血功能有障礙。（3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血復(fù)原狀況。

5.試述血清淀粉酶碘-淀粉比色法測定原理與留意事項(xiàng)。

【答案】原理：血清（或血漿）中a-1,4葡萄糖昔鍵水解，產(chǎn)生葡萄糖、麥芽

糖與含有a-1,6糖昔鍵支鏈的糊精。在有足夠量基質(zhì)的條件下，反應(yīng)后加入的碘液與

未被水解的淀粉結(jié)合成藍(lán)色復(fù)合物，其藍(lán)色的深淺與經(jīng)酶促反應(yīng)的空白管比較其吸光

度，從而推算出淀粉酶活力單位。留意事項(xiàng)：①草酸鹽、枸檬酸鹽、EDTA-Na2與氟

化鈉對淀粉酶活性有抑制。②酶活性在400單位以下時(shí)與底物的水解量成線性，如測

定管吸光度小于空白管一半時(shí)應(yīng)將血清量加大稀釋倍數(shù)或削減血清加入量，測定結(jié)果

乘稀釋倍數(shù)。

6.試述細(xì)菌的結(jié)構(gòu)與其相應(yīng)的功能。

【答案】細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)等。特別結(jié)構(gòu)

包括：鞭毛、菌毛、艦、芽胞等。細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，肽聚糖是由多聚糖骨

架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋三部分組成。外膜是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的主要結(jié)構(gòu)，由磷